zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Báo cáo ca lâm sàng lấy dị vật bể thận qua đường hầm dẫn lưu thận

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

20
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Báo cáo ca lâm sàng lấy dị vật bể thận qua đường hầm dẫn lưu thận báo cáo 2 trường hợp dị vật bể thận đều là vật liệu sử dụng trong phẫu thuật tiết niệu và đã được tiến hành phẫu thuật lấy bỏ thông qua đường hầm vào bể thận tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo ca lâm sàng lấy dị vật bể thận qua đường hầm dẫn lưu thận

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC BÁO CÁO CA LÂM SÀNG LẤY DỊ VẬT BỂ THẬN QUA ĐƯỜNG HẦM DẪN LƯU THẬN Hoàng Long1,2 và Lê Tuấn Anh1,* 1 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2 Trường Đại học Y Hà Nội Dị vật bể thận mặc dù hiếm gặp nhưng đã được ghi nhận ở nhiều báo cáo. Các tác giả đều cho thấy phần lớn các dị vật này có nguồn gốc từ các vật liệu sử dụng trong phẫu thuật ngoại khoa và cần được lấy bỏ bằng các phương pháp khác nhau. Chúng tôi báo cáo 2 trường hợp dị vật bể thận đều là vật liệu sử dụng trong phẫu thuật tiết niệu và đã được tiến hành phẫu thuật lấy bỏ thông qua đường hầm vào bể thận tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Qua đó, chúng tôi nhận thấy sự cần thiết kiểm soát chặt chẽ của các vật liệu, phương tiện được sử dụng cả trong và sau phẫu thuật khi đưa vào cơ thể bệnh nhân để tránh các tai biến có thể xảy ra. Từ khóa: Dị vật hệ tiết niệu, dị vật bể thận, đường hầm vào bể thận, đường hầm dẫn lưu thận, tán sỏi qua da. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Các dị vật của hệ tiết niệu được tìm thấy vì vậy, tỷ lệ các dị vật do mẩu vật liệu sử dụng chủ yếu ở bàng quang nhưng ít khi được tìm trong phẫu thuật tiết niệu sót lại trong cơ thể thấy ở bể thận. Do vị trí giải phẫu của thận cũng gia tăng.12 được bảo vệ bởi các xương sườn dưới, thành Các dị vật này có thể xuất hiện giống như bụng và các cơ vùng thắt lưng nên hiếm khi một khối u, hay gây ra các ổ áp xe, tụ máu, chúng ta tìm được các dị vật tồn tại ở bể thận. thậm chí là sỏi thận. Chúng ta có thể nghi ngờ Dị vật ở bể thận có thể xuất hiện qua nhiều con có dị vật trong bể thận khi bệnh nhân có sỏi đường khác nhau.1 Nguyên nhân có thể do sự thận không điển hình.1 Bệnh nhân có thể có di chuyển của dị vật từ tá tràng vào bể thận, các biểu hiện của một nhiễm trùng tái phát, cơn đau mảnh kim loại do hỏa khí từ ngoài vào cơ thể quặn thận, hay các triệu chứng của một ổ áp nhưng thông thường là do tồn tại các vật liệu xe hoặc khối u thận.3,4 Chẩn đoán các trường bị bỏ quên thông qua các thủ thuật hay phẫu hợp này có thể dùng X-quang để phát hiện các thuật. Một con đường hiếm thấy cũng được báo miếng gạc hoặc bông có các điểm đánh dấu cáo là sự di chuyển ngược dòng của dị vật từ cản quang nhưng thông thường phải chụp cắt niệu quản.1,2 Gần đây, các kỹ thuật nội soi và mổ lớp vi tính để chẩn đoán xác định.5 nội soi xâm lấn tối thiểu ngày càng phổ biến, do Chính vì các triệu chứng của dị vật trong đó, các vật liệu như dây dẫn đường, ống thông bể thận là không điển hình và dễ nhầm lẫn với niệu quản JJ, sợi laser, kẹp Hemolock đang cách triệu chứng ở các bệnh cảnh khác nên đôi được nhiều bác sỹ phẫu thuật sử dụng. Chính khi gặp khó khăn trong việc chẩn đoán được dị Tác giả liên hệ: Lê Tuấn Anh vật trước phẫu thuật. Chúng tôi báo cáo nhân 2 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trường hợp được chẩn đoán dị vật bể thận và Email: letuananh.tny@gmail.com tiến hành phẫu thuật lấy dị vật qua đường hầm Ngày nhận: 27/09/2022 vào bể thận tại Khoa Ngoại tiết niệu, Bệnh viện Ngày được chấp nhận: 25/10/2022 Đại học Y Hà Nội. TCNCYH 159 (11) - 2022 99
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II. GIỚI THIỆU CA BỆNH Trường hợp 1: Bệnh nhân Nguyễn T. T. H., vỗ hông lưng, không có điểm đau niệu quản, độnữ, 51độ khoảngtuổikhoảng 3(Mãngày hồ3trước ngày sơ: trước vào viện. 2112033072). vàoQuaviện. Quakhám, thăm thămnướckhám, phát phát hiện tiểu bệnhhiệnnhân trong. bệnhđau nhântứcđau tức thắt lưng thắt Bệnh lưng phải, nhân sẹophải, đượcmổsẹocũ nhậpmổviện đường cũ đường sườn Khoalưngsườn phải Ngoại lưng phảiXét 15cm. 15cm. Hố thậnHố nghiệm thận không không máuđầy,cho khôngđầy, thấy cókhông biểu hiện của cótiết dấu có niệu, dấu hiệuBệnh hiệu vỗ hông vỗ hông việnlưng, Đại học lưng, không Y cókhông Hà điểm có Nội ngày điểm đau niệu nhiễm quản, trùng đau niệu quản, nước tiểu trong. nước với CRP tiểu 10,25trong. mg/dL, WBC 16,27 19/12/2021. Tiền sử đái tháo đường 3 năm G/L, BC niệu 125/µL, nuôi cấy vi khuẩn nước Xét Xét nghiệm nghiệm máu chomáuthấy chocó thấy biểu cóhiệnbiểu của hiện của trùng nhiễm nhiễmvới trùng CRP với CRPmg/dL,10,25 mg/dL, đang điều trị Insulin tiêm. Mổ mở lấy sỏi thận tiểu âm tính. Siêu10,25 âm hình ảnh cấu trúc tăng âm WBC phải nămWBC 16,27 2019,16,27 G/L, BCG/L, mổ niệu tán BC sỏi niệu nội soi 125/µL, 125/µL, nuôiquản niệu cấynuôi cấy vi vi khuẩn trái khuẩn nước dạng nước dảitiểu trong tiểu âmđài bểâm tính. tính. Siêu thận âm và Siêu nhu môâmthận phải nămảnh hình hình 2020 tại cấu ảnh trúccấu bệnh trúc viện tăng tưtăng âm nhân. dạng âmBệnhdạng dải nhân trong dảivào trong đài đài kèm bể thận bểvà thận sỏi thận nhu và nhu môphải thận mô 8mm. thận phải phải kèm X-quang kèm hệ tiết niệu viện vì đauthận độ tứckhoảng thắt lưng3 ngày phải trước kèm vào hệviện. sốt không Quarõ thăm khám, có ảnhphát hình ảnh hiện dạngbệnhdảinhân cản đautrong quangtứctrong bể bể thận sỏi thậnsỏi phải 8mm. phải 8mm. X-quang X-quang hệ tiết niệu tiết cóniệu hìnhcó ảnhhình dạng dạng dải cảndải cản quang quang trong bể độ khoảng 3 ngày trước vào viện. Qua thăm khám, phát hiện bệnh nhân đau tức nhiệt độ thận thận kèm khoảng nốt thắt lưng kèmcản 3 phải, nốt ngày cản (Hình quang trước sẹo quangmổ cũ vào (Hình 1). viện. đường 1). Cắtlưng Qualớp sườn Cắt lớpphảivi tính vikèm lưng phải cho tính kết nốt 15cm. cho quả cản Hố quang kết hìnhquảảnh (Hình thận không hình viêmảnh 1).viêm đầy, Cắt lớp vi tính cho không thận thận thắt lưng phải, thăm khám,cóphát sẹo mổ dấu hiện cũ hiệu vỗ đường bệnhhông nhânsườn lưng,đaukhôngtứccóthắt 15cm. điểm đau Hố kết thận không quảquản, niệu hìnhnước đầy, ảnh viêmkhôngthận bể thận phải kèm dị tiểu trong. bể thận bể thận phải kèmphảidị kèm vật dị vật tăng tỷ tăng trọng tỷdạng trọngống dạng đầuốngtrên đầu nằm trên nằmnhu trong trong mô, nhu mô, đầu có dấu hiệu vỗ hông lưng, không lưng phải, sẹo mổ cũ đường sườn lưng phải có điểm đau niệu vật quản, tăng nước tỷ tiểu trọng trong. dạng ống đầu đầu trên nằm trong dưới cuộnXét nghiệm trong bể máu thận cho thấy (Hình có 2). biểu hiện của nhiễm trùng với CRP 10,25 mg/dL, dưới 15cm. cuộn Hố trong bể thậnđầy, thận không (Hìnhkhông2). có dấu hiệu nhu mô, đầu dưới cuộn trong bể thận (Hình 2). Xét nghiệm WBCmáu cho 16,27 thấy G/L, BCcóniệu biểu125/µL, hiện củanuôi nhiễm cấytrùng với CRP vi khuẩn nước10,25 mg/dL, tiểu âm tính. Siêu âm WBC 16,27hình G/L,ảnh BCcấu niệutrúc 125/µL, nuôidạng tăng âm cấy dải vi khuẩn trong nước đài bểtiểu thậnâm vàtính. nhu Siêu âm phải kèm mô thận hình ảnh cấu sỏi trúc thận tăng phải âm dạng 8mm. dải trong X-quang đàiniệu hệ tiết bể thận và nhu có hình mô thận ảnh dạng dải phải kèm trong bể cản quang sỏi thận phải 8mm. thận kèmX-quang hệ tiết niệu nốt cản quang (Hìnhcó1).hình Cắtảnh lớp dạng vi tínhdải chocản kếtquang trong quả hình bể viêm thận ảnh thận kèm nốt bể cản thậnquang (Hình phải kèm dị 1). vật Cắt tănglớp vi tínhdạng tỷ trọng cho kết ốngquả đầuhình trênảnh nằmviêm trongthận nhu mô, đầu bể thận phải kèm dưới dị vật cuộn tăng trong bể tỷ trọng thận dạng (Hình 2).ống đầu trên nằm trong nhu mô, đầu dưới cuộn trong bể thận (Hình 2). HÌnh 1. Dị vật bể thận cản quang trên Hình 2. Dị vật bể thận cản quang trên phim chụp CT scanner (mũi tên) HìnhHÌnh 1. 1.DịDịX-quang vật bể thận cản quang trên vật bể(mũithận X-quang tên) cản quang Hình 2. Dị vật bể thận (mũi tên) cản quang trên phim chụp CT scanner (mũi tên) Hình 2. Dị vật bể thận cản quang trên Bệnh X-quangnhânchẩn (mũi được tên) chẩn trênphải/sỏi phim chụp CT scanner (mũi tiếntên) Bệnh nhân được đoán dịđoán vật bểdịthận vật bể thận phải/sỏi thận phải thậnvàphải đượcvàtiến được hành hành tán sỏi tán sỏi thận phải thậnqua phải da, qua lấyđoánda,vật dị lấyquadị vật qua đường hầm thậnTrong phải. Trong mổthấynhận thấy Bệnh nhân được chẩn dị vật đường bể thậnhầm thận bệnhphải. nhân được mổ kiểm nhận tra bằng X-quang hệ tiết phải/sỏi thận phải và được tiến hành tán sỏi niệu không chuẩn bị không thấy hình ảnh dị vật thận phải qua da,HÌnhlấy 1. Dị vật bể thận cản quang trên dị vật qua X-quang (mũi tên) đường hầm Hình 2. Dị vật bể thận cản quang trên phim chụp CT scanner (mũi tên) cản quang trên hệ tiết niệu và hình ảnh ống thận phải. Trong HÌnh 1. Dị vật bể Bệnh mổ thận cản nhânnhận thấy dị vật là đầu quang trên Hình 2. Dị vật bể thận cản thông quang trênJJ phimđược đặt (mũi chụp CT scanner lại tên) sau mổ (Hình 4), bệnh X-quang (mũi tên) được chẩn đoán dị vật bể thận phải/sỏi thận phải và được tiến hành mềmBệnh sợi nhân dẫn tán sỏi đường được thận vằn qua chẩn phảiđoán dài da,khoảng dị vật lấybể 5cmphải/sỏi dịthận vật qua cóđường nhân thận hầm phảiđược rút Trong và phải. thận được dẫn lưu tiến hành và ra viện cùng ngày, mổ nhận thấy bám sỏi xung quanh (Hình 3). Sau mổ 1 ngày, không có biến chứng kèm theo. tán sỏi thận phải qua da, lấy dị vật qua đường hầm thận phải. Trong mổ nhận thấy Hình 3. Dị vật được lấy ra Hình 3. Dị vật được lấy ra sau phẫu thuật sau phẫu thuật Hình 4. X-quang sau mổ Hình 4. X-quang sau mổ 3 3 Hình 3. Dị vật được lấy ra sau phẫu thuật Hình 3. Dị vật được lấy ra Hình 4. X-quang sau mổ Hình 3. Dị vật được sau phẫulấythuật ra sau phẫu thuật Hình 4. X-quang sau mổ Hình 4. X-quang sau mổ 3 3 100 TCNCYH 159 (11) - 2022
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trường hợp 2: Bệnh nhân Nguyễn X. H., ure 5,6 mmol/L, creatinin 112 μmol/L, bạch cầu nam, 44 tuổi (Mã hồ sơ: 2112220223). 7,84 G/L, cấy nước tiểu âm tính. X-quang hệ Bệnh nhân được nhập viện Khoa Ngoại tiết niệu không chuẩn bị có hình ảnh cản quang tiết niệu, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ngày vị trí bóng thận 2 bên, ống thông JJ niệu quản trái và dải cản quang trong bể thận (Hình 5). 30/12/2021.Tiền sử tán sỏi niệu quản trái năm Siêu âm sỏi thận phải 8mm nhóm đài dưới, 2019, đặt JJ niệu quản loại 3 tháng. Bệnh nhân sỏi thận trái 13mm, giãn và teo nhu mô thận quên không rút ống thông JJ niệu quản và được trái, ống thông JJ bể thận niệu quản trái. Qua phẫu thuật tán sỏi bám JJ, thay JJ loại 12 tháng tiền sử phẫu thuật và hình ảnh X-quang, chúng niệu quản trái cách 1 năm. Đợt này bệnh nhân tôi đặt ra chẩn đoán theo dõi dị vật bể thận là đến khám vì đau tức thắt lưng trái và phát hiện đoạn ống thông JJ cũ, để làm rõ chẩn đoán này sỏi thận trái. Khám bệnh thấy có tình trạng đau chúng tôi đề xuất cho bệnh nhân chụp phim cắt tức thắt lưng trái, tiểu trong, không có dấu hiệu lớp vi tính. Kết quả cắt lớp vi tính cho thấy thận vỗ hông lưng, không có điểm đau niệu quản. trái có sỏi bể thận, đầu ống thông JJ và dị vật Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy cản quang trong bể thận dài 27mm (Hình 6). Hình Hình Hình5. 5. Dị Dịvật vậttrên trên phim phim chụp chụp CT CT scanner scanner Hình4.4.DịDịvật vậtcản cảnquang quangtrên trênX-quang X-quang nằm (mũi (mũi tên) tên) nằmdưới dướiđầuđầuống ốngthông thông JJJJ(mũi (mũitên) tên) Hình 4. Dị vật cản quang trên X-quang Hình 5. Dị vật trên phim chụp CT scanner nằm dưới đầu ống thông JJ (mũi tên) (mũi tên) Chúng Chúngtôi tôiquyết quyếtđịnh định tiến tiến hành hành phẫu phẫu thuật thuật tán tán sỏi sỏi thận thận trái qua da, lấy dị vật qua quađường đườnghầm Chúnghầm dẫn dẫn lưu tôi quyết địnhthận lưu tiến trái. thận trái. Trong hành Trong mổ, mổ, chúng phẫu thuật sỏi tôi chúng tán tôi đưa thận trái máy đưa soi lấy qua da, quadịđường vật hầmqua hầm đường thận thận trái hầm thấydẫn tráithấy thậnlưu thận thận trái trái có trái. có sỏi Trong sỏi đài đài mổ,kích dưới dưới chúng kích tôi đưa thước thước máy soi khoảng khoảng 1cm qua vàđường dị vật là hầm đoạn đoạn thận ống ống trái JJ thông thông thấy JJcóthận có tráicặn nhiều nhiều có sỏi cặn sỏiđài sỏi bám bámdưới kíchquanh xung xung thước(Hình quanh khoảng (Hình 6).1cm Quavàđường dị vật là hầm đoạn chúng chúng tôiống tôi thông dùng dùng JJ có pince pince gắpnhiều gắp dị cặn dị vật vật sỏi3cm dài dài bám(Hình 3cm xung quanh (Hình 7) 7) ra (Hình ra bên bên 6). Qua ngoài. đường Bệnh nhânhầm được chúng tôi dùng pince gắp dị vật dài 3cm (Hình 7) ra bên ngoài. Bệnh nhân được Hình còn 5. Dị vật trêncản phimquang chụp CTvà scanner chụp chụp X-quang X-quang Hình 4. Dị vật cảnhệ hệtiết quangtiếttrên niệu niệu saumổ sau X-quang mổ11 ngày ngày không khôngHìnhthấy thấy còn dị vật dị 5. Dị vật trên (mũi phimtên) hình chụp CT scanner Hình 4.chụp Hình nằm Dị5.vậtDị dưới cản X-quang đầu quang vật cản ống hệtrên thôngtiếtJJX-quang quang (mũitrên niệu Hình 6. sau mổ 1 ngày không tên) thấyDị còn vật dị trên vậtphim chụp cản quang CT và scanner hình ảnh ảnh nằm ống ống dưới đầu thông thông JJJJđược ống thông được đặt JJ (mũiđặt lại sau tên)lại sau mổ mổ (Hình (Hình 8). 8). Bệnh nhân(mũi Bệnh nhân tên) cùng ngày và ra viện X-quangảnh nằm dưới JJ ống thông đầu được ốngđặtthông lại sau mổ (Hình 8). Bệnh nhân(mũi tên) ra viện cùng ngày và khôngcó không cóJJ biến biến chứng. chứng. không có (mũi tên) biến chứng. Chúng tôi quyết định tiến hành phẫu thuật tán sỏi thận trái qua da, lấy dị vật Chúng tôi quyết định tiến hành phẫu thuật tán sỏi thận trái qua da, lấy dị vật qua đường hầm dẫn lưu thận trái. Trong mổ, chúng tôi đưa máy soi qua đường qua đường hầm dẫn lưu thận trái. Trong mổ, chúng tôi đưa máy soi qua đường hầm thận trái thấy thận trái có sỏi đài dưới kích thước khoảng 1cm và dị vật là hầm thận trái thấy thận trái có sỏi đài dưới kích thước khoảng 1cm và dị vật là đoạn ống thông JJ có nhiều cặn sỏi bám xung quanh (Hình 6). Qua đường hầm đoạn ống thông JJ có nhiều cặn sỏi bám xung quanh (Hình 6). Qua đường hầm chúng tôi dùng pince gắp dị vật dài 3cm (Hình 7) ra bên ngoài. Bệnh nhân được chúng tôi dùng pince gắp dị vật dài 3cm (Hình 7) ra bên ngoài. Bệnh nhân được chụp X-quang hệ tiết niệu sau mổ 1 ngày không thấy còn dị vật cản quang và hình chụp X-quang hệ tiết niệu sau mổ 1 ngày không thấy còn dị vật cản quang và hình ảnh ống Hình6.Hình thông 6. Dị JJ vật là đầu ống được thông JJ cũ quađặt nội lại sau Hình 7.mổ (Hình 8). thuậtBệnh nhân ra lấy viện cùng ngày và ảnhHình ống Hình 7. thông 6.DịDịDị vật vật vậtlàlà đầu đầu soi làJJ ống ống soi bể đầu được thông thông bể thận thận ống JJJJcũcũqua đặt thông qua nội nội lại sau Hình Hình Hìnhmổ 7.7.8. (Hình Dị vật lấy Dịlấy Dịvật Dị vật vật lấy rasau ra 8). ra sau phẫu lấy sau raBệnh phẫu phẫu thuật thuật nhân Hình Hình Hình ra Hình 8. Dị vật 8. Dị 8. viện Dị9.vậtDị vật lấy racùng ra sau phẫu lấyvật ra sau thuật saulấy phẫura phẫu ngày thuật thuật và soi bể thận khôngJJ cũ cóqua biến nội chứng. soi bể thận sau phẫu thuật sau phẫu thuật không có biến chứng. TCNCYH 159 (11) - 2022 101 5 55
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chúng tôi quyết định tiến hành phẫu thuật hợp điển hình hoặc đôi khi cần sự hỗ trợ của tán sỏi thận trái qua da, lấy dị vật qua đường các công cụ chẩn đoán hình ảnh khác như MRI hầm dẫn lưu thận trái. Trong mổ, chúng tôi đưa hoặc CT.1 Điều quan trọng là cần phải loại bỏ máy soi qua đường hầm thận trái thấy thận trái các dị vật này ra khỏi thận dù đã có hay chưa có sỏi đài dưới kích thước khoảng 1cm và dị có triệu chứng bởi chúng có thể trở thành các vật là đoạn ống thông JJ có nhiều cặn sỏi bám đám sỏi, ổ nhiễm khuẩn khó điều trị.7,9-11 Việc xung quanh (Hình 7). Qua đường hầm chúng chẩn đoán chính xác và xác định rõ ràng vị trí tôi dùng pince gắp dị vật dài 3cm (Hình 8) ra giải phẫu của dị vật có thể định hướng cho các bên ngoài. Bệnh nhân được chụp X-quang hệ bác sỹ tiết niệu đưa ra quyết định điều trị đúng tiết niệu sau mổ 1 ngày không thấy còn dị vật đắn giúp giảm các tác hại cho bệnh nhân.8 cản quang và hình ảnh ống thông JJ được đặt Xử trí dị vật bể thận có thể gặp khó khăn phụ lại sau mổ (Hình 9). Bệnh nhân ra viện cùng thuộc vào kích thước, hình dạng, sự di chuyển ngày và không có biến chứng. và vị trí của dị vật.11,12 Khai thác tiền sử bệnh kỹ lưỡng và chẩn đoán hình ảnh là các yếu tố III. BÀN LUẬN quan trọng giúp đánh giá trước phẫu thuật.11 Từ Mặc dù dị vật trong thận và bể thận hiếm khi đó, các tác giả đã công bố các phương pháp được báo cáo, tuy nhiên trên lâm sàng chúng phẫu thuật để lấy dị vật như Manassero và ta có thể gặp các bệnh nhân có dị vật bể thận cộng sự đã mổ mở đường ngoài phúc mạc tiếp thông qua các đường vào từ bên ngoài do hỏa cận thận và dị vật, Singh và cộng sự lại nội soi khí, qua đường bàng quang-niệu quản và có thể thăm dò trong phúc mạc và lấy dị vật từ nhu từ ống tiêu hóa.1,2,6 Các dị vật đã được báo cáo mô thận trái, hay Tudos đã nội soi bằng ống soi cũng rất đa dạng như xương cá, tăm xỉa răng, niệu quản cứng 8.5F lấy dị vật là tăm trong bể kim, kẹp tóc hay các vật liệu trong phẫu thuật.1,2,7 thận bằng rọ.2,13,14 Các vật liệu còn sót lại sau phẫu thuật trong Mặc dù dị vật bể thận là hiếm gặp và ít được bể thận là một trong các nguyên nhân phổ biến báo cáo, nhưng trong giai đoạn 2021 - 2022, đã được công bố gây nên dị vật bể thận. Mặc Khoa Ngoại tiết niệu, Bệnh viện Đại học Y Hà dù vậy, các dị vật này cũng hiếm khi được thấy Nội đã tiếp nhận 2 trường hợp có dị vật bể thận trong các báo cáo y văn.1,8 Các triệu chứng lâm và chẩn đoán được trước phẫu thuật. Trong hai sàng của tồn tại dị vật bể thận không đặc hiệu trường hợp, bệnh nhân của chúng tôi đều có và khác nhau ở mỗi cá thể. Một số chỉ là cảm tiền sử rõ ràng liên quan tới các phẫu thuật tiết giác khó chịu vùng thắt lưng hoặc nặng hơn niệu trước đó kết hợp với trên chẩn đoán hình là cơn đau quặn vùng mạn sườn, một số khác ảnh cho các dấu hiệu cản quang định hướng biểu hiện bằng các biến chứng của chúng như tới còn mẩu vật liệu phẫu thuật. Chụp cắt lớp đái máu, ổ áp xe, nhiễm khuẩn tiết niệu, sỏi vi tính cả 2 trường hợp đều thấy bể thận giãn, thận hay thậm chí là một khối u thận.3,4,8 Các vật liệu cản quang nằm trong bể thận và đều trường hợp báo cáo ca lâm sàng về dị vật bể có sỏi kèm theo, do đó chúng tôi lựa chọn thận còn cho thấy kỳ vọng có dị vật bể thận phương pháp tán sỏi thận qua da kết hợp lấy dị là rất thấp vì hình ảnh chụp trước phẫu thuật vật qua chính đường hầm tán sỏi. Kết quả cho không cho thấy ảnh của một dị vật đặc hiệu. thấy, cả 2 trường hợp đều dễ dàng lấy được dị Do đó, việc chẩn đoán trước mổ có thể nhìn vật qua đường hầm vào thận qua da đồng thời thấy ở các phim X-quang đơn giản trong trường tán được sỏi thận cho bệnh nhân bằng laser, 102 TCNCYH 159 (11) - 2022
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC X-quang sau mổ được kiểm tra cho thấy không các sự cố này quan trọng hơn rất nhiều so với còn dị vật và sỏi cản quang trên phim chụp. Dị việc xử lý các hậu quả của bỏ sót vật liệu phẫu vật sau mổ được chúng tôi nhận định rõ ràng thuật bể thận. Cần siết chặt sự kiểm soát có ở trường hợp 1 là đầu mềm của guidewire vằn hệ thống việc đưa vào các vật liệu trong phẫu được dùng để dẫn đường trong phẫu thuật tiết thuật và lấy chúng ra bởi ê kíp phẫu thuật. Khi niệu và trường hợp 2 là một đoạn ống thông JJ lấy các vật liệu này, phẫu thuật viên cũng cần cũng được dùng cho bệnh nhân sau mổ phẫu kiểm soát đầy đủ chi tiết, bộ phận để tránh bỏ thuật tiết niệu. Cả 2 trường hợp đều đã giải sót một phần vật liệu trong cơ thể người bệnh. thích kỹ cho bệnh nhân sau phẫu thuật về dị vật Có nhiều phương pháp để lấy dị vật, việc lựa bể thận. Theo 1 báo cáo của tác giả Alkan E. và chọn phương pháp phù hợp phụ thuộc nhiều cộng sự (2014) trên 8 bệnh nhân dị vật tiết niệu, vào vị trí giải phẫu của dị vật và sự tồn tại của thì có 3 bệnh nhân có dị vật bể thận. Cả 3 bệnh sỏi tiết niệu kèm theo, như trong báo cáo của nhân có tiền sử tán sỏi thận qua da, được phát chúng tôi, việc thực hiện phẫu thuật qua da thể hiện có dị vật là mẩu sợi dẫn đường, sợi laser bị hiện sự tối ưu để lấy dị vật kèm sỏi và ít xâm lấn đứt dùng trong phẫu thuật trước đó và ít được cho bệnh nhân. chú ý tầm soát trong mổ. Phương pháp điều TÀI LIỆU THAM KHẢO trị được tác giả đưa ra là nội soi ống mềm tán sỏi bám xung quanh và lấy dị vật bằng kẹp nội 1. Jamil S, Jalbani IK, Wajahat A, et al. soi.12 Như vậy, dị vật theo báo cáo của tác giả Foreign body in kidney presenting as renal này cũng là các vật liệu dùng trong phẫu thuật stone. Cureus. 2020; 12(12): e11923. bị bỏ sót, có sỏi kèm theo và được tán sỏi kèm 2. Tüdös Z, Čtvrtlík F, Kratochvíl P, et lấy dị vật qua phẫu thuật. Khai thác lại 2 trường al. Wooden foreign body in the renal pelvis. hợp bệnh nhân được báo cáo của chúng tôi thì Urology. 2016; 94:e7-8. doi: 10.1016. có 1 trường hợp do bệnh nhân quên không lấy 3. Luo J, Mao Y, Cai S. Post-nephrectomy ống thông JJ đúng hạn theo hẹn của phẫu thuật foreign-body granuloma in the retroperitoneum viên và 1 trường hợp do không được kiểm soát mimicking lymph node metastasis of renal cell vật liệu tốt trong mổ dẫn tới bỏ sót trong cơ thể cancer. Onco Targets Ther. 2014; 7: 2137-41. bệnh nhân. Phương pháp điều trị của chúng tôi 4. Ben Meir D, Lask D, Koren R. Intrarenal lựa chọn là tán sỏi thận qua đường hầm nhỏ foreign body presenting as a solid tumor. kết hợp lấy dị vật do yêu cầu xử lý sỏi kèm theo Urology. 2003; 61(5): 1035. và cho kết quả sạch sỏi sau mổ. 5. Arshad A, Zehra N, Malik H. Retained IV. KẾT LUẬN gauze piece resulting in right renal complex Các dị vật bể thận, đặc biệt là do các vật liệu cyst diagnosed after 4 years of pyelolithotomy. phẫu thuật còn sót lại, là một vấn đề quan trọng J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015;27(1):243-4. đối với các bác sỹ tiết niệu không chỉ đối với 6. Jr Osmond JD. Foreign bodies in the sức khỏe của bệnh nhân mà còn liên quan đối kidney: A review of the literature and reports of với vấn đề pháp lý. Lời khuyên chúng tôi đặt ra four additional cases. Radiology. 1953; 60(3): trong phẫu thuật tiết niệu cần chú ý các vật liệu 375-82. đưa vào cơ thể bệnh nhân và kiểm soát chúng 7. Cima RR, Kollengode A, Garnatz J. trong và sau phẫu thuật để giảm tỷ lệ biến Incidence and characteristics of potential and chứng không mong muốn. Việc phòng ngừa actual retained foreign object events in surgical TCNCYH 159 (11) - 2022 103
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC patients. J Am Coll Surg. 2008 207(1): 80-7. foreign bodies. Urology. 2009; 73(6): 1189-94. 8. Bo-Han Chen, Tsung-Hsin Chang, 12. Alkan E, Basar MM. Endourological Marcelo Chen. Retrieval of intrarenal coiled treatment of foreign bodies in the urinary and ruptured guidewire by retrograde intrarenal system. JSLS. 2014; 18(3). surgery: A case report and literature review. 13. Manassero F, Ortori S, Gabellieri C. An Open Med (Wars). 2021;16(1):1728-1732. unusual case of intrarenal coiled and ruptured 9. Ahn J, Trost DW, Topham SL. Retained guidewire. 2015; 87(1): 90-2. nephrostomy thread providing a nidus for 14. Singh DV, Swami YK, Rana YP. Foreign atypical renal calcification. Br J Radiol. 1997; body in the kidney: an unusual case and its 70():309-10. management. Cent European J Urol. 2014; 10. Marx R, Venable D. Foreign body 66(4): 497-500. migration to the genitourinary tract. J Urol. 15. Hennessey DB, Thomas AZ , Lynch 11987; 37(4): 751-2. TH (2012). Retained upper genitourinary 11. Eisenberg ML, Lee KL, Stoller ML. gossypiboma can mimic renal neoplasms: A Endoscopic management of retained renal review of the literature. Internet J Urol. 2012; 9(2). Summary FOREIGN BODY IN RENAL PELVIS COLLECTION THROUGH THE NEPHROSTOMY TUBE: TWO CASES REPORT Although rare, foreign body of the renal pelvis has been reported in many different reports. The literature showed that most of these foreign bodies were derived from materials used in surgery and were removed by different methods. We report 2 cases of foreign bodies in the renal pelvis, both of which are materials used in urological surgery and were surgically removed by tunneling into the renal pelvis at Hanoi Medical University Hospital. There is a need for strict control of materials used both during and after surgery that are put into the patient's body to avoid possible complications. Keywords: Urinary tract foreign body, renal pelvis foreign body, nephrostomy tube, renal drainage tunnel, percutaneous nephrolithotomy, PCNL. 104 TCNCYH 159 (11) - 2022

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.