Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
BÖÔÙC ÑAÀU SÖÛ DUÏNG SEVOFLURANE TRONG GAÂY MEÂ HOÀI SÖÙC<br />
TAÏI BEÄNH VIEÄN ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC TP. HOÀ CHÍ MINH<br />
Phan Thò Hoà Haûi*, Nguyeãn Vaên Chöøng**, Nguyeãn Thò Hoàng Vaân*<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Töø thaùng 9/2003 ñeán thaùng 9/2004, khoa gaây meâ hoài söùc beänh vieän Ñaïi hoïc Y Döôïc baét ñaàu söû duïng<br />
Sevoflurane trong gaây meâ ñeå moå cho 50 beänh nhaân töø 20 tuoåi-74 tuoåi. Thôøi gian moå: 66.34 phuùt ± 14.76 phuùt.<br />
Qua nghieân cöùu ruùt ra nhöõng nhaän xeùt: Maïch, huyeát aùp trong quaù trình duy trì meâ ít dao ñoäng; Thay ñoåi ñoä meâ<br />
nhanh; Thôøi gian thoaùt meâ: 18.40 phuùt ± 2.42. Sevoflurane laø thuoác gaây meâ boác hôi toát, an toaøn vaø thích hôïp<br />
cho gaây meâ toaøn dieän qua ñöôøng hoâ haáp ñaëc bieät ñoái vôùi beänh nhaân coù tieàn caên tim maïch.<br />
<br />
SUMMARY<br />
THE EFFECT OF SEVOFLURANE IN GENERAL ANESTHESIA<br />
IN HCM CITY MEDICAL UNIVERSITY HOPITAL.<br />
Phan Thi Ho Hai, Nguyen Van Chung, Nguyen Thi Hong Van<br />
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 29 – 33<br />
<br />
From september 2003 to september 2004, the anesthesia department of HCM medical university<br />
hopital is using Sevoflurane in inhalation anesthesia for 50 patients of 20 to 74 years old. Duration of the<br />
intervention: 66.34 min ± 14.76;<br />
The result is follow:Heart rate and blood pressure change a few during maintenance of anesthesia.<br />
Control anesthesia and changes rapidly. Recovery period: 18.40 min ± 2.42. According the first obtained<br />
result series with the good and weak sides of Sevoflurane, Sevoflurane is the agent of choice for<br />
inhalation maintenace of anesthesia, speacially for patients who have had cardia diseases.<br />
<br />
MÔÛ ÑAÀU<br />
Sevoflurane ñöôïc Regan toång hôïp vaøo naêm 1968,<br />
ñöôïc baùo caùo naêm 1971. Naêm 1975 söû duïng laàn ñaàu<br />
tieân gaây meâ cho ngöôøi nhöng sau ñoù khoâng trieån khai<br />
duøng treân laâm saøng cho tôùi naêm 1978(6).<br />
Naêm 1990 Sevoflurane ñöôïc pheùp söû duïng treân<br />
laâm saøng taïi Nhaät Baûn. Vôùi öu theá khôûi meâ nhanh,<br />
thay ñoåi ñoä meâ vaø thoaùt meâ nhanh, maïch, huyeát aùp oån<br />
ñònh, khoâng lieân quan hoäi chöùng "ñaùnh caép maïch<br />
vaønh"(1,2,5,6,7,8,9,10) ... Sevoflurane ñöôïc söû duïng ngaøy caøng<br />
nhieàu. Ñeán cuoái naêm 1993 ñaõ coù khoaûng 1 trieäu beänh<br />
nhaân Nhaät Baûn ñöôïc duøng Sevoflurane ñeå gaây meâ.<br />
Naêm 1995 Sevoflurane coù maët taïi Myõ vaø nhieàu<br />
nöôùc khaùc. Theo thoáng keâ tôùi naêm 2000 coù treân 60<br />
<br />
quoác gia vaø hôn 65 trieäu beänh nhaân treân theá giôùi ñöôïc<br />
duøng Sevoflurane ñeå gaây meâ.<br />
Taïi Vieät Nam Sevoflurane xuaát hieän vaøo naêm<br />
2000, hieän ñang ñöôïc söû duïng taïi moät soá beänh vieän<br />
lôùn trong caû nöôùc. Taïi beänh vieän Ñaïi hoïc Y Döôïc töø<br />
thaùng 9/2003 -9/2004 Sevoflurane baét ñaàu ñöôïc duøng<br />
cho 50 beänh moå chöông trình vôùi phöông phaùp voâ<br />
caûm meâ noäi khí quaûn. Trong baùo caùo naøy chuùng toâi<br />
trình baøy nhöõng keát quaû vaø kinh nghieäm thu löôïm<br />
ñöôïc khi söû duïng Sevoflurane.<br />
<br />
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br />
Beänh nhaân coù chæ ñònh phaãu thuaät theo chöông<br />
trình, ñöôïc gaây meâ toaøn dieän vôùi noäi khí quaûn, khoâng<br />
choáng chæ ñònh duøng Sevoflurane, tuoåi töø 18 trôû leân,<br />
<br />
* BV ÑH Y Döôïc TPHCM<br />
** ÑH Y Döôïc TPHCM<br />
<br />
29<br />
<br />
ñoàng yù thì choïn vaøo nhoùm nghieân cöùu.<br />
<br />
SOÁ LIEÄU VAØ KEÁT QUAÛ<br />
<br />
Beänh nhaân ñöôïc khaùm, chaån ñoaùn beänh, laøm ñaày<br />
ñuû caùc xeùt nghieäm ñaùnh giaù chöùc naêng tim maïch, hoâ<br />
haáp, gan, thaän, noäi tieát, huyeát hoïc... cuï theå: coâng thöùc<br />
maùu, Hematocrit, Hemoglobin, nhoùm maùu, maùu<br />
chaûy, maùu ñoâng, protein, SGOT, SGPT, ñöôøng maùu,<br />
ion ñoà, sinh hoaù nöôùc tieåu, ño ñieän tim, sieâu aâm tim,<br />
chuïp XQ tim phoåi, ño chöùc naêng hoâ haáp, khí maùu<br />
ñoäng maïch (ñoái vôùi nhöõng beänh nhaân lôùn tuoåi, coù toån<br />
thöông cuõ ôû phoåi...)<br />
<br />
Töø thaùng 9/2003 ñeán thaùng 9/2004 chuùng toâi ñaõ<br />
duøng Sevoflurane ñeå duy trì meâ cho 50 tröôøng hôïp,<br />
goàm coù:<br />
<br />
Beänh nhaân ñöôïc khaùm tieàn meâ ñaùnh giaù tình<br />
traïng söùc khoeû, phaân loaïi ASA(4). Ñeâm tröôùc moå<br />
beânh nhaân ñöôïc uoáng thuoác an thaàn gaây nguû<br />
Seduxen 5mg hoaëc Lexomil 3-6 mg giuùp bôùt lo<br />
laéng, beänh nhaân an taâm, nguû ñöôïc, taïo caûm giaùc<br />
thoaûi maùi cho ngaøy sau moå.<br />
Taïi phoøng tieàn meâ, beänh nhaân ñöôïc ño maïch,<br />
huyeát aùp vaø ñöôïc truyeàn dòch vôùi kim 22G.<br />
Trong phoøng moå, beänh nhaân ñöôïc ñaët caùc<br />
phöông tieän theo doõi khoâng xaâm laán maïch, huyeát aùp,<br />
ñoä baõo hoaø oxy mao maïch, nhòp thôû, ETCO2 vaø thôû<br />
oxy. Taát caû caùc beänh nhaân ñöôïc tieàn meâ vôùi<br />
Midazolam (hypnovel) lieàu 0.05 – 0.1 mg/kg vaø<br />
Fentanyl lieàu 1 – 2 mcg/kg, ñaùnh giaù tieàn meâ(3). Sau 5<br />
phuùt tieán haønh khôûi meâ vôùi Thiopentone 5 – 7 mg/kg<br />
vaø Atracurium (Tracrium) 0.5 mg/kg. Ñoái vôùi beänh<br />
nhaân coù tieàn caên suyeãn hoaëc maéc beänh tim maïch thì<br />
khôûi meâ vôùi Etomidate 0.25 – 0.3 mg/kg vaø<br />
Vecuronium (Norcuron) 0.1 mg/kg. Neáu ca moå döï<br />
kieán keùo daøi duøng giaõn cô Pancuronium (Pavulon)<br />
0.06 – 0.1 mg/kg.<br />
Beänh nhaân ñöôïc duy trì baèng Sevoflurane do<br />
haõng Abbott cung caáp vôùi luoàng khí môùi 2l/phuùt.<br />
Ñaët tö theá beänh nhaân theo yeâu caàu phaãu thuaät,<br />
theo doõi saùt dieãn bieán maïch, huyeát aùp cuøng caùc chæ soá<br />
khaùc nhö ñoä baõo hoaø oxy mao maïch, ETCO2 ...Taát caû<br />
caùc chæ soá ñöôïc ghi nhaän 2.5 phuùt/laàn, ñöôïc löu laïi<br />
trong maùy theo doõi vaø in ra giaáy.<br />
Taïi phoøng hoài tænh, tieáp tuïc theo doõi maïch, huyeát<br />
aùp, SPO2, nhòp thôû, tri giaùc 5 phuùt/laàn cho tôùi khi ñuû<br />
ñieàu kieän ruùt noäi khí quaûn(4). Ghi nhaän thôøi gian ruùt<br />
noäi khí quaûn.<br />
<br />
30<br />
<br />
Giôùi<br />
Nam<br />
Nöõ<br />
<br />
Soá beänh nhaân<br />
10<br />
40<br />
<br />
%<br />
20<br />
80<br />
<br />
Soá beänh nhaân<br />
5<br />
7<br />
17<br />
16<br />
5<br />
<br />
%<br />
10<br />
14<br />
34<br />
32<br />
10<br />
<br />
Tuoåi<br />
Tuoåi<br />
18-25<br />
26-35<br />
36-45<br />
46-60<br />
>60<br />
<br />
Tuoåi trung bình: 43.36 tuoåi ± 3.70<br />
Tuoåi nhoû nhaát: 20 tuoåi<br />
Tuoåi lôùn nhaát: 74 tuoåi<br />
<br />
Troïng löôïng<br />
Caân naëng (kg)<br />
60<br />
<br />
Soá beänh nhaân<br />
3<br />
33<br />
14<br />
<br />
%<br />
6<br />
66<br />
28<br />
<br />
Troïng löôïng trung bình: 56.80 kg ± 2.78<br />
<br />
Beänh ñöôïc phaãu thuaät<br />
Ñöôøng maät, tuïy<br />
Sinh duïc<br />
Tieát nieäu<br />
Tuyeán giaùp<br />
TMH<br />
Beänh khaùc<br />
<br />
Soá beänh nhaân<br />
19<br />
11<br />
6<br />
5<br />
8<br />
2<br />
<br />
%<br />
37.26<br />
21.57<br />
11.76<br />
9.8<br />
15.59<br />
3.92<br />
<br />
Soá beänh nhaân<br />
22<br />
4<br />
15<br />
14<br />
13<br />
<br />
%<br />
32.35<br />
5.88<br />
22.06<br />
20.59<br />
19.12<br />
<br />
Soá beänh nhaân<br />
19<br />
23<br />
8<br />
<br />
%<br />
38<br />
46<br />
16<br />
<br />
Beänh lí keøm theo<br />
Tim maïch<br />
Phoåi<br />
Gan maät<br />
Beänh khaùc<br />
Bình thöôøng<br />
<br />
Phaân loaïi ASA<br />
ASA I<br />
ASA II<br />
ASA III<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Thay ñoåi maïch, huyeát aùp trong quaù<br />
trình gaây meâ<br />
Maïch<br />
(laàn/ph)<br />
Nhaän beänh<br />
78.82 ± 3.97<br />
Sau tieàn meâ<br />
75.14 ± 3.33<br />
Sau khôûi meâ<br />
81.92 ± 4.13<br />
Sau leân TM 5 ph 79.82 ± 3.91<br />
10 ph<br />
76.42 ± 3.83<br />
15 ph<br />
76.10 ± 3.66<br />
20 ph<br />
76.33 ± 3.46<br />
25 ph<br />
75.91 ± 3.72<br />
30 ph<br />
74.24 ± 3.03<br />
35 ph<br />
74.53 ± 3.46<br />
40 ph<br />
74.19 ± 3.30<br />
50 ph<br />
73.43 ± 5.27<br />
60 ph<br />
71.31 ± 6.05<br />
70 ph<br />
74.94 ± 4.41<br />
80 ph<br />
76.41 ± 5.01<br />
90 ph<br />
78.20 ± 10.34<br />
120 ph<br />
80.00 ± 16.34<br />
150 ph<br />
81.50 ± 32.43<br />
>150 ph<br />
77.50 ± 40.30<br />
p<br />
< 0.05<br />
<br />
HA toái ña<br />
(mmHg)<br />
134.62 ± 5.59<br />
116.40 ± 4.36<br />
116.04 ± 4.80<br />
113.74 ± 5.20<br />
112.88 ± 4.80<br />
118.76 ± 5.02<br />
120.77 ± 4.40<br />
120.51 ± 4.63<br />
116.47 ± 4.44<br />
117.98 ± 4.69<br />
117.90 ± 4.35<br />
112.54 ± 8.06<br />
111.97 ± 9.18<br />
110.17 ± 5.47<br />
112.92 ± 7.01<br />
100.0 ± 26.69<br />
123.33± 12.53<br />
112.50± 18.67<br />
104.00 ± 5.89<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
