Chẩn đoán Tế Bào Học Một Số Bệnh Tuyến Giáp

Chia sẻ: thiuyen1

Phát hiện một người có tuyến giáp to thường không khó. Song chẩn đoán chính xác bệnh tuyến giáp để có thái độ xử trí đúng đắn trước điều trị nói chung và phẫu thuật nói riêng lại là vấn đề phức tạp, đặc biệt với các u giáp cục trong đó các nhân lạnh chiếm ưu thế. Lẽ đương nhiên, người ta luôn đề phòng và chú ý tới các ung thư tuyến giáp. 1. MỞ ĐẦU: Các dấu hiệu lâm sàng thường không đặc hiệu hoặc ít có giá trị vì nhiều bệnh nhân ung thư tuyến...

Bạn đang xem 7 trang mẫu tài liệu này, vui lòng download file gốc để xem toàn bộ.

Nội dung Text: Chẩn đoán Tế Bào Học Một Số Bệnh Tuyến Giáp

Chẩn đoán Tế Bào Học Một Số Bệnh Tuyến Giáp




Phát hiện một người có tuyến giáp to th ường không khó. Song chẩn đoán chính

xác bệnh tuyến giáp để có thái độ xử trí đúng đắn trước điều trị nói chung và phẫu

thuật nói riêng lại là vấn đề phức tạp, đặc biệt với các u giáp cục trong đó các nhân

lạnh chiếm ưu thế. Lẽ đương nhiên, người ta luôn đề phòng và chú ý tới các ung

thư tuyến giáp.


1. MỞ ĐẦU:

Các dấu hiệu lâm sàng thường không đặc hiệu hoặc ít có giá trị vì nhiều bệnh nhân

ung thư tuyến giáp lại không có triệu chứng hoặc khi có triệu chứng thì bệnh đã

quá muộn. Các xét nghiệm cận lâm sàng như siêu âm, chụp nhấp nháy (còn gọi là

ghi hình phóng xạ), kể cả chụp scane chỉ có tác dụng gợi ý, không cho phép khẳng

định loại bệnh cụ thể.

Trong nhiều năm, ở nhiều nước, việc chỉ định mổ nhất loạt các cục giáp lạnh để

điều trị ung thư tuyến giáp đã trở thành quá mức vì tỷ lệ dương tính giả quá cao,

cái giá phải trả cho những cuộc mổ không do ung thư vì những tai biến cũng như

tốn kém là một gánh nặng cho xã hội và bản thân người bệnh. Mặt khác, nguy cơ

chẩn đoán âm tính giả vẫn tồn tại.
Một số xét nghiệm khác như đo nồng độ T3, T4 trong huyết thanh, kháng thể

kháng giáp... chỉ có giá trị đánh giá tình trạng tăng hoặc giảm năng tuyến giáp,

bệnh tự miễn... và chỉ có thể thực hiện được ở những phòng xét nghiệm hiện đại

chưa trở thành thường quy ở ngay các bệnh viện lớn của Việt Nam.

Phương pháp xét nghiệm hình thái học vi thể vốn được coi là chuẩn qua hơn nửa

đầu của thế kỷ 20, th ường chỉ mang tính hồi cứu vì sinh thiết chủ yếu được tiến

hành trên bệnh phẩm phẫu thuật. Sinh thiết tr ước phẫu thuật được Hayses Martin

tiến hành năm 1930 bằng kim to, sau đó bằng kim Silvennan hay Trocart, song

việc triển khai đến nay vẫn chưa được rộng rãi trên phạm vi toàn cầu vì có nhiều

tai biến, mảnh sinh thiết lấy được thường nhỏ, nhiều khi không đủ cho chẩn đoán.

Sinh thiết hút bằng kim nhỏ đã được thực hiện từ thế kỷ XIX song vì nhiều lý do,

đã bị lãng quên.

Mãi đến năm 1947, Marcel Zara mới d ùng kim nhỏ chọc hút vào u giáp cục và hút

ra nước. Thành công của M.Zara cũng lại bị bỏ qua ở ngay nước Pháp là nơi ông

đã công bố sự kiện lịch sử này. Trong vòng 40 năm trở lại đây, các nhà tế bào học

lâm sàng đã nhận ra ưu thế của phương pháp chọc hút kim nhỏ trong các bệnh

thường gặp của tuyến giáp trước điều trị nói chung và trước phẫu thuật nói riêng.

Nhiều bài báo và sách chuyên khảo tế bào học đã dành chỗ xứng đáng cho sinh

thiết hút kim nhỏ ở tuyến giáp. Nó đã trở thành một phương pháp mũi nhọn được

chấp nhận rộng rãi trên phạm vi toàn cầu trong xác định các bệnh tuyến giáp, đặc

biệt là ung thư. Kỹ thuật cũng đã được áp dụng ở Việt Nam từ 25 năm nay, những
kinh nghiệm tích luỹ qua y văn và thực tế đã được đưa vào giảng dạy trong và sau

đại học trong 20 năm qua.

Kinh nghiệm trong và ngoài nước đã khẳng định dược phương pháp sinh thiết hút

kim nhỏ có ưu thế hơn sinh thiết cổ điển (sau phẫu thuật) hoặc sinh thiết kim to vì

nó đã đáp ứng đầy đủ cả 5 yêu cầu của một phương pháp phát hiện bệnh tốt như

các chuyên viên nổi tiếng về phòng chống ung thư đã thống nhất ở Geneve năm

1969. Đó là:

- Đơn giản: kỹ thuật dễ áp dụng cho nhiều người, không đòi hỏi những phương

tiện phức tạp hoặc tốn kém và cũng gây ít phiền hà cho người bệnh. Có thể thực

hiện được ở tuyến y tế cơ sở.

- Nhậy: Có thể phát hiện bệnh sớm, với tỷ lệ âm tính giả thấp (có thể xét 1cm

đường kính, tỷ lệ âm tính giả từ 1-nghiệm mọi cục giáp sờ được 6%) (tuỳ tác

giả).

- Đáng tin cậy: tỷ lệ dương tính giả cũng thấp (thường gọi là độ đặc hiệu).

- Có hiệu xuất: Hầu như xét nghiệm được cho mọi loại bệnh của tuyến giáp nếu có

thể sờ thấy tuyến giáp to hoặc cục giáp, bảo đảm an toàn cho người bệnh nếu thực

hiện đúng chỉ định và thao tác kỹ thuật.

- Tiết kiệm: tốn ít công, của, khi cần có thể trả kết quả sau 15 phút nếu kết luận

chưa thoả đáng, có thể lặp lại ngay xét nghiệm.

2. KỸ THUẬT:
Có nhiều chi tiết khác nhau tuỳ kinh nghiệm của các tác giả. Kinh nghiệm của

chúng tôi qua 25 năm nay được giới thiệu tóm tắt như sau:

2.1. Chỉ định và chống chỉ định:

Chỉ định rất rộng rãi, hầu như cho mọi tuyến giáp to, trong giai đoạn nghiên cứu

mở đường trên 500 trường hợp, chưa một lần nào yêu cầu xét nghiệm chọc hút

kim nhỏ tuyến giáp của nhà lâm sàng bị từ chối. Song trong thời kỳ mở rộng xét

nghiệm thành thường quy, chúng tôi có khuyến nghị một số điểm:

Với chứng tăng năng giáp, nhất là bệnh Basedow, ý nghĩa xét nghiệm chỉ có ý

nghĩa nghiên cứu và không cần thiết trong đại đa số tr ường hợp bệnh khi đã có

biểu hiện lâm sàng hoặc các xét nghiệm về chuyển hoá cơ bản, T3, T4 tăng rõ.

Với trẻ nhỏ, người già, phụ nữ có mang, những người có tình trạng thần kinh bị

kích thích, cần thận trọng khi xét nghiệm nh ư để họ nghỉ ngơi, giải thích, động

viên về yêu cầu và khả năng vô hại của xét nghiệm, nếu cần, cho uống thuốc trấn

tĩnh... nhằm tạo không khí thoải mái cho người bệnh, có sự cộng tác củạ họ.

- Những người có cơ địa chảy máu nặng, có hội chứng chèn ép khí quản, dùng kim

nhỏ từ số 24 đến 27, chọc hút nhanh, sẽ tránh được tai biến nguy kịch.

- Không nên chọc với những trường hợp hấp hối hoặc đang cấp cứu.

Do sự thận trọng trong xét nghiệm, cho đến nay, qua hàng vạn lần chọc hút kim

nhỏ, chúng tôi chưa gặp trường hợp tử vong nào.
Tai biến kỹ thuật thường chỉ là chảy máu nhỏ, đôi khi bệnh nhân bị choáng nhẹ và

sẽ hồi phục ngay sau khi được nghỉ ngơi, không cần cấp cứu.Trường hợp tử vong

do cơn cường giáp (crise paroxystique) chỉ l à cá biệt trong y văn và xảy ra khi

chọc vào bệnh nhân Basedow đang tiến triển. Chúng tôi cũng chưa gặp tai biến

ghép tế bào ung thư trên đường kim chọc vì hoàn cảnh này xảy ra rất hạn hữu

trong y văn, tới mức Soderstrom N. Coi nguy cơ ấy không cao hơn do tác động sờ

nắn khối u khi thăm khám.

2.2. Lấy bệnh phẩm, làm phiến đồ.

Bao giờ cũng phải khám và phân loại tổn thương theo độ lớn, thể giải phẫu, chức

năng... như đã nêu trên. Không bao giờ bỏ qua động tác nuốt của bệnh nhân vì từ

đó, có thể loại trừ không ít trường hợp dương tính giả hoặc âm tính giả của bướu

cổ. Kim chọc từ số 18 đến 27 tuỳ tuổi bệnh nhân, loại u. Với những u giáp cục,

loại "lạnh", tỷ lệ u nang thường chiếm ưu thế, nên dùng kim số 18 hoặc 20 để dễ

hút dịch.

Với đa số trường hợp khác, kim từ số 20 đến 24 thường thích hợp. Bơm tiêm

thường dùng là loại 10 đến 20ml (loại sau thích hợp với các u nang).

Sau khi bệnh nhân đã được giải thích rõ về những điểm có quan hệ đến xét

nghiệm, để họ ngồi dựa đầu trên một ghế bành, cổ hơi ưỡn ra trước. Đối với một

số bệnh nhân yếu, thần kinh dễ bị kích thích, nên để họ nằm ngửa độn gáy, gối

mềm để cổ ưỡn lên trên. Không cần gây tê, dặn bệnh nhân không đ ược nuốt khi

chọc dù có cảm giác muốn nuốt do kim chọc vào tổn thương tuyến giáp.
Khử khuẩn như tiêm thường lệ bằng cồn iôt. Chọc vào tồn thương bằng đường

ngắn nhất, bằng kim đơn thuần, sau đó lắp bơm tiêm, xoay kim từ 180 đến 360 độ

đồng thời với hút nhanh vài ba lần dưới áp suất âm tính. Trừ u nang, đại đa số

bệnh phẩm lấy được chỉ ở trong lòng kim chọc. Rút nhanh kim và bơm tiêm, tháo

bơm tiêm để đưa vào 2-3ml không khí, lắp lại kim tiêm và phụt nhanh vừa phải

chất chứa trong kim lên phiến kính. Dàn ngay tức thì chất bệnh bệnh phẩm đó, để

khô và cố định bằng dung dịch cồn ether (thể tích bằng nhau).

Với u nang, chọc một chỗ thường đủ để hút hết dịch nang. Với các u giáp cục

không phải u nang, u giáp lan toả, u nang ghép trên u giáp có sẵn: nên chọc từ 2

mũi trở lên. Với các u giáp hỗn hợp, u giáp nh iều múi, cục, u giáp kèm tổn thương

hạch vùng, di căn... bệnh hiếm gặp, nên chọc từ ba chỗ trở lên.

Nếu tổn thương có lỗ mở ra phía ngoài, bổ sung thêm phiến đồ áp chất nạo quét

tổn thương. Nếu "chọc trắng" hoặc phiến đồ không thoả đáng, chọc lại ngay. Có

một số trường hợp, chưa kịp lắp bơm tiêm, bệnh phẩm đã dâng lên nòng kim tiêm

theo lực mao dẫn. Nếu không phải là máu tươi, bệnh phẩm đó thường đạt yêu cầu

Trường hợp chỉ có máu, vẫn làm phiến đồ và chọc lại bổ sung.

Để thích hợp với hoàn cảnh Việt Nam, đại bộ phận các phiến đồ chỉ cần nhuộm

Giemsa theo phương pháp Romanovsky cổ điển. Khi cần, nhuộm thêm xanh

alcian, Soudan III, PAS, Papanicolaou hoặc cho xét nghiệm vi khuẩn.

2.3. Đọc phiến đồ.
Dưới kính hiển vi quang học thông thường, có độ phóng đại từ 40 - 1500 lần.

Ngoài kỹ thuật, kinh nghiệm của người đọc sẽ hạn chế được nhiều khả năng chẩn

đoán dương tính giả và âm tính giả. Trong xu thế hiện nay, không n ên dừng việc

mô tả tế bào đồ ở chỗ có hay không có tế bào u, chúng lành tính hay ác tính theo

kiểu phân loại của Papanicolaou. Vì vậy, tuy rất phức tạp, chúng tôi cố gắng chẩn

đoán tế bào học theo typ mô học.

3. VIÊM TUYẾN GIÁP:

Về danh pháp tế bào học, ở đây đã áp dụng cách phân loại viêm tuyến giáp theo

phân loại của Tồ chức y tế thế giới, trong đó viêm tuyến giáp nói chung được ghi

với các tiểu đề mục:

- Viêm tuyến giáp có mủ (cấp tính)

- Viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain.

- Viêm tuyến giáp mạn nhiều lympho bào Hashimoto.

3.1. Viêm tuyến giáp có mủ (cấp tính)

(Không đưa vào mục này các u nang bội nhiễm, các u tuyến có kèm phản ứng

viêm)

Tuyến giáp thường sưng vừa phải, có tính chất lan toả ở 1 hay cả 2 thuỳ. Da hơi

đỏ, sờ hơi nóng, nắn hơi căng hay mềm. Lượng chất chọc hút được vừa phải,

khoảng vài ba giọt dịch sánh đỏ (lẫn máu) hay vàng đục, sền sệt như mủ thường.

Tế bào đồ có hình ảnh của một viêm cấp không đặc hiệu với 2 dạng sau:
- Viêm cấp tính có hồng cầu chiếm ưu thế:

Phiến đồ dày đặc hồng cầu, chiếm 60 - 75% tổng số tế bào các loại. Bạch cầu đa

nhân chỉ chiếm khoảng 20 đến 35%, chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính: số

còn lại là lympho bào, đại thực bào, đôi khi mới thấy tế bào tuyến. Chất nền của

dịch rỉ viêm chảy máu này là nước phù trong có ít sợi tơ huyết, vệt keo, mảnh vụn

tế bào. Đa số tế bào kể trên vẫn bảo tồn được cấu trúc.

- Viêm mủ thực sự.

Phiến đồ có bạch cầu đa nhân thoái hoá ưu thế, một số đã hoại tử không nhận rõ

màng tế bào cũng như màng nhân, hoặc chỉ thấy bóng tế bào bắt màu hồng không

thuấn nhất. Đa số hồng cầu thoái hoá, tan rã, tiêu biến. Đại thực bào chứa nhiều

hốc lỗ rỗ sáng như tế bào bọt và sắc tố hồng cấu, mảnh vụn tế bào...

Chất nền không rõ nhưng có khá nhiều cặn tế bào (detritus). Keo ít, khó nh ận. Tế

bào phủ thưa thớt, khó xác định: khi có hoạt động tiết, chúng dễ lẫn với đạ i thực

bào, khi ở dạng nhân trơ, chúng có thể bị ngộ nhận với lympho bào thoái hoá. Tế

bào đồ khó còn một thành phần nào nguyên vẹn.

Xác nhận một tổn thương viêm cấp về tế bào học thường khá dễ dàng nhưng lại

khó đoán nhận nguồn gốc từ mô giáp vì các thành phấn viêm đã lấn át các tế bào

nang, chất keo lại bị biến đổi và thoái hoá. Một điểm cần rút kinh nghiệm: trong

quá trình viêm, một số tế bào tuyến có thể bị kích thích và nguỵ trang tế bào ung

thư.

3.2. Viêm tuyến giáp bán cấp (De Qnervain)
Còn gọi là viêm tuyến giáp bán cấp (Crile), viêm tuyến giáp kiểu u hạt, viêm tuyến

giáp giả lao, viêm tuyến giáp tế bào khổng lồ.

Thường tuyến giáp sưng to lan toả cả 2 thuỳ, da hơi căng nhưng không đỏ, không

nổi tĩnh mạch. Mật độ chắc hơn bình thường: nắn hơi đau.

Tế bào đồ có hình ảnh của một viêm hạt đặc trưng với nhiều hồng cầu lẫn bạch

cầu đá nhân nằm rải rác hay tập trung thành đám nhỏ. Lympho bào chủ yếu loại

thành thục, phân bố khuyếch tán; ít tế bào bán liên và lác đác một số tế bào khổng

lồ. Hiếm tế bào tuyến, chất keo, mảnh vụn tế bào cũng như đại thực bào. Đôi khi

có sợi tạo keo, tế bào sợi. Không thấy chất hoại đông. Chẩn đoán phân biệt:

Lao hạch: khi đã có tế bào liên và tế bào khổng lồ, hầu như bao giờ cũng có chất

hoại tử đông đi kèm.

- Viêm tuyến giáp mạn tính xơ hoá Riedel: tuyến giáp sờ cứng như gỗ, chọc vào

khó, mút kim và phiến đồ chỉ có ít búi xơ dày lấn át mọi thành phần khác.

3.3. Viêm tnyến giáp mạn nhiều lympho bào (Hashimoto)

Lâm sàng và mô bệnh học còn dùng nhiều thuật ngữ có ý nghĩa tương tự như viêm

tuyến giáp nhiều lympho bào (struma lymphomatosum), bướu giáp lympho bào

(Hashimoto) viêm tuyến giáp (mạn) Hashimoto, bệnh Hashimoto, viêm tuyến giáp

lympho bào tự miễn, viêm tuyến giáp hay u giáp dạng bệnh hạch tăng sinh

(thyroidite, lymphadénoide).

Tổn thương khá đặc trưng về tế bào học:
Các tế bào pha trộn với nhau theo nhiều mức độ tuỳ trường hợp bệnh trong đó có 2

thành phần nổi bật là lympho bào và tế bào lớn ưu acid, phản ánh một tình trạng

tích cực hoạt động, một sự tăng sinh cạnh tranh của các tế bào có năng lực miễn

dịch có xu hướng lấn át, thay thế các tế bào tuyến.

- Lympho bào: gần như chiếm ưu thế tuyệt đối trên phiến đồ (với khoảng 60-70%

đến trên 90% mọi thành phấn tế bào). Thoạt nhìn dễ tưởng nhầm đó là tổn thương

của hạch. Các lympho bào này thường là loại thành thục xen kẽ các hình chuyển

dạng, trong đó có các nguyên bào miễn dịch, tương bào... ít gặp hình nhân chia

hay các tổn thương thoái hoá. Cá biệt có những hình bất thường khêu gợi một u

lympho ác tính.

- Tế bào lớn ưa acid: ít nhiều đều có nhưng không vượt quá 10% tổng số tế bào.

Chúng thường nằm rải rác giữa các tế bào lympho, có thể xen kẽ với một số tế bào

của nang tuyến đã thoái hoá hay teo đét hoặc một số ít đại thực bào, do đó phải

quan sát kỹ mới nhận dạng chúng được chính xác.

Trong trường hợp điển hình, những tế bào này như tên gọi, có đường kính từ 15

đến 20 micron, bào tương rộng với nhiều hạt nhỏ bắt màu hồng. Nhân thường tròn

nhỏ nằm ở giữa nhưng cũng có thể to nhỏ không đều nhau và có hạt nhân to, nổi

rõ. Tế bào đứng riêng lẻ, xếp thành những dây ngắn có một hay hai hàng tế bào

nhưng không thấy được hình vi nang. ở một số trường hợp khó nhận được tế bào

tuyến, phần vì chúng không biệt hoá, phần vì chúng bị chìm trong các đám

lympho bào dày đặc.
Ngoài ra, có 1 nhiều hồng cầu đôi khi thoái hoá, ít sợi tạo keo, tế bào sợi, bạch cầu

đa nhân trung tính và ưa acid cá biệt tế bào dạng bán liên, tế bào khổng lồ dạng

hợp bào. Khó nhận được tế bào tuyến thoái hoá, chất cặn hay các mảnh vụn tế bào.

Đại thực bào thưa thớt chứa sắc tố. Chất keo thất th ường, dày mỏng không đều

nhưng chưa khi nào tạo được một nền hồng rõ.

Theo xu hướng chung hiện nay, còn phải đi sâu chẩn đoán các giai đoạn của bệnh

và vì thế phải chia ra làm nhiều typ tế bào đồ khác nhau nhằm nâng cao chất lượng

phục vụ lâm sàng.

Chẩn đoán tế bào học trong trường hợp điển hình thường không khó. Nhưng chẩn

đoán giai đoạn bệnh, sự kết hợp một u lympho ác tính, phân biệt với một ung th ư

nhiều khi khó thực hiện.

Chẩn đoán phân biệt:

Quá sản, thoái triển biểu mô đơn thuần.

Typ quá sản biểu mô (bướu giáp nhu mô: goitre parenchymạtcux): tế bào tuyến

tăng sinh thường không đến mức tràn ngập phiến đồ, ít gặp khả năng kết hợp tế

bào viêm các loại và nếu có, lympho bào thường không nhiều đến mức dày đặc,

giống của hạch.

Bệnh Basedow, u giáp Basedow hoá:

Khó phân biệt khi bệnh mới phát triển vì cả 3 nhóm tổn thương: xâm nhập lympho

bào, phá huỷ tuyến, tăng sinh xơ còn chưa biểu hiện rõ. Tiến triển bệnh sẽ giúp

cho chẩn đoán xác định.
U lympho tuyến nang (cystadénolymphome). Loại này gây tổn thương ở tuyến

nước bọt nên u không di động theo nhịp nuốt. Tế bào đồ cũng có xâm nhập

khuyếch tán lympho bào, phá huỷ tuyến, xuất hiện tế bào lớn ưa acid và tăng sinh

xơ. Nhuộm PAS và xanh alcian (dương tính trong tuyến giáp) sẽ giúp chẩn đoán

phân biệt. Đa số nhà giải phẫu bệnh học cho mô học của một viêm tuyến giáp

nhiều lympho bào (Hashimoto) có ý nghĩa chẩn đoán đặc trưng, biểu thị bằng:

Xâm nhập khuyếch tán lympho bào ở khoảng kẽ, có thể hợp thành nang, có tâm

mầm sáng. Tuy tuyến bị bóp nghẹt, khi teo đét khi thoái hoá, lan rã, khi to ra, bào

tương rộng, ưa acid, hơi giống tế bào gan.

Mô xơ phát triển song song sự huỷ hoại biểu mô tuyến. Những tổn thương vừa mô

tả là điển hình cho một bệnh tự miễn dịch. Đối chiếu tế bào - mô bệnh học cho

thấy: hình ảnh tổn thương trong tế bào học không cho thấy rõ 3 hiện tượng trong

mô bệnh học (nang lympho với tâm màu sáng, sự thoái hoá, tan rã của túi tuyến và

màng đáy, sự tăng sinh xơ rõ rệt) nhưng cũng được bù lại bằng ba loại hình ảnh

khác rõ nét và chi tiết hơn (tính chất đa dạng của tế bào viêm, các hình thái thành

thục hoặc chuyển dạng của lympho bào, tế bào lớn ưa acid có nhiều hạt nhỏ màu

hồng trong bào tương đi đôi với những nhân bất thường).

4. QUÁ SẢN VÀ/ HAY THOÁI TRIỂN BlỂU MÔ ĐƠN THUẦN (viết tắt:

OSTTBMĐT).

Thuật ngữ này có ý nghĩa tương đương với các thuật ngữ: bướu giáp đơn thuần

hay không xác định, bao gồm các phì đại tuyến giáp, bướu giáp lan toả dạng keo,
bướu giáp nhu mô, các thể khác trong bướu giáp địa phương hay đơn phát, bướu

giáp cục không nhiễm độc trên lâm sàng và các thuật ngữ: bướu giáp nhu mô (đặc)

lan toả, bướu giáp dạng keo, nang lớn, nang b ình thường (lan toả), bướu giáp cục

hay nhiều cục: loại nhu mô: dạng keo, b ướu giáp kiểu u tuyến, bệnh quá sản tuyến

giáp, quả sản lan toả hay cục của tuyến giáp, bướu giáp dự trữ keo... trong mô

bệnh học.

Để lựa chọn những thuật ngữ thích hợp, hạn chế sự tản mạn, chúng tôi hệ thống

hoá một số hiểu biết về tạo u tuyến giáp thông thường.

Ta đều biết thiếu iốt tuyệt đối hay tương đối là nguyên nhân chủ yếu sinh u giáp.

Để đảm bảo chức năng sinh lý, tuyến giáp phản ứng lại bằng quá sản bù ở giai

đoạn đầu, xuất hiện nhiều nang nhỏ xen kẽ nang lớn, keo giảm và biểu mô nang ở

trạng thái hoạt động. Hậu quả của giai đoạn này: hình thành một bướu giáp nhu

mô quá sản. Nếu được cung cấp đầy đủ iôt tuyến giáp sẽ thu nhỏ dần và trở về

bình thường, trái lại, sẽ có những đợt tiến triển tiếp diễn. Tổn thương quá sản sẽ đi

đôi với tổn thương thoái triển, nhiều nang to xuất hiện với biểu mô dẹt, nhân nhỏ,

keo nhiều, đặc (u giáp keo lan toả). Nếu kéo dài, sự phân hoá các tổn thương quá

sản và thoái triển.
Đề thi vào lớp 10 môn Toán |  Đáp án đề thi tốt nghiệp |  Đề thi Đại học |  Đề thi thử đại học môn Hóa |  Mẫu đơn xin việc |  Bài tiểu luận mẫu |  Ôn thi cao học 2014 |  Nghiên cứu khoa học |  Lập kế hoạch kinh doanh |  Bảng cân đối kế toán |  Đề thi chứng chỉ Tin học |  Tư tưởng Hồ Chí Minh |  Đề thi chứng chỉ Tiếng anh
Theo dõi chúng tôi
Đồng bộ tài khoản