zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Luận Văn - Báo Cáo

» Báo cáo khoa học

Biến chứng của đặt nội khí quản ở bệnh nhân ngộ độc cấp

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

59
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ngộ độc cấp (NĐC) là một trong những nguyên nhân chính làm bệnh nhân (BN) phải vào viện tại các khoa Hồi sức cấp cứu (HSCC) - chống độc và tỉ lệ NĐC ngày một gia tăng.Điều trị bệnh nhân NĐC bao gồm: điều trị triệu chứng, điều trị đặc hiệu, các biện pháp hạn chế hấp thu và tăng c−ờng thải trừ. Trên thực tế có rất ít thuốc giải độc đặc hiệu. Do vậy điều trị ngộ độc chủ yếu là điều trị triệu chứng. Đặt nội khí quản (NKQ) là một trong các biện pháp điều trị...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Biến chứng của đặt nội khí quản ở bệnh nhân ngộ độc cấp

TCNCYH 19 (3) - 2002 BiÕn chøng cña ®Æt néi khÝ qu¶n ë bÖnh nh©n ngé ®éc cÊp BÕ Hång Thu Khoa Chèng ®éc - BÖnh viÖn B¹ch Mai FFI t¹i Ph¸p 112 bÖnh nh©n ngé ®éc cÊp ph¶i ®Æt NKQ tõ 12/2000-8/2001 ®−îc ®¸nh gi¸ c¸c biÕn chøng cña néi khÝ qu¶n (NKQ), trong ®ã 67 bÖnh nh©n (BN) ®−îc soi thanh qu¶n trong vßng 24 giê sau khi rót NKQ. LÝ do ®Æt NKQ lµ h«n mª (93%), rèi lo¹n huyÕt ®éng (38%), suy h« hÊp (31%). Thêi gian ®Æt NKQ trung b×nh (TB) = 64±112 giê, thêi gian n»m viÖn TB=4±10 ngµy. Nguyªn nh©n ngé ®éc chñ yÕu lµ benzodiazepin, r−îu, thuèc an thÇn kinh. 67% ngé ®éc nhiÒu lo¹i thuèc. Sau khi rót NKQ, 4 BN ph¶i ®Æt l¹i èng NKQ, 7 BN cã khã thë, 51 BN nuèt khã, 73 BN nãi khã. Trong sè 67 BN ®−îc soi thanh qu¶n, chØ cã 12 BN (18%) cã kÕt qu¶ kh¸m TMH b×nh th−êng; 47 (82%) BN cã tæn th−¬ng thanh m«n, chñ yÕu lµ phï nÒ, loÐt, u h¹t; 17 BN (24%) cã tæn th−¬ng d−íi thanh m«n; 9 BN (13%) cã tæn th−¬ng n¾p thanh m«n. Cã sù kh¸c nhau cã ý nghÜa gi÷a thêi gian ®Æt NKQ, thêi gian n»m viÖn gi÷a 2 nhãm cã tæn th−¬ng tai mòi hang (TMH) vµ kh«ng tæn th−¬ng TMH. Riªng nuèt khã cã gi¸ trÞ tiªn l−îng xuÊt hiÖn c¸c tæn th−¬ng TMH. KÕt luËn: Tæn th−¬ng TMH lµ mét biÕn chøng th−êng gÆp ë BN ngé ®éc cÊp ®−îc ®Æt NKQ (82,1%), mÆc dï thêi gian ®Æt NKQ ng¾n. Tæn th−¬ng TMH cã liªn quan chÆt chÏ víi thêi gian ®Æt èng NKQ vµ thêi gian n»m viÖn (P=0,01), nh−ng kh«ng thÊy liªn quan víi nguyªn nh©n ngé ®éc. I. §Æt vÊn ®Ò ø ®äng ®êm d·i, phï phæi cÊp tæn th−¬ng, phï phæi cÊp do tim vµ viªm phæi do sÆc. Ngé ®éc cÊp (N§C) lµ mét trong nh÷ng nguyªn nh©n chÝnh lµm bÖnh nh©n (BN) ph¶i §Æt NKQ ®· cøu sèng nhiÒu BN nh−ng ®Æt vµo viÖn t¹i c¸c khoa Håi søc cÊp cøu (HSCC) - NKQ còng g©y ra nhiÒu biÕn chøng (BC). Cã chèng ®éc vµ tØ lÖ N§C ngµy mét gia t¨ng. thÓ g©y ra c¸c BC ngay lËp tøc nh− co th¾t phÕ qu¶n, ch¶y m¸u...; c¸c BC sím vµ c¸c BC xa. §iÒu trÞ bÖnh nh©n N§C bao gåm: ®iÒu trÞ triÖu chøng, ®iÒu trÞ ®Æc hiÖu, c¸c biÖn ph¸p h¹n ChÝnh v× vËy chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu chÕ hÊp thu vµ t¨ng c−êng th¶i trõ. Trªn thùc tÕ ®Ò tµi nµy nh»m môc tiªu: cã rÊt Ýt thuèc gi¶i ®éc ®Æc hiÖu. Do vËy ®iÒu trÞ §¸nh gi¸ c¸c tæn th−¬ng tai mòi häng ngé ®éc chñ yÕu lµ ®iÒu trÞ triÖu chøng. §Æt néi (TMH) sau khi rót NKQ. khÝ qu¶n (NKQ) lµ mét trong c¸c biÖn ph¸p So s¸nh c¸c biÕn chøng TMH theo nguyªn ®iÒu trÞ hµng ®Çu ®èi víi nh÷ng BN ngé ®éc bÞ nh©n ngé ®éc. suy h« hÊp (SHH), h«n mª, rèi lo¹n huyÕt ®éng. II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p TØ lÖ tö vong cña nh÷ng BN ngé ®éc c¸c nghiªn cøu thuèc ®iÒu trÞ t©m thÇn ®Æc biÖt lµ thuèc øc chÕ trÇm c¶m lo¹i 3 vßng gi¶m tõ 30% xuèng cßn 1. §èi t−îng: 2% nhê ®Æt NKQ, thë m¸y. Vai trß cña ®Æt Tiªu chuÈn chän BN: TÊt c¶ BN ngé ®éc cÊp NKQ, thë m¸y trong ngé ®éc nÆng c¸c thuèc ph¶i ®Æt NKQ vµ thë m¸y vµo khoa HSCC bÖnh tim m¹ch cã rèi lo¹n huyÕt ®éng ë nh÷ng BN viÖn LariboisiÌre tõ th¸ng 12/2000 - 8/2001. cßn tØnh còng ®· cã nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu NKQ sÏ ®−îc ®Æt bëi c¸c b¸c sü tiÕp nhËn BN vµ nhÊt lµ ngé ®éc c¸c thuèc vµ c¸c ho¸ chÊt ®Çu tiªn. g©y SHH. C¬ chÕ g©y SHH trong ngé ®éc bao Tiªu chuÈn lo¹i trõ BN: BN tö vong hoÆc më gåm nhiÒu yÕu tè: øc chÕ thÇn kinh trung −¬ng, khÝ qu¶n tr−íc khi rót NKQ.
TCNCYH 19 (3) - 2002 2. Ph−¬ng ph¸p: 1. §Æc ®iÓm chung: ¸p dông ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu tiÕn cøu. 112 BN gåm 44 nam, 68 n÷. Tuæi trung b×nh BN vµo ®−îc kh¸m l©m sµng vµ lµm xÐt 43 ± 17 (16-86). Trong ®ã 25 BN (22%) cã tiÒn nghiÖm cÇn thiÕt. sö t©m thÇn, 26 BN (23%) kh«ng cã tiÒn sö ®Æc ChØ ®Þnh rót NKQ do b¸c sü chØ ®Þnh hoÆc biÖt, 17 BN (15%) ®· ®−îc ®Æt NKQ Ýt nhÊt 1 do BN tù rót èng. lÇn. IGS II trung b×nh (TB) lóc vµo viÖn lµ 43 ± Sau khi rót èng NKQ trong vßng 2 giê chóng 14 (17 - 80). t«i theo dâi m¹ch, huyÕt ¸p, tÇn sè thë, nhiÖt ®é, Thêi gian ®Æt NKQ TB: 64±112 giê (5 - 792) Glasgow. Ngµy h«m sau chóng t«i theo dâi tÇn Thêi gian n»m viÖn TB: 4 ± 10 ngµy (2 - 57). sè thë, SpO2 vµ c¸c triÖu chøng c¬ n¨ng sau rót ChÈn ®o¸n cña BN ngé ®éc ®−îc tr×nh bµy èng NKQ nh−: ®au häng, nuèt khã, khã thë, nãi trong b¶ng 1. Trong ®ã 75 BN (67%) bÞ ngé ®éc khã kÐo dµi trªn 2 giê. nhiÒu lo¹i thuèc vµ 8 BN (7%) bÞ ngé ®éc Trong vßng 24 giê sau khi rót èng bÖnh nh©n kh«ng do thuèc. 30 BN ngé ®éc r−îu ªthylic. sÏ ®−îc néi soi tai mòi häng (TMH) b»ng m¸y 2. BÖnh c¶nh l©m sµng lóc vµo viÖn néi soi ®Ó ®¸nh gi¸ tæn th−¬ng TMH (do b¸c sü BN ®−îc ®Æt NKQ tr−íc khi vµo viÖn do c¸c TMH thùc hiÖn). Néi soi TMH sÏ ®¸nh gi¸ b¸c sü cña trung t©m vËn chuyÓn cÊp cøu nh÷ng tæn th−¬ng ë c¸c vÞ trÝ sau: thanh m«n, SMUR: 83 BN, 26 BN ®−îc ®Æt NKQ t¹i khoa d−íi thanh m«n, d©y thanh ©m, b¨ng thanh thÊt. §TTC, 2 BN ®−îc ®Æt t¹i khoa cÊp cøu, 1 BN BN sÏ ®Æt l¹i èng NKQ khi: khã thë thanh ®−îc ®Æt NKQ t¹i khoa kh¸c trong bÖnh viÖn. 1 qu¶n, ø ®äng nhiÒu ®êm d·i, ý thøc xÊu ®i. BN ®−îc röa d¹ dµy sau khi ®Æt NKQ, 22 BN III. KÕt qu¶ vµ bµn luËn ®−îc dïng than ho¹t 50 gam/ngµy. Tõ th¸ng 12/2000 - 8/2001, cã 112 BN bÞ N§C ®−îc ®Æt NKQ vµ thë m¸y, trong ®ã 67 BN ®· ®−îc néi soi tai mòi häng. B¶ng 1. ChÈn ®o¸n khi vµo viÖn Lo¹i ngé ®éc Tæng sè BN (n= 112) % BN ®−îc néi soi TMH (n= 67) % Benzodiazepine 60 54 36 54 Neuroleptic 27 24 18 27 Carbamate 26 23 16 24 øc chÕ trÇm c¶m 3 vßng 24 21 14 21 Opiace 7 6 4 6 Thuèc øc chÕ recepteur 5 4 3 4 serotonine Lithium 5 4 3 4 Barbituric 4 4 2 3 A xÝt valproic 3 3 1 1 Carbamazepine 4 4 1 1 Ngé ®éc kh¸c* 27 24 20 30 Céng 112 100 67 100
TCNCYH 19 (3) - 2002 * Paracetamol, digoxine, chloroquine, flecaine, thuèc trõ s©u, cyanure, ethylene glycol, chloral, amphetamine, ecstasy. B¶ng 2: Kh¸m l©m sµng lóc vµo viÖn Kh¸m lóc vµo viÖn Tæng sè BN BN ®−îc soi TMH HA tèi ®a (mmHg) 95 ± 45 (0-217) 95 ± 46 (0-217) HA tèi thiÓu (mmHg) 58 ± 26 (0-120) 57 ± 26 (0-100) TS tim/ph 89 ± 31 (0-158) 86 ± 33 (0-150) TS thë/ph 18 ± 9 (0-51) 18 ± 8 (0-44) 36,0 ± 1,8 (27,0-40,0) 36,4 ± 2,1 (27,0-40) o NhiÖt ®é ( C) Glasgow 5 ± 3 (3-15) 5 ± 3 (3-15) SpO2 (%) 90 ± 15 (0-100) 89 ± 17 (0-100) B¶ng 3: XÐt nghiÖm lóc vµo viÖn XN lóc vµo viÖn Tæng sè BN (n=112) BN ®−îc soi TMH (n=67) pH 7,38 ± 0,10 (6,09-7,60) 7,39 ± 0,13 (6,90-7,60) PaO2/FiO2 (mmHg) 317 ± 135 (60-753) 319 ± 121 (60-523) PaO2 (mmHg) 41 ± 17 (13-166) 40 ± 12 (13-68) Dù tr÷ kiÒm (mmol/l) 24 ± 6 (3-57) 25 ± 7 (3-57) Lactat (mmol/l) 2,5 ± 2 (0-18) 2,4 ± 2 (0-14) Creatinine (mmol/l) 79 ± 39 (38-271) 82 ± 38 (46-271) 9937 ± 4722 (1300-24700) 10282 ± 5033 (1300-24700) 3 BC/mm Hemoglobine (g/dl) 12,7 ± 1,8 (6,6-17,6) 12,7 ± 1,8 (8,3-17,6) 225 ± 95 (41-950) 238 ± 112 (41-950) 3 TC/mm 3. Lý do ®Æt èng NKQ §a sè BN ®−îc ®Æt NKQ ®Ó b¶o vÖ ®−êng h« 104 BN (93%) do h«n mª, 42 (38%) do trôy hÊp, tiÕp theo lµ tæn th−¬ng huyÕt ®éng vµ sau m¹ch, 35 BN (31%) do suy h« hÊp. Mét sè BN cïng lµ suy h« hÊp. do hai yÕu tè phèi hîp nh−: 4. Rót NKQ SHH + H«n mª: 32 BN (9%) NKQ ®−îc b¸c sü chØ ®Þnh rót lµ 85 BN SHH + truþ m¹ch: 15 BN (13%) (76%), 27 BN (24%) tù rót NKQ. Sau rót èng 6 BN bÞ khã thë nÆng ph¶i khÝ dung adrenaline, H«n mª + truþ m¹ch: 37 BN (33%) soludecadron cïng víi tiªm solumedrol TM vµ SHH + h«n mª + truþ m¹ch: 14 BN (13%) kh¸ng sinh dù phßng b»ng amoxicilline. Trong Trong ®ã 111 BN ®−îc ®Æt NKQ theo ®−êng ®ã 4 BN ph¶i ®Æt l¹i èng (3 BN do phï nÒ thanh miÖng, duy nhÊt 1 BN ®−îc ®Æt NKQ theo qu¶n, 1 BN do ø ®äng). ®−êng mòi.
TCNCYH 19 (3) - 2002 B¶ng 4: DÊu hiÖu l©m sµng vµ xÐt nghiÖm sau khi rót èng NKQ 2 giê. LS +XN sau rót èng Tæng sè BN (n=112) BN soi TMH (n=67) TS thë/ph 21 ± 5 (11-40) 23 ± 6 (12-40) TS tim/ph 95 ± 17 (57-142) 96 ± 18 (60-142) HA T§ (mmHg) 123 ± 22 (15-184) 124 ± 22 (91-184) HA TT (mmHg) 70 ± 13 (36-103) 71 ± 13 (50-104) 37,5 ± 0,7 (36,0-39,7) 37,5 ± 0,7 (36,0-39,7) 0 NhiÖt ®é ( C) Glasgow 15 ± 1 (6-15) 15 ± 1 (5-15) SpO2 98 ± 2 (87-100) 98±2 (87-100) pH 7,42 ± 0,06 (7,23-7,62) 7,43 ± 0,05 (7,23-7,62) PaO2/FiO2 (%) 361 ± 147 (72-744) 360 ± 142 (133-725) PaCO2 (mmHg) 41 ± 9 (24-89) 41 ± 7 (24-70) 5. Tæn th−¬ng tai mòi häng B¶ng 5: Tæn th−¬ng TMH Thanh B¨ng D©y thanh ©m Sôn nhÉn D−íi thanh m«n thanh thÊt Ph¶i Tr¸i Ph¶i Tr¸i m«n Phï nÒ 5 7 11 13 26 10 37 LoÐt 5 1 18 17 1 6 1 LiÖt - - 4 4 - - - U h¹t - - 2 1 1 1 1 Trong 67 BN ®−îc soi TMH: 12 BN (17,9%) vµ Coll. Theo 2 t¸c gi¶ trªn loÐt d©y thanh ©m kh«ng cã tæn th−¬ng TMH, 55 BN (82,1%) cã vµ u h¹t gÆp ë 63% BN ®Æt NKQ, víi thêi gian tæn th−¬ng TMH. Tæn th−¬ng chñ yÕu lµ phï ®Æt èng TB lµ 6,2 ngµy, nh−ng tØ lÖ u h¹t 42% nÒ, loÐt d©y thanh ©m vµ sôn nhÉn; 8 BN cã liÖt cao h¬n trong NC cña chóng t«i. Cã lÏ do thêi nhÑ d©y thanh ©m; 9 BN (13%) cã tæn th−¬ng gian néi soi cña chóng t«i ng¾n h¬n cña c¸c t¸c trªn thanh m«n, 47 BN (70%) cã tæn th−¬ng t¹i gi¶ trªn lµ 4 tuÇn sau rót èng. thanh m«n vµ 17 BN (25%) cã tæn th−¬ng d−íi 6. So s¸nh 2 nhãm cã tæn th−¬ng TMH thanh m«n. Trong ®ã chØ cã 3 BN ph¶i kh¸m l¹i vµ kh«ng cã tæn th−¬ng TMH theo nguyªn TMH sau khi ra viÖn. KÕt qu¶ cña chóng t«i phï nh©n ngé ®éc. hîp víi kÕt qu¶ nghiªn cøu (NC) cña Kastanos
TCNCYH 19 (3) - 2002 B¶ng 6: So s¸nh 2 nhãm cã vµ kh«ng cã tæn th−¬ng TMH theo nguyªn nh©n ngé ®éc. TMH (-) TMH (+) P N§ Benzodiazepine 50% 55% 0,9 N§ thuèc øc chÕ trÇm c¶m 3 vßng 33% 18% 0,4 N§ thuèc t©m thÇn 33% 25% 0,8 N§ Carbamate 25% 24% 0,9 N§ opiate 8% 5% 0,9 N§ Lithium 8% 4% 0,9 Barbituric 0% 4% 0,9 Chóng t«i thÊy kh«ng cã sù kh¸c nhau cã ý nghÜa theo nguyªn nh©n ngé ®éc (P>0,05). 7. So s¸nh c¸c dÊu hiÖu cËn l©m sµng, l©m sµng gi÷a 2 nhãm cã tæn th−¬ng TMH vµ kh«ng tæn th−¬ng TMH (b¶ng 8). B¶ng 8: So s¸nh c¸c dÊu hiÖu l©m sµng, cËn l©m sµng theo tæn th−¬ng TMH. TMH (-) TMH (+) P Tuæi 43±16 (21-67) 42±17 (16-86) 0,5 Giíi (nam/n÷) 7/5 24/31 0,5 TS thë (lÇn/phót) 17±8 (6-30) 21±20 (0-117) 0,5 HA tèi ®a (mmHg) 117±32 (80-200) 91±48 (0-217) 0,07 HA tèi thiÓu (mmHg) 69±19 (38-100) 55±26 (0-99) 0,1 TS tim (nhÞp/phót) 90±17 (70-121) 85±36 (0-150) 0,70 Glasgow 5±2 (3-8) 5±3 (3-15) 0,9 PaO2/FiO2 (%) 299±113 (129-450) 319±123 (60-523) 0,5 Lactat (mmol/l) 2,4±2,0 (0-7,2) 2,4±2,2 (0-13,5) 0,9 IGS 45±14 (17-60) 45±15 (18-80) 0,7 Thêi gian n»m viÖn (ngµy) 4±2 (1-9) 8±10 (2-57) 0,01 Thêi gian ®Æt èng (giê) 20±18 (3-64) 65±112 (5-792) 0,01 Khã thë 0% 7% 0,8 Nãi khã 50% 75% 0,2 Nuèt khã 8% 58% 0,005 §au häng 83% 89% 0,9 Chóng t«i thÊy cã sù kh¸c nhau cã ý nghÜa TMH. Riªng ®au häng sau rót èng 24 giê cã gi¸ gi÷a thêi gian ®Æt èng NKQ (P=0,01) vµ thêi trÞ tiªn l−îng xuÊt hiÖn c¸c biÕn chøng sau rót gian n»m viÖn (P=0,01) víi c¸c tæn th−¬ng èng (P=0,05). C¸c BN kh«ng cã tæn th−¬ng
TCNCYH 19 (3) - 2002 TMH cã thêi gian ®Æt NKQ ng¾n h¬n nh÷ng BN cã tæn th−¬ng TMH 20 ± 18giê (3-64) Tµi liÖu tham kh¶o ng−îc víi 65 ± 112 giê (5-792). §iÒu nµy còng 1. Baud. F (1995), MÐcanisme de gièng víi thêi gian n»m viÖn cã liªn quan víi l'insuffisance respiratoire aigue des comas c¸c biÕn chøng TMH 4 ± 2 (1-9) ngµy so víi 8 toxiques, RÐanimation des intoxication aigue: ± 10 ngµy (2-57). KÕt qu¶ nµy phï hîp víi NC Maison, Paris, pp 26-35. cña Santos vµ Coll. 2. Kastanos N et al (1983), Laryngotracheal IV. KÕt luËn injury due to endotracheal intubation: Incidence, evolution, and predisposing factors, 1. Tæn th−¬ng TMH lµ mét biÕn chøng Crit Care Med; 11: 362-367. th−êng gÆp ë BN ngé ®éc cÊp ®−îc ®Æt NKQ (82,1%), mÆc dï thêi gian ®Æt NKQ ng¾n. Tæn 3. Santos et al (1994), Risk factors th−¬ng chñ yÕu lµ phï nÒ, loÐt d©y thanh ©m vµ asociated with prolonged intubation and loÐt sôn nhÉn. Ngoµi ra cßn gÆp tæn th−¬ng ë laryngeal injury, Otolaryngo Head Neck Surg; trªn thanh m«n, d−íi thanh m«n vµ b¨ng thanh 111: 453-459. thÊt. 4. Thomas R et al (1995), Post intubation Tæn th−¬ng TMH cã liªn quan chÆt chÏ víi laryngeal sequelae in an intensive care, J thêi gian ®Æt èng NKQ vµ thêi gian n»m viÖn Laryngol Otol; 109: 313-316. (P = 0,01) 5. Vassal T et al (1995), FrÐquence, causes 2. Kh«ng cã sù liªn quan gi÷a c¸c nguyªn et consÐquences des dyspnÐes laryngÐes aprÌs nh©n ngé ®éc víi c¸c biÕn chøng TMH. extubation, RÐan Urg; 4: 261-266. RÐsumÐ Complications de endotrachÐale chez les patients intoxiquÐs Tous les patients admis dans le service de RMT, intubÐ pour une intoxication aigue ont ÐtÐ recueillis prospectivement. Un examen ORL avec nasofibroscopie a ÐtÐ rÐalisÐ dans les 24 heures suivant l'extubation. Il s'agissait de 44 hommes et 66 femmes, ©gÐs de 43±17 ans (16-86). Le score de Glasgow µ l'admission Ðtait de 5±3 (3-15) et le score IGS II de 43±14 (17-80). Les patients ont ÐtÐ intubÐ pour une dÐfaillance neurologique (93%), hÐmodynamique (38%) et /ou respiratoire (31%). La durÐe moyenne d'intubationÕtait de 64±112 heures (5-792) et celle du sÐjour en rÐanimation de 4±10 jours (2-57). Les principaux toxiques en causes Ðtaient: les BZD, l'Ðthanol, les neuroleptiques, les carbamates et les antidÐpresseurs. 67% avait une intoxication polymÐdicamenteuse. 4 patients ont ÐtÐ rÐintubÐ. Dans les 24 heures suivant l'extubation, 7 (6%) patients prÐsentait une dyspnÐe, 51 (46%) une dysphagie, 73 (65%) une dysphonie. 67 patients (60%) ont eu un examen ORL. Seuls 12 patients (18%) avaient un examen ORL normal. 47 (82%) avaient une lesion de la glotte, principalement un oedÌme, des ulcÐ rations et/ou granulomes, 17 (24%) une lÐsion de la sous glotte, 9 (13%) une lÐsion de l'Ðpiglotte. Il existe une diffÐrence significative en term de durÐe d'intubation et de sÐjour en rÐanimation entre les groups de patients avec ou sans lÐsions ORL. Seule la prÐsente d'une dysphagie le lendemaine de l'extubation est prÐdictive du risque de survenue de tells lÐsions. La nature du toxique ne modifie pas le risque d'apparison de ces lÐsions. Conclusion: le risque de survenue de lÐsion ORL prÐcoque dans les
TCNCYH 19 (3) - 2002 suites d'une intubation pour intoxication aigue est important, indÐpendant du toxique ingÐrÐ et est liÐ µ la durÐe de l'intubation.

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.01: Bộ Luận Văn Thạc Sĩ Quản Trị Kinh Doanh MBA

165 tài liệu

2069 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.