Bài giảng Điều trị sỏi mật bằng ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) - BS. Trịnh Đình Hỷ

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

246
lượt xem 27
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Sỏi mật là một bệnh lý rất thông thường ở Việt Nam, nếu không được điều trị kịp thời bệnh gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng tới sức khỏe của người bệnh. Để hiểu rõ hơn về loại bệnh này mời các bạn tham khảo bài giảng Điều trị sỏi mật bằng ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) do BS. Trịnh Đình Hỷ biên soạn sau đây.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị sỏi mật bằng ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) - BS. Trịnh Đình Hỷ

ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT BẰNG ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) BS Trịnh Đình Hỷ (Olivet Pháp)
* Sỏi mật là một bệnh lý rất thông thường ở Việt Nam * Điều trị thường bằng ngoại khoa : nếu có sỏi túi mật, cắt túi mật, nếu có thể được (đa số trường hợp) bằng nội soi qua ổ bụng nếu có sỏi ĐMC +/ ĐMTG, mở ra và lấy hết sỏi
Những trường hợp sỏi ĐMC không giải quyết được (hoặc khó giải quyết) bằng phẫu thuật :  Khi ĐMC bị viêm nặng, phù nề, khó bóc tách, dễ gây tổn thương  Khi sỏi quá nhiều, hoặc quá lớn, hoặc kẹt tại bóng Vater, làm kéo dài cuộc mổ, thêm rủi ro còn sót sỏi  Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng, BN bị sốc, hoặc bị viêm tụy cấp
Soi chụp mật tụy ngược dòng ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography)
Cắt cơ vòng Oddi • Thực hiện lần đầu tiên năm 1973 bởi Classen (Đức) và Kawai (Nhật) • Sau khi thông núm, là tác động quan trọng nhất để lấy sỏi mật trong ĐMC +/ ĐMTG • Thủ thuật căn bản phải nắm vững, nhằm không phải chỉ riêng lấy sỏi mật, mà là dẫn lưu đường mật cho mật được thông chẩy bình thường.
Chỉ định cắt cơ vòng trong sỏi mật Không có chỉ định cắt cơ vòng trong sỏi túi mật • Sỏi ĐMC +/ ĐMTG có triệu chứng • Sỏi ĐMC +/ ĐMTG còn sót lại hoặc tái phát, sau phẫu thuật • Rò mật sau phẫu thuật • Viêm cơ vòng Oddi (với sỏi hay không) • Viêm tụy cấp do sỏi ĐMC, tiến triển không tốt
Những chỉ định hay nhất của cắt cơ vòng  Bệnh lý sỏi ĐMC còn sót lại (khoảng 4,5 %) hoặc tái phát, sau khi cắt túi mật hay lấy sỏi ĐMC bằng phẫu thuật Bệnh lý sỏi ĐMC trong trường hợp cấp cứu :  Viêm đường mật nhiễm khuẩn nặng mưng mủ, thường thường với nhiễm khuẩn huyết  Viêm tụy cấp tiến triển không tốt sau 48 tiếng đồng hồ, đặc biệt khi có sỏi kẹt trong bóng Vater
Sự tiến triển trong chỉ định cắt cơ vòng • Trong những năm đầu tiên, dành riêng cho những bệnh nhân già yếu, nhiều rủi ro, bị phẫu thuật gạt bỏ hoặc thất bại • Sau này, chỉ định rộng rãi hơn, phối hợp với phẫu thuật
Trong trường hợp chẩn đoán sỏi túi mật và ĐMC, có thể : a) ERCP trước, cắt cơ vòng nếu thấy sỏi ĐMC, sau cắt túi mật qua ổ bụng b) cắt túi mật qua ổ bụng, kiểm tra ĐMC. Nếu có sỏi, lấy ra bằng ống Dormia, nếu cần dùng ống nội soi mật. Nếu khó khăn, đặt ống dẫn đường mật (Pedinelli hoặc Kehr), rồi ERCP, cắt cơ vòng vài ngày sau c) siêu âm nội soi, nếu thấy sỏi, làm ERCP và cắt cơ vòng, sau cắt túi mật qua ổ bụng. Nếu không, chỉ cắt túi mật qua ổ bụng.
Diễn tiến cắt cơ vòng
Diễn tiến cắt cơ vòng
Vài hình ảnh cắt cơ vòng
Kết quả cắt cơ vòng • Tỷ lệ thành công thông núm và cắt cơ vòng tùy thuộc kinh nghiệm của BS nội soi, và những khó khăn cơ thể học gặp phải trên mỗi bệnh nhân. • Từ 60 % trong những bước đầu và những trường hợp khó khăn (túi thừa, tiền sử cắt dạ dầy), cho tới 95 %. • Kỹ thuật đặc biệt : cắt sơ (precut), hoặc cắt phễu mật (infundibulotomy), hoặc kỹ thuật hẹn nhau (rendezvous).
Lấy và tán sỏi mật Sau khi cắt cơ vòng : sỏi có thể rơi ra một cách tự nhiên nhưng thường thường phải lấy ra bằng ống rọ (Dormia) hoặc ống bong bóng