Giáo trình Điều trị Suy thận mạn

Chia sẻ: womanhood911_10

* Điều trị Suy thận mạn, về nguyên tắc chung: 1. chăm sóc - theo dõi: quan tâm đến vấn đề ăn uống của BN (có ăn uống được?), cung cấp năng lượng 2. Thuốc.

Nội dung Text: Giáo trình Điều trị Suy thận mạn

Điều trị Suy thận mạn
* Điều trị Suy thận mạn, về nguyên tắc chung:

1. chăm sóc - theo dõi: quan tâm đến vấn đề ăn uống của BN (có ăn uống
được?), cung cấp năng lượng

2. Thuốc.

--------------------------

A- DINH DƯỠNG

1. MUỐI

* nguyên tắc sử dụng muối: tiết chế (vì thận suy không giữ muối nước tốt)

* các trường hợp:

+ phù, THA, thiểu niệu: hạn chế tuyệt đối (trong thức ăn bình thường đã có
chứa muối - gần 2g cho nên không lo thiếu, nếu thiếu: ion đồ -> truyền NaCl ưu
trương).

+ ko phù, HA ổn định, tiểu bình thường: dùng muối gần như bình thường (
khoảng 5g/ ngày - tương đương muỗng cà phê nhỏ).

* không ăn:

+ nước tương: thay vào đó sử dụng nước mắm có nồng độ đạm cao

+ bột ngọt: có chứa monosodium - tương tự Na.
2. NƯỚC

* Suy thận mạn: thận không còn khả năng cô đặc và pha loãng: nếu truyền
dịch nhiều -> ngộ độc nước -> phù phổi cấp -> tử vong

* Tính lượng nước xuất nhập để bù (thường 1500ml là đủ).

3. THỨC ĂN

1. protid

* người Việt nam: nhập vào 0,3 - 0,4 g/ kg/ ngày là vừa.

* thức ăn có năng lượng cao: thịt, cá, trứng; trung bình 100g thịt (lợn nạc)
có 20g protid nguyên chất.

* protid cho người suy thận: có các loại

(1) Nephrosteril chai 250ml

(2) Neo Amiyn chai 200ml (được sử dụng ở BV)

(3) Ketosteril: viên (dùng khi BN xuất viện).

- (1), (2): truyền từ từ, truyền chậm - TTM XX giọt/ phút, mỗi ngày 1 chai
đến khi đạm máu bình thường thì ngưng.

- (3): đúng liều chỉ định áp dụng cứ 5g/ 1 viên; tuy nhiên thực tế do giá
thành cao nên có thể chỉ định:

+ giai đoạn đầu: 2 viên x 3 lần/ ngày -> giúp ổn định đạm máu, ure máu

+ đến khi ổn định: 2 viên x 2 lần/ ngày.
- Nếu áp dụng tốt có thể tránh suy kiệt cũng như duy trì chức năng nephron
không bị kém đi.

2. albumin

* nếu đưa vào nhiều -> hôn mê

* ngày nay có các acid amin (tiền thân protein) được đưa vào dưới dạng
thuốc. Tuy nhiên cần đưa vào từ từ, nếu truyền nhanh gây toan hóa máu.

------------------------

B-THUỐC: lợi tiểu, hạ áp, bảo đảm về hồng cầu.

1. LỢI TIỂU

1. Sulphamid: phân tử lớn -> lâu dài lắng đọng ở thận -> bệnh nặng hơn.

2. Tiết kiệm kali: STM không nên giữ kali nhiều vì gây tăng kali/ máu ->
loạn nhịp tim -> rung nhĩ -> tử vong.

3. Quai: Furosemide

* Trofurit 40mg (ống 20mg), Lasix: được chọn vì 1. suy thận giai đoạn cuối
vẫn dùng được, 2. liều độc cao (không ngại gây độc).

-> cách dùng: BN tiểu khoảng 500ml, phù, THA: khởi đầu liêu 1 ống (1
viên) sau tăng dần nếu không đáp ứng.

-> lưu ý: 1. dùng lâu làm tăng acid uric máu, 2. liều thấp hay cao cũng dùng
2 lần/ ngày, 3. không dùng quá lâu 1 đợt ( tg sử dụng < 3 tuần, đến 3 tuần thì
ngừng lại 2 - 3 ngày nếu tiểu được thì ngưng, không tiểu được thì sử dụng tiếp).
2. HẠ ÁP

* điều trị suy thận mạn không khống chế THA là điều trị không thành công
(do huyết áp tăng làm tổn thương nephron).

* khống chế giảm đạm niệu, đồng thời hạ áp.

* nếu không dùng UCMC thì có thể dùng các nhóm khác, thông dụng là ức
chế canxi: Amlodipine, Nifedipine, Adalate..; dùng phối hợp với ức chế TKTW:
Dopegyt 0,25g 1 viên x 3 lần (u).

* nguyên tắc điều trị THA cũng giống như điều trị Lao phổi: có thể phối
hợp 4 loại thuốc.

3. BẢO ĐẢM VỀ HỒNG CẦU: khi Hb < 8g/dL

* mục tiêu: duy trì HC 2,5 - 3,5 triệu là đạt.

* Đời sống hồng cầu bình thường khoảng 100 ngày, STM không kích thích
tủy xương tạo HC đồng thời có nhiều chất độc ứ đọng trong máu nên đời sống HC
ở BN STM giảm còn < 30 ngày.

* Có 2 cách để điều trị:

1) truyền máu: không truyền trực tiếp huyết tương, chỉ truyền hồng cầu
lắng (vì BN chỉ thiếu HC), 1 tháng truyền 1 lần.

2) EPREX, EPOKIME (1000 UI, 2000 UI): TDD mặt ngoài đùi.

+ để ở môi trường đặc biệt: tủ lạnh ( 5 - 8oC)
+ trước khi tiêm: cần xem xét: 1. Fe huyết thanh đủ?, 2. protein máu ổn
định? (để có nguyên liệu tạo HC), 3. ure máu cao?

+ liều tấn công (1 tháng): 1000 UI tuần tiêm 2 mũi -> 4 tuần 8 mũi.
Đề thi vào lớp 10 môn Toán |  Đáp án đề thi tốt nghiệp |  Đề thi Đại học |  Đề thi thử đại học môn Hóa |  Mẫu đơn xin việc |  Bài tiểu luận mẫu |  Ôn thi cao học 2014 |  Nghiên cứu khoa học |  Lập kế hoạch kinh doanh |  Bảng cân đối kế toán |  Đề thi chứng chỉ Tin học |  Tư tưởng Hồ Chí Minh |  Đề thi chứng chỉ Tiếng anh
Theo dõi chúng tôi
Đồng bộ tài khoản