zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Luận Văn - Báo Cáo

» Báo cáo khoa học

NGHIÊN CỨU MÔ BỆNH HỌC ĐẶC ĐIỂM XÂM NHẬP CỦA UNG THƯ DẠ DÀY VÀO THÀNH DẠ DÀY PHÍA TRÊN U

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

71
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ung thư dạ dày (UTDD) là bệnh rất thường gặp ở Việt Nam, đứng thứ 2 trong số các bệnh ung thư (UT) [Phạm Hoàng Anh (2001)], có tỷ lệ tử vong cao. Việc điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật. Tiên lượng sau mổ phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong đó sự xâm nhập vào thành dạ dày phía trên u có liên quan đến việc lựa chọn đường cắt thích hợp để đảm bảo diện cắt không còn tế bào ung thư nhưng lại có thể bảo tồn tối đa phần dạ dày còn lại....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: NGHIÊN CỨU MÔ BỆNH HỌC ĐẶC ĐIỂM XÂM NHẬP CỦA UNG THƯ DẠ DÀY VÀO THÀNH DẠ DÀY PHÍA TRÊN U

TCNCYH 33 (1) - 2005 Nghiªn cøu m« bÖnh häc ®Æc ®iÓm x©m nhËp cña ung th− d¹ dµy vµo thµnh d¹ dµy phÝa trªn u TrÞnh Quang DiÖn BÖnh viªn K Hµ Néi Qua nghiªn cøu c¸c diÖn c¾t c¸ch bê trªn u 3 cm vµ 5 cm cña 125 ung th− biÓu m« d¹ dµy, t¸c gi¶ ®· thu ®−îc kÕt qu¶ sau: Tû lÖ cßn tæ chøc unh th− ë ®−êng c¾t c¸ch bê trªn u 3 cm vµ 5 cm t−¬ng øng lµ 20,8% vµ 10,4%. Tû lÖ cßn tæ chøc ung th− ë ®−êng c¾t 3 cm vµ 5 cm cao h¬n ë tÝp lan to¶ so víi tÝp ruét (28,3% so víi 16,5% vµ 15,2% so víi 7,6%), ë nh÷ng Carrcin«m kh«ng biÖt ho¸, carcin«m tuyÕn nhÇy vµ carcin«m tÕ bµo nhÉn so víi carcin«m tuyÕn èng (36,8%, 37,5% vµ 26,3% so víi 9,7% ë diÖn c¾t 3 cm vµ 21,1%, 18,8% vµ 10,5% so víi 3,2% ë diÖn c¾t 5 cm), ë nh÷ng khèi u cã ®−êng kÝnh > 2 cm vµ ≤ 5 cm so víi c¸c khèi u ≤ 2 cm (27% so víi 7,1% ë diÖn c¾t 3 cm vµ 14,3% so víi 0% ë diÖn c¾t 5 cm), ë nh÷ng carcin«m x©m nhËp thanh m¹c so víi nh÷ng carcin«m míi chØ x©m nhËp niªm m¹c hoÆc h¹ niªm m¹c vµ c¬ hoÆc d−íi thanh m¹c vµ cuèi cïng ë nh÷ng carcin«m g©y di c¨n tõ 7 ®Õn 15 h¹ch so víi c¸c u ch−a cã di c¨n h¹ch (4,7% so víi 11,4% ë diÖn c¾t 3 cm vµ 16,7% so víi 4,5% ë diÖn c¾t 5 cm). I. §Æt vÊn ®Ò nhÊt lµm gi¶m t¸i ph¸t, t¨ng thêi gian sèng thªm sau phÉu thuËt. Ung th− d¹ dµy (UTDD) lµ bÖnh rÊt th−êng gÆp ë ViÖt Nam, ®øng thø 2 trong II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p sè c¸c bÖnh ung th− (UT) [Ph¹m Hoµng nghiªn cøu Anh (2001)], cã tû lÖ tö vong cao. ViÖc 2.1. §èi t−îng nghiªn cøu ®iÒu trÞ chñ yÕu b»ng phÉu thuËt. Tiªn l−îng sau mæ phô thuéc vµo nhiÒu yÕu tè 125 bÖnh nh©n ®−îc chÈn ®o¸n x¸c trong ®ã sù x©m nhËp vµo thµnh d¹ dµy ®Þnh ung th− biÓu m« (UTBM) d¹ dµy dùa phÝa trªn u cã liªn quan ®Õn viÖc lùa chän vµo chÈn ®o¸n m« bÖnh häc (MBH) tr−íc ®−êng c¾t thÝch hîp ®Ó ®¶m b¶o diÖn c¾t vµ sau phÉu thuËt t¹i BÖnh viÖn K Hµ Néi kh«ng cßn tÕ bµo ung th− nh−ng l¹i cã (9/2002 - 12/2003). thÓ b¶o tån tèi ®a phÇn d¹ dµy cßn l¹i. 2.2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: M« §· cã mét sè c«ng bè vÒ tû lÖ cßn tÕ t¶, tiÕn cøu bµo UT t¹i c¸c diÖn c¾t kh¸c nhau nh−ng 125 bÖnh nh©n UTBM d¹ dµy ®−îc ghi trªn mét sè nhãm ®èi t−îng cßn h¹n chÕ. nhËn ®Çy ®ñ c¸c th«ng tin l©m sµng nh− Do vËy, chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu tuæi, giíi, bÖnh sö, kÕt qu¶ néi soi, TBH nµy trªn nhãm ®èi t−îng lín h¬n ®Ó t×m vµ MBH sinh thiÕt néi soi. hiÓu tû lÖ cßn tÕ bµo UT t¹i c¸c diÖn c¾t BÖnh phÈm sau khi ng©m vµo dung kh¸c nhau vµ x¸c ®Þnh mét sè yÕu tè l©m dÞch formol 10% trong 24 giê ®−îc pha ë sµng, gi¶i phÉu bÖnh cã liªn quan hi väng vïng trung t©m u, ë c¸c diÖn c¾t (DC) gióp c¸c phÉu thuËt viªn cã thªm th«ng phÝa trªn u 3 cm vµ 5 cm. Mçi vÞ trÝ ®−îc tin ®Ó lùa chän mét ®−êng c¾t thÝch hîp 24
TCNCYH 33 (1) - 2005 pha 3 m¶nh. BÖnh phÈm sau khi pha UTBM d¹ dµy ®−îc chÈn ®o¸n theo ®−îc ng©m tiÕp trong formol 10% råi ph©n lo¹i cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi n¨m ®−îc chuyÓn, ®óc khèi nÕn, c¾t m¶nh vµ 2000. nhuém HE, Giemsa vµ PAS. c¸c tiªu b¶n KÕt qu¶ nghiªn cøu ®−îc xö lý b»ng m« häc ®−îc ®äc d−íi kÝnh hiÓn vi quang to¸n thèng kª th«ng th−êng. häc cã ®é phãng ®¹i 40, 100 vµ 400 lÇn. III. KÕt qu¶ nghiªn cøu 3.1. Møc ®é lan réng u B¶ng 1. Møc ®é lan réng u D−¬ng tÝnh ¢m tÝnh Tæng sè DiÖn c¾t n % n % 3 cm 26 20,8 99 79,2 125 5 cm 13 10,4 112 89,6 125 NhËn xÐt: Trong khi ë diÖn c¾t c¸ch bê u 3 cm, tû lÖ cßn UT lµ 20,8% th× ë diÖn c¾t 5 cm, tû lÖ nµy chØ cßn 10,4%. 3.2. Liªn quan gi÷a diÖn c¾t 3 cm vµ 5 cm d−¬ng tÝnh víi lo¹i MBH B¶ng 2. Liªn quan gi÷a c¸c diÖn c¾t 3 cm vµ 5 cm d−¬ng tÝnh víi lo¹i MBH DiÖn c¾t 3 cm (+) DiÖn c¾t 5 cm (+) Ung th− biÓu m« Tæng sè % n % TÝp ruét 79 13 16,5 6 7,6 TÝp lan to¶ 46 13 28,3 7 15,2 Tæng sè 125 26 20,8 13 10,4 ThÓ MBH UTBM tuyÕn èng 62 6 9,7 2 3,2 UTBM tuyÕn nhó 4 2 2/4 2 2/4 UTBM tuyÕn nhÇy 16 6 37,5 3 18,8 UTBM TB nhÉn 19 5 26,3 2 10,5 UYBM tuyÕn vÈy 1 0 0,0 0 0,0 UTBM vÈy 1 0 0,0 0 0,0 UTBM kh«ng bh 19 7 36,8 4 21,1 UTBM TB nhá 3 0 0 0 0,0 Tæng sè 125 26 20,8 13 10,4 NhËn xÐt: UTBM tuyÕn èng cã tû lÖ DC 3 cm vµ TÝp lan to¶ cã tû lÖ diÖn c¾t 3 cm vµ 5 5 cm cßn TBUT chØ chiÕm t−¬ng øng cm d−¬ng tÝnh cao h¬n tÝp ruét (28,3% so 9,7% vµ 3,2%, thÊp h¬n so víi c¸c thÓ víi 16,5% vµ 15,2% so víi 7,6%). m« häc kh¸c nh− UTBM kh«ng biÖt ho¸, 25
TCNCYH 33 (1) - 2005 UTBM tuyÕn nhÇy vµ UTBM tÕ bµo nhÉn, 18,8%, 26,3% vµ 10,5%. t−¬ng øng 36,8% vµ 21,1%, 37,5% vµ 3.3. Liªn quan gi÷a diÖn c¾t 3 cm vµ 5 cm d−¬ng tÝnh víi kÝch th−íc u, ®é s©u x©m nhËp vµ di c¨n h¹ch B¶ng 3. Liªn quan gi÷a diÖn c¾t 3 cm vµ 5 cm d−¬ng tÝnh víi kÝch th−íc u, ®é s©u x©m nhËp vµ di c¨n h¹ch DiÖn c¾t 3 cm (+) DiÖn c¾t 5 cm (+) Tæng sè KÝch th−íc u n % n % ≤ 2 cm 1 7,1 0 0,0 14 > 2 cm vµ ≤ 5 cm 17 27,0 9 14,3 63 > 5 cm 8 16,7 4 8,3 48 Tæng sè 26 20,8 13 10,4 125 §é s©u x©m nhËp NM, h¹ NM 3 15,0 1 5,0 20 C¬, d−íi TM 3 10,7 2 7,1 28 Thanh m¹c 20 26,0 10 13 77 Tæng sè 26 20,8 13 10,4 125 Sè h¹ch di c¨n Kh«ng si c¨n 5 11,4 2 4,5 44 1-6 11 19,3 7 12,3 57 7 – 15 10 41,7 4 16,7 24 Tæng sè 26 20,8 13 10,4 125 NhËn xÐt: kÝch th−íc lín nªn viÖc lùa chän ®−êng UTDD cµng di c¨n nhiÒu h¹ch, tû lÖ c¾t tèi −u khã cã thÓ thùc hiÖn ®−îc. Khi cßn tÕ bµo UT ë c¸c diÖn c¾t cµng cao. ®ã, hoÆc lµ ph¶i c¾t toµn bé d¹ dµy, hoÆc C¸c UTDD ®· di c¨n tõ 7 ®Õn 15 h¹ch lµ vÉn cã thÓ c¾t ®o¹n d¹ dµy, nh−ng c¹nh d¹ dµy cã tû lÖ cßn UT ë c¸c diÖn bÖnh nh©n ph¶i chÊp nhËn mét kh¶ n¨ng c¾t 3 cm vµ 5 cm cao h¬n mét c¸ch cã ý t¸i ph¸t cao h¬n. Do vËy, ph¸t hiÖn ®−îc nghÜa thèng kª so víi c¸c khèi u ch−a di UTDD ë giai ®o¹n sím, khi khèi u cßn c¨n (41,7% so víi 11,4% ë diÖn c¾t 3 cm nhá, sÏ cho phÐp phÉu thuËt viªn nhiÒu vµ 16,7% so víi 4,5% ë diÖn c¾t 5 cm). lùa chän cã lîi cho bÖnh nh©n h¬n ®Ó Theo Lª Minh Quang, cã 3 tr−êng hîp tr¸nh t¸i ph¸t, di c¨n, lµm t¨ng tû lÖ sèng trong sè 25 UTDD cã ®−êng c¾t 5 cm thªm 5 n¨m sau phÉu thuËt. d−¬ng tÝnh th× c¶ 3 ®Òu lµ nh÷ng tr−êng V. KÕt luËn hîp ®· cã di c¨n h¹ch [2]. Nh− vËy, theo Qua nghiªn cøu c¸c diÖn c¾t c¸ch bê sè liÖu nµy, cµng di c¨n nhiÒu h¹ch th× trªn u 3 cm vµ 5 cm cña 125 UTBM d¹ ®−êng c¾t d¹ dµy cµng cÇn ph¶i xa bê dµy, chóng t«i ®· rót ra c¸c kÕt luËn sau: trªn khèi u. Nh−ng trªn thùc tÕ, nh÷ng u cã nhiÒu h¹ch bÞ di c¨n l¹i lµ nh÷ng u cã 1. Tû lÖ cßn tæ chøc unh th− ë ®−êng 26
TCNCYH 33 (1) - 2005 c¾t c¸ch bê trªn u 3 cm vµ 5 cm t−¬ng 457: 76-78. øng lµ 20,8% vµ 10,4%. 3. Hµ V¨n QuyÕt, Machimura T, 2. Tû lÖ cßn tæ chøc ung th− ë ®−êng Ogoshi K, Makuchi Y, Mitoni T (1992). c¾t 3 cm vµ 5 cm cao h¬n ë tÝp lan to¶ so Ung th− d¹ dµy giai ®o¹n sím. ChÈn víi tÝp ruét, ë nh÷ng UTBM kh«ng biÖt ®o¸n vµ ®iÒu trÞ phÉu thuËt. Ngo¹i khoa. ho¸, UTBM tuyÕn nhÇy vµ UTBM tÕ bµo (4): 146-169. nhÉn so víi UTBM tuyÕn èng, ë nh÷ng u 4. TrÞnh Hång S¬n, §ç §øc V©n cã ®−êng kÝnh > 2 cm vµ ≤ 5 cm so víi (1999). Sinh thiÕt tøc th× vµ n¹o vÐt h¹ch c¸c khèi u ≤ 2 cm, ë nh÷ng UTBM x©m trong ®iÒu trÞ phÉu thuËt ung th− d¹ dµy. nhËp thanh m¹c so víi nh÷ng UTBM x©m Ngo¹i khoa. (3): 8-11. nhËp n«ng h¬n vµ cuèi cïng ë nh÷ng 5. Bïi ¸nh TuyÕt (2003). LuËn v¨n UTBM cã di c¨n h¹ch so víi c¸c u ch−a Th¹c sü y häc. Tr−êng §HY Hµ Néi. cã di c¨n h¹ch. 6. Arai K, Kitamura M, Bufalino R Tµi liÖu tham kh¶o (1993). Studies on proximal margins in 1. Hoµng Xu©n LËp (1998). Nghiªn gastric cancer from the standpoint of dis cøu mét sè ®Æc ®iÓm tæn th−¬ng bÖnh lý crepancy betwen macroscopic and trong c¾t ®o¹n b¸n phÇn d−íi d¹ dµy do histological measurement of invasion. ung th− vïng hanh m«n vÞ. LuËn v¨n Jpn J Gastroenterol Surg. 26: 784-789. Th¹c sü y häc. Häc viÖn Qu©n y. Hµ Néi. 7. Bozzetti F, Bonfani G, Bufalino R 2. Lª Minh Quang, §oµn H÷u NhÞ, (1982). Adequacy of margins of resection NguyÔn V¨n HiÕu, T¹ V¨n Tê (2003). in gastrectomy for cancer. Ann Surg. 196: Nghiªn cøu mét sè ®Æc ®iÓm x©m lÊn vi 685-690. thÓ tÕ bµo UT vµo thµnh d¹ dµy trong ung 8. Meyer HJ, Johne J, Pichlmayr R th− b¸n phÇn d−íi d¹ dµy. Héi th¶o quèc (1994). Strategies in the surgical gia vÒ gi¸o dôc søc kháe phßng vµ ph¸t treatment of gastric carcinoma. Ann hiÖn sím UT. Y häc thùc hµnh. Bé Y tÕ. Oncol. 5: 33-36. RÐsumÐ Ðtude histopathologique des caractÐristiques invasives du cancer µ la paroi gastrique au-dessus de la tumeur. En Ðtudiant l’invasion du cancer aux sections Ðtant µ 3 cm et 5 cm du bord au- dessus de la tumeur des 125 carcinomes gastriques, l’auteur a retirÐ des conclusions suivantes: Le pourcentage d’existance du tissu cancÐreux aux sections Ðtant µ 3 cm et 5 cm du bord de la tumeur est respectivement 20,8% et 10,4%. Le pourcentage d’existance du tissu cancereux aux sections de 3 cm et 5 cm est plus ÐlevÐ au type histologique diffus qu’au type intestinal (28,3% versu 16,5% et 15,2% versu 7,6%), aux carcinomes indiffÐrenciÐs, adÐnocarcinomes mucineux et carcinomes µ cellules en bague µ chaton qu’µ l’adÐnocarcinome tubuleux (36,8%, 27
TCNCYH 33 (1) - 2005 37,5% et 26,3% versu 9,7% µ la section de 3 cm et 21,1%, 18,8% et 10,5% versu 3,2% µ celle de 5 cm), aux tumeurs de plus de 2 cm et de moins ou Ðgale µ 5 cm qu’µ celles de moins de 2 cm (27% versu 7,1% µ la section de 3 cm et 14,3% versu 0% µ celle de 5 cm), aux carcinomes invasifs µ la sÐreuse qu’aux carcinomes invasifs µ la muqueuse, sous-muqueuse, au muscle et µ la sous-sÐreuse et enfin aux carcinomes causant de 7 µ 15 ganglions de mÐtastage qu’µ ceux qui n’ont pas encore de mÐtastase (41,7% versu 11,4% µ la section de 3 cm et 16,7% versu 4,5% µ celle de 5 cm). 28

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.26: Bộ 320 Luận Văn Thạc Sĩ Y Học

320 tài liệu

1220 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.