Báo cáo một trường hợp chuyển sản ruột ở đài bể thận

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

5
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Chuyển sản ruột ở đài bể thận là tình trạng hiếm gặp và có thể diễn tiến thành ung thư biểu mô tuyến. Bài viết báo cáo một trường hợp chuyển sản ruột ở đài bể thận phải liên quan đến tình trạng viêm đài bể thận cấp tính trên nền mạn tính và thận ứ nước ở bệnh nhân nữ 64 tuổi.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo một trường hợp chuyển sản ruột ở đài bể thận

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP CHUYỂN SẢN RUỘT Ở ĐÀI BỂ THẬN Nguyễn Phan Xuân Trường*, Phạm Quang Thông*, Ngô Thị Tuyết Hạnh** TÓM TẮT 31 Case report: We reported a case of intestinal Tổng quan: Chuyển sản ruột ở đài bể thận là metaplasia in the right renal pelvis, which was tình trạng hiếm gặp và có thể diễn tiến thành ung associated with acute/chronic pyelonephritis and thư biểu mô tuyến. hydronephrosis, in a 64-year-old female. The Báo cáo ca bệnh: Chúng tôi báo cáo một patient underwent nephrolithotomy. On microscopic examination, there was marked trường hợp chuyển sản ruột ở đài bể thận phải glomerular and tubular atrophy with liên quan đến tình trạng viêm đài bể thận cấp tính thyroidization of tubules, dense interstitial trên nền mạn tính và thận ứ nước ở bệnh nhân nữ fibrosis, and lymphoplasmacytic cell, neutrophil 64 tuổi. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt thận infiltrate. There was a striking replacement of phải. Hình ảnh vi thể hiện diện hình ảnh cầu transitional epithelium of pelvi-calyceal system thận, ống thận teo rõ kèm hình ảnh tuyến giáp by a large intestinal type of epithelium. There hóa các ống thận, thấm nhập nhiều tế bào bạch was no evidence of dysplasia or invasive cầu đa nhân trung tính kèm lympho bào, tương malignancy in any of the sections examined. bào trong mô đệm. Có sự chuyển sản ruột thay Conclusions: Etiological treatment and close thế biểu mô chuyển tiếp vùng đài bể thận thành follow-up may be a suitable treatment option for biểu mô ruột. Không có bằng chứng của nghịch patients. sản cũng như hình ảnh ác tính trong các vùng Key words: intestinal metaplasia, pelvi- được khảo sát. calyceal system Kết luận:. Điều trị căn nguyên và theo dõi sát có thể phù hợp và thiết thực đối với những bệnh TỔNG QUAN nhân này. Hệ thống đài bể thận thường được lót bởi Từ khóa: chuyển sản ruột, đài bể thận biểu mô chuyển tiếp. Sự kích ứng kéo dài có thể dẫn đến chuyển sản trong biểu mô, SUMMARY thường là chuyển sản gai. Mặc dù chuyển INTESTINAL METAPLASIA OF sản ruột thường xuyên gặp ở bàng quang, RENAL PELVIS: REPORT OF A CASE nhưng rất hiếm khi tìm thấy chuyển sản như Overview: Intestinal metaplastic changes in vậy ở đường tiết niệu trên bao gồm đài bể the renal pelvis is infrequent and may be thận và niệu quản, và có thể tiến triển thành malignant transformations to adenocarcinoma. ung thư biểu mô tuyến [1]. Chỉ có một số ít trường hợp được mô tả trong các y văn trong *Bệnh viện Chợ Rẫy đó chuyển sản ruột đã thay thế toàn bộ biểu **Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh mô chuyển tiếp của hệ thống đài bể thận mà Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Phan Xuân Trường không có nghịch sản hoặc ung thư [3,4,7]. Email: truongxuan100492@gmail.com Chúng tôi báo cáo một trường hợp chuyển Ngày nhận bài: 11.10.2020 sản ruột ở đài bể thận ở bệnh nhân nữ. Ngày phản biện khoa học: 23.10.2020 Ngày duyệt bài: 27.10.2020 257
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ IX BÁO CÁO CA BỆNH Hình ảnh đại thể, thận phải kích thước Bệnh nhân nữ, 64 tuổi. Khoảng 2 tháng 4x5x4 cm, vỏ bao thận dính với mô mỡ nay, bệnh nhân thường xuyên đau hông lưng quanh thận. Mặt cắt cho thấy nhu mô thận bên phải. Khám tổng trạng bệnh nhân ổn, teo rõ, phẫn lớn bị thay thế bởi hệ thống đài rung thận P dương tính, kèm rỉ dịch mủ tại lỗ bể thận giãn và thấm nhập mô mỡ. Hiện diện rò vùng hông lưng phải. Xét nghiệm thường vài vùng tiết nhầy quy tại thời điểm nhập viện trong giới hạn Hình ảnh vi thể hiện diện hình ảnh cầu bình thường ngoài trừ bạch cầu trong máu thận, ống thận teo rõ kèm hình ảnh tuyến tăng (10,94 K/uL) với bạch cầu đa nhân giáp hóa các ống thận, mô kẽ xơ hóa đặc, trung tính ưu thế (59,6%). Tổng phân tích thấm nhập nhiều tế bào bạch cầu đa nhân nước tiểu cho thấy bạch cầu tăng +++500 trung tính kèm lympho bào, tương bào trong c/ul, hồng cầu, protein niệu âm tính. Kết quả mô đệm. Có sự chuyển sản ruột nổi bật, thay nuôi cấy vi khuẩn dịch mủ dương tính thế đa số biểu mô chuyển tiếp vùng đài bể Escherichia coli. Kết quả xạ hình thận theo thận thành biểu mô ruột. Có vùng biểu mô dõi mất chức năng thận phải. Chụp cắt lớp vi ruột tiết nhầy tăng sản. Tuyến ruột được lớt tính cho thấy thận phải kích thước 35x49 bởi biểu mô trụ với nhiều tế bào đài. Còn vài mm, ứ nước độ III, thâm nhiễm mỡ khoang vùng hiện diện biểu mô chuyển tiếp cũng quanh thận và mô mềm vùng hông lưng phải, như chuyển sản gai trong các vùng đài bể thân trái trong giới hạn bình thường. thận. Không có bằng chứng của nghịch sản Với chẩn đoán lâm sàng là abcess vùng cũng như hình ảnh ác tính trong các vùng hông lưng phải kèm mất chức năng thận phải, được khảo sát (Hình 1). phẫu thuật cắt thận phải đã được thực hiện. A/ B/ C/ 258
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 D/ E/ F/ Hình 1: Hình ảnh vi thể hiện diện hình ảnh cầu thận, ống thận teo rõ kèm hình ảnh tuyến giáp hóa các ống thận (A-H&E 400x), mô kẽ xơ hóa đặc, thấm nhập nhiều tế bào bạch cầu đa nhân trung tính kèm lympho bào, tương bào trong mô đệm (B- H&E 100x). Sự chuyển sản thay thế đa số biểu mô chuyển tiếp vùng đài bể thận thành biểu mô ruột. Có vùng biểu mô ruột tiết nhầy tăng sản kèm (C,D,E - H&E 400x). Vùng còn hiện diện biểu mô chuyển tiếp (F). Với những thông tin trên, chẩn đoán được xác định là viêm đài bể thận cấp tính trên nền mạn tính kèm chuyển sản ruột đài bể thận. IV. BÀN LUẬN viêm đài bể thận mạn tính kèm ứ nước ở Hiện tại, chỉ có vài trường hợp chuyển sản thận. ruột đơn thuần của đài bể thận mà không có Cơ chế xảy ra tình trạng chuyển sản ruột bệnh lý ác tính liên quan đã được báo cáo vẫn chưa hoàn toàn được hiểu, tuy nhiên, trước đây [2,9,5,8]. Độ tuổi trung bình là 47 người ta đã giả thuyết rằng nó có liên quan tuổi [5]. Tỷ lệ nam trên nữ là 1: 1 [5]. Đa số đến nguồn gốc nội bì phôi ở ổ nhớp và ruột. các trường hợp được báo cáo có liên quan Do đó, có thể giải thích dễ dàng khả năng đến tình trạng kích ứng đài bể thận trong thời chuyển sản đa dạng của biểu mô chuyển tiếp gian dài như sỏi thận, viêm đài thận bể thận đường niệu sang chuyển sản gai, nhầy hoặc mãn tính và thận ứ nước [8]. Trường hợp của ruột [8]. Biểu mô chuyển tiếp là một cấu trúc chúng tôi là chuyển sản ruột đơn thuần của đáp ứng cao, có thể thay đổi chuyển sản do đài bể thận với thay thế phần lớn biểu mô kích ứng mãn tính. Chuyển sản gai phổ biến chuyển tiếp có thể liên quan đến tình trạng hơn so với chuyển sản ruột ở đài bể thận. Sự 259
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ IX chuyển sản từ biểu mô chuyển tiếp sang loại xác định rõ hơn mối liên quan giữa chuyển biểu mô ruột xảy ra để phản ứng với các yếu sản ruột và ung thư biểu mô đài bể thận. tố cơ học như sỏi, nhiễm trùng mãn tính và thận ứ nước. [6]. TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuyển sản ruột của biểu mô chuyển tiếp 1. Bullock PS, Thoni DE, Murphy WM. tiến triển từ sự kích thích liên tục có thể sẽ (1987). “The significance of colonic mucosa chuyển đổi dần dần từ chuyển sản tuyến (intestinal metaplasia) involving the urinary thành tổn thương tiền ác tính và sau đó là tract”. Cancer; 59:2086-90. ung thư biểu mô tuyến xâm nhập [5]. Tuy 2. Deniz K, Kala M, Kaya R. (2010). “Intestinal metaplasia of the renal pelvis”. nhiên, mối liên hệ của chuyển sản ruột với Urology Journal; 7:287-9. bệnh ác tính vẫn còn tranh cãi và cần được 3. Mathur S, Singh MK, Rao SI, Seth A. nghiên cứu thêm vì trong trường hợp hiện tại (2004). “Mucinous metaplasia of the renal cũng như các trường trước được báo cáo, pelvic epithelium in a case of recurrent mặc dù đài bể thận bị chuyển sản ruột từ lâu, urolithiasis and pyelonephritis”. Urologia nhưng không thấy tiến triển thành nghịch sản Internationalis; 72:355-7. hoặc bệnh ung thư xâm lấn [2,5,9,]. Biểu mô 4. Salm R. (1969). “Combined intestinal and trải qua quá trình chuyển sản vẫn còn khả squamous metaplasia of the renal pelvis”. năng không ổn định và có thể phát triển Journal of Clinical Pathology; 22:187-91. thành ác tính do mất kiểm soát bởi các yếu 5. Shukla P, Gulwani HV. (2015). “Extensive điều hòa chu kỳ tế bào như p16 và p53. Theo intestinal metaplasia of renal pelvis: Report of a Deniz và cộng sự, [2] biểu hiện mạnh mẽ của case and literature review”. Indian Journal of p53 báo hiệu sự phát triển của nghịch sản Pathology and Microbiology, 58;4:483-486. ngay cả trước khi hình ảnh nghịch sản được 6. Spires SE, Banks ER, Cibull ML, Munch L, Delworth M, Alexander NJ. (1993). đánh giá dưới kính hiển vi quang học. “Adenocarcinoma of renal pelvis”. Archives Phương pháp điều trị được khuyến cáo cho of Pathology & Laboratory Medicine; bệnh nhân là phẫu cắt thận triệt để và theo 117:1156-60. dõi tích cực [8]. 7. Ward AM. (1971). “Glandular neoplasia within the urinary tract. The aetiology of V. KẾT LUẬN adenocarcinoma of the urothelium with a review Chuyển sản ruột của đài bể thận có liên of the literature”. Virchows Archiv A Pathology quan chặt chẽ với các sự kích thích mãn tính, Pathologische Anatomie; 352:296-311. đặc biệt là từ sỏi thận và nhiễm trùng đường 8. Zhou W, Zhong K, Wang J, et al. (2014). tiết niệu. Vẫn còn tranh cãi về việc có hay “Intestinal metaplasia of the renal pelvis: A không tình trạng chuyển sản ruột có thể tiến case report and literature review”. Oncology triển thành ung thư biểu mô tuyến. Điều trị Letters 8: 2664-2668. căn nguyên và theo dõi sát có thể phù hợp và 9. Zhou W, Zhong K, Wang J, Gu Y, Huang L, Jiang Z, et al. (2014). “Intestinal thiết thực đối với những bệnh nhân này. Các metaplasia of the renal pelvis: A case report nghiên cứu trong tương lai cần thực hiện trên and literature review”. Oncology Letters số mẫu lớn hơn và theo dõi trong thời gian 2014;8:2664-8. dài tình trạng chuyển sản ruột của bể thận để 260