Nhân một trường hợp vỡ cơ hoành

Chia sẻ: Le Van Tuong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

226
lượt xem 36
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Chuẩn đoán dựa trên xquang, CT scan và ho c siêu âm. Chúng tôi báo cáo m t trư ng h p v cơ hoành ph i sau ch n thương, ư c siêu âm phát hi n sau 27 ngày nh p vi n. Case report Rupture diaphragma, maybe spontaneous or after thorax or thoracoabdominal traumatisms, often cause motor vehicle accident. To diagnose relying on X ray, CT scan and or ultrasound. We present case report right rupture diaphragma after trauma, detected after 27 days admitted to hospital. I. M U Ch n thương b ng kín ho c ch...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân một trường hợp vỡ cơ hoành

NHÂN M T TRƯ NG H P V CƠ HOÀNH DO CH N THƯƠNG Ư C PHÁT HI N QUA SIÊU ÂM Nguy n H u Chí 1– ào Trung Hi u 2 Ca lâm sàng V cơ hoành, có th t nhiên ho c sau ch n thương ng c ho c b ng ng c, thư ng do tai n n giao thông. Ch n oán d a trên xquang, CT scan và ho c siêu âm. Chúng tôi báo cáo m t trư ng h p v cơ hoành ph i sau ch n thương, ư c siêu âm phát hi n sau 27 ngày nh p vi n. Case report Rupture diaphragma, maybe spontaneous or after thorax or thoracoabdominal traumatisms, often cause motor vehicle accident. To diagnose relying on X ray, CT scan and or ultrasound. We present case report right rupture diaphragma after trauma, detected after 27 days admitted to hospital. I. M U Ch n thương b ng kín ho c ch n thương ng c b ng, m t tai n n cũng thư ng g p trong nhi khoa, c bi t là tai n n giao thông, nhưng t n thương cơ hoành ơn thu n ho c ph i h p hi m g p. Ch n oán v cơ hoành ph n l n d a trên ch p X quang ng c ho c CT scan, siêu âm chưa ư c c p nhi u. Nhân m t trư ng h p v cơ hoành do ch n thương ư c phát hi n qua siêu âm, chúng tôi xin trình bày ca lâm sàng và h i c u l i y văn. II. CA LÂM SÀNG B nh nhi T.V. Nam, 14 tu i, nhà Long An, ư c B nh vi n LA chuy n v i ch n oán v gan, g y xương ch u, tràn máu màng ph i ph i. Cách nh p vi n 7 gi , bé ng i trên xe y hàng cùng 2 tr khác, tu t d c, xe è lên b ng, nh p vi n trong tình tr ng thi u máu, M ch 120l n/phút, huy t áp 10/7cmHg, nh p th 22 l n/phút, ph âm bên ph i gi m, ư c x trí truy n máu, kháng sinh gi m au, d n lưu màng ph i ra khoãng 2 lít d ch (d n lưu 2 l n). * Xquang ng c N1: g y xương ch u trái, tràn d ch màng ph i ph i. N4: t n thương vùng gi a và dư i ph i ph i kèm TDMP lư ng ít, nghĩ phù ph i/ d p ph i ph i kèm TDMP lư ng ít. N5: TDMP * Siêu âm N1, N4, N5, N10, N12, N17, N24: ghi nh n có d p v gan phân thùy IV-V, xu t huy t b ng, TDMP ph i lư ng nhi u. * Ch p CT scan N4, ghi nh n TDMP ph i, t n thương v gan phân thùy IV, d p mô gan phân thùy III-VII, d ch t do b ng, theo dõi t tĩnh m ch trên gan ph i. Sau 27 ngày i u tr n i khoa, tình tr ng lâm sàng n nh, nhưng d n lưu màng ph i v n còn ra d ch dai d ng, ư c siêu âm ng c ki m tra, ghi nh n Hematoma gan phân thùy IV, cơ hoành m t liên t c, gan ph i n m trong kh i d ch màng ph i, b p b nh kèm TDMP ph i lư ng v a (H1,H2) ư c ch n oán v cơ hoành ph i gây thoát v gan ph i, TDMP ph i lư ng v a, hematoma gan phân thùy IV. (1) Bs CK2 Nhi-Khoa Siêu âm . (2) ThS Trư ng kh i ngo i-BV Nhi ng I 1
B nh nhân ư c m vào N29, ghi nh n vòm hoành ph i rách nham nh # 12cm, ư ng rách ph c t p và gan thoát v gây viêm dính vùng hoành, không ghi nh n t n thương ph i. Ti n hành l y toàn b máu c c và d ch ng trong khoang màng ph i, khâu ph c h i cơ hoành. 2 2 2 3 1 1 1 3 H1. H2. Cơ hoành m t liên t c, gan ph i n m trong khoang màng ph i có kèm tràn d ch màng ph i lư ng v a. (1) TDMP, (2) Gan , (3) cơ hoành 1. B trư c cơ hoành 1. B trư c cơ hoành 2. ư ng rách gan 2. B sau cơ hoành T NG QUAN-BÀN LU N V cơ hoành do ch n thương chi m 1-7%[6], ph n l n do tai n n giao thông và thư ng k t h p t n thương nhi u cơ quan như gan, lách ho c g y khung ch u, nói chung là nh ng ch n thương n ng. Cơ ch v cơ hoành có th do s gia tăng t ng t áp l c trong b ng do ch n thương, d n n s gia tăng áng k chênh áp gi a khoang màng ph i và khoang phúc m c [2]. V cơ hoành bên trái thư ng b , chi m 76-86%, bên ph i 14-20% [4][8], 2 bên ch có 3,5%. Ch n oán v cơ hoành có th th b sót t 48-66% [3][6] trong 24-48 gi sau nh p vi n. 8% ư c ch n oán t sau 6 ngày n 6 tháng. B nh nhân c a chúng tôi ư c ch n oán sau 27 ngày nh p vi n, m c dù tri u ch ng lâm sàng có c i thi n nhi u, nhưng u làm cho 2
các bác sĩ lâm sàng lo ng i là tình tr ng tràn d ch màng ph i kéo dài và tái l p nhanh. Ph i luôn nghĩ n nh ng b nh nhân có ch n thương ng c, v khung ch u, ch n thương b ng kèm tình tr ng hypoxemia. Các d u hi u g i ý v cơ hoành trên phim X quang ng c là tràn d ch màng ph i vòm hoành nâng cao ho c x p ph i, hơn n a, v trí ng thông d dày có th góp ph n cho ch n oán n u nó n m l c ch trong l ng ng c. Nh ng d u hi u trên phim Xquang g i ý v cơ hoành tùy thu c nh ng thành ph n trong b ng thoát v vào khoang l ng ng c. Trong nhi u trư ng h p, v cơ hoành trái, t ng thoát v thư ng là i tràng, hơn n a có th th y s dãn r ng trung th t ho c b t thư ng trung th t. Trên phim X quang ng c, hình nh ch n oán quang tr ng nh t là vòm hoành nâng cao, hình nh quai ru t trong l ng ng c ho c ng sond d dày cu n n m trong l ng ng c, s thoát v các t ng c trong l ng ng c, cho hình nh bóng m trong l ng ng c hình chi c n m, dư i màn hình huỳnh quang, cơ hoành gi m ho c m tc ng, g i ý v cơ hoành, ch p có c n quang s giúp xác nh ch n oán thoát v hoành. Ch n oán v cơ hoành nên nghĩ n khi trên phim ch p X quang ng c có b t thư ng. Các d u hi u siêu âm bao g m s m t liên t c c a cơ hoành, cơ hoành b p b nh, thoát v gan ho c ru t qua ch khuy t cơ hoành, các d u hi u gián ti p bao g m tràn d ch màng ph i, t d ch dư i hoành [5]. b nh nhân c a chúng tôi, n u kh o sát siêu âm theo nh ng ư ng c t thư ng qui, có th ch ghi nh n d u hi u tràn d ch màng ph i, nhưng n u theo ư ng chéo sư n, qua ó chúng ta có th th y s m t liên t c c a cơ hoành và ph n gan ph i n m cao trong l ng ng c. ây t ng thoát v là gan ph i. nh ng b nh nhân ch n thương b ng ng c, siêu âm thư ng ư c s d ng bên c nh vi c ánh giá các t n thương t ng c, vi c phát hi n các t ng n m trong l ng ng c như gan, lách, ru t cho phép ch n oán thoát v hoành, v cơ hoành gây thoát v sau ch n thương, ôi khi có th ánh giá s toàn v n c a cơ hoành, n u m t liên t c cũng có giá tr ch n oán, tuy nhiên nh ng t n thương nh có th siêu âm không th y. T th c t lâm sàng, khi kh o sát siêu âm b ng ng c nh ng b nh nhân có ch n thương n ng vùng b ng-ng c, n u có tràn máu màng ph i, nên c nh giác và ánh giá c n th n cơ hoành, s m t liên t c c a cơ hoành cũng như s hi n di n c a t ng thoát v s cho phép ch n oán vơ cơ hoành. Trên CT scan, thoát v các t ng ho c m c n i, xuyên qua ch m t liên t c c a cơ hoành, hình nh th t c nút chai, do cơ hoành xi t có th nhìn th y rõ trên m t c t sagittal, coronal ho c tái t o trên 3D. Trong ch n oán v cơ hoành, CT scan có nh y 54-73% và c hi u 86-90%[6]. III. K T LU N V cơ hoành có th g p trong nh ng trư ng h p ch n thương ng c ho c b ng-ng c n ng, nên nghĩ n và n u phim X quang có b t thư ng, nên th c hi n siêu âm b ng-ng c, có th góp ph n phát hi n t n thương cơ hoành. 3
TÀI LI U THAM KH O [1] Ali Akbar, Dakshesh H Parikh (1999), Spontaneous rupture of the diaphragm, Arch Dis Child, 81: 341-342 [2] Ali Nawaz Khan (2006), Diaphragm, Injury and Paresis, eMedecine. [3] Arendrup HC et al (1982), Traumatic rupture of the diaphragm, Surg Gynecol Obstet, 154(4): 526-30. [4] Lee W et al (1994), Rupture of the diaphragm after blunt trauma, Eur J Surg, 160(9): 479-83 [5] Kim H.H, Y. R Shin (1997), Blunt traumatic rupture of the diaphragm: sonographic diagnosis, JUM, 16: 593-598. [6] Murray John G. et al (1996) Acute rupture of the diaphragma due to blunt trauma: Diagnostic sensitivity and specificity of CT, AJR, 166 (5):1035-9. [7] Melzig E. P., M. S. Swank and A. M. Salzberg (1976), Acute blunt traumatic rupture of the diaphragm in children, Arch of surgery,111, 9. [8] Smither BM et al (1991), Diagnosis of ruptured diaphragm following blunt trauma: results from 85 cases, Aust N Z J Surg, 61 (10): 737-41. 4