intTypePromotion=1
ADSENSE

Đánh giá bước đầu hiệu quả điều trị của phác đồ có ATRA trên bạch cầu cấp tiền tủy bào tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP.HCM

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

24
lượt xem
0
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cho đến nay, tại bệnh viện Truyền máu-Huyết học, việc triển khai sinh học phân tử, có thể xác định đột biến này và xây dựng phác đồ điều trị có ATRA, vì vậy nhóm tác giả đã thực hiện nghiên cứu này đánh giá hiệu quả điều trị và độc tính của phác đồ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Đánh giá bước đầu hiệu quả điều trị của phác đồ có ATRA trên bạch cầu cấp tiền tủy bào tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP.HCM

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ<br /> CÓ ATRA TRÊN BẠCH CẦU CẤP TIỀN TỦY BÀO<br /> TẠI BV. TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC TP. HCM<br /> Nguyễn Ngọc Quế Anh*, Nguyễn Tấn Bỉnh*, Phạm Quý Trọng*, Trần Quốc Tuấn*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Bạch cầu cấp tiền tủy bào là phân nhóm trong bạch cầu cấp dòng tủy. Bệnh này đặc trưng bởi<br /> chuyển đoạn nhiễm sắc thể t(15;17) và tạo phức hợp gen PML-RARa. Đây là thể bệnh duy nhất nhạy với điều trị<br /> bằng ATRA, một dẫn xuất của vitamin A. ATRA kết hợp với nhóm anthracyline mang lại tỉ lệ lui bệnh cao<br /> khoảng 85%-90%.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Cho đến nay, tại bệnh viện Truyền máu-Huyết học, việc triển khai sinh học phân tử,<br /> có thể xác định đột biến này và xây dựng phác đồ điều trị có ATRA, chúng thực hiện nghiên cứu này đánh giá<br /> hiệu quả điều trị và độc tính của phác đồ.<br /> Phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng tiền cứu.<br /> Kết quả: Từ tháng 1 năm 2007, tại bệnh viện TMHH, chúng tôi nghiên cứu 19 trường hợp bệnh nhân<br /> được chẩn đoán bạch cầu cấp tiền tuỷ bào (APL) có đột biến PML-RARα, được điều trị với phác đồ có<br /> ATRA. Kết quả cho thấy tỉ lệ lui bệnh hoàn toàn là 89%, biến chứng chủ yếu là RAS (chiếm 21%), có thể<br /> gây tử vong. Với can thiệp sớm bằng Dexamethasone ngăn chặn RAS tiến triển và giảm tỉ lệ tử vong do<br /> RAS một cách đáng kể.<br /> Kết luận: Nghiên cứu bước đầu cho thấy phác đồ có ATRA mang lại hiệu quả cao trên bạch cầu cấp tiền tuỷ<br /> bào có PML-RARα và độc tính có thể chấp nhận được.<br /> Từ khóa: bạch cầu cấp tiền tủy bào, ATRA, RAS, DIC, PML-RARa.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> PRELIMINARY EVALUATION OF ATRA-ASSOCIATED REGIMEN IN TREAMENT OF ACUTE<br /> PROMYELOCYTIC LEUKEMIA AT THE BLOOD TRANSFUSION AND HEMATOLOGY HOSPITAL<br /> Nguyen Ngoc Que Anh, Nguyen Tan Binh, Pham Quy Trong, Tran Quoc Tuan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 127 - 131<br /> Background: Acute promyelocytic leukemia is a subtype of acute myelogenous leukemia. The disease is<br /> characterized by a chromosomal translocation involving the retinoic acid receptor and is unique from other<br /> forms of AML in its responsiveness to all trans retinoic acid(ATRA), a derivative of vitamin A therapy.<br /> ATRA combined with anthracyline based chemotherapy resulting in a clinical remission in approximately<br /> 85%-90% of patients.<br /> Objective:To now, at the Blood Transfusion and hematology Hospital,we can diagnosed APL by cytogenetic<br /> method and follow-up effective treament with molecular level, so we do this research with objects to evaluate the<br /> result and toxicity of this regimen.<br /> Methods: clinical trial.<br /> Results:From the begining of 2007, at Blood Transfusion and Heamatology Hospital, we studied 19 cases of<br /> *Bệnh viện Truyền máu huyết học Thành phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Ngọc Quế Anh, ĐT: 0902.709.395, Email: ngungoc2005@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br /> <br /> 127<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> APL with PML-RARα (+). As a result, the complete remission is 89%, RAS (with 21%), some lead to death<br /> during induction; by early intervention with Dexamethasone, the progression of RAS and as a result the<br /> mortality from this adverse event has decreased significantly.<br /> Conclusion:ATRA-associated regimen of treament give effective result in patient with APL.<br /> Key word: acute promyelocytic leukemia, ATRA, RAS, DIC, PML-RARa.<br /> nhằm đánh giá hiệu quả điều trị và tác dụng<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> phụ của phác đồ.<br /> Bạch cầu cấp dòng tiền tủy bào: thể một<br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> bệnh đặc biệt của bạch cầu cấp dòng tủy, có<br /> các biểu hiện hình thái học là type M3 theo<br /> Thiết kế<br /> phân loại FAB; sinh học phân tử là chuyển<br /> Thử nghiệm lâm sàng tiền cứu.<br /> đoạn t(15;17); lâm sàng có biến chứng đông<br /> Chọn bệnh<br /> máu nội mạch lan tỏa. Trước thời kỳ có<br /> Bệnh nhân được chẩn đoán bạch cầu cấp<br /> ATRA, hoá trị liệu kết hợp anthracyline và<br /> tiền<br /> tủy bào, không phân biệt tuổi và giới tính,<br /> aracytine cho tỉ lệ lui bệnh hoàn toàn khoảng<br /> ưng<br /> thuận điều trị.<br /> 65%-80%, số còn lại tử vong khá sớm do biến<br /> chứng chảy máu liên quan đến rối loạn đông<br /> Tiêu chuẩn chẩn đoán<br /> máu hoặc kháng trị. 55%-65% bệnh nhân lui<br /> - Tủy đồ: hình thái học tế bào M3(FAB).<br /> bệnh sẽ tái phát và chỉ 30%-40% sống sau 2<br /> - Dấu ấn miễn dịch: phù hợp bạch cầu cấp<br /> năm. Với ATRA, khoảng 90% của APL mới<br /> tiền tủy bào.<br /> hoặc tái phát đạt lui bệnh hoàn toàn. ATRA<br /> - Di truyền tế bào t(15;17) (+)(kỹ thuật FISH)<br /> cũng cải thiện nhanh chóng tình trạng rối<br /> và Sinh học phân tử: PML-RARα(+) (RT-PCR).<br /> loạn đông máu. Tuy nhiên, khoảng 15%-25%<br /> bệnh nhân có hội chứng ATRA (RAS- retinoic<br /> acid syndrome- hội chứng gây ra do ATRA)<br /> thường xuất hiện với việc tăng nhanh chóng<br /> số lượng bạch cầu, và có khả năng tử vong.<br /> Hơn nữa, bệnh nhân được điều trị với ATRA<br /> đơn thuần thông thường dễ tái phát. Vì vậy,<br /> kết hợp ATRA và hoá trị liệu sẽ làm giảm tỉ lệ<br /> tái phát xuống khoảng 30%, và trên những<br /> bệnh nhân có bạch cầu tăng nhanh sẽ ngăn<br /> hội chứng ATRA. Điều trị duy trì với ATRA<br /> trong khoảng 15 ngày đầu mỗi 3 tháng được<br /> ghi nhận làm giảm tỉ lệ tái phát, đặc biệt ở<br /> những bệnh nhân có bạch cầu cao lúc chẩn<br /> đoán. Ngoài ra hầu như không có tác dụng<br /> phụ lâu dài nào của ATRA(1).<br /> Dựa trên những kết quả khả quan trên thế<br /> giới, và việc triển khai kỹ thuật FISH và RT-PCR<br /> trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh, bệnh viện<br /> TMHH có thể xác định chẩn đoán APL có PMLRARA và phác đồ điều trị với ATRA kết hợp<br /> hoá trị liệu. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này<br /> <br /> 128<br /> <br /> - Có hoặc không biểu hiện rối loạn đông<br /> máu trên lâm sàng và/ hoặc trên xét nghiệm.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> - Đã hoá trị liệu trước đó.<br /> - Có chống chỉ định hoá trị liệu.<br /> - Không đủ điều kiện theo đúng phác đồ.<br /> <br /> Phác đồ điều trị<br /> Điều trị tấn công<br /> - ATRA: 45mg/m2/ngày chia 2 lần (uống) <<br /> 90 ngày.<br /> - Daunorubicine 45mg/m2/ngày x 3 ngày<br /> (TTM).<br /> <br /> Điều trị nâng đỡ<br /> - Truyền tiểu cầu đậm đặc duy trì TC>30-50<br /> x 109/L.<br /> - Truyền huyết tương đông lạnh, kết tủa<br /> lạnh duy trì fibrinogen > 1,5 g/l.<br /> <br /> Điều trị hội chứng ATRA bằng dexamethasone<br /> <br /> Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> - Dexamethasone 10mg TM x 2/ngày đến khi<br /> hết biểu hiện RAS.<br /> - Sau 24h chưa cải thiện RAS ngưng ATRA.<br /> - Tạm ngưng khi có RAS nặng.<br /> Nếu đã uống ATRA trên 15 ngày trước khi<br /> RAS, thì không cần uống lại sau khi ngưng<br /> Dexamethasone.<br /> <br /> Điều trị củng cố: 2-3 đợt<br /> - DNR 45mg/m2/ngày N1-3.<br /> - AraC 1g/m2/12h x 2 N1-4.<br /> <br /> Điều trị duy trì<br /> - ATRA 15mg/m2/ngày x15 ngày mỗi 3<br /> tháng.<br /> - 6MP: 75mg/m2/ngày uống.<br /> - MTX 15mg/m2/tuần uống<br /> - Kiểm tra RT-PCR mỗi 3 tháng trong năm<br /> đầu, mỗi 6 tháng trong năm thứ 2,3.<br /> <br /> Tiêu chuẩn đánh giá<br /> - Lui bệnh hoàn toàn (huyết học): huyết học<br /> hồi phục (SN>1,5k/ul; TC>100K/ul; không lệ<br /> thuộc truyền máu; tủy đồ blast
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2