Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
ÑAËC ÑIEÅM NHIEÃM KHUAÅN BEÄNH VIEÄN<br />
TAÏI KHOA HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2<br />
Ñaëng Vaên Quyù(*), Nguyeãn Thò Haïnh Leâ(**) Voõ Coâng Ñoàng(*)<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Töø thaùng 01 – 12/2001 coù 324 beänh nhaân ñöôïc choïn vaøo loâ nghieân cöùu. Trong ñoù 75 treû maéc NKBV<br />
(23,1%) hoaëc 20,8/1000 ngaøy beänh nhaân. ÔÛ treû sô sinh, nhieãm truøng huyeát tæ leä cao nhaát (45,7%), keá laø vieâm<br />
phoåi (34,8%). Ngöôïc laïi ôû tuoåi ngoaøi sô sinh, nhieãm truøng huyeát chieám 27,6%, vieâm phoåi chieám tæ leä cao hôn<br />
48,3%. Caùc yeáu toá coù lieân quan ñeán NKBV goám tuoåi, suy dinh döôõng, caân naëng luùc sinh ôû treû sô sinh, caùc thuû<br />
thuaät can thieäp vaø ñieáu trò nhö ñaët noäi khí quaûn thôû maùy (p < 0,001), ñaët catheter trung öông (p < 0,001).<br />
Ñaëc bieät, thôøi gian löu noäi khí quaûn vaø catheter trung öông aûnh höôûng lôùn ñeán NKBV. Ôû nhoùm NKBV, trung<br />
bình soá ngaøy ñieàu trò taïi ICU laø 23,7 ± 2,3 ngaøy vaø tæ leä töû vong ôû caùc treû bò NKBV laø 37,3%. Veà taùc nhaân gaây<br />
beänh, tröïc khuaån Gram aâm chieám ña soá (61,1%) trong ñoù Klebsiela 24,8%, Pseudomonas 18,5% vi khuaån<br />
Gram döông chieám 21,1% vaø naám candida albicans 17,8%. Ñaõ xuaát hieän moät soá chuûng vi khuaån Klebsiella<br />
vaø Pseudomonas ña khaùng, ñaëc bieät laø khaùng vôùi caùc khaùng sinh chuû löïc hieän nay nhö cafepim, imipenem<br />
vaø amikacin.<br />
Qua nghieân cöùu naøy, ñeå giôùi haïn söï phaùt trieån caùc chuûng vi truøng ña khaùng thuoác vaø caûi thieän chaát<br />
löôïng ñieàu trò, chuùng toâi ñeà nghò phaûi thöïc hieän chieán löôïc khaùng sinh hôïp lyù vaø giaûm toái ña caùc can thieäp<br />
xaâm laán khoâng caàn thieát.<br />
<br />
SUMMARY<br />
THE CHARACTERISTICS OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN INTENSIVE CARE<br />
UNIT OF PEDIATRIC HOSPITAL NO2<br />
Ñang Van Quy, Nguyen Thi Hanh Le, Vo Cong Ñong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement<br />
of No 1: 57 - 64<br />
<br />
From January to December 2001. 324 consecutive ICU admissions were enrolled in our study with 75<br />
patients developed nosocomial infections (NI) (23,1%). In neonate, the most frequent infection site was the<br />
bloodstream (45,7%), next was pneumonia (34,8%). The some factors associated with the development of NI<br />
included age, malnutrition, gestational weight, accessed central catheter mechanic ventilator. Especially, the<br />
mean length of stay in ICU was 23,7 ± 2,3 days and the nosocomial mortality 37,3% for NI group. In the<br />
result of isolated organisms, gramnegative bacteria possessed mostly (61,1%) with Klebsiella 24,8%,<br />
Pseudomonas 18,5%. The rests were gramnegative bacteria 21,1% and fungi 17,8%. The phenomena of<br />
resistance were found in some multidrug-resistant species of klebsiella and pseudomonas. Especially, they<br />
were resistant to powerful antibiotics such as cefepim, imipenem and amikacin.<br />
Based on the result, to restrict the development of multidrug-resistant pathogens and to improve quality<br />
of treatment, we suggest to give an appropriate strategy of using of antibiotics and to decrease unnecessary<br />
invasive interventions..<br />
<br />
(*) Boä moân Nhi tröôøng Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp. HCM<br />
(**) Khoa Hoài Söùc beänh vieän Nhi Ñoàng 2* TS BS Giaûng vieân chính Boä Moân Nhi, ÑHYD TPHCM, Beänh Vieän<br />
Nhi Ñoàng 1.<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhi<br />
<br />
57<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
Nhieãm khuaån Beänh vieän (NKBV) laø nhieãm<br />
khuaån maéc phaûi trong thôøi gian naèm vieän (thöôøng<br />
sau 48 giôø nhaäp vieän) vaø khoâng hieän dieän cuõng nhö<br />
khoâng ôû trong giai ñoaïn uû beänh taïi thôøi ñieåm nhaäp<br />
vieän.<br />
Nhieãm khuaån beänh vieän thöôøng xaûy ra ôû nhöõng<br />
khoa coù nguy cô cao, coù nhieàu beänh naëng, nguy hieåm<br />
vaø beänh nhaân chòu can thieäp thuû thuaät quan troïng<br />
nhö ôû khoa sô sinh, khoa boûng, khoa thaän nhaân taïo<br />
vaø khoa saên soùc taêng cöôøng. NKBV laø moät bieán chöùng<br />
naëng goùp phaàn quan troïng laøm gia taêng chi phí ñieàu<br />
trò vaø tæ leä töû vong ôû nhöõng beänh nhaân naèm vieän,<br />
nhaát laø beänh nhaân ôû khoa Hoài söùc caáp cöùu.<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Muïc tieâu chuyeân bieät<br />
<br />
Xaùc ñònh tæ leä nhieãm khuaån beänh vieän trong thôøi<br />
gian nghieân cöùu.<br />
Xaùc ñònh tæ leä phaân boá caùc yeáu toá thuaän lôïi: tuoåi,<br />
giôùi, caân naëng luùc sinh (ôû treû sô sinh), dinh döôõng,<br />
beänh caên baûn, thôøi gian naèm khoa hoài söùc, thuû thuaät<br />
xaâm laán.<br />
Xaùc ñònh tæ leä caùc taùc nhaân gaây beänh, tæ leâ khaùng<br />
thuoác cuûa chuùng.<br />
Tæ leä töû vong nhieåm khuaån beänh vieän.<br />
<br />
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu<br />
Moâ taû tieàn cöùu coù phaân tích.<br />
<br />
Khoa Hoài söùc Beänh vieän Nhi Ñoàng 2 haèng naêm<br />
nhaän khoaûng 500 beänh nhi chieám khoaûng 1,3%<br />
toång soá nhaäp vieän. Vôùi ña daïng caùc loaïi beänh taät nhö<br />
beänh hoài söùc noäi, ngoaïi khoa vaø goàm nhieàu löùa tuoåi,<br />
caû sô sinh, ñaây laø löùa tuoåi coù nguy cô nhieãm khuaån<br />
beänh vieän cao nhaát. Chöa coù moät nghieân cöùu toaøn<br />
dieän veà NKBV taïi khoa naøy, chæ coù caùc nghieân cöùu veà<br />
töøng taùc nhaân gaây beänh. Theo taùc giaû Nguyeãn Thò<br />
Haïnh Leâ nhieãm khuaån beänh vieän do Pseudomonas<br />
aeruginosa 9 tröôøng hôïp trong naêm 1999.<br />
<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
<br />
Vôùi nhöõng lyù do neâu treân, vieäc toå chöùc moät<br />
chöông trình kieåm soaùt nhieãm khuaån beänh vieän vaø<br />
chieán löôïc söû duïng khaùng sinh choáng nhieãm khuaån<br />
beänh vieän laø moät coâng vieäc raát caàn thieát vaø quan<br />
troïng trong söï phaùt trieån cuûa beänh vieän cuõng nhö<br />
cuûa Ngaønh y teá noùi chung vaø Beänh vieän Nhi Ñoàng 2<br />
noùi rieâng, maø tröôùc tieân phaûi naém ñöôïc tình hình<br />
nhieãm truøng cuõng nhö moâi tröôøng dòch teã hoïc beänh<br />
vieän taïi khoa hoài söùc. Töø ñoù goùp phaàn höôùng daãn söû<br />
duïng khaùng sinh ban ñaàu ñieàu trò nhieãm khuaån<br />
beänh vieän theo phoå vi truøng thöôøng gaëp. Goùp phaàn<br />
vaøo chöông trình giaùm saùt vaø kieåm soaùt NKBV, caûi<br />
thieän chaát löôïng vaø giaûm giaù thaønh ñieàu trò.<br />
<br />
Nhöõng beänh nhi ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn nhieãm<br />
khuaån beänh vieän töø caùc khoa laâm saøng khaùc tröôùc<br />
khi chuyeån ñeán khoa Hoài söùc caáp cöùu.<br />
<br />
Muïc tieâu nghieân cöùu<br />
Muïc tieâu toång quaùt<br />
<br />
Moâ taû ñaëc ñieåm nhieãm khuaån beänh vieän taïi khoa<br />
Hoài söùc caáp cöùu Beänh vieän Nhi Ñoàng 2.<br />
<br />
58<br />
<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu laø taát caû nhöõng beänh nhi<br />
nhaäp khoa Hoài söùc caáp cöùu Beänh vieän Nhi Ñoàng 2 töø<br />
thaùng 01 ñeán thaùng 12/2001, coù thôøi gian löu laïi<br />
khoa treân 48 giôø vaø theo doõi ñeán 48 giôø sau khi rôøi<br />
khoa.<br />
Chaån ñoaùn NKBV döïa vaøo tieâu chuaån chaån ñoaùn<br />
cuûa CDC 1988.<br />
Tieâu chí loaïi tröø<br />
<br />
Beänh nhi coù bieåu hieän nhieãm truøng vaø caùc taùc<br />
nhaân gaây beänh laø nhöõng vi truøng thöôøng truù ôû moâi<br />
tröôøng beänh vieän trong voøng 48 giôø sau khi vaøo khoa<br />
Hoài söùc.<br />
Döõ kieän thu nhaäp goàm: tuoåi, giôùi, caân naëng,<br />
chaån ñoaùn, coù phaãu thuaät hay khoâng, thuû thuaät xaâm<br />
laán: catheter, noäi khí quaûn, sonde tieåu, can thieäp<br />
ñieàu trò: khaùng sinh, nuoâi aên tónh maïch vaø chæ soá söû<br />
duïng duïng cuï (device utilization ratio) ñöôïc tính<br />
baèng (soá ngaøy löu catheter trung öông + soá ngaøy<br />
sonde tieåu + soá ngaøy ñaët noäi khí quaûn thôû maùy)/ soá<br />
ngaøy naèm khoa Hoài söùc caáp cöùu tính ñeán khi xaùc<br />
ñònh coù nhieãm khuaån beänh vieän, rieâng nhoùm khoâng<br />
nhieãm khuaån beänh vieän thì laáy thôøi gian naèm hoài<br />
söùc.<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhi<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br />
Baûng 1. Phaân boá taàn suaát NKBV vaø theo vò trí<br />
NKBV/ 1000 ngaøy – beänh nhaân<br />
Loaïi NKBV<br />
NKBV<br />
NTH<br />
VPBV<br />
NKVM<br />
NTÑT<br />
<br />
Soá ca tích luyõ Soá ngaøy-Beänh nhaân Taàn suaát<br />
75<br />
3596<br />
20,8<br />
29<br />
3596<br />
8,06<br />
30<br />
3596<br />
8,34<br />
15<br />
3596<br />
4,17<br />
1<br />
3596<br />
0,28<br />
<br />
Baûng 2. Phaân boá taàn suaát NKBV ñaëc hieäu cho töøng<br />
loaïi coù lieân quan treân 1000 ngaøy – thieát bò<br />
Loaïi NKBV<br />
<br />
Soá ca tích<br />
luyõ<br />
NTH/catheter<br />
16<br />
VP/NKQ – thôû maùy<br />
27<br />
NTÑT/oáng thoâng tieåu<br />
1<br />
<br />
Soá ngaøy –<br />
thieát bò<br />
1344<br />
1682<br />
605<br />
<br />
Taàn suaát<br />
11,9<br />
16,1<br />
1,6<br />
<br />
Phaân boá giôùi tính<br />
Tæ leä beänh nhi nam (49 tröôøng hôïp, chieám<br />
65,3%) cao hôn beänh nhi nöõ (26 tröôøng hôïp, chieám<br />
34,7%). Tæ soá nam/nöõ = 1,9/1. ÔÛ sô sinh, tæ leä beänh<br />
nhi nam (28/46 tröôøng hôïp, chieám 60,9%) cao hôn<br />
beänh nhi nöõ (18/46 tröôøng hôïp, chieám 39,1%). Tæ soá<br />
nam/nöõ = 1,6/1. ÔÛ treû ngoaøi tuoåi sô sinh, tæ leä beänh<br />
nhi nam cuõng chieám öu theá vôùi 21 (72,4%) beänh<br />
nhi nam vaø 8 (27,6%) beänh nhi nöõ vaø tæ soá nam/nöõ<br />
= 2,6/1.<br />
Tuoåi<br />
1 - 12<br />
<br />
1 - 5 tuoå i,<br />
<br />
thaù ng,<br />
<br />
12.0%<br />
<br />
4.0%<br />
<br />
Ñoái vôùi treû em ngoaøi tuoåi sô sinh, beänh lyù ñöôøng<br />
hoâ haáp chieám tæ leä cao nhaát (37,9%), keá laø beänh lyù<br />
phaãu thuaät ñöôøng tieâu hoaù, gan maät.<br />
Tình traïng dinh döôõng<br />
Döïa theo caân naëng/tuoåi, trong nghieân cöùu cuûa<br />
chuùng toâi coù 22/64 tröôøng hôïp suy dinh döôõng maéc<br />
NKBV (34,3%) cao hôn nhieàu so vôùi 16/140 tröôøng<br />
hôïp suy dinh döôõng bò NKBV (11,4%). χ2 (1) =<br />
19,01: p < 0,001. OR = 3,97 (KTC 95%: 2,08 –<br />
7,58).<br />
Can thieäp phaãu thuaät<br />
Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, 226 treû coù can<br />
thieäp phaãu thuaät (69,7%). Moái lieân quan giöõa yeáu toá<br />
coù can thieäp phaãu thuaät vôùi khaû naêng maéc NKBV<br />
khoâng coù yù nghóa thoáng keâ. χ2(1) = 3,28; p = 0,085.<br />
OR = 0,61 (KTC 955: 0,35 – 1,04).<br />
Ñaët catheter trung öông<br />
Laøm taêng nguy cô NTH, χ2(1) = 18,49; p <<br />
0,001. OR = 5,06 (KTC 95%: 2,28 – 11,23). Soá ngaøy<br />
löu catheter tónh maïch trung öông trung bình ôû<br />
nhoùm NTH laø 5,29 ± 1,37 ngaøy cao hôn haún ôû nhoùm<br />
khoâng NTH laø 1,01 ± 0,14 ngaøy. Söï khaùc bieät naøy coù<br />
yù nghóa thoáng keâ, vôùi T – test(322) = 6,83; p <<br />
0,01.<br />
Ñaët noäi khí quaûn – thoâng khí cô hoïc<br />
Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, 34,2% tæ leä treû<br />
VPBV coù ñaët noäi khí quaûn thôû maùy (34,2%) cao hôn<br />
nhieàu so vôùi treû VPBV khoâng ñaët noäi khí quaûn<br />
(1,2%). χ2(1) = 77,2; p < 0,001. OR = 41,88 (KTC<br />
95%: 12,25 – 143,27).<br />
<br />
22.7%<br />
<br />
61.3%<br />
<br />
Hình 1. Phaân boá tæ leä NKBV theo tuoåi cuûa beänh nhi<br />
Beänh lyù caên baûn<br />
Chuùng toâi nhaän thaáy, beänh lyù phaãu thuaät dò<br />
daïng ñöôøng tieâu hoaù (teo thöïc quaûn baåm sinh, taéc<br />
ruoät – baùn taéc ruoät do teo ruoät non, xoay ruoät baát<br />
toaøn, khoâng haäu moân, …) chieám tæ leä hôn 50%, keá ñoù<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhi<br />
<br />
laø caùc beänh cuûa sô sinh non thaùng, beänh lyù hoâ haáp<br />
(10,9%).<br />
<br />
Ñaët oáng thoâng tieåu<br />
233 trong soá 324 treû trong nghieân cöùu cuûa<br />
chuùng toâi coù ñaët oáng thoâng tieåu chieám tæ leä 71,9%.<br />
Trong soá ñoù chæ coù 1 tröôøng hôïp phaùt trieån thaønh<br />
nhieãm truøng ñöôøng tieåu.<br />
<br />
59<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
Chæ soá söû duïng duïng cuï<br />
Chæ söû duïng duïng cuï ñöôïc tính baèng toång soá<br />
ngaøy löu NKQ, catheter trung öông vaø thoâng tieåu<br />
chia cho soá ngaøy naèm hoài söùc (84) (98).<br />
Baûng 3. Chæ soá söû duïng thieát bò xaâm laán taïi khoa<br />
HSCC<br />
Soá ngaøy – thieát bò<br />
NgaøyNgaøyNgaøy-oáng<br />
catheter<br />
NKQ<br />
thoâng tieåu<br />
1344<br />
1682<br />
605<br />
<br />
Soá ngaøy<br />
beänh nhaân<br />
<br />
Chæ soá<br />
SDDC<br />
<br />
3596<br />
<br />
1,009<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Chæ soá söû duïng duïng cuï ôû nhöõng treû bò NKBV<br />
(1,21 ± 0,09) cao hôn haún ôû nhöõng treû khoâng bò<br />
NKBV (0,46 ± 0,07), T – test (322) = 10,4, p <<br />
0,001.<br />
Trong nhöõng treû bò NKBV, chæ soá söû duïng duïng<br />
cuï ôû treû sô sinh (1,36 ± 0,12) cao hôn haún ôû nhöõng<br />
treû > 1 thaùng tuoåi (0,66 ± 0,07), T – test (73) =<br />
5,24, p < 0,001.<br />
<br />
Taùc nhaân gaây beänh<br />
60%<br />
<br />
50.3%<br />
26.8%<br />
<br />
40%<br />
<br />
17.8%<br />
<br />
20%<br />
<br />
0.6%<br />
<br />
4.5%<br />
<br />
Nöôùc tieåu<br />
<br />
Muû da - roán<br />
<br />
0%<br />
Maùu<br />
<br />
Ñôøm - NKQ<br />
<br />
Muû veát moå<br />
<br />
Hình 2.Phaân boá tæ leä vò trí maãu beänh phaåm caáy döông tính<br />
Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, coù 157 maãu<br />
beänh phaåm caáy döông tính chieám tæ leä cao nhaát laø<br />
50,3%, keá ñoù laø caáy ñaøm huùt qua oáng noäi khí quaûn<br />
hoaëc caáy ñaàu oáng noäi khí quaûn (26,8%) vaø caáy muû<br />
veát moå (17,8%).<br />
<br />
30%<br />
<br />
24.2%<br />
<br />
Caùc taùc nhaân gaây beänh ñöôïc phaân laäp trong<br />
nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, caùc tröïc truøng Gram aâm<br />
chieám öu theá, trong ñoù haøng ñaàu laø K. pneumonia<br />
(24,2%) vaø P. aeruginosa (19,1%). Tæ leä S.aureus laø<br />
12,7% vaø naám Candida spp chieám tæ leä ñaùng keå<br />
(17,8%).<br />
<br />
19.1%<br />
<br />
20%<br />
<br />
10.2%<br />
<br />
10%<br />
<br />
12.7%<br />
3.8%<br />
<br />
3.8%<br />
<br />
17.8%<br />
7.0%<br />
<br />
1.3%<br />
<br />
0%<br />
Kleb<br />
<br />
Pseud<br />
<br />
E coli<br />
<br />
Acine<br />
<br />
Enterobac S. aureus<br />
<br />
Coa(-<br />
<br />
Enteroco Candia<br />
<br />
)satph<br />
<br />
Hình 3. Phaân boá tæ leä caùc taùc nhaân gaây beänh trong NKBV<br />
<br />
60<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhi<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Trong nhieãm truøng huyeát, tæ leä phaân laäp ñöôïc K.<br />
pneumonia laø 31,6%, S. aureus laø 12,6%, S.<br />
coagulase (-) laø 11,4%. Nhieãm truøng huyeát do C.<br />
albicans chieám tæ leä cao (29,1%).<br />
<br />
Taùc nhaân gaây beänh trong nhieãm truøng<br />
huyeát<br />
<br />
35%<br />
<br />
31.6%<br />
<br />
29.1%<br />
<br />
30%<br />
25%<br />
20%<br />
<br />
12.6%<br />
<br />
15%<br />
6.3%<br />
<br />
10%<br />
<br />
11.4%<br />
<br />
6.3%<br />
<br />
5%<br />
<br />
1.3%<br />
<br />
1.3%<br />
<br />
Acine<br />
<br />
E coli<br />
<br />
0%<br />
Kleb<br />
<br />
Pseud<br />
<br />
Enterobac<br />
<br />
S. aureus<br />
<br />
S. Co(-)<br />
<br />
Candida<br />
<br />
Hình 4. Phaân boá tæ leä taùc nhaân gaây beänh trong nhieãm truøng huyeát<br />
(45,2%). Keá ñeán laø K. pneumonia (14,3%), S. aureus<br />
Taùc nhaân gaây beänh trong vieâm phoåi<br />
(11,9%).<br />
Khaùc vôùi nhieãm truøng huyeát, taùc nhaân gaây beänh<br />
trong vieâm phoåi ñöùng haøng ñaàu laø P. aeruginosa<br />
45.2%<br />
<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
<br />
14.3%<br />
<br />
9.5%<br />
<br />
7.1%<br />
<br />
E coli<br />
<br />
Acine<br />
<br />
10%<br />
<br />
11.9%<br />
<br />
4.8%<br />
<br />
7.1%<br />
<br />
Coa(-) staph<br />
<br />
Candida<br />
<br />
0%<br />
Kleb<br />
<br />
Pseud<br />
<br />
S. aureus<br />
<br />
Hình 5. Phaân boá tæ leä caùc taùc nhaân gaây beänh trong vieâm phoåi<br />
Taùc nhaân gaây beänh trong nhieãm khuaån veát<br />
moå<br />
<br />
50%<br />
<br />
Taùc nhaân gaây beänh ñöôïc phaân laäp trong nhieãm<br />
khuaån veát moå, E. coli chieám tæ leä cao nhaát (39,3%),<br />
keá ñeán laø K. pneumonia (17,9%), P. aeruginosa<br />
(10,7%) vaø S. aureus (10,7%).<br />
<br />
39.3%<br />
<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
<br />
17.9%<br />
10.7%<br />
<br />
7.1%<br />
<br />
10%<br />
<br />
10.7%<br />
3.6%<br />
<br />
7.1%<br />
<br />
3.6%<br />
<br />
0%<br />
Kleb<br />
<br />
Chuyeân ñeà Nhi<br />
<br />
Pseud<br />
<br />
E coli<br />
<br />
Acine<br />
<br />
Enterobac<br />
<br />
S. aureus<br />
<br />
Enteroco<br />
<br />
Candida<br />
<br />
61<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
