bài giảng : CT Scan trong tai biến mạch máu não part 3

Chia sẻ: Ajfak Ajlfhal | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:22

Thêm vào BST

Báo xấu

201
lượt xem 65
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Xác định mức độ tổn thương • Tổn thương do nhồi máu có thể bị toàn bộ vùng chi phối cũa một động mạch não hay chỉ một phần • Trong nhồi máu do cơ chế cung lượng thấp thì nhồi máu sẽ bị tại vùng ranh giới cũa các nhánh chính hay tại nhánh tận cùng (watershed infarction ) • Chẩn đoán mức độ tổn thương rất quan trọng trong điều trị bằng rTPa hay kháng đông phòng ngừa trong các thuyên tắc từ tim ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: bài giảng : CT Scan trong tai biến mạch máu não part 3

Xuất huyết sau nhồi máu
Xác định mức độ tổn thương • Tổn thương do nhồi máu có thể bị toàn bộ vùng chi phối cũa một động mạch não hay chỉ một phần • Trong nhồi máu do cơ chế cung lượng thấp thì nhồi máu sẽ bị tại vùng ranh giới cũa các nhánh chính hay tại nhánh tận cùng (watershed infarction ) • Chẩn đoán mức độ tổn thương rất quan trọng trong điều trị bằng rTPa hay kháng đông phòng ngừa trong các thuyên tắc từ tim
Vùng phân bố động mạch Não trước Não giữa Não sau
Vùng phân bố động mạch
Nhồi máu vùng nuôi động mạch não trước
Nhồi máu vùng nuôi động mạch não giữa
Nhồi máu vùng nuôi động mạch não sau
Nhồi máu watershed Borderzone infarction
Nhồi máu watershed Terminal infarction
Mức độ tổn thương động mạch não giữa • Thường sử dụng trong trường hợp tắc động mạch não giữa • Vùng não bị tổn thương < 33% vùng chi phối động mạch não giữa > 33% vùng chi phối động mạch não giữa • Hiện nay áp dụng thang điểm Aspects chính xác hơn quy tắc 1/3
Vùng chi phối cũa động mạch não giữa
Vùng chi phối cũa động mạch não giữa Dưới 1 thùy 33% (Von Kumar) >33% >33%
Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS) • Áp dụng tại Foothills Hospital, Calgary, Alberta • Đánh giá vùng tổn thương do tắc động mạch não giữa • Dựa vào hai lớp cắt trên CT Scan chuẩn • Lớp cắt thứ nhất ngang vùng đồi thị-nhân nền • Lớp cắt thứ hai phía trên lớp thứ nhất và ở phía trên nhân nền ( không thấy nhân nền ) • Vùng phân bố cũa động mạch não giữa được chia làm 10 vùng
Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS) • Bốn vùng dưới vỏ • - Nhân đuôi - Caudate (C ) - Nhân đậu - Lentiform (L) - Thuỳ đảo - Insular (I) - Đồi thị - Thalamus / internal capsule (T).
Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS) • Sáu vùng vỏ • M 1,2,3 Tương ứng vùng cũa nhánh trước, giữa và sau cũa động mạch não giữa M 4,5,6 Vùng tương ứng với các nhánh trên nhưng ở cao hơn • Bình thường 10 điểm • Tổn thương mổi vùng trừ một điểm
Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS)
M1 M4 C M2 I L M5 T M3 M6 Cách tính thang điểm ASPECTS
Giá trị thang điểm Aspects • Áp dụng trong điều trị với rTPa • Nếu Aspects dưới 7 thì không sử dụng • Theo nghiên cứu Ecass1 (European Cooperative Acute Stroke Study) thì tổn thương trên 1/3 động mạch não giữa sẽ có nguy cơ xuất huyết cao khi dùng rTPa • Trong nhồi máu do thuyên tắc từ tim thì nếu tổn thương trên 1/3 thì cũng không dùng ngay thuốc kháng đông
Phát hiện thoát vị thùy thái dương • Hiện tượng thoát vị thùy thái dương gặp trong nhồi máu hay xuất huyết bán cầu lớn • Có thể phát hiện trên CT scan bằng triệu chứng mất bể trên tuyến yên hay mất bể củ trung não • Là triệu chứng cần lưu ý trong các trường hợp nhồi máu lớn do tắc toàn bộ động mạch não giữa hay xuất huyết não
S - suprasellar cistern Po - pons P - cerebral peduncles (midbrain) M - medulla C - quadrigeminal plate (superior and inferior colliculi) V - fourth ventricle Q - quadrigeminal cistern