Phần 1 Tài liệu Thần kinh học trẻ em giới thiệu tới người đọc các kiến thức: Đại cương (đặc điểm về giải phẫu chức năng não, đặc điểm phát triển tâm lý - vận động của trẻ em, khám thần kinh trẻ sơ sinh,...), một số nhóm bệnh phổ biến ở trẻ em. Mời các bạn cùng tham khảo.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Đại cương Thần kinh học trẻ em: Phần 1
- LÊ ĐỨC HINH - NG U Y ỄN CHƯƠNG
THĂN KINH HỌC
TRÉ EM
Xuàt bàn làn thư hai, có sứa chữa va bố sung
NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC
HÀ NỘI - 2 0 0 1
- LỂ Đ Ứ C H IN H - N G U Y Ễ N C H Ư Ơ N G
THẦN KINH HỌC
TRẺ EM
X tất tán lỉn thứhầl, cósử tch ữ i r i b í sung
NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC
H À N Ộ I - 2001
- B IÊ N SO Ạ N
PGS. TS.Lê Đức Hinh
PGS. TS.N guyễn Chương
PGS. TS.N guyễn Q uang Bài
T S .T rầ n T hu Hương
PGS- TS. N guyễn Phương Mỹ
C H Ủ B IÊ N
PGS. T S.L é Đ ứ c H in h - PGS. T S .N g u y ễ n C h ư ơ n g
- Tưởng n iệ m Bác sĩ
NGUYỄN Q U Ố C ÁNH,
người th ầ y đ ã tru y ê n th ụ
n h ữ n g k iế n th ứ c “ THÁN
K IN H H Ọ C ” cho ch ú n g tôi.
L .Đ .H in h - N. Chương
TỰA CHO BẢN IN LẨN THỨ HAI
T ron g mười n ăm qua, các khoa học về th ầ n k inh đã có
rấ t nhiều tiến bộ vượt bậc d ẫn đến sự p h á t triể n của các
chuyên khoa sâ u tro n g T h ần K inh Học. Theo qui lu ậ t chung,
“T hần K inh Học T rẻ Em ” trê n th ế giới cũng đã và đang đ ạ t
được n h iêu th à n h tự u đáng kê tro n g c h ẩn đoán và điều trị.
Đó là điều r ấ t đ án g p h ấ n khỏi, khích lệ mọi th ầ y thuốc quan
tâm đến vấn đê p h á t triể n và trư ởng th à n h của trẻ em.
L ĩnh vực b ệ n h th ầ n k in h ở trẻ em k h á phức tạ p vì liên
q u a n đến n h iề u rô'i loạn b ện h lý k h ác n h a u . B iểu h iệ n lâm
sà n g có th ể d iễn ra ở mọi vị tr í củ a hệ th ầ n k in h , từ vỏ não
đến dây th ầ n k in h ngoại b iên và cơ. Các b ệ n h tậ t th ầ n
k in h có thế’ x ảy r a tro n g mọi giai đ oạn p h á t tr iể n và chức
n ă n g của tr ẻ em , n h ấ t là tro n g n h ữ n g n ăm th á n g đ ầu của
lứ a tu ổ i ấ u thơ. C h ín h vì vậy k iến th ứ c về T h ầ n K inh Học
T rẻ Em lu ô n là m ột yêu cầu bức xúc đối với các th ầ y th u ố c
lâm sà n g th ầ n k in h .
N ăm 1994 cuốn T h ần K inh Học Trẻ Em này đã được ra
m ắt quí b ạ n đọc nh ư n g do nhữ ng điều kiện khó k h ă n n h ấ t
3
- định nên có nhiểu để mục quan trọng đã phải để lại. Tiép th u
những ý kiến đóng góp phê bình của quý bạn đọc. chúng tói
cho xuất bản lần này với những sửa chữa, chinh lý và bô sung
cần thiết. Tuy vậy vâi nhữ ng khả năng hiểu biết còn hạn chê
của chúng tôi. bản in lần th ứ hai này chắc vẫn còn nhiếu
khiếm khuyết. C húng tôi kính mong quý đồng nghiệp và bạn
đọc sẽ V U I lòng chỉ giáo cho chúng tôi để cuốn sách này mỗi
ngày được hoàn chỉnh thêm .
N hân đây chúng tôi xin chán th à n h cảm ơn sự đóng góp
của Phó Giáo sư N guyễn Q uang Bài, Phó Giáo sư Tiến sĩ
Nguyễn Phương Mỹ và Tiến sĩ T rần T hu Hương trong lần xu ất
bản này. Chúng tôi cũng xin trâ n trọng bầy tỏ tấm lòng biết ơn
của chúng tôi đổi vối B an G iám đốc N hà X uất bản Y học đã
tạo điều kiện th u ậ n lợi để cuốn T hần K inh Học Trẻ Em lại
được ra m ắt quý bạn đọc trong dịp k ết thúc T hập Kỷ C ủa Não
(1990 - 2000) và bưóc sang T hiên N iên Kỷ mới.
L Ê Đ Ứ C H IN H - N G U Y Ễ N C H Ư Ơ N G
4
- Tặng các bệnh nhi th án yêu
LỜI NÚI ĐẤU
(1994)
C huyên khoa “THẦN K IN H HỌC TRẺ EM ” ở V iệt N am
đã có m ầm m ống từ khi K hoa T h ần k in h và T inh th ầ n B ệnh
viện Bạch M ai cùng với Bộ m ôn T h ầ n k in h và T inh th ầ n
Trường Đ ại học Y Dược Khoa H à Nội được th à n h lập ngày 2
th á n g 12 n ăm 1956. Từ đ ầu n ăm 1967 n h ữ n g khoá giảng vê
thăm k h ám th ầ n k in h trẻ em đã được tiế n h à n h cho m ột sô'
cán bộ ch uyên khoa th ầ n k in h và tin h th ầ n . N ăm 1968 được
Bộ Y tế giao cho nh iệm vụ n ghiên cứu vê' "hội chứng não cấp"
ở trẻ em, m ột Đơn vị N ghiên cứu Viêm não được h ìn h th à n h
và trê n cơ sở đó, m ột Phòng T h ầ n K inh T rẻ Em lần đ ầ u tiên
ra đời tạ i B ệnh viện Bạch M ai vào n ăm 1970.
Hơn h a i mươi n ăm đã trô i q u a đi từ ngày đó. Đ ã bao
n h iê u b ệ n h n h i th ầ n k in h vào đ iều tr ị tạ i K hoa T h ầ n K inh
B ệnh V iện B ạch M ai tro n g tìn h tr ạ n g cực kỳ trầ m trọ n g
cũng đã được cứu th o á t từ nơi này . H ìn h ả n h của n h ữ n g
th á n g hè rự c nóng h à n g n ă m to à n th ể cán bộ công n h â n
viên tro n g K hoa cùng với gia đ ìn h của các b ệ n h n h i ng ày
đêm dốc lòng c h u n g sức chông dịch b ện h , cứu bệnh nhi h ẳ n
vẫn còn sin h động trong trí nhớ của bao người.
Từ t ấ t cả n h ữ n g công việc th ự c t ế n êu trê n , th ô n g q u a
các h o ạ t động tro n g học tậ p , n g h iê n cứu, đ iều tr ị, g iản g
dạy và x ây d ự n g tu y ế n ch u y ê n khoa, m ột sô' k iến th ứ c đã
5
- được th u th ậ p lại tro n g tặ p “THẦN KINH HỌC TRE F.M"
này. Ưốc m ong th a th iế t của ch ú n g tôi. n h ữ n g người soạn
th ả o các tà i liệu ở đáy, là làm sao các đồng n g h iệp tro n g
chuyên k hoa T h ầ n K inh có th êm n h ữ n g th ô n g tín cơ b á n
cần th iế t đối với môn T h ần K inh Học T rẻ Em. Với n h ữ n g
h iểu b iế t và k in h ng h iệm còn r ấ t h ạ n c h ế của ch ú n g tôi,
tậ p sách n à y chắc ch ắn còn r ấ t n h iề u th iế u sót. C h ú n g tôi
m ong các đồng n g h iệp tro n g và ngoài ch u y ên khoa sẽ góp ý
bô su n g sửa ch ữ a cho ch ú n g tôi để các lầ n x u ấ t b ả n sa u sẽ
ngày m ột h o à n ch ỉn h hơn. C h ú n g tôi k h ô n g bao giờ q u ên ơn
Bs. N guyễn Quốc Á nh, người T hầy đã tru y ề n th ụ n h ữ n g
k iến th ứ c th ầ n k in h học cho c h ú n g tôi.
Sống tro n g "T hập kỷ của N ão 1990 - 2000", suy nghĩ vế
k h ẩ u h iệ u "Trẻ em hôm n ay - T h ế giới n gày m ai", ch ú n g tôi
hy vọng tậ p sách n à y sẽ góp p h ầ n nhỏ vào công tá c chăm
sóc sức khoẻ củ a con em ch ú n g ta . N h â n đây ch ú n g tôi xin
trâ n trọ n g cám ơn C ap A n a m u r, Tổ chức cứu trợ của n h â n
d ân Đức và Bác sĩ K ot R a p h a e l đ ã giúp đỡ c h ú n g tôi mọi
m ặt để cuốn T h ầ n K inh Học T rẻ Em được x u ấ t b ản.
PGs.Ts.Bs. LẺ ĐỨC HINH PG s.T s.B s. NGUYEN CHƯƠNG
K hoa T h ầ n K in h Bộ m ôn T h ầ n K in h
B ện h viện B ạch M ai T rường Đ ại học Y H à nội
6
- MỤC LỤC
T ran g
- T ự a ch o b ả n in lầ n th ứ h a i (L .Đ . H in h , 3
N. Chương).
- Lời nói đ ầ u (L.Đ. H in h , N. Chương). 5
P h ầ n 1. Đ ạ i c ư ơ n g 9
- Đặc điểm về giải p h ẫ u chức n ă n g não - tu ỷ 10
ứ ng d ụ n g vào lâm sà n g th ầ n k in h tr ẻ em
(N. Chứơng).
- Đăc điểm p h á t tr iể n tâ m lý - v ậ n động củ a 41
trè em (L .Đ .H inh).
- K hám th ầ n k in h tr ẻ sơ sin h (L .Đ .H inh). 56
- Đ ánh giá sự p h á t triể n tâm lý - vận động 68
(L.Đ.HĨnh).
- Một số xét nghiệm và th ăm dò chức n ăng trong 76
chẩn đoán bệnh th ầ n kinh ở trẻ em (L.Đ.Hinh).
- B iến đổi đ iện não đồ tro n g b ệ n h lý th ầ n k in h 90
trẻ em (N .p. Mỹ).
P h ần 2. M ột s ố n h ó m b ện h p h ổ b iế n 101
- Đại cương về k h u y ết tậ t bẩm sinh (L. Đ. H inh). 103
- Thoát vị m àng não và m àng tuỷ (N. Q. Bài). 115
- Hẹp hộp sọ ở trẻ nhỏ (N. Q. Bài). 131
- Các hội chứng động k in h (L. Đ. Hinh). 139
- Viêm não N h ậ t B ản (L. Đ. Hinh) 177
- B ệnh sốt ré t (L. Đ. H inh). 192
- Bệnh bại liệt trẻ em (L. Đ. Hinh). 199
- Viêm tuỷ (L. Đ. H inh). 207
- Hội chứng G uillain - B arré (L. Đ.Hinh) 212
- Hội chứng Reye (L. Đ. Hinh). 219
7
- - G iang mai th ầ n kinh bẩm sinh (L. Đ. Hinh) 2Ằ5
- Các biến chứng th ầ n kinh cùa các bệnh p h át 230
ban và sau tiêm chủng (N. Chương).
- Biến chứng th ầ n kinh sau tiêm phòng dại 233
(L.Đ.Hinh).
- Đại cương về bệnh cơ (L.Đ.Hinh) 237
- Nhược cơ (L.Đ.Hinh). 244
- Teo cơ nửa m ặt tiên triể n (L.Đ. H inh) 248
- Đại cương vê bệnh dây th ầ n kinh (L.Đ. H inh). 250
- Bệnh lý m ạch m áu não ở trẻ em (N. Chương). 257
- Tai biến mạch m áu não ở trẻ em (L.Đ. Hinh). 262
- Nhức đầu do rối loạn vận m ạch (m igren) 273
(L.Đ.Hinh).
- Biểu hiện th ầ n kinh từ các bệnh nội khoa ở trẻ 280
em (N. Chương).
- Rối loạn th ể nhiễm sắc (L.Đ. Hinh). 284
- B ệnh W ilson (L.Đ. H inh) 288
- B ệnh Schilder (L.Đ. H inh) 299
- u não (N. Chương) 301
- u tu ỷ (N. Chương) 307
- Sang ch ấn sọ ở trẻ em (N. Chương) 309
- Sang chấn cột sông ở trẻ em (N. Chương). 311
- N ang nưốc trong hộp sọ (N. Q. Bài) 312
- T rà n dịch não (N.Q.Bài). 320
- Chậm p h á t triể n tâm trí (L.Đ.Hinh). 337
- Vài n é t tâm bệnh học trẻ em (T.T. Hương) 357
P h ầ n 3. Đ iề u trị 369
- Đ ại cương về dược lý th ầ n k in h (L.Đ. H inh) 371
- Phục hồi chức n ăn g th ầ n k in h (L.Đ. H inh) 403
P h ầ n 4. P h ụ lụ c 409
- T h u ậ t ngữ Việt - A nh - P háp về th ầ n kinh trẻ 411
em (N. Chương).
8
- Phần 1
Đại cưong
- ĐẶC DIÊM VÉ GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG NÃO - TUỶ ỨNG
DỤNG VÀO LÂM SÀNG THẦN KINH TRẺ EM
1. HỆ THẦN KINH
Là m ột hệ th ô n g trẻ tu ổ i tro n g các hệ th ố n g cơ q u a n
của con người. T rong q u á tr ìn h tiế n hoá (bậc th a n g sin h
vật), hệ th ầ n k in h là d ẫ n ch ứ n g đ iển h ìn h cho sự p h â n b iệ t
giữ a người và v ặt, cho sự p h á t tr iể n sin h v ặ t học, p h á t
triể n biện chứng.
1.1. Hệ th ầ n k in h
Là cơ q u a n chủ động của to à n th ể , p h ụ trá c h h o àn to àn
mọi h o ạ t động của cơ th ể . T h ầ n k in h k ế t hợp h a i hệ: hệ
tiế p ngoại chi phõì h o ạ t động cơ th ể đôi với môi trư ờ n g bên
ngoài và hệ th ự c v ậ t p h ụ trá c h h o ạ t động của môi trư ờ n g
b ên tro n g ; cơ th ể con người tiế p th u các p h ả n ứ n g kích
th íc h ở b ên n g o ài và ở b ê n tro n g cơ th ể , chọn lọc, loại trừ
và tu ỳ từ n g trư ờ n g hợp có n h ữ n g h à n h động p h ả n ứ ng khác
n h a u . T hông q u a các tô chức k h ác n h a u , từ đơn g iả n đến
phức tạ p , th ậ m chí r ấ t phứ c tạ p , h o ạ t động to à n bộ hệ th ầ n
k in h để th ự c h iệ n tố t n h iệm vụ tiế p th u và giải đ á p đó.
N h ư vậy, th ứ n h ấ t, hệ th ầ n k in h , giữ mô'i liê n hệ củ a cơ th ể
đối với môi trư ờ n g bên ngoài, q u a đó, b iểu h iệ n n h ữ n g h ìn h
th á i tin h vi và phức tạ p của cơ th ể đối vổi t h ế giới bên
ngoài; th ứ h a i là, điều c h ỉn h to à n bộ h o ạ t động củ a cơ th ể '
và th ứ b a là, tạ o mối th ô n g n h ấ t giữa h o ạ t động bên ngoài
và h o ạ t động b ên tro n g của cơ th ể.
10
- 1.2. Sự ph át triển của h ệ thần kinh
Vào ngày th ứ 18 cúa phôi, ống th ầ n k in h được hình
th à n h từ p h ần ngoại bì (tấm th ầ n kinh): p h ầ n trê n của
ống th ầ n k in h p h á t triể n th à n h não, còn p h ầ n dưới th à n h
tu ỷ sông.
11
- Bân cều /vớ
Giỡn nđo
Cuông 0*0
CSu / w
Tui nao c o ô i ( \ rtởrth S7ỞƠ
A /A M T O ! rvAŨ
_ Tui rtơo cũng
Biến chuyển của đầu trên thành não
Những dị dạng của ống thần kinh: Các thoát vị não - màng não-
1. trán - mủi; 2. đỉnh; 3. chẩm; 4. thoát vị tuỷ ■m àng nào thát
lưng cùng
12
- H iện tư ợng k h ô n g não là th iế u sự p h á t triể n của đầu
trê n .
Đóng k h ô n g k ín ống th ầ n k in h gây n ên n h iề u loại dị
dạng: T h o á t vị m àn g não, th o á t vị não - m àn g não (ở đầu
trên ); gai đôi, th ư ờ n g ở s , là dị d ạ n g th ư ờ n g gặp ở đ ầu dưới
của ông th ầ n k in h (h ìn h 3).
Sự p h á t tr iể n q u a n trọ n g n h ấ t là sự m y êlin hoá các tổ
chức ỏ th ầ n k in h và n h ữ n g b iến đổi ỏ vỏ não. M yêlin hoá có
liên q u a n tới sự chín m ùi trư ở n g th à n h củ a hệ th ầ n k in h .
M yêlin hoá b ắ t đ ầ u từ th á n g th ứ tư củ a phôi, sớm n h ấ t là
b ắ t đ ầu vào các sợi của rễ trước và rễ sa u của tu ỷ sông. Đặc
b iệ t đường d ẫ n tru y ề n xuống, bó th á p , b ắ t đ ầ u được m yêlin
hoá từ th á n g th ứ s á u tới th á n g th ứ m ười và tới 1 - 4 tuổi
mới h o à n c h ỉn h (Đ iều n ày r ấ t q u a n trọ n g tro n g việc ứng
d ụng vê n h ậ n đ ịn h đ á n h giá d ấu B a b in sk i k h i th ă m k h ám
th ầ n k in h ở tr ẻ nhỏ).
Vào tu ầ n th ứ n ăm tói giữa th á n g th ứ b a của phôi, có sự
p h â n ch ia về tô chức ỏ vỏ não: vỏ não mối b ắ t đ ầu p h á t
triể n từ th á n g th ứ ba của phôi, tiế p tụ c p h á t triể n cho tới
khi th a i n h i chào đời, tới b a tu ổ i, có b iệ t hoá chức n ă n g cơ
b ản cho tới 8 tu ổ i. B an đ ầu , m ặ t n g o ài củ a vỏ não th ì n h ẵ n ,
tới th á n g th ứ 4 - 6 củ a phôi sẽ lầ n lượt x u ấ t h iệ n rã n h giữa
R olando, r ã n h S ylvius.
Từ 1 - 2 tuổi, vỏ não p h á t tr iể n n h iề u hơn, đ ã ch ín m ùi
hơn, chức n ă n g p h â n tíc h , p h â n b iệ t và từ 4 - 7 tu ổ i đã có
n h iề u v ù n g g ầ n n h ư củ a người lốn và cho tới 10 - 12 tu ổ i,
các tổ chức t ế b ào vỏ não mới đ ủ n h ư n g cho tối 22 - 25 tuổi
mới hoàn ch ỉn h cùng các hệ thông khác của cơ thể.
13
- Các phần của trục não qua thiết đồ Charcot
N hư vậy, sự p h á t triể n của hệ th ầ n k in h —của não, tu y
sống - có th ể tóm t ắ t q u a th iế t đồ C harcot, b ản g dưới đáy,
giúp ta luôn luôn chú ý ứng dụng đ á n h giá sự p h á t triể n
th ầ n k in h trẻ em liên quan m ật th iế t với sự p h á t triể n chung
của cơ th ể trẻ.
14
- Phấn của trục thẩn Nhán trung ương Nhản Kênh ống nội
kinh ngoại vi tuỷ
Vỏ não
Bán Bán cẩu Nhân đuôi
cấu nâo Nhân nhạt Đôi 1 Não thất bên
não
N. đậu Nhân
Nhản cùi xám
trung
Gian Đồi thị
ương
não Hạ khâu Đôi dây II Não thất III
não - tuyến
yên
N
à Đôi III.IV Kênh Sylvius
o Nhàn đỏ
Đôi VI.
Cuống Nhân đen
V II, VIII
não Nhân mái Cấu
V
Thân tạo
Não Tiểu
não lưới thất IV não
Cầu Chám cầu
não
Hành Chám hành Đôi XII -
não IX - X - XI
Phần sau của trục xám Phần Kênh ống nội
T U Ỷ SỔ NG trước cùa tuỷ (NT
true xám Krause)
lõ
- Do m ột ngu v én n h á n nào đó, từ cơ th ể. mỏi trư ò n g . từ
tổ chức cấu tạo th ầ n kin h , làm chậm trê hoặc n g ẩ t q u ãn g
sự p h á t triể n th ầ n k in h sẽ gâv n ên các th ể loại chậm p h á t
triể n tâ m th ầ n k in h trẻ em...
1.3. N ơron
Noron và các phần kéo dài
Là đơn vị giải p h ẫ u cơ sở của các tổ chức th ầ n k in h
Mỗi nơron gồm có th â n tê bào và các p h ầ n kéo dài các
16
- n h á n h c à n h và sợi trụ c . Các n h á n h c àn h th ư ờ n g có n h iều ,
th ư ờ n g m ả n h và n g ắn , d ẫ n tru y ề n các x u n g động th ầ n k in h
tới th â n t ế bào. Sợi trụ c là p h ầ n kéo dài, có n h iề u n h á n h
bên, th ư ờ n g có bọc lớp m y êlin (có độ d ài tới 120 m icrom et)
d ẫ n tru y ề n các x u n g động th ầ n k in h từ th â n t ế bào th ầ n
k in h đi tới các khớp th ầ n k in h k h ác (sináp).
Từ n h ữ n g nơron n à y h ìn h th à n h các cấu trú c của trụ c
xám với n h iề u tru n g tâ m k h ác n h a u . Từ n h ữ n g sợi trụ c,
h ìn h th à n h các đường d ẫ n tru y ề n , d ẫ n tru y ề n hư ớng tâm
(tiếp th u - cảm giác), và d ẫ n tru y ề n ly tâ m (thự c h iện , giải
đáp - v ận động). Tốc độ d ẫ n tru y ề n của n h ữ n g đường n à y
càng n h a n h k h i đường k ín h sợi trụ c cù n g độ dày bọc
m yêlin càn g lớn; m ặ t k h ác với cấu tr ú c ở k h ô n g g ian, các
sợi trụ c đ a n chồng chéo lên n h a u n ên tốc độ d ẫ n tru y ề n lại
càng n h a n h và là tín h c h ấ t siê u dẫn . Đ ây cũ n g là cơ sở lý
lu ậ n cho n h ữ n g q u a n n iệm về p hục hồi chức n ă n g th ầ n
k in h và tâ m lý.
1.4. Hệ th ẩ n k in h tr u n g ư ơng
Bao gồm não và tu ỷ sông; từ đó có n h ữ n g dây th ầ n
k in h , dây th ầ n k in h sọ đối vói não, dây th ầ n k in h gai đôi với
tuỷ sông. T oàn bộ các dây th ầ n k in h (th ầ n k in h sọ và th ầ n
k in h gai) h ìn h th à n h hệ th ầ n k in h ngoại vi. ở hệ th ầ n k in h
tru n g ương cũng n h ư ở hệ th ầ n kifth ngrrai vi đ ều cổ tổ chức
của th ầ n k in h động v ậ t và th ầ n kirừt th ự c vật.
1.4.1. N ão ở tro n g hộp sọ, được bảo v ệ và nuôi dưỡng bởi
m àn g n ão ,d ịch n ã o - tu ỷ và m ạch m ấu.
1.4.2. T uỷ sông ở tro n g ông sông được bao bọc, nuôi dưỡng
bởi m à n g tu ỷ và m ạch m áu.
1.4.3. Do cấu trú c đặc b iệ t của m àn g não - tu ỷ và m ạch
m áu não -tu ỷ h ìn h th à n h "h àn g rào": h à n g rà o m áu - m àn g
17
- nào - não, h à n g rào m áu - nào (ch ất đi từ m áu vào não th i
được chọn lọc và chỉ ò m ột mức độ n h ấ t định).
Từ các đặc điểm nàv. người ta đã ứng d ụ n g tro n g đieu
trị ở th ầ n k in h ví dụ: d ù n g su lfa m id để đ iều trị viêm m àng
não cấp (qua đường uông và vào được não): tiêm th u o c q u a
đưòng ống sông...
1.4.4. Sự tư ỏi m áu ờ não và ở tu ỷ sống cũng có n h ũ n g n é t
đặc biệt:
Ớ tu ỷ sông, do hệ th ố n g tư ới m áu ch ằn g c h ịt su ỏ t dọc
tu ỷ sông k ế t hợp với m ạng lưới th eo từ n g d iện c ắ t n g an g
n ê n h ìn h th à n h m ạn g lưới chi c h ít n h ư m ắ t lưới (do đó
n g u y ên n h â n b ệ n h n h ũ n tu ỷ ít gặp hơn ở não).
ơ não, các động m ạch n ão là n h ữ n g động m ạch tận ,
n h ư n g nhờ n h iề u loại tiế p nối (tiếp nối ở n ền não, tiế p nối
giữa các động m ạch n ão trư ớc, động m ạch não giữ a, động
m ạch n ão sa u ... tiế p nôi ỏ n g a y n h u mô não), n ên có sự bù
tr ừ cao. Từ đặc điểm này , người ta đã ứ ng d ụ n g tro n g theo
ròi đ á n h giá c h ẩn đoán tiê n lượng cũng n h ư tro n g đ iều trị
th iể u n ă n g tu ầ n h o à n não.
2. TUỶ SÔNG
2.1. T u ỷ số n g
N ằm tro n g ống sống và n gắn hơn ống sống. Tuỷ sống
được bao bọc và nuôi dưỡng bởi các m àng tu ỷ và dịch não •
tu ỷ (ở khoang đưói nhện); đặc b iệ t từ đốt sông th ắ t lư ng th ử
h ai (Ln) không có tuỷ sông, có 40 đôi rễ th ầ n k inh tậ p hdp
th à n h đuôi ngựa.
18
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
