Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
ÑAËC ÑIEÅM SOÁT CAÁP TÍNH ÔÛ TREÛ TÖØ 1 - 36 THAÙNG<br />
NHAÄP KHOA TOÅNG HÔÏP 3 - BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2<br />
Ñoã Ngoïc Ñöùc*, Nguyeãn Thò Thanh Lan**<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Muïc tieâu: Xaùc ñònh nguyeân nhaân gaây soát caáp tính ôû treû töø 1-36 thaùng vaø moät soá yeáu toá coù lieân quan ñeán<br />
möùc ñoä naëng nheï cuûa nguyeân nhaân gaây soát.<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu: tieàn cöùu, moâ taû vaø phaân tích.<br />
Keát quaû: Phaân boá nguyeân nhaân gaây soát: vieâm muõi hoïng (24,6%), vieâm tai giöõa (9%), vieâm thanh quaûn<br />
(3,3%), nhieãm sieâu vi (14,2%), vieâm tieåu pheá quaûn (2,7%), vieâm phoåi (28,3%), vieâm maøng naõo (1,2%), tieâu<br />
chaûy caáp (4,5%), tieâu chaûy nhieãm truøng (3,3%), nhieãm truøng tieåu (1,4%), soát xuaát huyeát (1,2%), vieâm moâ teá<br />
baøo (3,7%), nhieãm truøng khoâng xaùc ñònh (2%), Kawasaki (0,4%), nhieãm truøng huyeát coù 01 tröôøng hôïp naèm<br />
trong beänh caûnh nhieãm truøng tieâu hoùa. Coù moái lieân quan giöõa thang ñieåm Yales vaø nhieãm truøng naëng: thang<br />
ñieåm Yales caøng cao thì tæ leä nhieãm truøng caøng taêng (< 10: 34,1%, 10 - 16: 50,5%, >16: 66,7%, p=<br />
0,0001). Coù moái lieân quan giöõa gia taêng soá löôïng baïch caàu (< 15.000/mm3: 35,5%, > 15.000/mm3: 40,6%,<br />
p=0,003) vaø baïch caàu ña nhaân trung tính trong maùu ngoaïi vi vôùi tình traïng nhieãm truøng naëng (<<br />
10.000/mm3: 31%, > 10.000/mm3: 52,9%, p=0,072). Khoâng coù moái lieân quan giöõa möùc ñoä soát (p=0,68) vaø<br />
soát co giaät vôùi nhieãm truøng naëng (p= 0,06). Khoâng coù moái lieân quan giöõa giaù trò CRP vaø nhieãm truøng naëng<br />
(p= 0,072).<br />
Keát luaän: Caùc yeáu toá gia taêng BC vaø BCÑNTT trong maùu ngoaïi vi, thang ñieåm Yales coù yù nghóa öôùc<br />
ñoaùn beänh nhieãm truøng naëng ôû treû em.<br />
<br />
SUMMARY<br />
THE CHARACTERISTICS OF ACUTE FEVER IN CHILDREN 1 – 36 MONTHS OLD<br />
AT DEPARTEMENT 3 – CHILDREN HOSPITAL NO2<br />
Do Ngoc Duc, Nguyen Thi Thanh Lan<br />
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 1 – 2007: 104 – 109<br />
Objective: identification of causes and several factors that correlate to severity of etiology of acute<br />
fever.<br />
Methode: prospective study, description and analysis of series of cases.<br />
Results: Etiology of fever: ORL infection (24.6%), middle otitis (9%), laryngitis (3.3%), viral infection<br />
(14.2%), bronchiolitis (2.7%), pneumonia (28.3%), meningitis (1.2%), acute diarrhea (4.5%), bacterial<br />
diarrhea (3.3%), urinary tract infection(1.4%), dengue fever (1.2%), cellulitis (3.7%), undetermined<br />
infection(2%), kawasaki (0.4%). This study shows in evidence that there is significant correlation between<br />
Yales scores (< 10: 34.1%, 10 - 16: 50.5%, >16: 66.7%, p= 0.0001), WBC counts to severity of etiology of<br />
fever (< 15.000/mm3: 35.5%, > 15.000/mm3: 40,6%, p=0.003).<br />
Conclusion:The Yales scores and WBC counts are significant in predicting a severity of etiology of<br />
fever in children.<br />
* Beänh vieän Nhi Ñoàng 2 TP. Hoà Chí Minh.<br />
** Boä moân Nhi Ñaïi hoïc Y döôïc Tp. Hoà Chí Minh<br />
<br />
104<br />
<br />
Chuyeân Ñeà Söùc Khoûe Baø Meï – Treû Em<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br />
(80,9%), tænh: 93 t/h (19,1%). Tieàn caên buù meï:<br />
<br />
MÔÛ ÑAÀU<br />
Soát laø trieäu chöùng raát thöôøng gaëp ôû caùc phoøng<br />
caáp cöùu nhi khoa, ñaëc bieät ôû treû döôùi 3 tuoåi. Bieåu<br />
hieän laâm saøng cuûa soát ôû treû nhoû raát ña daïng vaø<br />
khoâng ñaëc hieäu, ñoâi khi raát phöùc taïp, treû coù theå töû<br />
vong nhanh choùng neáu khoâng ñöôïc chaån ñoaùn<br />
chính xaùc vaø caáp cöùu kòp thôøi. Do ñoù laøm theá naøo<br />
<br />
404/487 t/h (82,9%). Chuûng ngöøa cô baûn: 478/487<br />
t/h (98,2%). Chuûng ngöøa ActHib: 190/487 t/h<br />
(39%). Khaùng sinh tröôùc nhaäp vieän: 246/487 t/h<br />
(50,5%). Ngaøy soát tröôùc nhaäp vieän: < 3 ngaøy: 425<br />
t/h (87,3%), > 3 ngaøy: 62 t/h (12,7%).<br />
<br />
Ñaëc ñieåm soát<br />
<br />
ñeå tieáp caän beänh nhi nhoû tuoåi soát maø khoâng boû soùt<br />
<br />
Soát cao > 3805C chieám 77,2%, soát vöøa 380 - <<br />
<br />
caùc tröôøng hôïp naëng caàn chaêm soùc tích cöïc laø moät<br />
<br />
3805C chieám 22,8%, soát ñôn thuaàn coù 42/487 t/h<br />
<br />
yeâu caàu böùc thieát cuûa thöïc teá laâm saøng. Treân theá<br />
<br />
(8,6%), soát coù ñi keøm caùc trieäu chöùng khaùc:<br />
<br />
giôùi ñaõ coù nhieàu coâng trình nghieân cöùu soát ôû treû<br />
<br />
445/487 t/h (91,4%). Caùc trieäu chöùng ho, soå muõi<br />
<br />
nhoû döôùi 36 thaùng, trong khi tình hình nghieân cöùu<br />
<br />
(71,2%), vaø oùi (47%) laø caùc trieäu chöùng thöôøng<br />
<br />
trong nöôùc veà soát ôû nhoùm tuoåi naøy khoâng nhieàu.<br />
<br />
gaëp ñi keøm vôùi soát. Soát ñi keøm co giaät chieám<br />
<br />
Do ñoù tìm hieåu caùc nguyeân nhaân gaây soát thöôøng<br />
<br />
17,6%, chuû yeáu xaûy ra ôû nhoùm tuoåi > 3 thaùng<br />
<br />
gaëp, cuõng nhö caùc yeáu toá lieân quan ñeán möùc ñoä<br />
<br />
(97,7%), vaø chuû yeáu ôû nhoùm treû soát cao (75,6%).<br />
<br />
traàm troïng cuûa soát ôû treû nhoû töø 1 - 36 thaùng tuoåi<br />
<br />
Tuy nhieân, treû soát vöøa cuõng coù ñeán 24,4% bò co<br />
<br />
trong hoaøn caûnh Vieät Nam laø muïc tieâu cuûa nghieân<br />
<br />
giaät.<br />
<br />
cöùu naøy.<br />
<br />
Ñaëc ñieåm caän laâm saøng<br />
<br />
ÑOÁI TÖÔÏNG & PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br />
CÖÙU<br />
Taát caû treû töø 1-36 thaùng tuoåi bò soát caáp tính ><br />
0<br />
<br />
38 C nhaäp khoa Toång hôïp 3 beänh vieän Nhi ñoàng<br />
2 TP HCM trong thôøi gian töø thaùng 7/2005 ñeán<br />
thaùng 03/2006.<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu laø tieàn cöùu, moâ taû vaø<br />
phaân tích. Soá lieäu thu thaäp ñöôïc seõ xöû lyù baèng<br />
phaàn meàm thoáng keâ SPSS 12.0 for windows.<br />
<br />
Soá löôïng baïch caàu trong maùu ngoïai vi<br />
49,1% coù BC trong maùu ngoïai vi ><br />
15.000/mm3.<br />
<br />
Soá löôïng baïch caàu ña nhaân trung tính trong<br />
maùu ngoïai vi<br />
> 10.000/mm3 chæ chieám 31,8%.<br />
<br />
Noàng ñoä CRP trong huyeát thanh<br />
Noàng ñoä CRP < 20mg/l chieám 60%.<br />
<br />
X quang phoåi<br />
<br />
KEÁT QUAÛ<br />
Trong khoaûng thôøi gian töø thaùng 07/2005 ñeán<br />
thaùng 03/2006, coù 487 treû döôùi 36 thaùng tuoåi bò<br />
<br />
Hình aûnh x quang phoåi bình thöôøng (56,7%),<br />
vieâm phoåi (28,3%), vieâm pheá quaûn (13%), vaø<br />
<br />
soát caáp tính nhaäp khoa Noäi toång hôïp 3 - Beänh<br />
<br />
vieâm tieåu pheá quaûn (2%).<br />
<br />
vieän Nhi ñoàng 2.<br />
<br />
Caáy nöôùc tieåu<br />
<br />
Ñaëc ñieåm ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
<br />
Ñöôïc thöïc hieän cho taát caû treû trong nghieân cöùu<br />
<br />
Giôùi: nam: 284 t/h (58,3%), nöõ: 203 t/h<br />
<br />
naøy, tæ leä caáy döông tính raát thaáp (1,4%), tæ leä<br />
<br />
> 3<br />
<br />
ngoaïi nhieãm (21,8%). Taùc nhaân chuû yeáu laø E.coli.<br />
<br />
thaùng: 462 t/h (94,9%). Nôi cö truù: TP: 394 t/h<br />
<br />
Ngoaøi ra, qua thöû nöôùc tieåu baèng que thöû ghi nhaän<br />
<br />
(41,7%). Tuoåi: < 3 thaùng: 25 t/h (5,1%),<br />
<br />
Nhi Khoa<br />
<br />
105<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
coù 9 tröôøng hôïp baïch caàu döông (1,8%) vaø 4<br />
<br />
Toång coäng<br />
<br />
tröôøng hôïp nitrite döông (0,8%), nhöng chæ coù 3/9<br />
<br />
Khoâng coù moái lieân quan giöõa möùc ñoä soát vaø<br />
nhieãm truøng naëng (p = 0,68).<br />
<br />
tröôøng hôïp coù BC nieäu döông tính cho keát quaû caáy<br />
döông tính.<br />
<br />
Caáy maùu<br />
143 tröôøng hôïp ñöôïc caáy maùu, tæ leä caáy maùu<br />
döông tính raát thaáp, chæ coù 1 tröôøng hôïp chieám<br />
0,7%, taùc nhaân nhieãm truøng ñöôïc xaùc ñònh laø<br />
Acinetobacter.<br />
<br />
Baûng 2: Soát co giaät vaø nhieãm truøng naëng<br />
Nhieãm truøng naëng<br />
Coù<br />
Soá tröôøng<br />
<br />
Vieâm muõi hoïng (24,6%), vieâm tai giöõa (9%),<br />
vieâm thanh quaûn (3,3%),nhieãm sieâu vi (14,2%),<br />
vieâm tieåu pheá quaûn (2,7%), vieâm phoåi (28,3%),<br />
vieâm maøng naõo (1,2%), tieâu chaûy caáp (4,5%), tieâu<br />
chaûy nhieãm truøng (3,3%), nhieãm truøng tieåu<br />
(1,4%), soát xuaát huyeát (1,2%), vieâm moâ teá baøo<br />
(3,7%), nhieãm truøng khoâng xaùc ñònh (2%),<br />
Kawasaki (0,4%), nhieãm truøng huyeát 01 tröôøng<br />
hôïp naèm trong beänh caûnh nhieãm truøng tieâu hoùa.<br />
<br />
Tyû leä nhieãm truøng naëng<br />
Trong nghieân cöùu naøy chuùng toâi xeáp vieâm<br />
maøng naõo, vieâm phoåi, vieâm moâ teá baøo, nhieãm<br />
truøng tieåu, tieâu chaûy nhieãm truøng vaøo nhoùm<br />
nhieãm truøng naëng. Keát quaû ghi nhaän coù 185<br />
tröôøng hôïp nhieãm truøng naëng chieám 38%, trong<br />
ñoù treû < 3 thaùng coù 9/487 tröôøng hôïp chieám 4,9%,<br />
vaø > 3 thaùng coù 176/487 tröôøng hôïp chieám 95,1%.<br />
Tæ leä nhieãm truøng naëng trong töøng nhoùm tuoåi nhö<br />
sau: nhoùm treû < 3 thaùng: 36%(9/25), nhoùm treû > 3<br />
thaùng: 38% (176/462).<br />
<br />
Nhaän xeùt veà moái lieân quan giöõa soát vaø<br />
nhieãm truøng naëng<br />
Moái lieân quan giöõa möùc ñoä soát vaø nhieãm truøng<br />
naëng<br />
Baûng 1: Möùc ñoä soát vaø nhieãm truøng naëng<br />
Nhieãm truøng naëng<br />
Khoâng<br />
<br />
Soá tröôøng hôïp Tæ leä % Soá tröôøng hôïp Tæ leä %<br />
Soát vöøa<br />
<br />
56<br />
<br />
50,5<br />
<br />
55<br />
<br />
49,5<br />
<br />
Soát cao<br />
<br />
129<br />
<br />
34,3<br />
<br />
247<br />
<br />
65,7<br />
<br />
106<br />
<br />
302<br />
<br />
Moái lieân quan giöõa soát co giaät vaø nhieãm truøng<br />
naëng<br />
<br />
Phaân boá nguyeân nhaân gaây soát<br />
<br />
Coù<br />
<br />
185<br />
<br />
Khoâng<br />
Tæ leä %<br />
<br />
hôïp<br />
<br />
Soá tröôøng<br />
<br />
Tæ leä %<br />
<br />
hôïp<br />
<br />
Co giaät<br />
<br />
23<br />
<br />
26,7<br />
<br />
63<br />
<br />
73,3<br />
<br />
Khoâng co giaät<br />
<br />
162<br />
<br />
40,4<br />
<br />
239<br />
<br />
59,6<br />
<br />
Toång coäng<br />
<br />
185<br />
<br />
302<br />
<br />
Khoâng coù moái lieân quan giöõa soát co giaät vaø<br />
nhieãm truøng naëng (p = 0,06).<br />
<br />
Moái lieân quan giöõa thang ñieåm Yales vaø nhieãm<br />
truøng naëng.<br />
Baûng 3: Moái lieân quan giöõa thang ñieåm Yales vaø<br />
nhieãm truøng naëng<br />
Khoâng nhieãm truøng Nhieãm truøng naëng<br />
naëng<br />
<br />
Thang ñieåm<br />
Yales<br />
<br />
Soá tröôøng<br />
<br />
%<br />
<br />
hôïp<br />
<br />
Soá tröôøng<br />
<br />
%<br />
<br />
hôïp<br />
<br />
< 10<br />
<br />
248<br />
<br />
65,9<br />
<br />
128<br />
<br />
34,1<br />
<br />
10 -16<br />
<br />
52<br />
<br />
49,5<br />
<br />
53<br />
<br />
50,5<br />
<br />
> 16<br />
<br />
2<br />
<br />
33,3<br />
<br />
4<br />
<br />
66,7<br />
<br />
Toång coäng<br />
<br />
302<br />
<br />
185<br />
<br />
Coù moái lieân quan coù yù nghóa giöõa thang ñieåm<br />
Yales vaø nhieãm truøng naëng. Thang ñieåm Yales cao thì<br />
khaû naêng treû bò nhieãm truøng naëng cao (p = 0,0001).<br />
<br />
Khaûo saùt veà moái lieân quan giöõa moät soá yeáu toá<br />
chæ ñieåm nhieãm truøng vaø nhieãm truøng naëng<br />
Soá löôïng baïch caàu /maùu vaø nhieãm truøng naëng<br />
<br />
Chuyeân Ñeà Söùc Khoûe Baø Meï – Treû Em<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br />
<br />
Keát quaû cho thaáy: nguy cô nhieãm truøng naëng<br />
cao neáu soá löôïng baïch caàu trong maùu ngoaïi vi<br />
3<br />
<br />
tröôøng hôïp bò nhieãm truøng naëng, chieám 95,1% vaø<br />
chieám 38% trong nhoùm treû > 3 thaùng (176/462).<br />
<br />
15000/mm (p < 0,05). Söï khaùc bieät naøy coù yù<br />
<br />
Nhö vaäy tæ leä nhieãm truøng naëng trong töøng nhoùm<br />
<br />
nghóa thoáng keâ.<br />
<br />
tuoåi khoâng coù söï khaùc bieät (36% so vôùi 38%),<br />
<br />
Soá löôïng baïch caàu ña nhaân trung tính trong<br />
maùu vaø nhieãm truøng naëng<br />
<br />
nhöng neáu so saùnh trong toaøn boä daân soá treû beänh<br />
<br />
Baïch caàu ña nhaân trung tính taêng cao thì nguy<br />
<br />
Nhaän xeùt söï lieân quan giöõa soát vaø nhieãm<br />
truøng naëng<br />
<br />
cô nhieãm truøng naëng xaûy ra cao. Söï khaùc bieät naøy<br />
coù yù nghóa thoáng keâ (p < 0,05)<br />
<br />
Moái lieân quan giöõa CRP vaø nhieãm truøng naëng<br />
Baûng 4: Moái lieân quan giöõa CRP vaø nhieãm truøng naëng<br />
CRP (mg/ml)<br />
< 20<br />
20<br />
Toång coäng<br />
<br />
Nhieãm truøng naëng<br />
<br />
naëng thì treû < 3 thaùng chieám tæ leä thaáp.<br />
<br />
Moái lieân quan giöõa möùc ñoä soát vaø nhieãm truøng<br />
naëng<br />
Tæ leä nhieãm truøng naëng ôû nhoùm treû soát vöøa laø<br />
50,5% vaø ôû treû soát cao laø 34,3%. Phaân tích thoáng<br />
<br />
Coù<br />
<br />
%<br />
<br />
Khoâng<br />
<br />
%<br />
<br />
123<br />
<br />
42,1<br />
<br />
169<br />
<br />
57,9<br />
<br />
keâ cho thaáy khoâng coù moái lieân quan giöõa 2 yeáu toá<br />
<br />
62<br />
<br />
31,8<br />
<br />
133<br />
<br />
68,2<br />
<br />
naøy (p< 0,05). Ñieàu naøy coù theå giaûi thích do côõ<br />
<br />
185<br />
<br />
302<br />
<br />
Khoâng coù moái lieân quan giöõa CRP vaø tình<br />
traïng nhieãm truøng naëng, (p > 0,05).<br />
<br />
maãu cuûa chuùng toâi chöa ñuû lôùn, thôøi ñieåm laáy<br />
nhieät ñoä luùc vaøo coù theå treû ñaõ ñöôïc uoáng haï nhieät<br />
tröôùc hoaëc laøm maùt baèng phöông phaùp vaät lyù<br />
<br />
BAØN LUAÄN<br />
<br />
tröôùc khi ñeán beänh vieän neân khoâng phaûn aùnh moät<br />
<br />
Phaân boá nguyeân nhaân gaây soât theo nhoùm tuoåi<br />
<br />
caùch chính xaùc thaân nhieät cuûa treû. Theo nhieàu taùc<br />
<br />
ÔÛ nhoùm < 3 thaùng ña soá treû bò NSV (56%), keá<br />
ñeán laø vieâm phoåi (20%), vieâm maøng naõo(8%) vaø<br />
vieâm muõi hoïng (4%).<br />
ÔÛ nhoùm > 3 thaùng, ñöùng ñaàu laø vieâm phoåi<br />
(28,8%), keá ñeán laø vieâm muõi hoïng (25,8%),<br />
nhieãm sieâu vi (11,9%), coøn laïi laø caùc beänh lyù<br />
khaùc.<br />
Tæ leä nhieãm truøng naëng trong daân soá nghieân<br />
cöùu chieám tæ leä 38%, bao goàm caùc beänh nhö: vieâm<br />
maøng naõo, vieâm phoåi, vieâm moâ teá baøo, nhieãm<br />
truøng tieåu, tieâu chaûy nhieãm truøng.<br />
Phaân boá nhieãm truøng naëng theo nhoùm tuoåi,<br />
chuùng toâi nhaän thaáy ôû treû 3 thaùng coù 176/185<br />
<br />
Nhi Khoa<br />
<br />
giaû, nhieät ñoä taêng cao > 40OC ôû treû < 3 thaùng coù yù<br />
nghóa tieân ñoaùn khaû naêng nhieãm truøng naëng(2,7,8,9).<br />
Luszczak cho raèng nguy cô du khuaån huyeát gia<br />
taêng khi thaân nhieät treû > 40,9OC(5). Tuy nhieân, ôû<br />
treû nhoû thaân nhieät bình thöôøng hoaëc haï nhieät cuõng<br />
coù theå coù nhieãm truøng naëng(2).<br />
<br />
Moái lieân quan giöõa soát co giaät vaø nhieãm truøng<br />
naëng<br />
ÔÛ nhoùm treû coù co giaät, tæ leä nhieãm truøng naëng laø<br />
26,7%, vaø ôû nhoùm treû khoâng co giaät, tæ leä nhieãm<br />
truøng naëng laø 40,4%. Phaân tích thoáng keâ cuõng cho<br />
thaáy khoâng coù moái lieân quan giöõa soát co giaät vaø<br />
nhieãm truøng naëng (p< 0,05). Nhö vaäy yeáu toá co giaät<br />
ñi keøm soát khoâng phaûi laø yeáu toá noùi leân beänh naëng,<br />
theo moät soá taùc giaû soát cao co giaät phaàn lôùn coù<br />
nguyeân nhaân do sieâu vi truøng. Tuy nhieân, theo<br />
chöông trình loàng gheùp cuûa Boä Y teá vaø Toå chöùc Y Teá<br />
<br />
107<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Theá giôùi co giaät luoân luoân laø moät daáu hieäu nguy<br />
hieåm toaøn thaân, moãi baùc só nhi khoa caàn phaûi ñaùnh<br />
giaù ñuùng möùc ñeå traùnh boû soùt beänh naëng, nhaát laø bieåu<br />
hieän soát co giaät xaûy ra ôû löùa tuoåi nhoû, caàn phaûi loaïi<br />
tröø nguyeân nhaân nhieãm truøng thaàn kinh(1).<br />
<br />
Phaân tích thoáng keâ cho thaáy nguy cô nhieãm truøng<br />
<br />
Moái lieân quan giöõa thang ñieåm Yales vaø nhieãm<br />
truøng naëng<br />
<br />
nghóa thoáng keâ, BCÑNTT > 10.000/mm3 thì khaû<br />
<br />
Thang ñieåm Yales ñöôïc McCarthy ñeà xuaát<br />
nhö laø moät phöông tieän öôùc ñoaùn treân laâm saøng<br />
khaû naêng naëng nheï cuûa nguyeân nhaân gaây soát.<br />
Vieäc cho ñieåm chuû yeáu döïa treân quan saùt möùc ñoä<br />
phaûn öùng taâm thaàn vaän ñoäng cuûa treû vôùi moâi<br />
tröôøng xung quanh. Theo McCarthy, ñieåm Yales<br />
caøng cao, treû caøng coù nguy cô nhieãm truøng<br />
naëng(7,8). Qua nghieân cöùu naøy, chuùng toâi cuõng sô<br />
boä aùp duïng caùch cho ñieåm Yales, keát quaû cho<br />
thaáy ôû nhoùm treû coù ñieåm Yales < 10, tæ leä nhieãm<br />
truøng naëng laø 34,1%, ôû treû coù ñieåm Yales töø 10 16, tæ leä naøy laø 50,5%, vaø ôû nhoùm treû coù ñieåm<br />
Yales > 16 tæ leä nhieãm truøng naëng laø 66,7%. Phaân<br />
tích thoáng keâ cho thaáy coù moái lieân quan giöõa<br />
thang ñieåm Yales vaø nhieãm truøng naëng, thang<br />
ñieåm caøng cao >16 thì khaû naêng treû bò nhieãm<br />
truøng naëng caøng cao (p = 0,0001). Nhö vaäy, theo<br />
chuùng toâi neáu aùp duïng thang ñieåm Yales seõ ñònh<br />
höôùng cho thaày thuoác ñaùnh giaù ñuùng möùc ñoä naëng<br />
cuûa beänh, traùnh boû soùt caùc nguyeân nhaân coù theå<br />
nguy hieåm ñeán tính maïng cuûa treû.<br />
<br />
naëng cao neáu soá löôïng baïch caàu trong maùu<br />
15.000/mm3 (p < 0,005). Töông töï, qua khaûo saùt<br />
moái lieân quan giöõa BCÑNTT vaø nhieãm truøng<br />
naëng chuùng toâi cuõng thaáy coù moái lieân quan coù yù<br />
naêng treû coù nhieãm truøng naëng cao (p= 0,0001).<br />
Moái lieân quan naøy ñaõ ñöôïc nhieàu taùc giaû ñeà caäp.<br />
Naêm 1977, McCarthy vaø coäng söï ñaõ khaûo saùt 330<br />
löôït treû soát < 24 thaùng vaø ñaõ tìm thaáy coù moái lieân<br />
quan giöõa treû soát coù taêng baïch caàu maùu<br />
15.000/mm3 vaø du khuaån huyeát. Taùc giaû nhaán<br />
maïnh raèng BCÑNTT > 10.000/mm3 laø moät chæ<br />
ñieåm cuûa nhieãm truøng naëng nhö du khuaån huyeát,<br />
vieâm phoåi vaø caùc beänh lyù nhieãm truøng naëng khaùc<br />
nhö vieâm daï daøy ruoät, vieâm maøng naõo(6). Nhieàu<br />
taùc giaû khaùc nhö Asa’d Al – Toomsi vaø Ibrahim<br />
Al – Mohsen, Michael Luszczak cuõng coù cuøng<br />
nhaän ñònh neáu treû soát cao ñi keøm gia taêng BC<br />
trong maùu ngoaïi vi thì nguy cô nhieãm truøng naëng<br />
taêng cao(6). Theo Bonsu Bema K, Gajdos, Foix<br />
L’Helias L, Labrune P vaø coäng söï khuyeán caùo cho<br />
ñeán hieän nay khoâng coù moät yeáu toá naøo coù theå tieân<br />
ñoaùn chính xaùc 100% söï vaéng maët cuûa nhieãm vi<br />
truøng naëng khi söû duïng ñôn ñoäc, caàn phaûi phoái<br />
hôïp vôùi CRP/maùu vaø Procalcitonin ñeå vieäc chaån<br />
ñoaùn beänh soát nhieãm truøng ôû treû nhoû ñöôïc chính<br />
xaùc hôn(10).<br />
<br />
Nhaän xeùt moái lieân quan giöõa moät soá yeáu toá<br />
chæ ñieåm nhieãm truøng vaø nhieãm truøng naëng<br />
<br />
nhieàu taùc giaû cho ñeán hieän nay, vieäc phoái hôïp<br />
<br />
Moái lieân quan giöõa baïch caàu maùu vôùi nhieãm<br />
<br />
khaùm laâm saøng keát hôïp vôùi xeùt nghieäm baïch caàu<br />
<br />
truøng naëng<br />
<br />
maùu, baïch caàu ÑNTT vaãn coøn laø moät xeùt nghieäm<br />
<br />
Nhoùm treû coù BC < 15.000/mm3, tæ leä nhieãm<br />
<br />
Toùm laïi, theo nghieân cöùu cuûa chuùng toâi vaø<br />
<br />
coù giaù trò trong chaån ñoaùn nguyeân nhaân soát ôû treû 3<br />
<br />
truøng naëng laø 35,5%. Trong khi, nhoùm BC<br />
<br />
– 36 thaùng. Ñoái vôùi treû döôùi 3 thaùng, vaãn chöa coù<br />
<br />
15.000/mm3 tæ leä nhieãm truøng naëng laø 40,6%.<br />
<br />
döõ kieän naøo daùm khaúng ñònh söï vaéng maët cuûa<br />
<br />
108<br />
<br />
Chuyeân Ñeà Söùc Khoûe Baø Meï – Treû Em<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
