Cập nhật chẩn đoán và vai trò của ung bướu nội khoa trong điều trị bướu biểu mô tuyến ức: Thực tế và triển vọng

Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> <br /> CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ VAI TRÒ CỦA UNG BƯỚU NỘI KHOA<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU BIỂU MÔ TUYẾN ỨC: THỰC TẾ VÀ TRIỂN VỌNG<br /> Võ Thị Ngọc Điệp*, Nguyễn Hoàng Quý**<br /> <br /> GIỚI THIỆU trọng trong quá trình hình thành miễn dịch đáp<br /> ứng của cơ thể. Bướu tân sinh tuyến ức, như<br /> Bướu tuyến ức là loại bướu tăng sinh ác tính bướu tuyến ức và carcinôm tuyến ức, vị trí phát<br /> hiếm gặp với khoảng 0,13/100.000 dân. Tuổi ghi<br /> sinh chủ yếu ở trung thất trên trước. Bướu tuyến<br /> nhận là từ 40 - 50 tuổi. Dân số có nguồn gốc ức thường có hình ảnh mô học đặc trưng khi đi<br /> Châu Á, Thái Bình Dương có tỉ lệ bướu tuyến ức kèm với sự thâm nhiễm của tế bào lympho T khi<br /> cao hơn dân số Châu Mỹ. Bướu tuyến ức chiếm tế bào T này di chuyển ra ngoại vi theo lưu<br /> khoảng 20% trong số bướu ở trung thất và 50% thông của hệ tuần hoàn, những tế bào T bất<br /> bướu ở trung thất trước(1). Đặc điểm trên giải thường này sẽ thâm nhiễm vào các cơ quan<br /> phẫu bệnh không đồng nhất và biểu hiện lâm ngoại biên (thần kinh, da, cơ xương khớp,<br /> sàng thay đổi từ không triệu chứng (đối với<br /> collagen, máu ngoại vi,…), gây nên tình trạng rối<br /> những trường hợp không xâm lấn) đến những loạn miễn dịch của các cơ quan này, biểu hiện<br /> trường hợp thâm nhiễm mức độ nhiều hoặc là di bằng triệu chứng khác nhau trên lâm sàng của<br /> căn. Yếu tố tiên lượng theo phân chia giai đoạn bệnh lý liên quan đến bệnh tự miễn. Gen MEN1<br /> của Masaoka-Koga, theo phân chia về mô bệnh<br /> (multiple endocrine neoplasia 1 gene) được xem<br /> học của tổ chức y tế thế giới (WHO), tình trạng như là yếu tố nguy cơ trong bệnh lý bướu tuyến<br /> diện cắt (R0: diện cắt âm tính, R1: diện cắt dương<br /> ức. Gen MEN1 được dùng để đánh giá yếu tố<br /> tính), đường kính tổn thương và tình trạng xâm nguy cơ di truyền ung thư trong gia đình có<br /> lấn mạch máu, xâm lấn các cơ quan lân cận(3,5).<br /> bệnh nhân bị bướu tuyến ức(3).<br /> Xử lý bướu tuyến ức thường kết hợp chẩn<br /> CHẨN ĐOÁN<br /> đoán và điều trị liên chuyên khoa với trị liệu đa<br /> mô thức. Phẫu thuật giữ vai trò nền tảng trong Lâm sàng<br /> các liệu pháp đối với những trường hợp bướu Bệnh nhân bướu tuyến ức có thể đến khám<br /> đánh giá cắt được. Hóa trị tân hỗ trợ trước phẫu trong nhiều bệnh cảnh khác nhau. Bệnh nhân có<br /> thuật hoặc trong những trường hợp đánh giá thể đến khám vì các rối loạn miễn dịch đi kèm,<br /> không thể cắt được ngay từ đầu. Xạ trị được chỉ điển hình là tình trạng nhược cơ Gravis, hoặc<br /> định trong những trường hợp điều trị hỗ trợ sau đau ngực kín đáo, hay tình trạng bướu trung<br /> phẫu thuật. Tiếp cận điều trị đa mô thức phẫu thất lớn chèn ép gây khó thở. Chẩn đoán bướu<br /> thuật, hóa trị, xạ trị sẽ mang lại lợi ích điều trị biểu mô tuyến ức cần phân biệt với những bướu<br /> cho bệnh nhân trong giai đoạn sớm hay trong ở vùng trung thất trước khác.<br /> những trường hợp khi bướu đã xâm lấn hay di<br /> Các rối loạn tự miễn có thể đi kèm với bướu<br /> căn xa.<br /> tuyến ức bao gồm(3)<br /> SINH BỆNH HỌC Thần kinh cơ: bệnh thần kinh ngoại biên, rối<br /> Tuyến ức có nguồn gốc từ tế bào biểu mô loạn trương lực cơ,…<br /> tuyến ức, vị trí được biết đến trong quá trình Rối loạn huyết học: thiếu máu tán huyết, đa<br /> trưởng thành của các tế bào miễn dịch lympho u tủy,…<br /> bào T (Thymus), một trong những tế bào quan Rối loạn collagen và các rối loạn tự miễn:<br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh ** Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: Ths BS Nguyễn Hoàng Quý ĐT: 0903194492 Email: nguyenhoangquy2009@gmail.com<br /> <br /> 30 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp, hội chứng Chẩn đoán phân biệt<br /> Sjogren, viêm phổi mô kẽ, xơ cứng bì. Bướu tuyến ức chiếm khoảng 20% các bướu<br /> Rối loạn suy giảm miễn dịch: giảm gamma vùng trung thất. Cần chẩn đoán phân biệt với<br /> globulin (Hội chứng Good, hội chứng suy giảm các bướu vùng trung thất khác như lymphôm<br /> tế bào T). không Hodgkin, lymphôm Hodgkin hay bướu tế<br /> Rối loạn nội tiết: hội chứng Cushing, viêm bào mầm trung thất. Một số dấu ấn sinh học ung<br /> giáp. thư có thể gợi ý hướng đến chẩn đoán phân biệt<br /> trong các trường hợp này như LDH, AFP (alpha<br /> Rối loạn da liễu: pemphigus, rụng tóc, viêm<br /> foeto protein), hay beta HCG.<br /> niêm mạc mạn tính do candida.<br /> Các rối loạn khác: viêm cơ tim dạng tế bào PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN<br /> khổng lồ, viêm loét đại tràng, viêm thận, phì đại Phân độ theo tổ chức y tế thế giới (WHO<br /> cơ xương khớp 2004 - 2014) dựa vào mô bệnh học<br /> Hình ảnh học Bướu tuyến ức thường có hình ảnh mô học<br /> CT-scan đặc trưng khi đi kèm với sự thâm nhiễm của<br /> Có tiêm chất cản quang vùng ngực được tế bào lympho T. Theo phân độ của tổ chức y<br /> xem như là công cụ hình ảnh tiêu chuẩn để chẩn tế thế giới Bướu tuyến ức được chia thành các<br /> đoán với đặc điểm tăng đậm độ ở vùng trung nhóm A, AB, B1, B2, B3 và những loại bướu<br /> thất và màng phổi. MRI có vai trò hỗ trợ trong tuyến ức hiếm gặp khác, carcinôm tuyến ức<br /> những trường hợp CT-scan nghi ngờ hay những (malpighien, bướu nội tiết thần kinh), bướu<br /> tổn thương dạng nang(3). thần kinh nội tiết biệt hóa tốt (carcinoide). Sự<br /> phân chia dựa trên hình thái học của tế bào<br /> FDG-PET scan<br /> bướu biểu mô, tương quan tỉ lệ của giữa<br /> Không được khuyến cáo sử dụng trong chẩn lympho bào trong tuyến ức và tập hợp các cấu<br /> đoán hình ảnh bướu biểu mô tuyến ức, ngoại trừ trúc của tế bào tuyến ức bình thường.<br /> những trường hợp đặc biệt của tổn thương trên<br /> Hóa mô miễn dịch có vai trò giúp đỡ trong<br /> mô học độ ác tính cao, giai đoạn tiến triển<br /> chẩn đoán bướu tuyến ức, đặc biệt những<br /> nhanh(3).<br /> trường hợp tuyến ức nằm lạc chỗ, chẩn đoán<br /> Hóa sinh-miễn dịch xác định bằng hóa mô miễn dịch anti-CD117<br /> Các xét nghiệm đếm hồng cầu lưới, điện di (Kit) và anti-CD5 có thể hỗ trợ để xác định<br /> protein huyết thanh, xét nghiêm thụ thể kháng nguồn gốc bướu tuyến ức. Tỉ lệ chẩn đoán cao<br /> acetylcholine, kháng thể kháng nhân cũng sẽ khoảng 80% trong các tổn thượng dạng<br /> được chỉ định khi nghi ngờ có bệnh lý tự miễn đi carcinôm vùng trung thất(3,7).<br /> kèm, định lượng TSH (viêm giáp)(3).<br /> Phân loại theo Masaoka-Koga và yếu tố<br /> Trước một tình huống lâm sàng của bướu tiên lượng<br /> vùng trung thất trước có kèm theo các bệnh tự Theo hệ thống phân độ giai đoạn của<br /> miễn đi kèm, cần nghĩ đến tổn thương của bướu Masaoka-Koga năm 1994 và của nhóm quốc tế<br /> tuyến ức, ngoại trừ carcinôm tuyến ức sẽ thường về bướu ác tính tuyến ức (International Thymic<br /> không có đặc điểm của tổn thương tại chỗ vùng Malignacy Interest Group, năm 2011), bướu<br /> trung thất (carcinôm tuyến ức thường xuất hiện tuyến ức được chia thành 4 giai đoạn(4,7). Phân độ<br /> ở ngoài tuyến ức hay còn gọi là carcinôm tuyến này được xem là yếu tố tiên lượng của bướu<br /> ức lạc chỗ). tuyến ức khi chẩn đoán.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 31<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> Giai đoạn I: tổn thương trong vỏ bao, sống N2: di căn hạch sâu trong lồng ngực hay<br /> còn 10 năm 84% hạch cổ di căn<br /> Giai đoạn II (IIA, IIB): M: di căn xa<br /> IIA khi hình ảnh trên vi thể xâm lấn vỏ bao M0: không di căn màng phổi, màng tim, hay<br /> IIB khi hình ảnh trên đại thể xâm lấn quanh di căn xa<br /> trung thất phần mô mỡ hoặc dính màng phổi, M1: di căn xa<br /> sống còn 10 năm 83% ở giai đoạn IIB M1a: nốt di căn đơn độc màng phổi và màng<br /> Giai đoạn III: hình ảnh trên đại thể xâm lấn ngoài tim<br /> cơ quan xung quanh (màng ngoài tim và phổi, M1b: di căn xa ngoài màng phổi và màng tim<br /> các mạch máu lớn) sống còn 10 năm 70%.<br /> Bảng 1. Phân độ giai đoạn theo TNM tương ứng với<br /> Giai đoạn IV: phân độ Masaoka-Koga<br /> IVA: di căn màng ngoài tim, màng phổi Giai đoạn TNM Tương ứng với phân<br /> (sống còn 10 năm 42%), theo TNM độ Masaoka-Koga<br /> I T1 N0 M0 I, IIA, IIB, III<br /> IVB: di căn hạch và di căn vào máu (sống còn II T2 N0 M0 III<br /> 10 năm 53%) IIIA T3 N0 M0 III<br /> IIIB T4 N0 M0 III<br /> Phân độ theo TNM 2017<br /> IVA Bất kể T N1 M0 IVA<br /> Phân độ hệ thống theo TNM tái bản lần thứ 8 Bất kể T N0,1 M1a IVB<br /> năm 2017 theo UICC(3) IVB Bất kể T N2 M0,1a IVB<br /> Bất kể T Bất kể N,<br /> T: bướu nguyên phát. M1b<br /> Tx: bướu nguyên phát không thể đánh giá. ĐIỀU TRỊ<br /> T0: không có bằng chứng bướu nguyên phát.<br /> Điều trị bướu biểu mô tuyến ức được chia<br /> T1: bướu trong vỏ bao hoặc lan vào trung làm 3 nhóm chính:<br /> thất.<br /> Nhóm có thể phẫu thuật được ngay lúc đầu<br /> T1a: không xâm lấn màng phổi trung thất. chẩn đoán.<br /> T2b: xâm lấn màng phổi trung thất. Nhóm không thể phẫu thuật được ngay lúc<br /> T2: xâm lấn màng ngoài tim (một phần hay đầu chẩn đoán.<br /> toàn bộ.) Nhóm di căn xa ngay lúc chẩn đoán.<br /> T3: xâm lấn trực tiếp vào phổi, tĩnh mạch Điều trị khi bệnh tái phát.<br /> cánh tay đầu, tĩnh mạch chủ trên, thần kinh<br /> Triển vọng điều trị nhắm trúng đích.<br /> hoành, thành ngực hoặc động mạch và tĩnh<br /> Chiến lược điều trị bướu biểu mô tuyến ức<br /> mạch phổi phần bên ngoài của màng ngoài tim.<br /> thường được quyết định dựa trên hội chẩn liên<br /> T4: xâm lấn trực tiếp vào một trong các cơ<br /> chuyên khoa và điều trị đa mô thức theo kiểu lần<br /> quan sau: cung động mạch chủ, nội tâm mạc, cơ<br /> lượt: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, hay theo kiểu hóa<br /> tim, khí quản, thực quản.<br /> xạ đồng thời tùy theo từng tình huống cụ thể,<br /> N: hạch vùng. giai đoạn bệnh lúc chẩn đoán và điều kiện của<br /> Nx: hạch vùng không thể đánh giá. từng cơ sở y tế điều trị. Trong bài tổng hợp này<br /> N0: không có di căn hạch vùng. chúng tôi xin đi sâu vào vai trò điều trị của ung<br /> bướu nội khoa trong bướu tuyến ức khi kết hợp<br /> N1: di căn hạch phía trước (chung quanh<br /> cùng với các phương pháp khác.<br /> tuyến ức).<br /> <br /> <br /> <br /> 32 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> Hóa trị bằng phác đồ có cisplatin được cisplatin, đồng thời kết hợp với doxorubicin và<br /> khuyến cáo sử dụng, đồng thời kết hợp với cyclophosphamide hay cisplatin và etoposide<br /> doxorubicin và cyclophosphamide hay cisplatin được khuyến cáo sử dụng, đánh giá lại bằng<br /> và etoposide. Một số phác đồ hóa trị bướu biểu hình ảnh theo tiêu chuẩn (RECIST v1.1) sau 2 – 4<br /> mô tuyến ức được khuyến cáo và đang nghiên chu kỳ để xem xét khả năng phẫu thuật(2,3).<br /> cứu thử nghiệm lâm sàng(2): Hóa trị tân hỗ trợ bằng phác đồ CAP được<br /> Bảng 2. Một số phác đồ hóa trị bướu biểu mô tuyến khuyến cáo sử dụng đối với trường hợp<br /> ức carcinôm tuyến ức.<br /> Phác đồ Thuốc Liều Hóa trị bằng phác đồ PE được chỉ định trong<br /> 2<br /> ADOC Doxorubicin 40 mg/m /3 tuần<br /> 2 những trường hợp hóa xạ tuần tự.<br /> Cisplatin 50 mg/m /3 tuần<br /> 2<br /> Vincristine 0,6 mg/m /3 tuần Nhóm di căn xa ngay lúc chẩn đoán<br /> 2<br /> Cyclophosphamide 700 mg/m /3 tuần<br /> 2 Hóa trị triệu chứng với phác đồ có cisplatin<br /> CAP Cisplatin 50 mg/m /3 tuần<br /> Doxorubicin<br /> 2<br /> 50 mg/m /3 tuần trong những trường hợp di căn xa, có các triệu<br /> Cyclophosphamide<br /> 2<br /> 500 mg/m /3 tuần chứng chèn ép của bướu không có chỉ định phẫu<br /> 2<br /> PE Cisplatin 60 mg/m /3 tuần thuật, và không có chỉ định của xạ trị(3).<br /> 2<br /> Etoposide 120mg/m x 3 ngày /3 tuần<br /> VIP Etoposide<br /> 2<br /> 75mg/m x 4 ngày /3 tuần Điều trị khi bệnh tái phát<br /> 2<br /> Ifosfamide 1,2 g/m x 4 ngày /3 tuần Tái phát sau điều trị gặp khoảng 10 - 15% sau<br /> 2<br /> Cisplatine 20mg/m x 4 ngày /3 tuần phẫu thuật cắt trọn u. Trong những trường hợp<br /> 2<br /> CODE Cisplatine 25mg/m /1 tuần<br /> 2 tái phát nhưng đã quá chỉ định phẫu thuật, hóa<br /> Vincristine 1 mg/m / 2 tuần<br /> Doxorubicine<br /> 2<br /> 40 mg/m /2 tuần trị sử dụng lại với phác đồ trước đó cần được cân<br /> 2<br /> Etoposide 80 mg/m x3 ngày/2tuần nhắc xem xét. Đặc biệt cần lưu ý độc tính tim<br /> Carbo-Px Carboplatin AUC 5-6/3 tuần mạch do hóa trị và xạ trị trước đó(3).<br /> 2<br /> Paclitaxel 200-225 mg/m / 3 tuần<br /> Cap-GEM Capecitabine<br /> 2<br /> 650 mg/m (2lần/ngày)<br /> Hóa trị khi bệnh tái phát thường sử dụng<br /> ngày 1-14 mỗi 3 tuần bao gồm carboplatine kết hợp với paclitaxel,<br /> 2<br /> 1000 mg/m ngày1,ngày 8 hoặc capecitabine kết hợp với gemcitabine. Sử<br /> mỗi 3 tuần<br /> dụng pemetrexed và etoposide uống cũng được<br /> Nhóm có thể phẫu thuật được ngay lúc đầu cân nhắc lựa chọn tùy từng tình huống tái phát<br /> chẩn đoán cụ thể.<br /> Hóa trị hỗ trợ sau phẫu thuật bướu tuyến ức Đối với bệnh nhân bướu tuyến ức có<br /> dựa vào mô học, diện cắt sau phẫu thuật và octreoscan dương tính, không thích hợp với điều<br /> đánh giá giai đoạn theo Masaoka-Koga. Chỉ định trị hóa trị, thì nên cân nhắc sử dụng octreotide có<br /> hóa trị hỗ trợ nên được cân nhắc xem xét trong hoặc không kết hợp với prednisone.<br /> các trường hợp sau(2,3):<br /> Triển vọng điều trị nhắm trúng đích(2,3,6)<br /> Carcinôm tuyến ức, diện cắt dương tính,<br /> Ức chế tyrosine kinase (imatinib, erlotinib,<br /> phân độ IIA, IIB và III (Masaoka-Koga).<br /> gefitinib)<br /> Carcinôm tuyến ức, diện cắt âm tính, phân<br /> độ III (Masaoka-Koga). Điều trị cá thể hóa bệnh nhân dựa trên đặc<br /> điểm sinh học phân tử của từng bệnh nhân<br /> Nhóm không thể phẫu thuật được ngay lúc<br /> cũng đang được đặt ra. Giải trình tự gen KIT<br /> đầu chẩn đoán<br /> (exon 9 - 17) là một chọn lựa trong tình huống<br /> Hóa trị tân hỗ trợ trên nhóm bệnh nhân<br /> không thể phẫu thuật được bướu ngay sau khi của carcinôm tuyến ức tái phát và kháng với<br /> chẩn đoán. Vai trò của hóa trị bằng phác đồ có hóa trị trước đó, nhằm mục đích sử dụng các<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 33<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> <br /> đích nhắm phân tử khác như ức chế tyrosine Điều trị bướu tuyến ức cần phải có sự phối<br /> kinase cũng đang được nghiên cứu trong các hợp đa mô thức giữa phẫu thuật đối với bướu<br /> thử nghiệm lâm sàng. có thể mổ được, hóa trị và xạ trị hỗ trợ. Vai trò<br /> Ức chế tăng sinh mạch (sunitinib) của hóa trị hỗ trợ có thể được cân nhắc trong<br /> Đang nghiên cứu trong điều trị bước hai giai đoạn sớm có thể mổ được nhưng diện cắt<br /> carcinôm tuyến ức, bất kể tình trạng đột biến dương tính. Hóa trị tân hỗ trợ cho thấy rõ vai<br /> của KIT. trò điều trị nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho<br /> phẫu thuật sau đó nếu tình trạng bệnh nhân<br /> Ức chế mTOR (everolimus)<br /> có đáp ứng. Hóa trị triệu chứng cũng có vai<br /> Là một trong những chọn lựa trong trường<br /> trò khi bệnh đã tiến triển di căn xa. Cùng với<br /> hợp kháng với tất cả các điều trị trước đó và<br /> hóa trị thì ngày nay với sự phát triển của sinh<br /> cũng đang được nghiên cứu trên các thử nghiệm<br /> học phân tử trong chẩn đoán ung thư, các liệu<br /> lâm sàng dựa trên bất hoạt con đường dẫn<br /> pháp nhắm trúng đích thông qua việc sử dụng<br /> truyền tín hiệu PI3K/AKT/mTOR.<br /> các con đường dẫn truyền tín hiệu ức chế<br /> Ức chế PD-1/PDL-1<br /> tyrosinkinase hay ức chế tăng sinh mạch, ức<br /> Cũng là đích nhắm mới trong điều trị bằng chế mTOR, và ngày nay với liệu pháp ức chế<br /> liệu pháp miễn dịch, nhằm kích hoạt tế bào điểm kiểm soát miễn dịch đã mang lại nhiều<br /> lympho T hoạt động để tiêu diệt tế bào bướu cơ hội điều trị cho bệnh nhân bướu tuyến ức.<br /> thông qua ức chế các điểm kiểm soát miễn dịch<br /> KẾT LUẬN<br /> PD-1/PD-L1. Đích nhắm phân tử này đã nghiên<br /> cứu và đưa vào sử dụng trên bệnh nhân ung thư Điều trị bướu tuyến ức trên cơ sở chẩn<br /> phổi không tế bào nhỏ tiến xa và melanôm. Các đoán kết hợp liên chuyên khoa ung bướu,<br /> nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trên bướu biểu phẫu thuật lồng ngực, chẩn đoán hình ảnh,<br /> mô tuyến ức đang được tiến hành. giải phẫu bệnh, và điều trị phối hợp đa mô<br /> thức trên từng cá thể bệnh nhân mang lại<br /> BÀN LUẬN<br /> nhiều lợi ích cho bệnh nhân bướu tuyến ức nói<br /> Bướu biểu mô tuyến ức là ít gặp trên lâm riêng và các ung thư khác nói chung.<br /> sàng nhưng là một trong những bướu trung thất<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> trước cần nghĩ đến khi bệnh nhân đến trong 1. Engels EA, Pfeiffer RM (2003). Malignant thymoma in the<br /> bệnh cảnh lâm sàng với các triệu chứng rối loạn United States: demographic patterns in incidence and<br /> associations with subsequent malignancies. Int J Cancer, 105:<br /> của hệ miễn dịch đi kèm hoặc triệu chứng chèn pp. 546–551.<br /> ép của một bướu vùng trung thất. CT-scan có 2. Girard N, Merveilleux du Vignaux C (2017). Systemic<br /> treatment for thymic malignancies. Curr Opin Oncol, 29: pp.<br /> cản quang vẫn là công cụ chẩn đoán hình ảnh 112–117.<br /> khuyến cáo sử dụng. Chẩn đoán xác định dựa 3. Girard N, Ruffini E, Marx A, Faivre-Finn C, Peters S<br /> (2015). Thymic epithelial tumours: ESMO Clinical Practice<br /> trên mô bệnh học và phân độ theo Masaoka- Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol,<br /> 5:. 40-55.<br /> Koga nhằm tiên lượng cho bệnh nhân. Chẩn<br /> 4. Koga K, Matsuno Y, Noguchi M, Mukai K, Asamura H, et al<br /> đoán theo TNM nhằm xác định chiến lược điều (1994). A review of 79 thymomas: modification of staging<br /> system and reappraisal of conventional division into invasive<br /> trị cụ thể cho bệnh nhân. and non-invasive thymoma. Pathol. Int, 44: 359–367.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 34 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> 5. Marx A, Chan JK, Coindre JM, et al (2015). The 2015 World Eighth TNM Staging of Thymic Epithelial Tumors of a Series<br /> Health Organization Classification of Tumors of the Thymus: of 188 Thymic Epithelial Tumors. J Thorac Oncol, 12: 1571–<br /> Continuity and Changes. J Thorac Oncol, 10: 1383–1395. 1581.<br /> 6. Merveilleux du Vignaux C, Maury JM, Girard N (2017). Novel<br /> Agents in the Treatment of Thymic Malignancies. Curr Treat<br /> Options Oncol, 18: 52. Ngày nhận bài báo: 20/11/2017<br /> 7. Meurgey A, Girard N, Merveilleux du Vignaux<br /> Ngày bài báo được đăng: 26/03/2018<br /> C, Maury JM, et al (2017). Assessment of the ITMIG<br /> Statement on the WHO Histological Classification and of the<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 35<br />