XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ

Chia sẻ: Tran Anh Van | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

297
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

rất bất ngờ gây tử vong nhanh. Xuất hiện càng sớm càng nặng, có thể 2 pha. Đường vào bất kỳ. Tĩnh mạch nguy hiểm nhất. Phát hiện sớm, xử trí nhanh, đúng → hạn chế

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ

XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ SPV rất bất ngờ gây tử vong nhanh. - Xuất hiện càng sớm càng nặng, có thể 2 pha. - Đường vào bất kỳ. Tĩnh mạch nguy hiểm nhất. - Phát hiện sớm, xử trí nhanh, đúng → hạn chế tử vong. - khai thông đường dẫn khí CC : adrenaline, corticoide SINH BỆNH HỌC : Sốc phản vệ thực sự Anaphylactic shock → IgE - Sốc giống phản vệ Anaphylactoid shock - Sốc phản vệ do độc chất Anaphylotoxic shock -
CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán dương tính : dựa vào 1. LS điển hình : sau khi tiếp xúc với dị nguyên vài phút đến vài giờ : Mẩn ngứa (58%), phù nề kiểu Quink, phù họng, phù thanh - môn Khó thở, nghẹt thở (98,47%) - Tụt huyết áp; truỵ mạch; không có mạch, huyết áp (42%); - có mạch 58% Rối loạn tiêu hoá : nôn (50,38%), đau bụng (22,14%), tiêu - chẩy (19,85%) Như vậy dấu hiệu hô hấp là hằng định nhất. Chẩn đoán phân biệt : 2. Các trạng thái truỵ mạch không rõ căn nguyên - Viêm đường hô hấp trên - Dị vật - Hội chứng quán ăn tầu - Cơn hen phế quản - Tuy nhiên theo David N.Zull 1 /4 trường hợp SPV không rõ dị nguyên. 2
XỬ TRÍ : Các loại thuốc : 1. Adrenaline là cơ bản nhất Corticoide Kháng histamine H1,H2 Thuốc giãn phế quản Các biện pháp xử trí khác 2. Bảo đảm thông khí là cơ bản nhất : 19/131 thở máy (14,5%) - Nằm đầu dốc, nghiêng một bên tránh hít phải chất nôn hoặc - dịch vị. PHÁC ĐỒ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ (Kèm theo thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày 4/5/1999) 3
I. TRIỆU CHỨNG Ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên hoặc muộn hơn, xuất hiện : Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi.. ), tiếp - đó xuất hiện triệu chứng ở một hoặc nhiều cơ quan: Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke. - Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt, có khi không đo - được Khó thở (kiểu hen, thanh quản), ngẹt thở - Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ - Đau đầu, chóng mặt, đôi khi hôn mê - Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật - II. XỬ TRÍ Xử trí ngay tại chỗ A. 1. Ngừng ngay đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc đang dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) 4
Cho bệnh nhân nằm tại chỗ 2. Thuốc: Adrenalin là thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ 3. . Adrenaline dung dịch 1/1.000 ống 1ml=1mg, tiêm dưới da, tiêm bắp, ngay sau khi xuất hiện sốc phản vệ với liều như sau : + 1/2 - 1 ống ở người lớn + Ở trẻ em cần pha loãng (1/10) ống 1ml (1mg) + 9 ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0,1ml/kg, không quá 0,3mg. (Liều : adrenaline 0,01mg/kg cho cả trẻ em lẫn người lớn) . Tiếp tục tiêm adrenaline liều như trên 10-15phút/lần cho đến khi huyết áp trở lại bình thường. . Ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10-15 phút/lần (nằm nghiêng nếu có nôn) Nếu sốc quá nặng đe doạ tử vong, ngoài đường tiêm dưới da có thể tiêm adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha loãng 1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản hoặc bơm qua màng nhẫn giáp. Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế và trình độ chuyên môn A. kỹ thuật của từng tuyến có thể áp dụng các biện pháp sau : Xử trí suy hô hấp : 1. Tuỳ theo tình huống và mức độ khó thở có thể sử dụng các biện pháp sau đây : Thở oxy mũi - thổi ngạt • Bóp bóng ambu có oxy • 5
Đặt ống nội khí quản, thông khí nhân tạo. Mở khí quản nếu • có phù thanh môn. Truyền tĩnh mạch chậm : aminophylline 1mg/kg /giờ • hoặc terbutaline 0,2 microgam/kg/phút. * Có thể dùng : Terbutaline 0,5mg, 1 ống dưới da ở người lớn và 0,2ml/10kg ở trẻ em. Tiêm lại sau 6-8 giờ nếu không đỡ khó thở. Xịt họng terbutaline, salbutamol mỗi lần 4-5 nhát bóp, 4-5 lần trong ngày. Thiết lập một đường truyền tĩnh mạch adrenaline để duy trì 2. huyết áp: bắt đầu bằng 0,1 microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg adrenalin/giờ cho người lớn 55 kg) 3. Các thuốc khác : Methylprednisolone 1mg/kg/4giờ hoặc hydrocortisone - hemisuccinate 5mg/kg/4giờ tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp (có thể tiêm bắp ở tuyến cơ sở). Dùng liều cao hơn nếu sốc nặng (gấp 2-5 lần). Natrichlorua 0,9% 1-2 lít ở người lớn, không quá 20ml/kg ở - trẻ em mỗi lần. 6
- Promethazine 0.5 - 1mg/kg tiêm bắp hoặc tĩnh mạch. 4. Điều trị phối hợp : Uống than hoạt 1g/kg nếu dị nguyên qua đường tiêu hoá - Băng ép chi phía trên chỗ tiêm hoặc đường vào của nọc độc. - Chú ý : Theo dõi bệnh nhân ít nhất 24 giờ sau khi huyết áp đã ổn - định. Sau khi sơ cứu nên tận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi (vì - tĩnh mạch to, nằm phía trong động mạch đùi, dễ tìm) Nếu huyết áp vẫn không lên sau khi truyền đủ dịch và - adrenaline thì có thể truyền thêm huyết tương, albumin 7
(hoặc máu nếu mất máu) hoặc bất kỳ dung dịch cao phân tử nào sẵn có Điều dưỡng có thể sử dụng adrenaline dưới da theo phác đồ - khi y, bác sĩ không có mặt. Hỏi kỹ tiền sử dị ứng và chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc - phản vệ trước khi dùng thuốc là cần thiết. NỘI DUNG HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ A. Các khoản cần thiết : Tổng cộng : 6 khoản 5 ống 1. Adrenaline 1mg=1ml : 2. Nước cất 5 ống 10ml : 3. Bơm, kim tiêm (dùng 1 lần) 10ml : 5 cái 4. Hydrocortisone hemisuccinate 100mg hoặc Methylprednisolone (Solumedrol 40mg hay 8
5 ống Depersolone 30mg) : 5. Phương tiện khử trùng (bông, băng, gạc, cồn, dây trun) 6. Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ B. Các dụng cụ khác, nên có ở các phòng điều trị Bơm xịt salbutamol hoặc terbutaline - Bóng Ambu và mặt nạ - Ống nội khí quản - Than hoạt. - 9