Cắt nội soi trong điều trị van niệu đạo sau

CAÉT NOÄI SOI TRONG ÑIEÀU TRÒ VAN NIEÄU ÑAÏO SAU<br /> Leâ Coâng Thaéng**, Leâ Thanh Huøng*, Leâ Taán Sôn**, Catherin De Vries***<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: nghieân cöùu ñaëc ñieåm beänh lyù, kyõ thuaät vaø ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò van nieäu ñaïo sau baèng<br /> phöông phaùp caét van qua noäi soi.<br /> Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: nghieân cöùu ñöôïc thöïc hieän taïi Beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töø<br /> naêm 2000 ñeán naêm 2003 vôùi 25/35 (71,5%) beänh nhaân van nieäu ñaïo sau ñaõ ñöôïc noäi soi caét van, tuoåi töø 3<br /> thaùng ñeán 6 tuoåi, trung bình laø 2,13 tuoåi. Thieát keá nghieân cöùu laø nghieân cöùu moâ taû, tieàn cöùu.<br /> Keát quaû: Chæ coù 4% beänh nhaân van nieäu ñaïo sau ñöôïc phaùt hieän ôû tuyeán tröôùc. Beänh nhaäp vieän<br /> trong tình traïng naëng vôùi 72% coù suy thaän vaø 24 % coù soác nhieãmtruøng. 80% beänh nhaân ñaõ ñöôïc môû baøng<br /> quang ra da tröôùc noäi soi. Taát caû beänh nhaân ñeàu ñöôïc noäi soi caét van qua ngaõ nieäu ñaïo, baèng oáng soi<br /> baøng quang (60%) hoaëc baèng oáng soi caét (40%) ôû vò trí 12 giôø (88%). Taát caû beänh nhaân ñeàu coù keát quaû toát<br /> ngay sau khi noäi soi caét van, vaø qua theo doõi chæ coù 2/25 (8%) beänh nhaân phaûi noäi soi caét van laàn hai hoaëc<br /> môû laïi baøng quang ra da.<br /> Keát luaän: ñieàu trò van nieäu ñaïo sau baèng caét van qua noäi soi laø phöông phaùp ñieàu trò lyù töôûng<br /> hieän nay.<br /> <br /> SUMMARY<br /> ENDOSCOPIC ABLATION IN TREATMENT OF POSTERIOR URETHRAL VALE.<br /> Le Cong Thang, Le Thanh Hung, Le Tan Son, Catherin De Vries<br /> Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 34 – 39<br /> <br /> Purpose: to investigate pathologic characters, techniques, and to evaluate the result of posterior<br /> urethral valves treatment by endoscocpic valve ablation.<br /> Material and methods: the study was performed at Children Hospital No.1 from 2000 to 2003 with<br /> 25/35 (71,5%) children who had posterior urethral valves were treated by endoscopic ablation, ages from<br /> 3 months to 6 years old (mean age 2,13 years old). This is a descriptive prospectively study.<br /> Results: Only 4% patients with posterior urethral valves were diagnosed by local hospitals. Almost<br /> the patients came in the hospital with severe conditions as 72% renal failure and 24% infectious shock.<br /> 80% patients were treated by vesicostomy before endosocpic valve ablation. All patients were<br /> accomplished transurethrally by cystoscope (60%) or resectoscope (40%) at the 12 o’clock position (88%).<br /> All the patients had good results after valve ablation, and after follow up there were only 2/25 (8%)<br /> patients need the second vale ablation or vesicostomy again.<br /> Conclutions: treatment of posterior urethral valves by endoscopic valve ablation was a good choice<br /> today.<br /> *<br /> <br /> Khoa Ngoaïi Toång Hôïp Beänh vieän Nhi Ñoàng 1<br /> Phaân moân Phaãu Nhi, Boä moân Ngoaïi - Ñaïi Hoïc Y Döôïc Tp. HCM<br /> *** Hoäi IVU (International Voluteer Urology) Hoa Kyø.<br /> **<br /> <br /> 34<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> <br /> Van nieäu ñaïo sau laø nguyeân nhaân haøng ñaàu gaây<br /> taéc nieäu ñaïo, vôùi tæ leä theo King (1985) laø 1/5000 –<br /> 1/8000(8), vaø theo Casale (1999) laø 1/8000 – 1/25.000<br /> ôû beùù trai ra ñôøi(3).<br /> Nieäu ñaïo nam ñöôïc chia laøm hai phaàn goàm nieäu<br /> ñaïo tröôùc vaø nieäu ñaïo sau ñöôïc phaân caùch bôûi cô thaét<br /> ngoaøi nieäu ñaïo. Nieäu ñaïo tröôùc goàm coù nieäu ñaïo haønh<br /> vaø nieäu ñaïo döông vaät, vaø nieäu ñaïo sau goàm coù nieäu<br /> ñaïo tieàn lieät vaø nieäu ñaïo maøng. Van nieäu ñaïo sau laø<br /> nhöõng neáp gaáp nieâm maïc vôùi vaùch moâ sôïi naèm ôû<br /> nieäu ñaïo sau, hình daùng gioáng nhö nhöõng van tim,<br /> khi nöôùc tieåu doàn xuoáng, van phoàng leân nhö hình caàu<br /> khi soi nieäu ñaïo (Hình 1). Veà phoâi sinh, söï hình<br /> thaønh van nieäu ñaïo sau chöa ñöôïc hieåu moät caùch roõ<br /> raøng(8).<br /> <br /> Caét boû van nieäu ñaïo sau baèng phöông phaùp noäi<br /> soi ñöôïc Johnston aùp duïng töø naêm 1966, laø phöông<br /> phaùp ñieàu trò phoå bieán hieän nay treân theá giôùi.<br /> Taïi Beänh vieän Nhi Ñoàng 1, van nieäu ñaïo sau laø<br /> moät beá taéc trong ñieàu trò cho ñeán khi coù noäi soi. Tröôùc<br /> ñaây, beânh nhaân chæ ñöôïc môû baøng quang ra da ñeå<br /> traùnh suy thaän. Ngaøy nay, noäi soi caét van nieäu ñaïo sau<br /> ñaõ goùp phaàn giaûi quyeát trieät ñeå nguyeân nhaân gaây taéc<br /> nieäu ñaïo.<br /> Baøi baùo caùo nhaèm nghieân cöùu ñaëc ñieåm beänh lyù,<br /> kyõ thuaät vaø ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò van nieäu ñaïo sau<br /> baèng phöông phaùp caét van qua noäi soi ñoái vôùi nhöõng<br /> beänh nhaân nhaäp vieän taïi Beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töø<br /> naêm 2000 ñeán naêm 2003.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Goàm taát caû beänh nhaân van nieäu ñaïo sau ñaõ ñöôïc<br /> ñieàu trò baèng phöông phaùp caét van qua noäi soi taïi<br /> Beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töø naêm 2000 ñeán naêm 2003.<br /> <br /> (a)<br /> <br /> (b)<br /> <br /> (c)<br /> <br /> Hình 1: Hình aûnh qua noäi soi (a) nieäu ñaïo bình<br /> thöôøng (b) van nieäu ñaïo sau (c) “minivale” (8)<br /> <br /> Young (1919) chia van nieäu ñaïo sau laøm 3 loaïi:<br /> van döôùi uï nuùi (loaïi 1), van treân uï nuùi (loaïi 2) vaø<br /> maøng ngaên nieâm maïc coù loã (loaïi 3). Dewan vaø cs.<br /> (1992) cho raèng chæ coù moät loaïi van, ñoù laø maøng ngaên<br /> nieâm maïc coù loã(5,12).<br /> Trieäu chöùng laâm saøng noåi baät nhaát laø tieåu khoù.<br /> Trong van nieäu ñaïo sau thöôøng keøm nieäu ñaïo sau daõn<br /> roäng, baøng quang xeïp khoâng hoaøn toaøn, thaän nöôùc<br /> hai beân, traøo ngöôïc baøng quang nieäu quaûn hai beân vaø<br /> tuùi thöøa baøng quang, ñoâi khi suy thaän vaø suy dinh<br /> döôõng. Chuïp baøng quang trong khi tieåu tieän ñöôïc<br /> Stephens moâ taû naêm 1955 laø phöông tieän caän laâm<br /> saøng cho pheùp khaúng ñònh chaån ñoaùn(8).<br /> Beänh coù tieân löôïng toát neáu ñöôïc chaån ñoaùn vaø<br /> ñieàu trò sôùm, ngöôïc laïi beänh coù theå daãn ñeán suy thaän<br /> khoâng hoài phuïc vaø töû vong neáu ñieàu trò muoän.<br /> <br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> <br /> Nghieân cöùu moâ taû, tieàn cöùu.<br /> Nghieân cöùu ñaëc ñieåm beänh lyù<br /> <br /> Goàm caùc thoâng soá chaån ñoaùn cuûa tuyeán tröôùc,<br /> caùc ñaëc ñieåm laâm saøng vaø caän laâm saøng.<br /> Moâ taû kyõ thuaät noäi soi<br /> Duïng cuï:<br /> <br /> Goàm nhöõng duïng cuï noäi soi (ñaõ qua söû duïng):<br /> OÁng soi caét (resectosope) 10F -13F (Storz).<br /> OÁng soi baøng quang (cystoscope) 7, 5 F vaø daây<br /> ñoát (Storz).<br /> Camera vaø nguoàn saùng (Stryker).<br /> Ngoaøi ra: TV Panasonic 14 inch; maùy ñoát ñieän ;<br /> röûa baøng quang baèng nöôùc caát ; thuoác teâ lidocain 2%<br /> daïng gel.<br /> Kyõ thuaät noäi soi:<br /> <br /> - Caét van qua noäi soi ñöôïc thöïc hieän döôùi gaây meâ.<br /> <br /> 35<br /> <br /> Beänh nhaân naèm ngöõa. Bôm 1-2 ml thuoác teâ daïng gel<br /> vaøo nieäu ñaïo.<br /> Ñöa oáng soi (oáng soi caét hoaëc oáng soi baøng quang<br /> coù luoàn daây ñoát) vaøo trong baøng quang sau ñoù keùo daàn<br /> ra khoûi coå baøng quang vaøo nieäu ñaïo sau daõn roäng, tìm<br /> uï nuùi vaø laáy uï nuùi laøm moác. UÏ nuùi naèm ôû maët sau nieäu<br /> Coå Baøng quang<br /> <br /> UÏ nuùi<br /> <br /> ñaïo loài leân troâng gioáng nhö moät hình polyp khoâng coù<br /> cuoáng. Van naèm ngay döôùi uï nuùi phía treân cô thaét<br /> nieäu ñaïo. Caét van ôû vò trí 12 giôø hoaëc 4-8 giôø (Hình 2)ø.<br /> Sau khi caét van, kieåm tra tia nöôùc tieåu baèng caùch ñeø<br /> vaøo baøng quang, neáu tia nöôùc tieåu yeáu thì caét tieáp cho<br /> ñeán khi tia nöôùc tieåu maïnh.<br /> Caét ôû 12 giôø<br /> <br /> Maøo nieäu ñaïo<br /> <br /> Van nieäu ñaïo sau<br /> Cô thaét ngoaøi<br /> <br /> Caét hoaøn chænh<br /> Caét ôû 4-8 giôø<br /> <br /> Hình 2: Hình aûnh caét van nieäu ñaïo sau qua noäi soi (3)<br /> <br /> Tieâu chuaån ñaùnh giaù keát quaû<br /> - Toát: tieåu tia maïnh; chuïp baøng quang nieäu ñaïo<br /> cho thaáy hình aûnh löu thoâng cuûa nieäu ñaïo toát; caùc roái<br /> loaïn do haäu quaû cuûa van nieäu ñaïo sau ñöôïc caûi thieän.<br /> - Chöa toát: tieåu tia yeáu; chuïp baøng quang nieäu<br /> ñaïo cho thaáy hình aûnh löu thoâng cuûa nieäu ñaïo chöa<br /> toát; caùc roái loaïn do haäu quaû cuûa van nieäu ñaïo sau chöa<br /> ñöôïc caûi thieän, phaûi noäi soi caét van laàn 2, hoaëc môû laïi<br /> baøng quang ra da.<br /> <br /> thuaät.<br /> Tuoåi<br /> 1 thaùng – 12 thaùng: 04 beänh nhaân (16%)<br /> 1 – 3 tuoåi: 17 beänh nhaân (68%)<br /> 3 – 5tuoåi: 03 beänh nhaân (12 %)<br /> > 5 tuoåi: 01 beänh nhaân (04 %)<br /> Coäng: 25 beänh nhaân (100%)<br /> <br /> - Xaáu: beänh nhaân töû vong hoaëc suy thaän khoâng<br /> hoài phuïc.<br /> <br /> Khoâng coù noäi soi caét van trong thôøi kyø sô sinh.<br /> Tuoåi nhoû nhaát laø 3 thaùng tuoåi, lôùn nhaát laø 6 tuoåi,<br /> trung bình laø 2,13 tuoåi.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> <br /> Ñaëc ñieåm beänh lyù<br /> <br /> Töø naêm 2000 ñeán naêm 2003 taïi Beänh vieän Nhi<br /> Ñoàng 1 coù 35 beänh nhaân van nieäu ñaïo sau nhaäp vieän<br /> ñeå ñieàu trò, trong ñoù coù 25/35 (71,5%) beänh nhaân ñaõ<br /> ñöôïc caét van qua noäi soi. Coøn laïi 10/35 (28,5%) beänh<br /> nhaân chöa coù chæ ñònh caét van qua noäi soi vì tuoåi quaù<br /> nhoû keøm beänh naëng hoaëc do maùy moùc bò truïc traëc kyõ<br /> <br /> - Chæ coù 01 beänh nhaân ñöôïc chaån ñoaùn laø van<br /> nieäu ñaïo sau töø caùc tuyeán tröôùc (4%).<br /> <br /> 36<br /> <br /> - Trieäu chöùng khôûi phaùt: coù 20 beänh nhaân (80%)<br /> bò roái loaïn ñi tieåu (goàm 14 tieåu khoù, 3 tieåu ñuïc, 2 soùn<br /> tieåu, 2 bí tieåu); coøn laïi laø 2 beänh nhaân soát cao (8%); 1<br /> beänh nhaân buïng baùng (4%), 1 beänh nhaân khoù thôû<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> (4%)û vaø 1 beänh nhaân quaáy khoùc (4%).<br /> - Chaån ñoaùn luùc vaøo: chæ coù 1 beänh nhaân ñöôïc<br /> chaån ñoaùn laø van nieäu ñaïo sau (4%), chaån ñoaùn coøn<br /> laïi laø theo doõi dò daïng ñöôøng tieát nieäu ôû 10 beänh nhaân<br /> (40%); nhieãm truøng tieåu ôû 4 beänh nhaân (16%); thaän<br /> nöôùc ôû 4 beänh nhaân (16%); thaän ña nang ôû 3 beänh<br /> nhaân (12%); polyp baøng quang ôû 1 beänh nhaân (4%); u<br /> haï vò ôû 1 beänh nhaân (4%); vaø soát cao ôû 1 beänh nhaân<br /> (4%).<br /> - Trieäu chöùng thöïc theå: coù 15 beänh nhaân bò suy<br /> dinh döôõng (60%); 9 beänh nhaân coù caàu baøng quang<br /> (36%); vaø 6 beänh nhaân buïng chöôùng (24%).<br /> - Sieâu aâm ñöôïc thöïc hieän ôû taát caû 25 beänh nhaân,<br /> chaån ñoaùn van nieäu ñaïo sau ôû 14 beänh nhaân (56%)<br /> döïa vaøo caùc daáu hieäu thaän nöôùc ôû 14 beänh nhaân, daõn<br /> nieäu quaûn ôû12 beänh nhaân, traøo ngöôïc baøng quang<br /> nieäu quaûn ôû 12 beänh nhaân, vieâm baøng quang ôû 2<br /> beänh nhaân, vaø daõn nieäu ñaïo sau ôû 1 beänh nhaân.<br /> - UIV ñöôïc tieán haønh treân 5 beänh nhaân ñeàu thaáy<br /> hình aûnh thaän nöôùc vaø daõn nieäu quaûn hai beân.<br /> - Xaï hình ñöôïc tieán haønh ôû 1 beänh nhaân: giaûm<br /> chöùc naêng 2 thaän.<br /> - Chuïp baøng quang nieäu ñaïo luùc raën tieåu (VCUG)<br /> ñöôïc thöïc hieän treân 16 beänh nhaân, chaån ñoaùn laø van<br /> nieäu ñaïo sau ôû 14 beänh nhaân (87,5%) döïa caùc daáu<br /> hieäu traøo ngöôïc ôû 10 beänh nhaân, baøng quang choáng<br /> ñoái ôû 11 beänh nhaân, tuùi thöøa baøng quang ôû 8 beänh<br /> nhaân, daõn nieäu ñaïo sau ôû 7 beänh nhaân, vaø coå baøng<br /> quang hình pheãu ôû 1 beänh nhaân.<br /> - Taát caû beänh nhaân ñeàu coù hình aûnh van nieäu ñaïo<br /> sau roõ khi soi baøng quang nieäu ñaïo, vaø ñeàu laø van döôùi<br /> uï nuùi.<br /> - 20 beänh nhaân coù tình traïng nhieãm truøng tieåu<br /> (80%); 18 beänh nhaân bò suy thaän (72%); vaø 6 beänh<br /> nhaân bò soác nhieãm truøng (24%).<br /> Ñieàu trò<br /> - Soá beänh nhaân ñaõ ñöôïc môû baøng quang ra da<br /> (vesicostomy) tröôùc noäi soi: 20 beänh nhaân (80%). Ñoùng<br /> vesicostomy ngay sau khi noäi soi ôû 2 beänh nhaân (8%) vaø<br /> moät thôøi gian sau noäi soi ôû 18 beänh nhaân (72%).<br /> <br /> - Taát caû 25 beänh nhaân ñeàu ñöôïc caét van qua ngaõ<br /> nieäu ñaïo (100%).<br /> - Caét van baèng oáng soi caét ôû 10 beänh nhaân (40%)<br /> vaø baèng oáng soi baøng quang coù luoàn daây ñoát ôû 15<br /> beänh nhaân (60%).<br /> - Vò trí caét van: 12 giôø ôû 22 beänh nhaân (88%); 4 –<br /> 8 giôø ôû 2 beänh nhaân (8%); vaø 12-4-8 giôø ôû 1 beänh<br /> nhaân (4%).<br /> Keát quaû<br /> <br /> - Khoâng coù tai bieán hoaëc nhieãm truøng do noäi soi.<br /> - Keát quaû ngay sau khi noäi soi vaø qua theo doõi<br /> ñöôïc theå hieän ôû baûng sau:<br /> Keát quaû<br /> Ngay sau noäi soi<br /> Qua theo doõi<br /> <br /> Toát<br /> 25 (100%)<br /> 23 (92%)<br /> <br /> Chöa toát<br /> 0<br /> 2 (8%)<br /> <br /> Xaáu<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Coäng<br /> 25<br /> 25<br /> <br /> - Keát quaû ngay sau khi noäi soi caét van nieäu ñaïo<br /> sau tính töø luùc caét van ñeán luùc ra vieän<br /> - Soá beänh nhaân ñöôïc theo doõi laø 25/ 25 beänh<br /> nhaân (100%). Thôøi gian theo doõi töø 1 thaùng ñeán 3<br /> naêm, trung bình laø: 10,5 thaùng. Hai beänh nhaân chöa<br /> toát laø hai beù trai 6 thaùng vaø 2 tuoåi ñeàu ñöôïc caét van ôû<br /> vò trí 12 giôø baèng oáng soi caét. Beù 2 tuoåi sau theo doõi 3<br /> naêm phaûi caét laïi van laàn hai vaø beù 6 thaùng sau theo<br /> doõi 3 thaùng phaûi môû laïi baøng quang ra da vì keát quaû<br /> chöa toát.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Ñaëc ñieåm beänh lyù<br /> Caùc bieåu hieän laâm saøng vaø caän laâm saøng qua<br /> nghieân cöùu ñeàu phuø hôïp vôùi y vaên. ÔÛ treû sô sinh, dieãn<br /> tieán xaáu raát nhanh vì suy thaän hoaëc do soác nhieãm<br /> truøng; suy hoâ haáp do phoåi chöa tröôûng thaønh vì thieåu<br /> oái; baùng buïng do nöôùc tieåu töø caùc ñaøi thaän thaám qua<br /> nhu moâ thaän; nhieãm truøng tieåu laø trieäu chöùng noåi<br /> baät; vaøkø haùm buïng thöôøng thaáy coù caàu baøng quang. ÔÛ<br /> treû lôùn hôn, bieåu hieän laâm saøng chính laø tieåu khoù keøm<br /> theo ræ nöôùc tieåu vaø nhieãm truøng ñöôøng tieát nieäu(12).<br /> Qua nghieân cöùu, ña soá beänh nhaân vaøo vieän vôùi tình<br /> traïng naëng khi ñaõ coù suy thaän (72%),vaø soác nhieãm<br /> truøng (24%). Nguyeân nhaân cuûa tình traïng beänh naëng<br /> laø do khoâng ñöôïc phaùt hieän vaø ñieàu trò sôùm; khoâng<br /> ñöôïc trang bò duïng cuï noäi soi ñaày ñuû. Hieåu bieát veà<br /> <br /> 37<br /> <br /> beänh lyù naøy ôû tuyeán tröôùc coøn khaù haïn cheá, chæ coù 4%<br /> chaån ñoaùn ñöôïc van nieäu ñaïo sau.<br /> Ñieàu trò<br /> Ngaøy nay, caét van qua noäi soi ñöôïc aùp duïng phoå<br /> bieán maëc duø vaãn coøn moät soá nôi söû duïng oáng thoâng coù<br /> bong boùng ñeå laøm raùch van. Theo Kyi (2001), söû duïng<br /> oáng thoâng coù bong boùng ñôn giaûn, reû tieàn so vôùi noäi soi<br /> vaøcø uõng coù hieäu quaû nhaát ñònh, coù theå aùp duïng cho<br /> nhöõng quoác gia ñang phaùt trieån(10). Tuy nhieân, caùch<br /> naøy hieän nay ít ñöôïc öa chuoäng vì nguy cô laøm toån<br /> thöông nieäu ñaïo cao.<br /> Noäi soi nieäu laø moät phaãu thuaät khoâng xaâm laán söû<br /> duïng ñöôøng töï nhieân. Maëc duø kyõ thuaät noäi soi nhö<br /> nhau nhöng khaùc vôùi ngöôøi lôùn, noäi soi nieäu treû em<br /> (pediatric endourology) ñoøi hoûi phaûi coù nhöõng duïng cuï<br /> nhoû, thao taùc phaûi heát söùc nheï nhaøng ñeå traùnh laøm<br /> thöông toån caùc toå chöùc. Keå töø khi Max Nitze vaø<br /> Milhelm Dieke phaùt minh ra oáng soi baøng quang ôû<br /> Dresden, Ñöùc naêm 1876, ngaønh quang hoïc, video, vaø<br /> duïng cuï noäi soi khoâng ngöøng phaùt trieån. Tuy nhieân<br /> duïng cuï noäi soi treû em chæ môùi ñöôïc phaùt trieån trong<br /> voøng 15 naêm nay. Trong noäi soi caét van nieäu ñaïo sau,<br /> oáng soi baøng quang côõ 5F -7F môùi qua ñöôïc loã tieåu, laø<br /> nôi heïp nhaát cuûa nieäu ñaïo beù trai nhoû( 7).<br /> Trong noäi soi caét van coù theå söû duïng oáng soi caét,<br /> oáng soi baøng quang luoàn daây ñoát ñieän. Caùc tia laser<br /> YAG, KTP cuõng ñaõ ñöôïc söû duïng ñeå caét van nieäu ñaïo<br /> sau. Theo Bhatnagar (2000) caét van baèng tia laser coù<br /> ñoä chính xaùc cao, khoâng bieán chöùng, khoâng caàn ñaët<br /> thoâng tieåu, coù theå veà trong ngaøy vaø giaûm chi phí ñieàu<br /> trò (1). Van nieäu ñaïo sau thöôøng ñöôïc caét qua ngaõ nieäu<br /> ñaïo, ñoái vôùi treû sô sinh coù theå caét van qua loã môû baøng<br /> quang ra da (Zaontz vaø Firlit, 1985) hoaëc caét van qua loã<br /> môû nieäu ñaïo taàng sinh moân ra da (Churchill, 1983)(8).<br /> Khoâng nhaát thieát phaûi caét heát van vì seõ laøm toån thöông<br /> nieäu ñaïo gaây ra heïp veà sau. William vaø cs. (1973) caét<br /> van ôû vò trí 12 giôø, Casale (1999), Nguyeãn Thanh Lieâm<br /> (2001) caét van ôû hai vò trí 4 giôø vaø 8 giôø, vaø Gonzales<br /> (1998) caét ôû ba vò trí 12 giôø, 4 giôø vaø 8 giôø nhöng theo<br /> oâng vò trí 12 giôø laø quan troïng nhaát bôûi vì noù taùch ñöôïc<br /> hai laù van dính ôû phía tröôùc(3,8,9,12). Qua nghieân cöùu cuûa<br /> chuùng toâi, tæ leä caét van qua ngaõ nieäu ñaïo laø 100 %, baèng<br /> <br /> 38<br /> <br /> oáng soi baøng quang luoàn daây ñoát laø 60% vaø baèng oáng<br /> soi caét laø 40%. Caét van ôû vò trí 12 giôø laø 88%, hai vò trí 4<br /> – 8 giôø laø 8%, caû 3 vò trí 12 - 4 - 8 giôø chæ coù 4%.<br /> Tuoåi trung bình cuûa beänh nhaân trong nhoùm<br /> nghieân cöùu luùc caét van noäi soi laø 2,13 tuoåi, thôøi ñieåm<br /> ñieàu trò nhö vaäy laø muoän so vôùi nhieàu taùc giaû. Ôûcaùc<br /> nöôùc tieân tieán,van nieäu ñaïo sau ñöôïc phaùt hieän vaø ñieàu<br /> tròï raát sôùm. Dò taät naøy coù theå ñöôïc phaùt hieän tröôùc sinh<br /> qua sieâu aâm tieàn saûn(2). Caét van trong thôøi kyø sô sinh<br /> raát phoå bieán. Oáng soi caét 8.5F vôùi thaáu kính 5 ñoä vaø dao<br /> caét laïnh coù theå aùp duïng cho treû nhoûû khoaûng 2000g.<br /> Tuy nhieân, moät soá phaãu thuaät vieân vaãn chuoäng caét van<br /> baèng daây ñoát ñaàu troøn Bugbee luoàn qua oáng soi baøng<br /> quang nieäu ñaïo 5F(5). Ngoaøi ra,vieäc caét van coøn coù theå<br /> ñöôïc thöïc hieän raát sôùm töø trong baøo thai. Welsh A vaø<br /> cs. (2003) ôû Trung taâm Chaêm soùc Thai nhi Hoaøng Gia<br /> Anh ñaõ söû duïng oáng soi baøng quang phoâi thai 1.3mm<br /> vaø Hydro ñeå caét van nieäu ñaïo sau cho caùc thai nhi töø 14<br /> ñeán 28 tuaàn tuoåi(11).<br /> Ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp beänh naëng, vieäc ñieàu<br /> trò phöùc taïp hôn nhieàu, phaûi keát hôïp ñieàu trò noäi-ngoaïi<br /> khoa, vaø theo doõi beänh laâu daøi. Hendren (1970) ñeà<br /> nghò caém laïi nieäu quaûn cuøng luùc vôùi caét van ñoái vôùi<br /> tröôøng hôïp thaän öù nöôùc naëng(8). Duckett (1974) ñeà<br /> nghò môû baøng quang ra da kieåu Bocksome cho nhöõng<br /> beänh naëng, vieäc caét van vaø ñoùng loã môû baøng quang ra<br /> da caàn phaûi caân nhaéc(6). Qua nghieân cöùu cuûa chuùng<br /> toâi, nhöõng beänh nhaân naëng phaûi môû baøng quang ra<br /> da tröôùc noäi soi caét van laø 20/25 (80%) beänh nhaân.<br /> Keát quaû<br /> <br /> Maëc duø söû duïng boä duïng cuï noäi soi khoâng ñöôïc<br /> chuaån nhöng qua nghieân cöùu keát quaû toát ngay sau<br /> caét van noäi soi laø 100%, vaø qua theo doõi laø 92 %, tæ<br /> leä soi caét laïi laàn hai vaø môû laïi baøng quang ra da laø<br /> 2/25 (8%), khoâng coù beänh nhaân naøo töû vong hoaëc<br /> suy thaän khoâng hoài phuïc.<br /> Theo Nguyeãn Thanh Lieâm (2001) trong 3 naêm<br /> (1998-2000) taïi Vieän Nhi ñaõ caét van noäi soi cho 21<br /> beänh nhaân vôùi keát quaû sau moå taát caû beänh nhaân<br /> ñeàu töï ñi tieåu toát hôn, tuy nhieân coù 2/13 (15%)<br /> beänh nhaân ñöôïc theo doõi phaûi soi caét laïi laàn hai(12).<br /> Tai bieán trong noäi soi caét van nieäu ñaïo sau ít<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoại Chuyeân Ngaønhi<br /> <br />