Bài giảng: Viêm gan B đợt cấp trên nền mạn - Phân biệt với Viêm gan B cấp

VIÊM GAN B

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN MẠN

NHỮNG ĐIỂM KHÁC BIỆT SO VỚI VIÊM GAN B CẤP

The Normal One

HUYẾT THANH HỌC HBV

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA VIÊM GAN B MẠN

3

4

2

5

1

- HBsAg (-), anti- HBs (+) - anti-Hbc (+) - HBV DNA thấp/không xác định - AST/ALT bình thường

- HBsAg (+) ≥ 6 tháng - HBeAg (-) - HBV DNA > 2000 IU/ml - AST/ALT cao liên tục/gián đoạn - Mô học: viêm hoại tử + xơ hoá

- HBsAg (+) ≥ 6 tháng - HBeAg (-), anti- Hbe (+) - HBV DNA < 2000IU/ml - AST/ALT bình thường liên tục - Viêm hoại tử không đáng kể

- HBsAg (+) ≥ 6 tháng - HBeAg (+), anti- Hbe có thể (+) - HBV DNA > 20.000 IU/ml - AST/ALT cao liên tục/gián đoạn - Mô học: viêm hoại tử + xơ hoá

- HBsAg (+) ≥ 6 tháng - HBeAg (+), anti- Hbe (-) - HBV DNA cao > 1.000.000 IU/ml - AST/ALT bình thường - Tổn thương mô học tối thiểu

TRỐN THOÁT MIỄN DỊCH HOẠT ĐỘNG MIỄN DỊCH KIỂM SOÁT MIỄN DỊCH HỒI PHỤC VBG MẠN DUNG NẠP MIỄN DỊCH

MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA

Viêm gan B mạn là gì?

Theo AASLD 2009, cần thỏa mãn 4 tiêu chuẩn sau: 1. HBsAg > 6 tháng 2. HBV DNA >20.000IU/ml(105copies/ml) đối với HBeAg (+), >2.000IU/ml

(104copies/ml) đối với HBeAg (-). 3. ALT/AST tăng từng đợt hay kéo dài 4. Sinh thiết gan cho thấy viêm gan mãn với mức độ hoại tử từ trung bình

đến nặng.

MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA

Viêm gan B mạn là gì?

Terrault, Norah A., et al. "Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance." Hepatology 67.4 (2018): 1560-1599.

MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA

Thế nào là đợt kịch phát cấp viêm gan B?

Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.

MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA

Thế nào là đợt kịch phát cấp viêm gan B?

Theo AASLD 2009: men gan tăng trên 10 lần giới hạn trên bình thường (ULN) hay gấp đôi giá trị cơ bản của bệnh nhân (baseline value).

Terrault, Norah A., et al. "Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance." Hepatology 67.4 (2018): 1560-1599.

VIÊM GAN B CẤP

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN

TIỀN SỬ VÀ LÂM SÀNG

Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.

TIỀN SỬ VÀ LÂM SÀNG

Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.

TIỀN SỬ VÀ LÂM SÀNG

VIÊM GAN B CẤP

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN

TIỀN SỬ

Tiền sử phẫu thuật, truyền máu, phơi nhiễm nghề nghiệp gần đây.

Tiền sử được chẩn đoán viêm gan B trong quá khứ. Tiền sử phẫu thuật/truyền máu/mẹ nhiễm HBV trong quá khứ.

LÂM SÀNG

Không có dấu hiệu của bệnh lý gan mạn.

Có thể biểu hiện triệu chứng tương tự viêm gan B cấp, đa số không có triệu chứng. Dấu hiệu của bệnh lý gan mạn.

TEST CHỨC NĂNG GAN

Han Y, Tang Q, Zhu W, Zhang X, You L. Clinical, biochemical and serological profiles of, and differential diagnosis between, patients with acute hepatitis B and chronic hepatitis B with acute flare. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23:1728–1733.

HUYẾT THANH HỌC

Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgM

HUYẾT THANH HỌC

Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.

Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgM

HUYẾT THANH HỌC

Rodella A, Galli C, Terlenghi L, Perandin F, Bonfanti C, Manca N. Quantitative analysis of HBsAg, IgM anti-HBc and anti-HBc avidity in acute and chronic hepatitis B. J Clin Virol. 2006;37:206–212.

Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgM

HUYẾT THANH HỌC

Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgM

VIÊM GAN B CẤP

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN

XN định tính Anti HBc IgM (+) Anti HBc IgM (-)

XN định lượng Anti HBc IgM (+), COI > 10 Anti HBc IgM (-) hoặc (+), COI < 10

HUYẾT THANH HỌC

Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.

Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgG

HUYẾT THANH HỌC

Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgG

VIÊM GAN B CẤP

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN

Anti HBc IgG (-), có thể (+) Anti HBc IgG (+)

HUYẾT THANH HỌC

Hepatitis B Surface Antigen (HBsAg)

VIÊM GAN B CẤP

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN

HBsAg (+), sẽ chuyển qua (-) trong 90% trường hợp HBsAg (+), tiếp tục (+) sau 6 tháng theo dõi

HUYẾT THANH HỌC

Kumar M, Jain S, Sharma BC, Sarin SK. Differentiating acute hepatitis B from first episode of symptomatic exacerbation of chronic hepatitis B. Dig Dis Sci. 2006;51:594–599.

HBV DNA

HUYẾT THANH HỌC

HBV DNA

VIÊM GAN B CẤP

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN

Thấp hơn, < 5.0 pg/ml, có thể không xác định được. Cao hơn, > 5.0 pg/ml (141000 copies/ml).

HUYẾT THANH HỌC

Hepatitis B Envelope Antigen (HBeAg)

VIÊM GAN B CẤP

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN

Dương tính Chuẩn độ huyết thanh thấp Tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh cao hơn Dương tính Chuẩn độ huyết thanh cao Tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh thấp hơn

HUYẾT THANH HỌC

Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.

Alpha Feto Protein (AFP)

HUYẾT THANH HỌC

Liaw YF, Tai DI, Chu CM, Pao CC, Chen TJ. Acute exacerbation in chronic type B hepatitis: comparison between HBeAg and antibody-positive patients. Hepatology. 1987; 7(1):20–23.

Alpha Feto Protein (AFP)

HUYẾT THANH HỌC

Alpha Feto Protein (AFP)

VIÊM GAN B CẤP

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN

Bình thường Tăng cao, thường > 100ng/ml

HUYẾT THANH HỌC

Đo độ đàn hồi gan và sinh thiết gan

VIÊM GAN B CẤP

ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN

Bình thường

Có bằng chứng xơ hoá tiến triển hoặc xơ gan

KHI NÀO CẦN ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B CẤP BẰNG THUỐC KHÁNG VIRUS

Terrault, Norah A., et al. "Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance." Hepatology 67.4 (2018): 1560-1599.

Điều trị viêm gan virus B cấp

Uptodate: Hepatitis B virus: Overview of management, Author: Anna SF Lok, MD, April 25, 2019.

Điều trị viêm gan virus B cấp