Bài giảng Các rối loạn đông máu trong HSCC

Chia sẻ: Buiduc Minhthuy | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

573
lượt xem 197
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tình huống lâm sàng: BN nữ 75 tuổi, xuất huyết tiêu hóa nặng, điều trị nội khoa thất bại, truyền 6ĐV máu trong 2 ngày, được mổ cắt 2/3 dạ dày ( ổ loét bờ cong nhỏ đang chảy máu). Sau mổ truyền máu 1ĐV/ ngày, Fortum 2g/ ngày, Metronidazole 1,5g/ ngày. Ngày thứ 3 được mời hội chuẩn do đi ngòai phân đen, chảy máu vết mổ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Các rối loạn đông máu trong HSCC

Các rối loạn đông máu trong HSCC Bs Vũ Thế Hồng
Tình huống lâm sàng  BN nữ 75 tuổi, xuất huyết tiêu hoá nặng, điều trị nội khoa thất bại, truyền 6 ĐV máu trong 2 ngày, được mổ cắt 2/3 dạ dày (ổ loét bờ cong nhỏ đang chảy máu). Sau mổ truyền máu 1 ĐV/ngày, Fortum 2 g/ngày, Metronidazole 1,5 g/ngày. Ngày thứ 3 được mời hội chẩn do đi ngoài phân đen, chảy máu vết mổ.
Tình huống lâm sàng  Khám: Tỉnh, NM nhợt, không sốt, M 90, HA 120/80, tự thở 18. Timphổi:BT. Bụng mềm, đau vết mổ, máu tụ rộng dưới da bụng, máu tươi rỉ ra từ vết khâu. Phân đen như bã cà fê, 1 lần/ngày. Không xuất huyết dưới da.  XN: Hb 120, BC 10.000, TC 160.000, MC: 3 phút. INR 2, APTT 12,5 s (BT), Fibrinogen 4 g/l. TT: BT.
Tình huống lâm sàng  Chẩn đoán nguyên nhân chảy máu?  Điều trị?
Tình huống lâm sàng  BN nam 60 tuổi, chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn do nhiễm khuẩn tiết niệu ngày thứ 3, đang điều trị tại khoa ĐTTC. Xuất hiện chảy máu nhiều ở vết tiêm chọc.  XN: INR 1,5, APTT 20, Fibrinogen 0,8 g/l, TC 80.000, TT kéo dài.  Bil TP 40 Mg, GT 20 Mg.
Tình huống lâm sàng  Chẩn đoán nguyên nhân RLĐM.  Điều trị.
§ạicương  C ¸ r o¹ ® «ng m ¸ kh¸hay p c èil n cÇ m u gÆ tong r khoa SC C . H  H aihoµn c¶nh:  M ¾ c ph¶i.  BÈm nh t t c si hay ¾ c õ rí khivµo m khoa H SC C .  §i m Ó qua nh÷ng èil n r o¹ hay p gÆ nhÊt .
Q u¸t×nh m «ng ¸ r cÇ ® m u  C Ç m ¸ i u u,von il and,TA X2. m u:tÓ cÇ W lebr  §«ng ¸ m u  N éisi I ,I I nh:XI,XI X,VII  N go¹ nh:VI,I isi I X  Ti u ª côc ¸ ® «ng m u  C hÊtchèng «ng ù ª ® t nhi n:  PG I2  A ntt om bi II ihr n I  Thr bom oduln:Pr ei C ,S. om i ot n
Q u¸t×nh «ng ¸ r ® m u
Kh¸ háibÖ nh m vµ  §Æ c i m ® Ó ch¶y ¸ ni m ¹ m u:da ª m c, khí ¹ p,t ng.  Ti n ch¶y ¸ øc é,nguyª Ò sö m u:m ® n nh© n,® i u r Ò t Þ.  Thuèc ang ng:N SA I ,chèng «ng. ® dï D ®  Ti n gi ® ×nh Ò sö a vÒ ch¶y ¸ m u.  B Ö nh hËn,suy nh ì c gan,t di d ng,¸ tÝnh.
XÐ tnghi m Ö  Ti u ª b¶n ¸ ® µn:TC ,H C , C ,m ¶nh m u B vì H C r t ong I ,TTP U S. DC H  Ti u u: Ó cÇ  Sè ng lî 150. 000400. 000 ng.  C hÊtlî  Thêigi m ¸ ch¶y:
XÐ tnghi m Ö
XÐ tnghi m Ö  PT Pr hr bi tm e) 14 ( ot om n i :11 s  TF tssue hr bopl i H T C a) (i t om astn)+ (  N go¹ nh:VI,X V,Pr hom bi br ) isi I ( ot n,Fi i I R N  aPTT H ow el?) 36 ( l :22 s  PL H T C a) + (  N éisi nh:XI,XI X,VII I ,I I  YT§M >30% Ó ® duy r aPTT. t ×
XÐ tnghi m Ö  TT t om bi tm e) 18 (hr n i :11 s  Thr bi + T C a) om n H (  D I ,gi C ¶m hoÆ c LC N br nogen,H epar n R Fi i i  Fi i br nogen  PD Fs  §Þnh ng c u è «ng ¸ lî c¸ yÕ t ® m u.  T×m chÊtkh¸ yÕ u è «ng ¸ ng t ® m u.
C ¸ r o¹ t êng p c èil n h gÆ B Èm nh si M ¾ c ph¶i B Ö nh von W il and lebr G i ¶m tÓ u u,chøc ng: SL i cÇ n¨ G i¶m t do huèc Thi u u è Õ yÕ t XI R èil n o¹ chøc ng t n¨ do huèc Suy hËn t R èil n o¹ do r t uyÒ n ¸ m u. T×nh r ng ¨ t ¹ t ng «ng: ® dï chèng «ng a ñ B N ng ® ch ® D I ,TTP C C athet ¹ m ¸ er m ch u B Ö nh gan Viam i K . vµ t n YÕ u è t kh¸ ® «ng ¸ ng m u.
BÖ nh von il and W lebr  vW t do Õ bµo ¹ hoÆ c néim c M egakaryocyt tÕ tr es i a.  Tån ¹ r titong T d¹ M uli er H ë ng tm .  H aichøc ng: n¨  D uy r yÕ u è I t× t VII  C Ç u nèicña b,Ib/Ia icolagen I I II ví l  D ituyÒ n ST r ,gåm t r N téi ba ype Õ hôtsè ng t  Thi u lî (ype ,II,hoÆ c I I) chÊt ng t lî (ype I I)cña u è . yÕ t vW
BÖ nh von il and W lebr  L© m sµng:  C h¶y ¸ da ª ¹ m u nim m c,ch¶y ¸ cam ,r m u ong kinh. chÊn h¬ng,nhæ ¨ Î  C h¶y ¸ sau m u t r ng,® ,hËu phÉu.  M C ,aPPT ↑  C hÈn o¸ ® n:  Th¬× an C ,® Þnh ng I,VIIantgen gi M lî VII I i  Trong SC C ,t H huêng dùa vµo i n gi LS,tÒ sö a ® ×nh
BÖ nh von il and W lebr §i u r uú øc é Ò tÞ:t m ®  D em opressi ( D AVP)dï tong n D ng r ch¶y m ¸ nhÑ dù u vµ phßng µm i u khil tÓ phÉu.  BïvW / I H um at P) VII( e  Estogen,chÊtøc r chÕ tª fbrn iu i i (r tanxam ine)