Cập nhật về chẩn đoán và thuốc điều trị dọa đẻ non - Ts. Trần Danh Cường

Chia sẻ: taurus23

Chủ yếu dựa vào hỏi và thăm khám lâm sàng. Chỉ có 40% là dọa đẻ non thật còn 60% là đẻ non giả. Thăm khám lâm sàng: Có cơn co tử cung đều đặn, gây đau: chỉ có 17% trường hợp là có triệu chứng này và nhận ra được bằng Monitoring sản khoa. Vỡ ối non. Thay đổi cổ tử cung: cổ tử cung ngắn lại hoặc mở. Thăm khám lâm sàng có thể chẩn đoán chính xác 71% trường hợp đẻ non.

Bạn đang xem 20 trang mẫu tài liệu này, vui lòng download file gốc để xem toàn bộ.

Nội dung Text: Cập nhật về chẩn đoán và thuốc điều trị dọa đẻ non - Ts. Trần Danh Cường

CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ
THUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON


Ts Trần Danh Cường
Khoa Sản bệnh lý
Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương

Hà Nội 12 - 2010
Tình hình dọa đẻ non tại khoa Sản
Tình
bệnh lý-BVPSTW

 Tổng số giường: 65

 Tổng số bệnh nhân: 140

 Tổng số bệnh nhân vào khoa vì dọa đẻ non: 17

 Hiện tại trong khoa còn 52/140 (37,14%) trường
hợp được chẩn đoán và đang điều trị dọa đẻ non.
Đẻ non
non
Định nghĩa: đẻ trong khoảng từ 22-37 tuần

Tần suất: 10% trong tất cả các ca đẻ

70% nguyên nhân của tử vong chu sinh

Khoảng một nửa sẽ có di chứng lâu dài về hệ thần

kinh.


PROM
(30%)

Sinh non
Hậu quả
(50%) của bệnh
lý từ mẹ
hoặc thai
nhi (20%)
Chẩn đoán dọa đẻ non
Ch
 Chủ yếu dựa vào hỏi và thăm khám lâm sàng.
 Chỉ có 40% là dọa đẻ non thật còn 60% là đẻ non
giả.
 Thăm khám lâm sàng:
– Có cơn co tử cung đều đặn, gây đau: chỉ có 17% trường hợp
là có triệu chứng này và nhận ra được bằng Monitoring sản
khoa
– Vỡ ối non
– Thay đổi cổ tử cung: cổ tử cung ngắn lại hoặc mở
 Thăm khám lâm sàng có thể chẩn đoán chính xác
71% trường hợp đẻ non.
Chẩn đoán dọa đẻ non
Ch
 Cận lâm sàng:
– Siêu âm đo chiều dài cổ tử cung (siêu âm đầu dò
âm đạo hoặc qua tầng sinh môn):
 Bình thường cổ tử cung có chiều dài 30-50mm ở tuổi thai 24
tuần và 26-40mm sau 24 tuần

 Hình ảnh siêu âm CTC trong dọa đẻ non: cổ tử cung ngắn d ưới
26mm, lỗ trong mở, đầu ối tụt vào trong ống cổ tử cung, lỗ
trong mở khi ấn tay vào đáy tử cung trong lúc làm siêu âm.

 Phương pháp siêu âm đo CTC có giá trị tiên đoán dương tính
40,4% và giá trị tiên đoán âm tính 91,8%.
Chẩn đoán nguyên nhân
Ch
 Nguyên nhân sản khoa:
– Đa thai: chiếm 10-20%
– Rau tiền đạo:
– Đa ối
– Dị dạng bẩm sinh của tử cung: tử cung đôi
– U xơ tử cung, dính buồng tử cung, hở eo tử cung
– Nạo hút thai nhiều lần làm tổn thương CTC
 Nguyên nhân về nhiễm trùng:
– Nhiễm trùng tiết niệu
– Nhiễm trùng CTC, âm đạo
 Nguyên nhân về KT-XH
– Nghèo đói
– Lao động nặng
– Tuổi quá trẻ (40t)
 Không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 40%.
Đánh giá nguy cơ dọa đẻ non
Đánh
 Dựa vào 2 chỉ số:
– Chỉ số Gruber:

0 1 2 3 4
Cơn co Không đều Đều
Vỡ ối Chắc Khám thấy
chắn
Chảy máu Vừa >100ml
Độ mở 1cm 2cm 3cm 4cm
CTC

– Dưới 5 điểm được coi là dọa đẻ non nhẹ
– Trên 5 điểm: dọa đẻ non nặng
Đánh giá nguy cơ dọa đẻ non
Đánh
 Dựa vào 2 chỉ số:
– Chỉ số Bishop:
0 1 2
Độ mở CTC 0 1-2 3-4
Độ dài CTC >1,5 1,5 – 1 37.5oC

Nhiễm khuẩn tiết niệu Thai bất thường

Thai kém phát triển Bệnh nghiêm trọng ở người
mẹ
Đã sử dụng đồng vận beta Sử dụng Indomethacin trong
trong vòng 6 giờ vòng 12 giờ
Phác đồ điều trị
Phác
Đồng vận beta
Atosiban
Atosiban
(Liều cố định) (Liều điều chỉnh)
(Li (Li
1) Tiêm TM liều 6.75mg/0.9ml Tiêm TM 0.9ml placebo, sau
Tiêm
đó truyền TM theo liều
(7.5mg/ml) đó
thường sử dụng (liều điều
chỉnh)
2) Truyền TM tốc độ nhanh: Ritodrine:
300mcg/phút trong 3 giờ 100-350mcg/phút
300mcg/phút 100-350mcg/phút

3) Truyền TM tốc độ chậm: Terbutaline:
3)
100mcg/phút, ít nhất là 15 5-20mcg/phút
100mcg/phút,
giờ
Salbutamol:
2.5-45mcg/phút
Tiêu chí nghiên cứu
Tiêu

Hiệu quả: không sinh sau 7 ngày kể từ khi
bắt đầu điều trị mà không phải sử dụng
Chính
thuốc giảm co khác
Phụ  Không sinh sau 48 giờ
Không
 Không cần thêm thuốc giảm co khác
Không
 Trọng lượng trunh bình của trẻ
Tr
 Tuổi thai trung bình khi sinh
Tu

Độ an toàn  TD phụ lên thai phụ (chú ý đến TD phụ
TD
lên tim mạch)
 TD phụ lên thai nhi
TD
 Bệnh suất trẻ sơ sinh
Kết quả: Hiệu quả (7 ngày)

60
61.1%
50
p
Đề thi vào lớp 10 môn Toán |  Đáp án đề thi tốt nghiệp |  Đề thi Đại học |  Đề thi thử đại học môn Hóa |  Mẫu đơn xin việc |  Bài tiểu luận mẫu |  Ôn thi cao học 2014 |  Nghiên cứu khoa học |  Lập kế hoạch kinh doanh |  Bảng cân đối kế toán |  Đề thi chứng chỉ Tin học |  Tư tưởng Hồ Chí Minh |  Đề thi chứng chỉ Tiếng anh
Theo dõi chúng tôi
Đồng bộ tài khoản