Bài giảng cấp cứu hồi sức chấn thương sọ não (Phần 7)

Chia sẻ: Barbie Barbie | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:14

0
163
lượt xem
65
download

Bài giảng cấp cứu hồi sức chấn thương sọ não (Phần 7)

Mô tả tài liệu
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Chăm sóc tại khoa Hồi sức Tích cực . Gây mê - Hồi sức Ngoại thần kinh Điều trị tại khoa Hồi sức Tích cực Bước 1: đặt BN ở tư thế dẫn lưu Mục tiêu: tạo thuận lợi cho lưu thông từ hệ tĩnh mạch não về hệ tuần hoàn. Biện pháp: Tư thế Fowler (đầu cao 300) nếu không có RL huyết động, Giữ cổ ở vị trí trung gian (trục đầu – cổ thẳng), Tránh đè ép vào tĩnh mạch cảnh (dây cố định NKQ). Tư thế Fowler Bước 2: An thần, giảm đau và giãn cơ Mục tiêu: Tránh nguy cơ ALNS: Vật vã, kích...

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Bài giảng cấp cứu hồi sức chấn thương sọ não (Phần 7)

  1. Chăm sóc tại khoa  Hồi sức Tích cực  Gây mê - Hồi sức  Ngoại thần kinh
  2. Điều trị tại khoa Hồi sức Tích cực
  3. Bước 1: đặt BN ở tư thế dẫn lưu  Mục tiêu: tạo thuận lợi cho lưu thông từ hệ tĩnh mạch não về hệ tuần hoàn.  Biện pháp:  Tư thế Fowler (đầu cao 300) nếu không có RL huyết động,  Giữ cổ ở vị trí trung gian (trục đầu – cổ thẳng),  Tránh đè ép vào tĩnh mạch cảnh (dây cố định NKQ).
  4. Tư thế Fowler
  5. Bước 2: An thần, giảm đau và giãn cơ  Mục tiêu:  Tránh nguy cơ  ALNS:  Vật vã, kích thích  Chống ống NKQ, chống máy, ho sặc  Tránh tăng thông khí quá mức: thở quá nhanh, sâu   nhu cầu tiêu thụ oxy của não:  Yên tĩnh (không còn một cử động chủ động nào),  Thở theo máy (thở…). mà  Không làm  Huyết áp
  6. Bước 2: An thần, giảm đau và giãn cơ  Biện pháp:  Dùng ngay lúc đặt NKQ - thở máy.  Duy trì yên tĩnh, thở theo máy cho đến khi ổn định.  Chú ý  liều an thần,  đau và sử dụng giãn cơ khi:  Chăm sóc đường thở (hút đờm gây kích thích),  Thay đổi tư thế (thay vải trải giường),  Vận chuyển (chụp CT),
  7. Bước 2: An thần, giảm đau và giãn cơ  Dùng thuốc:  Fentanyl: 2 - 3 mcg/kg IV trước đặt NKQ 3 phút  Atracurium 0,03 – 0,05 mg/kg (45 – 90 giây; 45 phút) .  Midazolam: 0,2 – 0,3 mg/kg (30 – 60 giây; 15 – 30 phút)  Thiopentan: 3 – 5 mg/kg (30 giây; 5 – 10 phút)  Etomidate: 0.3 mg/kg (15 – 45 giây; 3 – 12 phút)  Có thể kết hợp lidocain 2%:  2 – 4 ml nhỏ giọt qua NKQ hay  1.5 mg/kg IV
  8. Bước 3: tăng thông khí vừa phải, giữ Oxy hóa máu tối ưu.  Mục tiêu  Biện pháp: thở máy kiểm soát.  Tránh PaCO2 < 25 mmHg hoặc < 30 mmHg nhưng kéo dài
  9. Bước 3: tăng thông khí vừa phải, giữ Oxy hóa máu tối ưu.  Mục tiêu:   thông khí vừa phải (24h đầu), sau đó bình thường  Giữ Oxy hóa máu tối ưu;  Tránh làm tăng áp lực nội sọ;  Tránh gây nhiễm trùng bệnh viện
  10. Bước 3: tăng thông khí vừa phải, giữ Oxy hóa máu tối ưu.   thông khí vừa phải (24h đầu), sau đó BT:  Biện pháp: thở máy kiểm soát với:  Mode: Volume Assit/Control: VT= 10 – 15ml/kg; f= 10 – 16l/p giữ PaCO2 = 30 – 35mmHg (24h đầu); sau đó = 35 – 40 mmHg.  Khi BN bắt đầu thở lại hiệu quả có thể chọn mode PSV.  Tránh PaCO2 < 25 mmHg hoặc < 30 mmHg (kéo dài)  Tránh PaCO2 > 40 mmHg vì làm  ALNS
  11. Bước 3: tăng thông khí vừa phải, giữ Oxy hóa máu tối ưu.  Giữ Oxy hóa máu tối ưu:  Giữ PaO2 = 60 – 90 mmHg (SpO2>90%) và SjO2 = 55 – 71 %.  Không dùng PEEP > 5 nếu không có PaO2/FiO2 < 200.  Khi phù phổi TK,  PEEP 2 – 3 cmH2O/lần/ 30 phút + FiO2=100% và tìm giải quyết NN tăng ALNS sớm.   oxy hóa máu trước và sau khi hút đờm qua NKQ.  Thao tác hút đờm nhanh gọn (dưới 15 giây).
  12. Bước 3: tăng thông khí vừa phải, giữ Oxy hóa máu tối ưu.  Tránh làm tăng áp lực nội sọ:  Chỉ hút đờm khi thực sự cần thiết,  Chuẩn bị BN kỹ trước khi hút:  Tăng liều thuốc an thần giảm đau trước khi hút,  Nhỏ giọt lidocain trước khi hút  Thao tác nhẹ nhàng,  Thời gian hút ngắn (dưới 15 giây).  Cố định ống NKQ đúng cách
  13. Bước 3: tăng thông khí vừa phải, giữ Oxy hóa máu tối ưu.  Tránh gây nhiễm trùng bệnh viện:  Vệ sinh răng miệng định kỳ, hút đờm hầu họng  Rửa tay trước khi tiến hành  Mang găng vô trùng  Dùng kỹ thuật “không chạm – no touch”  Dùng ống thông sử dụng một lần
  14. Dùng kỹ thuật không chạm
Đồng bộ tài khoản