UNG THƯ NGUYÊN BÀO NUÔI (Khối u nguyên bào nuôi)

Chia sẻ: bacsinhanhau

I. Đại cương: UTNBN là một khối u ác tính phát triển từ tế bào nuôi của các tổ chức rau thai, rồi xâm lấn vào cơ thể người mẹ. Bệnh xuất hiện ở tuổi sinh đẻ, từ người mới có thai lần đầu đến người sắp mãn kinh. Gặp ở những người chửa trứng, đẻ thường, sảy thai thường; ở VN: Sau chửa trứng 93%, sau sảy thai, đẻ, thai chết lưu là 7% tỷ lệ UTNBN ở VN là 1/500 có thai.ở Châu âu, châu Mỹ Bệnh UTNBN gặp ở chửa trứng là 50%, sảy thai là 25%,...

Nội dung Text: UNG THƯ NGUYÊN BÀO NUÔI (Khối u nguyên bào nuôi)

UNG THƯ NGUYÊN BÀO NUÔI

(Khối u nguyên bào nuôi)

I. Đại cương:


UTNBN là một khối u ác tính phát triển từ tế bào nuôi của các tổ chức rau

thai, rồi xâm lấn vào cơ thể người mẹ.


Bệnh xuất hiện ở tuổi sinh đẻ, từ người mới có thai lần đầu đến người sắp

mãn kinh.


Gặp ở những người chửa trứng, đẻ thường, sảy thai thường; ở VN: Sau

chửa trứng 93%, sau sảy thai, đẻ, thai chết lưu là 7% tỷ lệ UTNBN ở VN là 1/500

có thai.ở Châu âu, châu Mỹ Bệnh UTNBN gặp ở chửa trứng là 50%, sảy thai là

25%, sau đẻ là 25%, tỷ lệ 1/5000 có thai.


Khối u có đặc điểm chế tiết HCG và nó được coi là 1 chỉ tiêu để theo dõi


tiến triển của bệnh


Thời gian xuất hiện: có thể rất sớm ngay khi đang chửa trứng, thường là 3

tháng đầu sau nạo trứng. Một số khác sau 6 tháng đến một năm. Bệnh xuất hiện

sớm thì ác tính càng cao.
II. Giải phẫu bệnh lí


1. Đại thể:


Tử cung to mềm, UTNBN thường to 1 vài cm, sùi lên, không đều, màu tím

sẫm. Khu trú ở niêm mạc tử cung, vùng rau bám, có khi ăn sâu vào cổ tử cung và

phát triển lồi vào vùng tử cung phá thủng tử cung, trong lòng u có nhiều cục máu,

đôi khi thấy túi trứng.


Buồng trứng: Nang hoàng tuyến một hay hai bên buồng trứng, đường kính


4-5cm đến 9 - 10cm, vỏ mỏng chứa dịch vàng chanh, có Lutein.


2. Vi thể:


UTNBN không còn cấu trúc lông rau, tế bào nuôi loạn sản, lớp hội bào bị

phá vỡ, tế bào Langhans và hội bào nuôi ác tính lan tràn vào lớp cổ tử cung gây

hoại tử xuất huyết rộng, phá huỷ tổ chức, các tế bào này lan tràn tại chỗ và di căn

xa.


Chửa trứng xâm lấn: Còn thấy cấu trúc lông rau, lớp hội bào bị phá vỡ

từng mảng, tế bào nuôi quá sản, thâm nhập vào tổ chức tử cung, tổ chức liên kết bị

loạn dưỡng, tế bào nuôi thường xâm lấn lan tràn tại chỗ gây chảy máu.


III. Triệu chứng:
1. Cơ năng


Ra huyết là triệu chứng chủ yếu và trung thành nhất, màu đỏ tươi hoặc đen,

ra tự nhiên, ít một, kéo dài làm bệnh nhân thiếu máu.


Toàn thân thiếu máu. Nếu đã có di căn thì có triệu chứng ở vùng cơ quan

đó


Di căn âm đạo: Khối u vỡ, có thể chảy máu.


Di căn phổi: Khó thở tức ngực, ho ra máu


Di căn não: Nôn, nhức đầu, mờ mắt, liệt, hôn mê.


2. Thực thể:


Âm đạo mềm, có thể thấy nhân di căn là một nốt nhỏ một vài mm đến vài

cm


Cổ tử cung mềm, to hơn bình thường, di động.


Có nang hoàng tuyến ở một hoặc hai phần phụ, di động.


3. Xét nghiệm:


HCG (+) kéo dài > 4 tuần
Chụp buồng tử cung nếu nhân UTNBN phát triển về phía BTC thì thấy

hình khuyết và BTC nham nhở.


Nạo BTC thấy tế bào ung thư.


Chụp phổi: Có thể thấy hình di căn phổi.


Chụp chọn lọc đ/m chậu: Hình ảnh rối loạn tuần hoàn tử cung và hố chậu.


Siêu âm, chụp cắt lớp phát hiện di căn phổi, não...


IV. Chẩn đoán


1. Chẩn đoán xác định:


Tiền sử chửa trứng và ít nhất một lần đẻ và sẩy.


Ra máu âm đạo


Tử cung to mềm, nhân di căn trong âm đạo.


XN: Các XN trên


2. Chẩn đoán phân biệt:


- Sót rau: Phân biệt bằng nạo sinh thiết.
Có thai sau nạo ( không ra máu, HCG đã hết lại phát triển): Phân biệt bằng

siêu âm.


V. Tiến triển và biến chứng:


Nếu không chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời, bệnh tiến triển nhanh và

bệnh nhân sẽ chết vì các biến chứng: Vỡ nhân di căn, thủng tử cung, gây chảy

máu, nhiễm khuẩn tử cung, xoắn nang tuyến, các biến chứng thường gặp là:


Di căn: Theo đường tĩnh mạch


Di căn phổi 39%, khó thở, ho ra máu, chụp phổi có ổ di căn rải rác


Di căn âm đạo gặp khoảng 28%, nhân di căn màu tím, mềm, không đau,

chạm vào chảy máu. Thường gặp ở thành trước âm đạo, gần lỗ niệu đạo.


Di căn não gặp khoảng 5%, gây chèn ép não, hoặc chảy máu não, bệnh

nhân liệt, hôn mê tử vong nhanh.


Còn lại là xương, lách, gan, thận ...


Chảy máu: Nhân ung thư phát triển trong buồng tử cung rồi ăn thủng tử

cung, gây chảy máu trong nặng.


Nhiễm khuẩn: Có thể nhiễm khuẩn tại chỗ hoặc toàn thân, gây sốt, đau, ung

thư phát triển nhanh.
Nếu UTNBN chỉ khu trú ở tử cung, chưa di căn thì phẫu thuật + hoá niệu

pháp bệnh nhân có thể khỏi hoàn toàn.


VI. Điều trị:


Dự phòng: Quản lí theo dõi sát bệnh nhân sau nạo trứng.


HCG(+) sau nạo 4 tuần thì theo dõi UTNBN


Với phụ nữ đủ con nên cắt tử cung hoàn toàn. Chưa đủ con, điều trị bằng

Methotrexat 0,3- 0,4mg/ kg/ ngày trong 5 ngày, nghỉ 7 ngày, dùng nhiều đợt cho

tới khi HCG cô đặc, nước tiểu (-) hoặc kết hợp nhiều hoá chất khác.


1.Các phương pháp điều trị chính:


- Phẫu thuật: Cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần phụ nhằm loại bỏ tận gốc

UTNBN


Hoá chất: MTX liều như trên .


+Actinomycin D, ống 0,5mg, liều 0,5mg/ngày, mỗi đợt dùng 05 ngày, nghỉ

02 tuần dùng tiếp một đợt sau. Tổng liều tuỳ mức độ phát triển của bệnh và khả

nặng chịu thuốc của bệnh nhân , cho đến HCG huyết thanh (-). Khi dùng hoá chất

theo dõi công thức máu đề phòng suy tuỷ và các biến chứng khác. Ngoài ra còn

có hoá chất khác Cyclophotphamid, Cisplatin...
Quang tuyến: tia xạ Cobalt khi di căn âm đạo, hạn chế phát triển của tế bào

ung thư.


2. Điều trị cụ thể


UTNBN ở tử cung chưa có di căn:


+ Bệnh nhân còn trẻ, còn nhu cầu đẻ: Điều trị hoá chất, không có kết quả,

mổ cắt tử cung.


+ Bệnh nhân lớn tuổi, đủ con, mổ cắt tử cung hoàn toàn, trước và sau mổ

dùng hoá chất ngăn ngừa di căn.


+UTNBN di căn âm đạo: mổ cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần phụ + lấy

nhân di căn âm đạo + hoá liệu pháp trước và sau chưa UTNBN di căn phổi: Cắt tử

cung hoàn toàn + 2 phần phụ + cắt phân thuỳ phổi + hoá liệu pháp.


UTNBN di căn lan tràn: Hoá chất + quang tuyến.
Đề thi vào lớp 10 môn Toán |  Đáp án đề thi tốt nghiệp |  Đề thi Đại học |  Đề thi thử đại học môn Hóa |  Mẫu đơn xin việc |  Bài tiểu luận mẫu |  Ôn thi cao học 2014 |  Nghiên cứu khoa học |  Lập kế hoạch kinh doanh |  Bảng cân đối kế toán |  Đề thi chứng chỉ Tin học |  Tư tưởng Hồ Chí Minh |  Đề thi chứng chỉ Tiếng anh
Theo dõi chúng tôi
Đồng bộ tài khoản