quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p5

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

60
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thể cấp tính Tiến triển nhanh, lan toan thân. Khởi đầu liệt 2 chân rồi lan lên 2 tay, cơ thân, cổ, cơ hô hấp. Có những trường hợp có biểu hiện giống như hội chứng Landry, diễn tiến đi lên dần. Tử vong do tổn thương hanh tủy (tim đập nhanh thường xuyên, thở không đều hoặc ngất đột ngột). 7.2. Diễn tiến Liệt vòm hầu có thể diễn biến theo 2 hướng: hoặc lanh tính (chỉ khu trú tại vùng hầu) hoặc lan rộng nhanh chóng như thể cấp tính. Nếu liệt xảy ra trễ (30 - 70...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p5

7.1.5. ThÓ cÊp tÝnh TiÕn triÓn nhanh, lan toan th©n. Khëi ®Çu liÖt 2 ch©n råi lan lªn 2 tay, c¬ th©n, cæ, c¬ h« hÊp. Cã nh÷ng trưêng hîp cã biÓu hiÖn gièng như héi chøng Landry, diÔn tiÕn ®i lªn dÇn. Tö vong do tæn thư¬ng hanh tñy (tim ®Ëp nhanh thưêng xuyªn, thë kh«ng ®Òu hoÆc ngÊt ®ét ngét). 7.2. DiÔn tiÕn LiÖt vßm hÇu cã thÓ diÔn biÕn theo 2 hưíng: hoÆc lanh tÝnh (chØ khu tró t¹i vïng hÇu) hoÆc lan réng nhanh chãng như thÓ cÊp tÝnh. NÕu liÖt x¶y ra trÔ (30 - 70 ngay): chØ liÖt nhãm c¬ vËn nh·n. Cã thÓ liÖt diÔn tiÕn qua 2 giai ®o¹n: khëi ®Çu liÖt vßm hÇu, råi bÖnh khái dÇn. Sau 20 - 30 ngay: liÖt l¹i lan réng ra toan th©n. 7.3. §iÒu trÞ
Quan träng nhÊt la phßng ngõa, ®iÒu trÞ ®óng møc va kÞp thêi bÖnh b¹ch hÇu. HuyÕt thanh kh¸ng b¹ch hÇu: trÎ em 30.000 ®¬n vÞ, ngưêi lín 60.000 ®¬n vÞ. Khi ®· cã triÖu chøng thÇn kinh, vÉn tiÕp tôc sö dông huyÕt thanh ®iÒu trÞ, nÕu lóc khëi ®Çu bÖnh nh©n chưa ®ưîc ®iÒu trÞ ®Çy ®ñ b»ng huyÕt thanh. B. VIªM NHIÒU D©Y THÇN KINH §©y la bÖnh viªm nhiÒu d©y thÇn kinh lan táa, tæn thư¬ng ®ång thêi ë nhiÒu d©y thÇn kinh c¸ch xa nhau, tæn thư¬ng kh«ng ®èi xøng, kh«ng ®ång bé, biÓu hiÖn b»ng c¸c triÖu chøng ®au, liÖt va teo c¬. Trong giai ®o¹n ®Çu, bÖnh gièng như viªm mét d©y thÇn kinh. Trong qu¸ tr×nh tiÕn triÓn, tæn thư¬ng nhiÒu d©y thÇn kinh gièng như trong bÖnh viªm ®a d©y thÇn kinh.
Nguyªn nh©n g©y bÖnh chÝnh x¸c va c¬ chÕ sinh bÖnh cßn ®ang ®ưîc tranh luËn. C¸c nguyªn nh©n chiÕm tû lÖ hang ®Çu la viªm nót quanh ®éng m¹ch va c¸c bÖnh lý vÒ m¹ch m¸u, bÖnh tiÓu ®ưêng, bÖnh porphyrie cÊp, bÖnh phong, c¸c bÖnh vÒ nhiÔm ®éc, nhiÔm trïng. Cßn l¹i mét sè kh¸c kh«ng râ nguyªn nh©n. VÒ bÖnh sinh, hiÖn cã 3 c¬ chÕ ®ưîc ®Ò cËp: ư HiÖn tưîng thiÕu m¸u: ®ưîc ®Ò cËp ®Õn trong c¸c bÖnh viªm nót quanh ®éng m¹ch, c¸c bÖnh vÒ m¹ch m¸u, tiÓu ®ưêng, bÖnh amylose, bÖnh porphyrie. 452 Copyright@Ministry Of Health
ư HiÖn tưîng th©m nhiÔm va chÌn Ðp sîi thÇn kinh: hay thÊy trong bÖnh phong. ư HiÖn tưîng rèi lo¹n dinh dưìng t¹i chç: x¶y ra nguyªn ph¸t hoÆc thø ph¸t sau qu¸ tr×nh thiÕu m¸u va chÌn Ðp. ư C¸c yÕu tè t¹i chç tæn thư¬ng: ph©n tÝch ®ưîc c¸c yÕu tè nay rÊt khã 1. L©M SaNG 1.1. BÖnh c¶nh chung Khëi ®Çu ®ét ngét trong vai phót ®Õn vai giê víi c¸c triÖu chøng dÞ c¶m, ®au kiÓu rÔ va th©n d©y thÇn kinh, Ýt khi xuÊt hiÖn c¸c triÖu chøng cña d©y thÇn kinh sä n·o. BÖnh tiÕn triÓn t¨ng dÇn. TriÖu chøng vËn ®éng xuÊt hiÖn: gi¶m vËn ®éng, gi¶m ph¶n x¹ g©n c¬.
Rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan kh«ng râ rÖt, x¶y ra chËm h¬n dÊu vËn ®éng va khu tró ë vïng th©n c¸c d©y thÇn kinh bÞ tæn thư¬ng. C¸c d©y thÇn kinh thưêng bÞ tæn thư¬ng la: thÇn kinh h«ng khoeo ngoai bªn tr¸i hoÆc 2 bªn, thÇn kinh trô bªn ph¶i hoÆc thÇn kinh quay. §Ó chÈn ®o¸n, dïng phư¬ng ph¸p kÝch thÝch dßng ®iÖn, ghi ®iÖn c¬. Khi cã tæn thư¬ng c¶ rÔ d©y thÇn kinh sÏ cã ph¶n øng t¨ng nhÑ ®¹m trong dÞch n·o tñy. DiÔn tiÕn tïy thuéc vao nguyªn nh©n va tuú thuéc ®iÒu trÞ, liÖt cã thÓ khái hoan toan hoÆc gi¶m mét phÇn hay ngưîc l¹i bÖnh nÆng dÇn víi thư¬ng tæn ngay mét lan réng h¬n. 1.2. ThÓ l©m sang theo nguyªn nh©n
1.2.1. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh do c¸c bÖnh cña ®éng m¹ch a. Viªm nót quanh ®éng m¹ch BÖnh cßn ®ưîc gäi la bÖnh Kussmaul - Maier. Nh÷ng biÓu hiÖn vÒ thÇn kinh thưêng xuÊt hiÖn sau c¸c triÖu chøng ®Æc biÖt cña bÖnh nay kho¶ng 4 th¸ng (xuÊt hiÖn nh÷ng h¹t ngoai da, kh«ng mau s¾c va khã nhËn ®Þnh râ). BÖnh nh©n cã triÖu chøng ®au lan táa, mÖt mái, sèt, tæng tr¹ng kÐm; cã triÖu chøng cao huyÕt ¸p, triÖu chøng vÒ thËn, khíp. TriÖu chøng thÇn kinh: 2/3 trưêng hîp bÖnh khëi ®Çu ë 2 chi dưíi (thÇn kinh h«ng khoeo ngoai bÞ nhiÒu h¬n thÇn kinh h«ng khoeo trong), Ýt khi cã biÓu hiÖn ë chi trªn. TriÖu chøng næi bËt la c¬n ®au rÊt d÷ déi kÌm dÞ c¶m (ngưîc l¹i rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan kh«ng râ rang va bÞ che mê bëi dÞ
c¶m), ®au lan theo d©y thÇn kinh hoÆc ®au kiÓu rÔ. Teo c¬ x¶y ra nhanh chãng, kÌm theo la phï dinh dưìng, rèi lo¹n vËn m¹ch ë phÇn ngän chi, x¶y ra 453 Copyright@Ministry Of Health cïng lóc hoÆc trưíc khi liÖt. LiÖt c¸c d©y thÇn kinh như d©y thÇn kinh da c¸nh tay trong. C¸c d©y thÇn kinh sä n·o Ýt bÞ tæn thư¬ng (nÕu cã hay gÆp liÖt mÆt hoÆc liÖt thÇn kinh vËn nh·n). DiÔn tiÕn tù nhiªn cña bÖnh phÇn lín c¸c trưêng hîp kh«ng kh¶ quan. Do ®iÒu trÞ b»ng corticoid, triÖu chøng cã gi¶m. ë giai ®o¹n nay cã khi míi thÊy râ tÝnh c¸ch liÖt kh«ng ®èi xøng va liÖt th©n d©y thÇn kinh. Trong viªm nót quanh ®éng m¹ch, cã khi biÓu hiÖn cña thÓ V§DTK
hưíng lªn cña Landry. C¸c biÓu hiÖn cña viªm d©y thÇn kinh ngo¹i biªn cã thÓ ®i kÌm víi héi chøng liÖt nöa ngưêi, héi chøng mang n·o hoÆc bÖnh c¬. XÐt nghiÖm dÞch n·o tñy: b×nh thưêng hoÆc ®¹m t¨ng nhÑ (nÕu kh«ng cã héi chøng mang n·o). §iÖn c¬ cho thÊy cã tæn thư¬ng ë d©y thÇn kinh ngo¹i biªn va t¹i c¬. Sinh thiÕt da va c¬ sÏ thÊy tæn thư¬ng ®Æc hiÖu cña m¹ch m¸u trong bÖnh viªm nót quanh ®éng m¹ch. b. BÖnh viªm ®éng m¹ch cã biÓu hiÖn gièng viªm nót quanh ®éng m¹ch C¸c bÖnh cña chÊt t¹o keo kh¸c: Lupus ban ®á, viªm khíp m¹n tiÕn triÓn. C¸c bÖnh ®éng m¹ch kh¸c: viªm x¬ ®éng m¹ch, viªm ®éng m¹ch ë ngưêi gia. 1.2.2. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh do biÕn dưìng
a. BÖnh tiÓu ®ưêng Thưêng ë bÖnh nh©n 40 - 60 tuæi, m¾c bÖnh tiÓu ®ưêng l©u n¨m cã c¸c biÓu hiÖn bÖnh ®éng m¹ch ë 2 chi dưíi. Cã 3 thÓ l©m sang: ư Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh tiÕn triÓn (tæn thư¬ng thÇn kinh ®ïi, thÇn kinh h«ng khoeo ngoai, thÇn kinh da ®ïi): + Gi¶m vËn ®éng, teo c¬ nhanh, dÞ c¶m va ®au. + Rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan Ýt. + Ph¶n x¹ gãt gi¶m nhiÒu h¬n gèi. + Tæn thư¬ng mét sè d©y thÇn kinh sä n·o: III, V, VI, VII. + Viªm ®au tiÖm tiÕn: • Cã héi chøng ®au: c¬n ®au x¶y ra tõng ®ît vÒ ®ªm. • C¸c d©y thÇn kinh bÞ tæn thư¬ng: thÇn kinh täa, thÇn kinh ®ïi, thÇn kinh da - ®ïi, thÇn kinh liªn sưên, ®¸m rèi thÇn kinh cæ - c¸nh tay, thÇn kinh V.