zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Sức khỏe trẻ em

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh non tháng điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

9
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh non tháng điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên được nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh non tháng điều trị tại Khoa Nhi Bệnh viện A Thái Nguyên năm 2022.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh non tháng điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên

TNU Journal of Science and Technology 228(01): 278 - 284 CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF HYALINE MEMBRANE DISEASE IN PREMATURE NEONATES AT THAI NGUYEN HOSPITAL A Nguyen Thi Hoa1*, Nguyen Thanh Trung2, Le Hai Yen3, Duong Thi Phuong1 1Thai Nguyen Medical College, 2Thai Nguyen National Hospital, 3Medical Center of Thai Nguyen City ARTICLE INFO ABSTRACT Received: 20/10/2022 Hyaline membrane disease is also one of the leading causes of respiratory failure in infants, which, if not treated quickly and properly, can lead to death. Revised: 17/11/2022 This paper aims to describe the clinical and paraclinical characteristics of Published: 24/11/2022 Hyaline membrane disease in premature neonates at Thai Nguyen hospital A in 2022. The study used a cross-sectional descriptive study design, collected information from 51 premature neonates diagnosed with Hyaline membrane KEYWORDS disease at Thai Nguyen Hospital A from August 2021 to July 2022. The Hyaline membrane disease results showed that most of the children had a gestational age of less than 32 weeks (51.0%), the mean gestational age in boys (32.0±2.69) was higher than Premature neonates that of girls (30.4±1.4), weighing the average weight of children is 1527.25g. Surfactant The most common clinical symptoms in pediatric patients were cyanosis Thai Nguyen Hospital A (98%) and groaning (86.3%). The blood gas indexes are all below normal and 100% of children have grade 3 and grade 4 on Radiography. After 1 hour Pediatric department surfactant treatment, blood gas index, SpO2 and FiO2 were within normal limits. After at least 6 hours surfactant treatment, 13.7% of the children had X-ray grades 3 and none of the children had X-ray grades 4. Therefore, using surfactant in preterm infants with endothelial disease brought about a significant effect, blood gas index, SpO2, FiO2, chest X-ray were all improved. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH MÀNG TRONG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Hoa1*, Nguyễn Thành Trung2, Lê Hải Yến3, Dương Thị Phương1 1Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, 2Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, 3Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên THÔNG TIN BÀI BÁO TÓM TẮT Ngày nhận bài: 20/10/2022 Bệnh màng trong cũng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, nếu không được điều trị nhanh chóng và đúng mức có Ngày hoàn thiện: 17/11/2022 thể dẫn đến tử vong. Bài báo này nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm Ngày đăng: 24/11/2022 sàng của bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh non tháng điều trị tại Khoa Nhi Bệnh viện A Thái Nguyên năm 2022. Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, thu thập thông tin từ 51 trẻ sơ sinh non tháng được chẩn đoán TỪ KHÓA mắc bệnh màng trong tại Bệnh viện A Thái Nguyên từ tháng 8/2021 đến Bệnh màng trong tháng 7/2022. Kết quả cho thấy, phần lớn trẻ có tuổi thai dưới 32 tuần (51,0%), tuổi thai trung bình ở trẻ nam (32,0±2,69 tuần) cao hơn trẻ nữ Trẻ sơ sinh non tháng (30,4±1,4 tuần), cân nặng trung bình của trẻ là 1527,25±419,6g. Triệu chứng Surfactant lâm sàng gặp nhiều nhất ở các trẻ sơ sinh non tháng là tím (98%) và thở rên Bệnh viện A Thái Nguyên (86,3%). Các chỉ số khí máu đều ở dưới mức độ bình thường và 100% trẻ có mức độ III và độ IV trên phim X-quang. Sau điều trị surfactant 01 giờ, chỉ số Khoa nhi khí máu, SpO2 và FiO2 đều ở mức giới hạn bình thường. Sau ít nhất 6 giờ điều trị chỉ còn 13,7% trẻ có phân độ X-quang độ III và không có trẻ nào có phân độ IV. Do vậy, sử dụng surfactant ở trẻ sơ sinh non tháng mắc bệnh màng trong đem lại hiệu quả rõ rệt, chỉ số khí máu, SpO2, FiO2, X-quang phổi đều được cải thiện. DOI: https://doi.org/10.34238/tnu-jst.6723 * Corresponding author. Email: nguyenhoa41b@gmail.com http://jst.tnu.edu.vn 278 Email: jst@tnu.edu.vn
TNU Journal of Science and Technology 228(01): 278 - 284 1. Đặt vấn đề Bệnh màng trong (Hyaline membrane disease - HMD) hay còn gọi là hội chứng suy hô hấp (Respiratory distress syndrome - RDS) ở trẻ non tháng do thiếu chất hoạt hoá bề mặt phế nang (surfactant), gây suy hô hấp sau sinh do xẹp phế nang. Trường hợp nặng nếu không được điều trị nhanh chóng và đúng mức có thể dẫn đến tử vong hoặc biến chứng rò rỉ khí và loạn sản phế quản phổi. Bệnh màng trong là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây suy hô hấp và tử vong ở trẻ sơ sinh non tháng [1], [2]. Ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, các báo cáo tỷ lệ tử vong ở trẻ đẻ non bệnh màng trong chiếm tỷ lệ cao là 57 - 89% [3]. Tại Việt Nam, bệnh màng trong cũng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây suy hô hấp (SHH) ở trẻ sơ sinh, bệnh màng trong chiếm 80% trẻ sinh non 26 - 34 tuần [4]-[6]. Một số nghiên cứu về hiệu quả sử dụng surfactant điều trị bệnh màng trong cho trẻ sơ sinh đều cho kết quả khả quan, tỷ lệ trẻ được cứu sống khoảng 53 - 78,4% [5]-[8]. Tại Thái Nguyên, nguyên nhân tử vong sơ sinh do phổi non và bệnh màng trong cũng chiếm tỷ lệ cao (40,3%) [4]. Hàng năm, Khoa Nhi - Bệnh viện A Thái Nguyên đã tiếp nhận điều trị số lượng rất lớn trẻ sơ sinh bị suy hô hấp nặng, trong đó có tỉ lệ khá cao trẻ sơ sinh non tháng có hội chứng suy hô hấp do bệnh màng trong. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh non tháng điều trị tại Khoa Nhi Bệnh viện A Thái Nguyên nhằm đề xuất các giải pháp, góp phần giảm bớt gánh nặng bệnh tật cho trẻ em và toàn xã hội. 2. Đối tượng và phương pháp 2.1. Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Trẻ sơ sinh non tháng được chẩn đoán bệnh màng trong tại Bệnh viện A Thái Nguyên. Tiêu chuẩn lựa chọn - Tất cả trẻ sơ sinh non tháng vào viện được chẩn đoán bệnh màng trong (Theo Avery và Mead - 1959) [9]. + Lâm sàng: Biểu hiện SHH cấp xuất hiện ngay sau đẻ hoặc vài giờ sau đẻ: thở nhanh > 60 lần/ phút, co kéo cơ hô hấp, phập phồng cánh mũi, thở rên ở thì thở ra, tím tái, nghe phổi thấy rì rào phế nang kém. + X-quang phổi có hình ảnh tổn thương và phân độ: • Độ I: Hình ảnh lưới hạt nhỏ rải rác, phổi nở tốt. • Độ II: Hình ảnh lưới hạt rải rác với hình ảnh ứ khí trong phế quản mức độ trung bình, giảm thể tích phổi. • Độ III: Hình ảnh lưới hạt lan tỏa và hình ảnh ứ khí trong phế quản mức nổi bật nhưng bờ tim còn rõ. • Độ IV: Mờ cả hai bên phổi, hình kính mờ (phổi trắng xóa). - Có chỉ định bơm surfactant qua nội khí quản. - Gia đình trẻ đồng ý điều trị. Tiêu chuẩn loại trừ - Trẻ không có chỉ định bơm surfactant qua nội khí quản. - Gia đình trẻ không đồng ý điều trị. 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 8/2021 đến tháng 7/2022. - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nhi - Bệnh viện A Thái Nguyên. 2.3. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu http://jst.tnu.edu.vn 279 Email: jst@tnu.edu.vn
TNU Journal of Science and Technology 228(01): 278 - 284 2.4.1. Cỡ mẫu Áp dụng công thức: p(1- p) n = Z 2 (1- /2) d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu cần thiết; Z: Độ tin cậy, với độ tin cậy 95% thì Z = 1,96; p: 0,914 (tỉ lệ điều trị thành công bệnh màng trong là 91,4% theo nghiên cứu của Trần Thị Thủy (2018) [10]. d: Độ chính xác mong muốn, chọn d=0,08. Theo công thức tính mẫu tối thiểu là 47 bệnh nhân. Trên thực tế nghiên cứu thu thập được 51 bệnh nhân. 2.4.2. Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện: Lựa chọn lần lượt tất cả các bệnh nhi đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu. 2.5. Biến số nghiên cứu + Thông tin chung: Tuổi thai, giới tính, cân nặng của trẻ, tiền sử sản khoa… + Đặc điểm lâm sàng: Tím, thở rên, ngừng thở, nhịp thở, nhịp tim, điểm Silverman… + Đặc điểm cận lâm sàng: X-quang, khí máu động mạch. 2.6. Tiêu chuẩn đánh giá 2.6.1. Lâm sàng - Mức độ suy hô hấp: Theo chỉ số Silverman Dấu hiệu 0 1 2 Di động ngực bụng Cùng chiều Ngực < Bụng Ngược chiều Co kéo cơ liên sườn 0 + ++ Rút lõm hõm ức 0 + ++ Phập phồng cánh mũi 0 + ++ Thở rên 0 Qua ống nghe Nghe được bằng tai Nếu tổng điểm: < 3: Không SHH 3- 5: SHH nhẹ ≥ 5: SHH nặng - Cơn ngừng thở: > 10 giây - Thở rên: Là những âm thanh nhỏ phát ra cùng với tiếng nói ở thì thở ra khi trẻ khó thở - Tím tái: Quan sát màu da ở quanh môi, đầu chi kết hợp đo SpO2 - Tần số tim (lần/phút): + Chậm nếu dưới 100 lần/phút; + Nhanh nếu ≥ 160 lần/phút. - Tần số thở (số lần/phút): + Nhanh nếu > 60 lần/phút; + Chậm nếu < 40 lần/phút. - FiO2: Nồng độ oxy trong khí hít vào được tính theo tỉ lệ %, đo bằng monitoring. - SpO2: Độ bão hòa oxy qua mao mạch, được đo ở tay phải bệnh nhân và đo bằng monitoring. + Bình thường: SpO2 ≥ 90%; + Giảm: SpO2< 90%. 2.6.2. Cận lâm sàng - X-quang phổi: Chia bệnh màng trong thành 4 độ như phân loại ở mục 2.1 - Giá trị bình thường của khí máu: + pH: 7,35 - 7,45 + PaCO2: 35 - 45 mmHg + PaO2: 70 - 100 mmHg http://jst.tnu.edu.vn 280 Email: jst@tnu.edu.vn
TNU Journal of Science and Technology 228(01): 278 - 284 + HCO3-: 22 - 26 mEq/l + BE: - 2 đến 2 2.7. Phương pháp thu thập số liệu - Số liệu được thu thập thông tin qua ghi chép từ hồ sơ bệnh án gốc, phỏng vấn trực tiếp mẹ hoặc người nuôi dưỡng bệnh nhi theo mẫu bệnh án thống nhất. Phỏng vấn mẹ hoặc người nuôi dưỡng trẻ được thực hiện bởi học viên. - Khám lâm sàng và thực hiện thủ thuật được thực hiện bởi học viên và các bác sĩ điều trị. - Cận lâm sàng: + X-quang phổi chụp tại giường ở các thời điểm: Trước điều trị và ít nhất sau 6 giờ điều trị bằng máy X-quang di động MOBILE BOX -100BT do bác sĩ chuyên khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện A Thái Nguyên đọc kết quả. + Xét nghiệm khí máu động mạch được làm tại các thời điểm: Trước dùng thuốc, sau dùng thuốc 1 giờ, 6 giờ, 24 giờ, 48 giờ và 72 giờ. Đo bằng máy đo khí máu NOVA Biomedical tại khoa Xét nghiệm, Bệnh viện A Thái Nguyên. 2.8. Phương pháp xử lý số liệu Số liệu được thu thập từ bệnh án gốc dựa trên những thông tin qua hỏi bệnh, khám lâm sàng và kết quả cận lâm sàng. Số liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0 sử dụng phương pháp thống kê mô tả. 3. Kết quả nghiên cứu Qua điều tra 51 trẻ sơ sinh non tháng cho thấy, tỷ lệ trẻ nam là 56,9% cao hơn trẻ nữ (43,1%). Tuổi thai trung bình là 31,4±2,3 tuần. Phần lớn trẻ có tuổi thai dưới 32 tuần (51,0%), trẻ có tuổi thai từ 32 tuần trở lên là 29,4% và trẻ có tuổi thai từ 34 tuần trở lên là 19,6%. Cân nặng trung bình của trẻ là 1527,25±419,6 g. Nhóm trẻ đẻ non đa số có cân nặng
TNU Journal of Science and Technology 228(01): 278 - 284 Nhận xét: Qua bảng 2 cho thấy, nhóm cân nặng dưới 1500g bị SHH nặng chiếm 65% cao hơn so với nhóm 1500-
TNU Journal of Science and Technology 228(01): 278 - 284 Bảng 6. Đặc điểm X-quang phổi thay đổi tại các thời điểm trước và sau điều trị Thời điểm Trước điều trị Sau điều trị p X - quang n % n % Độ 1 0 0 33 64,7 Độ 2 0 0 11 21,6
TNU Journal of Science and Technology 228(01): 278 - 284 Về phân độ X-quang phổi sau ít nhất 6 giờ điều trị surfactant, chỉ còn 13,7% trẻ có phân độ X- quang độ III và không có trẻ nào có phân độ IV. Có sự khác biệt giữa phân độ X-quang trước và sau điều trị (p

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.