Xơ gan (Phần 3)

Chia sẻ: Xmen Xmen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST

Báo xấu

98
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Xơ gan là một bệnh mạn tính (đang tiếp diễn và kéo dài) của gan. Khi đó các mô bình thường của bộ phận quan trọng này bị tổn thương nên không thể hoạt động như bình thường được. Nếu tổn thương không ngừng tiến triển, gan sẽ dần dần mất đi những chức năng bình thường của mình. Khi đó, người ta gọi tình trạng này là suy gan, và đôi khi đó chính là giai đoạn cuối của bệnh gan.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Xơ gan (Phần 3)

 XHTH do daõn vôõ TMTQ XHTH daõ Noäi soi Chích xô hoaù TMTQ baèng dd Aetoxysclerol TMTQ ba ng 2%. Coù theå kieåm soaùt chaûy maùu caáp tôùi 2%. Co 90%. Coät thaét TMTQ laø kyõ thuaät ñang ñöôïc söû duïng roäng raõi hieän nay . ng ng Thuoác Terlipressin (Vasopressin theá heä môùi ) 100mg 100mg 1oáng x3/ ngaøy TMC 1o nga Somatostatin 250µg TM ban ñaàu tieáp theo TM TTM lieân tuïc vôùi lieàu 250µg/giôø. TTM lieâ Sandostatin 100µg 1oáng x 3/ ngaøy TDD nga
XHTH do daõn vôõ TMTQ (tt) daõ Cheøn boùng thöïc quaûn (Sengstaken Blakemore ) ng Phaåu thuaät taïo noái Cöûa – Chuû. -Kyõ thuaät Noái taéc Cöûa Chuû trong gan xuyeân TM TM caûnh ( TIPS ) ca nh TIPS Propranolol 20 – 40mg/ngaøy ñeå ngöøa taùi phaùt Propranolol 20
Xeáp loaïi coå tröôùng theo SAAG Xe ng SAAG > 1.1g/dl SAAG < 1.1g/dl Xô gan K maøng buïng ma ng ng Vieâm gan do röôïu Lao maøng buïng do Lao ma ng ng Coå tröôùng do tim Coå tröôùng do vieâm tuî ng do tim ng do vieâ Coå tröôùng hoãn hôïp Taéc ruoät hoaëc loàng ruoät ng ng Khoái U di caên gan Coå tröôùng do ñöôøng maät di ng do ñö ng Suy gan toái caáp H/c thaän hö H/c tha H/c Budd-Chiari Haäu phaåu heä baïch maïch ch ch Thuyeân taéc TMCöûa
NGNHAÂN vaø moái lieân quan gaây coå tröôùng va ng NN COÅ TRÖÔÙNG nhöõng moái lieân quan nh Coå tröôùng do Xô Gan SAAG > 1.1g/dl ng do Xô AFTP < 2.5g/dl ( thöôøng thaáy) AFTP th ng Coå tröôùng do Tim SAAG > 1.1g/dl ng AFTP > 2.5g/dl Ung thö maøng buïng SAAG < 1.1g/dl AFTP > 2.5g/dl ng ng hieän dieän TB laï ,TB aùc tính TB la ,TB Coå tröôùng do Lao SAAG 2.5g/dl Co ng BC >500/mm3,Öu theá BC Lympho the BC Lympho Coå tröôùng do Dg chaáp SAAG < 1.1g/dl AFTP > 2.5g/dl ng do cha Triglycerides c tröôùng> HT( > 100UI) ng HT( HC Thaän Hö SAAG HT ( 1000UI ) Amylase/ tr ng
 COÅ CHÖÔÙNG (BAÙNG BUÏNG) NG NG NG) -Nghæ ngôi taïi giöôøng ng -Haïn cheá muoái laø neàn taûng quan troïng nhaát. ng ng -Lôïi tieåu -Spironolacton 25mg x 4 laàn/ngaøy 25mg la n/nga -lieàu toái ña 400mg/ngaøy -Furosemide 20 – 80mg + Spironolacton 20 80mg Spironolacton 100mg/ngaøy ñuû khaû naêng baøi nieäu . Thaän troïng Tha ng traùnh laøm caïn kieät theå tích huyeát töông. nh -Choïc thaùo dòch baùng khi coù chæ ñònh ng 1000ml – 2000ml/laàn 1000ml -Truyeàn Albumin -
BEÄNH NAÕO GAN (HOÂN MEÂ GAN) NH -Laøm giaûm nguoàn cung caáp NH3 ôû ruoät  Thuït thaùo baèng nöôùc aám. ng  Cheá ñoä aên ít ñaïm .  Thuoác nhuaän tröôøng Duphalac 4-6goùi/ngaøy ng i/nga  Rifaximin (Xifaxan, Salix ) là KS được chaáp thuaän KS đư Salix (FDA) 2004. Rifaximin 200 mg 2vieân x3 lần /ngaøy 2vieâ (FDA) Rifaximin 200 -Gaây taêng baøi tieát NH3 qua thaän . NH3 tha  Ornicetil 5g TMC 3 – 5loï/ngaøy 5g /nga  Aminoplasmal hepa 500ml TTM 1-2chai -Dieät vi truøng ñöôøng ruoät vi tru ng ng  Neomycin uoáng 2-4g/ngaøy. Neomycin uo ng y. Thuït giöõ 1g+200ml nöôùc aám 1-2laàn/ngaøy 1g+200ml n/nga
 HOÂN MEÂ GAN (tt) - Nguyeân nhaân daãn truyeàn TK giaû. TK gia Söû duïng L-Dopa hoaëc Bromocryptine. ng - Xöû lyù caùc nguyeân nhaân : XHTH , nhieãm truøng XHTH nhieã ng - Taïm ngöng caùc thuoác lôïi tieåu. - Thay maùu caét boû ñaïi traøng. ng - Gheùp gan
 VIEÂM PHUÙC MAÏC NGUYEÂN PHAÙT -Cefotaxim 6g/ngaøy TM chia ñeàu trong ngaøy TM chia thöôøng phoái hôïp vôùi Quinolon(Ofloxacin) ng 400mg/ngaøy 400mg/nga -Cephalosporin + Aminoglycoside. Cephalosporin Aminoglycoside  HOÄI CHÖÙNG GAN THAÄN NG - Ñieàu trò thöôøng khoâng thaønh coâng ng nh - Beänh dieãn tieán naëng thöôøng laø töû vong. nh ng ng - Hieän nay Terlipressin vaø Albumin ñöôïc söû duïng nay Terlipressin Albumin ñö ng nhieàu trong HC gan thaän, moät soá tröôøng hôïp cuõng HC gan mo ng ñöôïc caûi thieän.
 DIEÃN TIEÁN VAØ TIEÂN LÖÔÏNG NG - Beänh dieãn tieán keùo daøi. nh - Ñieàu trò keùm hieäu quaû maëc duø bieát ñöôïc nguyeân nhaân. Ngoaïi tröø Xô gan trong giai Ngoa ñoaïn coøn buø - Tieân löôïng beänh thöôøng xaáu ñaëc bieät khi beänh ng nh ng nh nhaân coù caùc bieán chöùng ñi keøm nhö : ng  Nhieãm truøng ng  XHTH XHTH  Hoân meâ gan  Hoäi chöùng gan thaän ng  K gan gan
BAÛNG ÑIEÅM CHILD PUGH BA 1 2 3 Trieäu chöùng TK ng Khoâng coù Run vaåy Hoân meâ Run va Baùng buïng Khoâng coù Vöøa nhieàu ng ng Bilirubine µmol/l 50 Albumine ( g/l ) >35 28-35 54 45-54
XEÁP ÑIEÅM CHILD PUGH XE Child A 5 –6 Child B 7 –9 Child C 10 – 15 Child 10 15