Chi phí điều trị tim bẩm sinh nặng ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2017-2018

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH NẶNG Ở TRẺ SƠ SINH<br /> TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 NĂM 2017 – 2018<br /> Võ Đức Trí*, Cam Ngọc Phượng**, Nguyễn Thanh Nguyên***<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề và mục tiêu: Tim bẩm sinh (TBS) nặng ở trẻ sơ sinh là một dị tật nặng có tỉ lệ tử vong và chi<br /> phí điều trị cao. Tính toán chi phí điều trị, các yếu tố làm tăng chi phí điều trị giúp lượng hóa gánh nặng kinh tế<br /> đồng thời giúp đề ra biện pháp thích hợp làm giảm chi phí, tăng hiệu quả điều trị.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang trên 301 trẻ sơ sinh mắc tim bẩm sinh nhập viện Nhi Đồng 1 từ<br /> 4/2017 – 4/2018.<br /> Kết quả: Tổng chi phí trực tiếp liên quan y tế cho 1 trường hợp TBS nặng ở trẻ sơ sinh được điều trị sống có<br /> trung vị là 92,3 triệu, 1 ca tử vong là 11,9 triệu và bệnh nặng xin về là 11,2 triệu đồng. Chi phí lâm sàng chiếm tỉ<br /> lệ cao nhất là 63,5%, kế đến là chi phí giường bệnh 24,3%, chi phí cận lâm sàng 12,2%. Các chi phí cho VTYT, y<br /> dụng cụ cho can thiệp tim mạch, giúp thở, PGE1, Albumin, xét nghiệm khí máu chiếm tỉ trọng cao. Phân tích đa<br /> biến cho thấy thời gian nằm viện kéo dài, nhiễm trùng bệnh viện, dùng PGE1, có can thiệp tim mạch là các yếu tố<br /> làm tăng chi phí.<br /> Kết luận: Tim bẩm sinh nặng ở trẻ sơ sinh có chi phí điều trị cao. Muốn giảm chi phí cần giảm thời gian<br /> nằm viện, kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện, hợp lý hóa sử dụng PGE1 và can thiệp tim bẩm sinh.<br /> Từ khóa: chi phí điều trị trực tiếp, tim bẩm sinh nặng, trẻ sơ sinh<br /> ABSTRACT<br /> COST OF TREAMENT OF CRITICAL CONGENITAL HEART DISEASE IN NEWBORN<br /> AT CHIDREN HOSPITAL No 1 IN 2017 – 2018<br /> Vo Duc Tri, Cam Ngoc Phuong, Nguyen Thanh Nguyen<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 - 2019: 167 - 172<br /> Objective: Critical congenital heart disease in a newborn is a severe malformation with high mortality and<br /> treatment costs. Calculating the cost of treatment, factors that increase treatment costs help quantify the economic<br /> burden while helping to devise appropriate measures to reduce costs and increase treatment effectiveness.<br /> Method: Cross-sectional on 301 newborns with congenital heart disease admitted to Children's Hospital 1<br /> from 4/2017 - 4/2018.<br /> Results: The total medical direct costs for a severe case of CHD in newborns treated with median are 92.3<br /> million, 1 death is 11.9 million and the serious disease is 11.2 million dong. The clinical cost accounted for the<br /> highest rate of 63.5%, followed by the cost of hospital beds 24.3%, the laboratory test cost of 12.2%. The costs for<br /> medical supplies, medical equipment for cardiovascular intervention, respiratory supporting, PGE1, Albumin,<br /> and blood gas testing account for a high proportion. Multivariate analysis showed prolonged hospital stay,<br /> hospital infection, PGE1 use, cardiovascular intervention are factors that increase costs.<br /> Conclusions: Critical congenital heart disease in newborns has high treatment costs. To reduce costs, it is<br /> necessary to reduce hospital stay, hospital infection control, rational use of PGE1 and congenital heart<br /> intervention.<br /> *Bệnh viện Nhi Đồng 1 ** Bệnh viện Hạnh Phúc *** Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Tác giả liên lạc: BSCK2. Võ Đức Trí ĐT: 0903615656 Email: voductri2000@gmail.com<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV. Nhi Đồng 1 167<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> Keywords: medical direct costs, critical congenital heart disease, newborn<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Dùng phần mềm PS với P0=0,0626,<br /> P1=0,26(4,8), mức ý nghĩa là 5%,<br /> Tim bẩm sinh (TBS) nặng ở trẻ sơ sinh là dị<br /> tật bẩm sinh nặng có chi phí điều trị và tử vong Độ mạnh của test là 80% kiểm định 2 phía,<br /> cao. Tử vong do tim bẩm sinh nặng chiếm 71,4% m = 1:1, ta có n=106 trẻ (53 trẻ TBS nặng, 53 trẻ<br /> tử vong di tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh(6). Nhiều y TBS không nặng).<br /> dụng cụ sử dụng trong điều trị TBS phải nhập Cỡ mẫu thực tế của chúng tôi là 301 trẻ, có<br /> ngoại, đắt tiền mà bảo hiểm y tế có thể chỉ thanh 66 trẻ mắc TBS nặng.<br /> toán một phần đã và đang tạo cho thân nhân Phương pháp thu thập số liệu<br /> một gánh nặng kinh tế lớn, bất ngờ và bị Bệnh TBS là các dị tật bẩm sinh của buồng<br /> động(7,6). Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, chưa có số tim, van tim, vách tim và các mạch máu lớn xảy<br /> liệu báo cáo cụ thể chi phí và các yếutốgóp phần ra ngay trong thời kỳ bào thai(3). Theo cơ quan<br /> làm tăng chi phíđiều trị TBS nặng ở trẻ sơ sinh kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ, TBS nặng khi kết quả<br /> nên việc tư vấn, định hướng chiến lược điều siêu âm tim Doppler màu có kết quả là 1 trong<br /> trịcòn gặp khó khăn. các dị tật sau:<br /> Việc tính toán chi phí điều trị giúp nhà quản TBS có lưu lượng máu hệ thống lệ thuộc ống<br /> lý bệnh viện, bảo hiểm y tế (BHYT) có hoạch động mạch (OĐM)<br /> định chính sách phù hợp, cụ thể hóa sự hợp lý<br /> Gồm các tật hẹp van động mạch chủ (ĐMC)<br /> chi trả của BHYT, phần chi trả thêm của bệnh<br /> nặng, hẹp eo ĐMC nặng, đứt đoạn cung ĐMC,<br /> nhân; giúp bác sĩ điều trị có can thiệp điều trị với<br /> hội chứng thiểu sản tim trái.<br /> hiệu năng cao; giúp nhân lượng hóa gánh nặng<br /> kinh tế khi tham gia điều trị, chăm sóc. TBS có lưu lượng máu lên phổi lệ thuộc OĐM<br /> Mục tiêu nghiên cứu Gồm các tật hoán vị đại động mạch, không<br /> lỗ van 3 lá, hẹp van ĐMP nặng, không lỗ van<br /> Xác định chi phí trực tiếp liên quan y tế và<br /> động mạch phổi (ĐMP), tứ chứng Fallot kèm<br /> yếu tố liên quan tăng chi phí trong điều trị TBS<br /> không lỗ van ĐMP.<br /> ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 1 năm<br /> 2017 – 2018. TBS nặng không lệ thuộc ống động mạch<br /> ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Gồm các tật TBS như thân chung động mạch,<br /> bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi hoàn toàn,<br /> Thiết kế nghiêncứu<br /> bất thường Ebstein (van 3 lá đóng thấp), tứ<br /> Nghiên cứu cắt ngang. chứng Fallot kèm không có van ĐMP.<br /> Đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng<br /> Tiêu chí đưa vào nghiên cứu siêm âm tim Doppler màu để chẩn đoán xác<br /> Những trẻ sơ sinh được xác định TBS bằng định. Siêu âm tim do 2 bác sĩ thực hiện, trong đó<br /> siêu âm tim Doppler màu. có ít nhất một bác sĩ cột 1 của khoa tim mạch<br /> bệnh viện Nhi Đồng 1. Trẻ sẽ được thu thập<br /> Tiêu chí loạitrừ<br /> thông tinh dịch tể học, lâm sàng, cận lâm sàng và<br /> Không.<br /> chi phí điều trị theo bệnh án mẫu. Chi phí điều<br /> Cỡ mẫu trị dựa vào bảng kê chi phí BV02 khi bệnh nhân<br /> xuất viện. Chi phí điều trị TBS gọi là cao khi<br /> vượt hơn tứ phân vị thứ 75(9).<br /> <br /> <br /> Với P = (P1 + P0)/2.<br /> <br /> <br /> 168 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV. Nhi Đồng 1<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Phân tích và xử lý số liệu Loại TBS nặng Tần số Phần trăm<br /> Không phụ thuộc ống động mạch: 18 27,4<br /> Chúng tôi tính cỡ mẫu bằng phần mềm PS<br /> Bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi hoàn<br /> và Statcal. Nhập liệu bằng Epi data 3.1. 4 6,1<br /> toàn<br /> Quản lý tài liệu tham khảo bằng phần mềm Bất thường Ebstein (van 3 lá đóng thấp) 6 9,1<br /> Cross-reference. Xử lý bằng phần mềm Spss 23 Tứ chứng Fallot kèm không có van ĐMP 1 1,5<br /> Khác (Tim 1 thất dạng thất trái, thất<br /> và Stata 12. phải 2 đường ra, kênh nhĩ thất toàn 7 10,6<br /> Thống kê mô tả tần số, phần trăm, trung phần dạng tim 1 thất)<br /> Tổng 66 100<br /> bình, độ lệch chuẩn, trung vị, khoảng tứ phân vị<br /> (KTV). So sánh trung bình t – test độc lập, t – test Bảng 3. Các phương pháp can thiệp<br /> Các phương pháp can thiệp Tần số (%), n = 66<br /> từng cặp, phân tích phương sai, Mann Whitney<br /> Mổ tim hở 15 (22,7%)<br /> cho 2 mẫu độc lập. Phân tích tương quan Đặt stent 14 (21,2%)<br /> Pearson nhằm kiểm tra mối tương quan tuyến Nong van 3 (4,5%)<br /> tính chặt chẻ giữa các biến độc lập và nhận diện Chưa can thiệp 34 (52%)<br /> vấn đề đa cộng tuyến (dựa vào giá trị sig tương Tổng chi phí trực tiếp liên quan y tế<br /> quan giữa các biến độc lập nhỏ hơn 0,05 và giá Bảng 4. Tổng chi phí trực tiếp liên quan y tế. Đơn vị:<br /> trị tương quan Pearson lớn hơn 0,8) trước khi triệu đồng (n=66)<br /> phân tích hồi qui đa biến. CP trực tiếp liên quan y tế Số trẻ mắc TBS nặng Tỉ lệ %<br /> Y đức Tổng CP 75,1(10,6– 130,9) 100<br /> Lâm sàng 15,2 (5,4 – 56,3) 63,5<br /> Nghiên cứu được Hội đồng Bệnh viện Nhi<br /> Cận lâm sàng 3 (1,7 – 12,3) 12,2<br /> Đồng 1 số 2552/QĐ-BVNĐ 1 chấp thuận. Giường bệnh 7,3 (3,4 – 16,2) 24,3<br /> KẾT QUẢ Những trường hợp có thông tim can thiệp<br /> Đặc điểm chung nhóm bệnh tim bẩm sinh nặng thì chi phí phải trả cho y dụng cụ là 16,4% trong<br /> Bảng 1. Đặc điểm chung nhóm bệnh tim bẩm sinh nặng tổng chi phí trực tiếp liên quan y tế (Bảng 4).<br /> Tần số (%), trung bình (ĐLC), Bảng 5. So sánh khác biệt trung bình chi phí y tế 3<br /> Đặc điểm<br /> trung vị (KTV), n = 66 nhóm khỏi bệnh, tử vong và bệnh nặng xin về ở nhóm<br /> Giới tính (Nam) 44 (66,7%)<br /> TBS nặng<br /> Cân nặng lúc nhập viện<br /> 2,97 ± 0,52 Kết quả điều trị<br /> (kg) CP trực tiếp k<br /> Tuổi thai (tuần) 36,5 ± 1 liên quan y tế Sống Tử vong Bệnh nặng P<br /> (n=47) (n=10) xin về (n=9)<br /> Thời gian nằm viện (ngày) 15 (9 – 35)<br /> Tổng CP 92,4 11,9 11,2<br /> Tỉ lệ tử vong 19 (28,8%) 0,001<br /> (triệu đồng) (56,2–156) (6,7–201,9) (3,3– 39,5)<br /> ĐLC: độ lệch chuẩn; KTV: khoản tứ vị 25, 75<br /> *: Trung vị và khoảng tứ phân vị thứ 25 & 75.<br /> Bảng 2. Loại tim bẩm sinh nặng k: kiểm định bằng test Kruskal Wallis<br /> Loại TBS nặng Tần số Phần trăm<br /> Lưu lượng máu hệ thống phụ thuộc<br /> Chi phí lâm sàng chiếm tỉ lệ cao nhất, kế đến<br /> 28 27,2 là chi phí giường bệnh (Bảng 5).<br /> ống động mạch:<br /> Hẹp van động mạch chủ nặng 2 3,0 Có 3 chi phí cao nhất trong nhóm lâm sàng là<br /> Hẹp eo động mạch chủ nặng 3 4,5<br /> chi phí thủ thuật, chi phí thông tim và chi phí<br /> Đứt đoạn cung động mạch chủ 7 10,6<br /> thuốc. Trong chi phí cận lâm sàng, chi phí khí<br /> Hội chứng thiểu sản tim trái 6 9,1<br /> Lưu lượng máu lên phổi phụ thuộc ống máu động mạch chiếm 45,7% trong chi phí sinh<br /> 30 45,4<br /> động mạch: hóa. Trong chi phí chẩn đoán hình ảnh 75,4% chi<br /> Hoán vị đại động mạch 8 12,1 phí cho siêu âm, còn lại cho X quang (Bảng 6).<br /> Hẹp van động mạch phổi nặng 2 3,0<br /> Kết quả phân tích hồi qui đa biến cho thấy<br /> Không lỗ van động mạch phổi 18 27,3<br /> Tứ chứng Fallot kèm không lỗ van ĐMP 2 3,0 những yếu tố làm tăng chi phí là trẻ nhập viện<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV. Nhi Đồng 1 169<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> sớm trong tuần lễ đầu sau sanh, trẻ mắc bệnh KTC 95% OR<br /> B P OR<br /> TBS nặng, thời gian nằm viện lâu hơn 14 ngày, Dưới Trên<br /> Nhiễm trùng<br /> dùng PGE1, nhiễm trùng bệnh viện (Bảng 7). bệnh viện<br /> 1.778 0,001 5.917 2,105 16,631<br /> Bảng 6. Tỉ lệ cấu thành chi phí trực tiếp liên quan y tế TBS nặng 6.701 0,000 813,374 48,363 13679,384<br /> Tỉ lệ các chi phí lâm TBS không thể<br /> Tỉ lệ các chi phí lâm sàng (%) -6.962 0,000 0,001 0,000 0,022<br /> sàng (%) can thiệp<br /> Thở CPAP 29 Vật tư y tế 12 Hằng số -4.975 0,000<br /> Thủ thuật 29 Thở máy 25 Phẫu thuật 10<br /> Phương trình hồi qui đa biến<br /> Khác 46 Máu 3<br /> Thông tim Tỉ lệ các chi phí Log (p/1−p) = -4,98 + 2,82. Thời gian nằm<br /> 26<br /> can thiệp cậnlâm sàng (%) viện trên 14 ngày + 4,4. Truyền PGE1 + 1,8.<br /> Kháng sinh 35 Sinh hóa 41 Nhiễm trùng bệnh viện + 6,7. TBS nặng - Nhập<br /> PGE1 21 Vi sinh 26 viện sau 7 ngày tuổi – 7. TBS không thể can thiệp.<br /> Thuốc 20 Vaminolact 20 Huyết học 20<br /> Khác Chẩn đoán hình Phân tích độ nhạy<br /> 19 13<br /> ảnh Nhằm đánh giá độ mạnh của liên quan<br /> Khác 1<br /> giữa tăng chi phí điều trị và các biến số dự<br /> Bảng 7. Hồi qui nhị giá đa biến các yếu tố liên quan đoán (Hình 1).<br /> tăng CP điều trị Thời gian nằm viện AUC 0,845 (KTC 95%<br /> KTC 95% OR<br /> B P OR 0,793 – 0,897). TBS nặng AUC 0,704 (KTC 95%<br /> Dưới Trên<br /> 0,629 – 0,779). Thời gian nằm viện trên 14 ngày<br /> Nhập viện sau 7<br /> -.994 0,022 0,370 0,158 0,867 AUC 0,697 (KTC 95% 0,614 – 0,743). Truyền<br /> ngày tuổi<br /> Thời gian nằm<br /> 2.818 0,008 16,746 2,073 135,277 PGE1 AUC 0,684 (KTC 95% 0,606 – 0,763).<br /> viện trên 14 ngày<br /> Nhiễm trùng bệnh viện AUC 0,662 (KTC 95%<br /> Truyền PGE1 4.393 0,008 80,856 3,083 2120,782<br /> 0,591 – 0,732).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1. Phân tích độ nhạy các yếu tố liên quan tăng chi phí điều trị<br /> BÀN LUẬN chi phí liên quan y tế cho điều trị 1 ca TBS có<br /> trung vị là 14.644.088 triệu đồng và trung bình là<br /> Chi phí phí trực tiếp liên quan y tế<br /> 38.631.140 đồng.<br /> Qua nghiên cứu 301 trường hợp TBS điều trị<br /> Nếu tính trong nhóm TBS nặng thì tổng chi<br /> tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 5 năm 2017<br /> phí trực tiếp liên quan y tế cho 1 trường hợp<br /> đến tháng 4 năm 2018 chúng tôi nhận thấy tổng<br /> <br /> <br /> 170 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV. Nhi Đồng 1<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> điều trị sống có trung vị là 92,3 triệu, 1 ca tử chẩn đoán, phẫu thuật làm tăng nguy cơ nhiễm<br /> vong là 11,9 triệu và bệnh nặng xin về là 11,2 trùng, làm tăng chi phí điều trị.<br /> triệu. Chi phí điều trị cho một trường hợp trẻ sơ Chi phí thuốc cao hàng thứ 3 trong chi phí<br /> sinh mắc TBS nặng được cứu sống có trung vị lâm sàng với tỉ lệ 20%. Trong đó cao nhất là<br /> cao gấp 19,6 lần trung vị chi phí điều trị cho 1 trẻ kháng sinh, kế đến PGE1, Vaminolact và Albumin.<br /> ở khoa HSSS, gấp 66,4 lần khi so sánh mức Về sử dụng kháng sinh trị nhiễm khuẩn<br /> lương cơ bản năm 2018 và gấp 16,7 lần so thu bệnh viện đa kháng thuốc, chi phí cao đặt ra một<br /> nhập bình quân người lao động năm 2018 (5,5 số biện pháp giúp giảm chi phí: chẩn đoán tiền<br /> triệu đồng/tháng)(2,4,11,13). Như vậy chi phí điều trị sản đúng, phối hợp sản nhi lên kế hoạch can<br /> cho trẻ mắc TBS nặng thuộc hàng cao nhất trong thiệp ngay sau sanh tránh trẻ nhập viện do biến<br /> nhóm bệnh sơ sinh và ngay trong nhóm trẻ em chứng nhiễm trùng, suy hô hấp nặng, phòng<br /> cần phẫu thuật tim. Đây thật sự là gánh nặng chống nhiễm trùng, giảm thời gian lưu trú tại<br /> cho gia đình, bệnh viện và xã hội. bệnh viện, huấn luyện đào tạo nhân viên làm<br /> Cấu thành chi phí trực tiếp liên quan y tế theo tăng kỹ năng chăm sóc, giảm biến chứng, tuân<br /> nhóm thủ điều trị theo phác đồ trong việc lựa chọn,<br /> Chúng tôi nhận thấy trong cấu thành chi phí, đấu thầu, chỉ định kháng sinh đắt tiền.<br /> chi phí lâm sàng chiếm tỉ lệ cao nhất là 63,5%, kế Việc sử dụng PGE1 trong nghiên cứu chúng<br /> đến là chi phí giường bệnh 24,3%, chi phí cận tôi góp tỉ trọng lớn trong chi phí lâm sàng. Việc<br /> lâm sàng với tỉ lệ 12,2%. Trong chi phí lâm sàng giảm sử dụng có thể thực hiện với các biện pháp<br /> chi phí vật tư y tế chiếm tỉ lệ cao nhất là 38% sau: Giảm thời gian dùng PGE1 trước can thiệp<br /> (12% cho VTYT, 26% cho y dụng cụ trong thông tim bằng cách rút ngắn thời gian có chẩn đoán,<br /> tim can thiệp), kế đến chi phí thủ thuật 29%, chi thời gian từ lúc chẩn đoán đến lúc có kết quả lên<br /> phí thuốc 20%. lịch phẫu thuật, thời gian từ lúc có lịch phẫu<br /> Do đó muốn giảm chi phí điều trị cần giảm thuật đến lúc có máy thở; nhập viện đúng thời<br /> chi phí sử dụng VTYT như lựa chọn đúng chiến điểm; chẩn đoán tiền sản chính xác.<br /> lược phẫu thuật, ưu tiên sử dụng dụng cụ sản Việc sử dụng Vaminolact trong nuôi ăn tĩnh<br /> xuất trong nước, nếu phải chọn mua các vật tư y mạch toàn phần có thể giảm nếu như bệnh nhân<br /> tế tiêu hao nhập ngoại: giảm trung gian, đấu ăn được qua tiêu hóa càng nhanh. Kết quả này<br /> thầu tốt, sử dụng vật liệu tự thân (rẻ tiền, sẵn có, đạt được nếu như giảm được nhiễm trùng nặng,<br /> giảm nhiễm trùng, giảm sử dụng chống đông, bệnh nhân nhập viện đúng thời điểm, giảm biến<br /> giảm đào thải) hơn mảnh ghép nhân tạo, nên chứng phẫu thuật (xuất huyết, nhiễm trùng) mới<br /> làm giảm chi phí(12). Việc sử dụng VTYT tiêu hao có thể chỉ định ăn qua tiêu hóa sớm.<br /> khác nên theo qui trình chuẩn nhằm tránh lảng Cuối cùng trong cấu thành chi phí lâm<br /> phí, có qui trình tái sử dụng lại nếu có bằng sàng, việc chỉ định albumin trong hồi sức tim<br /> chứng tốt. mạch hậu phẫu đóng góp tỉ trọng cao trong chi<br /> Chi phí thủ thuật cao hàng thứ 2 trong chi phí. Phân tích gộp cho thấy không có sự cải<br /> phí lâm sàng trong đó chi phí thở CPAP và thở thiện tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân dùng dung<br /> máy chiếm tỉ trọng cao. Do đó để cắt giảm chi dịch cao phân tử so dung dịch điện giải(10).<br /> phí lâm sàng cần cắt giảm chi phí thở máy, Việc sử dụng albumin không có bằng chứng có<br /> CPAP. Những chỉ định thở máy, CPAP do viêm lợi giúp cải thiện tử vong, chi phí sử dụng lại<br /> phổi, nhiễm trùng huyết, biến chứng suy hô hấp cao, có dung dịch khác thay thế rẻ tiền, an toàn<br /> do TBS nặng. Do đó công tác phòng chống do đó khuyến cáo giảm sử dụng albumin là<br /> nhiễm trùng, nhập viện đúng thời điểm, giảm hợp lý. Trong nghiên cứu chúng tôi, phẫu<br /> thời gian lưu trú ở bệnh viện chờ xét nghiệm, thuật tim hở có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV. Nhi Đồng 1 171<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> lâu gây thất thoát dịch, giảm tiền tải và phù tim bẩm sinh là thời gian nằm viện kéo dài, biến<br /> mô kẻ phổi nên chỉ định dùng albumin. Do đó chứng nhiễm trùng bệnh viện, truyền PGE1, TBS<br /> cần rút ngắn thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể nặng. Muốn giảm chi phí cần giảm thời gian<br /> bằng cải thiện kỹ thuật mổ. nằm viện, kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện, hợp<br /> Chi phí cận lâm sàng trong đó chiếm tỉ lý hóa sử dụng PGE1 và can thiệp tim bẩm sinh.<br /> trọng cao là khí máu (45,7%). Những trẻ sơ<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> sinh mắc bệnh tim đặc biệt là TBS nặng, kèm<br /> 1. Abou-Taleb A, et al (2017) "Clinical profile of cyanotic<br /> suy hô hấp nặng thì xét nghiệm khí máu là cần congenital heart disease in neonatal intensive care unit at Sohag<br /> thiết trong can thiệp điều trị. Tuy nhiên xét University Hospital, Upper Egypt". Egyptian Journal of Medical<br /> Human Genetics, 18(1):47-51.<br /> nghiệm này có giá cao gấp 10 lần xét nghiệm<br /> 2. Belli P, et al (1998). Handbook on economic analysis of<br /> máu thông thường, thực hiện nhiều lần gây investment operations. DC: World Bank, Washington.<br /> đau, mất máu, nhiễm trùng tất cả làm tăng chi 3. CDC (2015). “Facts about Critical Congenital Heart Defects”. URL:<br /> https://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/cchd-facts.html.<br /> phí. Do đó cần có phác đồ chuẩn qui định cụ 4. Chính phủ (2018) Quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ,<br /> thể tần suất, khi nào cần lấy đặc biệt trong công chức, viên chức và lực lượng vũ trang. Nghị định<br /> những trường hợp nặng, tiền phẫu. Những 72/2018/NĐ-CP.<br /> 5. Faraoni D, et al (2016). "Overall Hospital Cost Estimates in<br /> theo dõi thay thế ít xâm lấn, rẻ tiền thay thế Children with Congenital Heart Disease: Analysis of the 2012<br /> cần nghiên cứu, áp dụng không chỉ cho khí Kid's Inpatient Database". Pediatr Cardiol, 37(1):37-43.<br /> 6. Ngô Ngọc Quang Minh (2016). Tổng Kết Hoạt Động Bệnh Viện<br /> máu mà các xét nghiệm khác như siêu âm, X<br /> Nhi Đồng 1<br /> quang, đường huyết. Điều này cũng phù hợp 7. Nguyễn Ngọc Cường (2017). Chi phí điều trị trên bệnh nhân<br /> khuyến cáo của tác giả Andrew H Smith(12). phẫu thuật tim tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 07/2016 đến<br /> 01/2017. Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Chuyên khoa 2, Khoa y tế công<br /> Các yếu tố ảnh hưởng chi phí điều trị TBS cộng, Trường Đại Học y khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> 8. Nguyễn Thị Thanh Hương, Vũ Minh Phúc (2010). "Đặc điểm<br /> Kết quả phân tích hồi qui tuyến tính đa biến<br /> bệnh lý tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1". Y học<br /> cho thấy các yếu tố độc lập liên quan tăng chi Thành phố Hồ Chí Minh, 14(1):90 - 98.<br /> phí điều trị là thời gian nằm viện kéo dài, biến 9. Pasquali SK, et al (2011) "Center variation in hospital costs for<br /> patients undergoing congenital heart surgery". Circ Cardiovasc<br /> chứng nhiễm trùng bệnh viện, truyền PGE1, TBS Qual Outcomes, 4(3):306-12.<br /> nặng. Các yếu tố làm giảm chi phí là không can 10. Pasquali SK, et al (2014). "Variation in Congenital Heart Surgery<br /> thiệp tim mạch ở trẻ sơ sinh mắc TBS, trẻ nhập Costs Across Hospitals". Pediatrics, 133(3):e553-e560.<br /> 11. Perel P, Roberts I, Ker K (2013). "Colloids versus crystalloids for<br /> viện khi tuổi càng lớn. Tác giả Pasquali và cộng fluid resuscitation in critically ill patients". Cochrane Database<br /> sự nhận thấy chi phí điều trị TBS cao ở dị tật TBS Syst Rev, 2:Cd000567.<br /> 12. Smith AH, et al (2014). "Trends in resource utilization associated<br /> phức tạp, cần nhiều lần phẫu thuật, thủ thuật,<br /> with the inpatient treatment of neonatal congenital heart<br /> thời gian nằm viện kéo dài, tỉ lệ biến chứng cao disease". Congenit Heart Dis, 9(2):96-105.<br /> và sử dụng ECMO(5,8,9). Như vậy muốn giảm chi 13. Tăng Chí Thượng (2011). Đánh giá kết quả điều trị và chi phí<br /> hiệu quả khoa Săn Sóc Tăng Cường Sơ Sinh bệnh viện Nhi<br /> phí điều trị thì cần có biện pháp nhằm rút ngắn Đồng I thành phố Hồ Chí Minh. Luận án Tiến sĩ Y học Bộ Môn<br /> thời gian nằm viện, giảm nhiễm trùng, giảm tỉ lệ Nhi, Trường Đại Học y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh.<br /> dùng PGE1, chỉ định chính xác can thiệp tim<br /> mạch trên trẻ mắc TBS nặng. Đây là thách thức Ngày nhận bài báo: 20/07/2019<br /> của khoa, bệnh viện và cả hệ thống y tế. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/07/2019<br /> Ngày bài báo được đăng: 05/09/2019<br /> KẾT LUẬN<br /> Tim bẩm sinh nặng ở trẻ sơ sinh có chi phí<br /> điều trị cao. Yếu tố liên quan tăng chi phí điều trị<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 172 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV. Nhi Đồng 1<br />