intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Đánh giá bước đầu tác dụng của thuốc chống trầm cảm trong điều trị hội chứng đau mạn tính

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST
Báo xấu
39
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

TCNCYH 30 (4) - 2004 ®¸nh gi¸ b-íc ®Çu t¸c dông cña thuèc chèng trÇm c.m trong ®iÒu trÞ héi chøng ®au m¹n tÝnh TrÇn H÷u B×nh Bé m«n T©m thÇn §.H.Y. Hµ Néi C«ng tr×nh nghiªn cøu ®èi s¸nh trªn 32 bÖnh nh©n cã héi chøng ®au m¹n tÝnh, trong ®ã 16 bÖnh nh©n ®-îc ®iÒu trÞ thuèc CTC vµ 16 bÖnh nh©n ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn thuèc gi.m ®au. KÕt qu. nghiªn cøu ®· chØ ra hiÖu qu. v-ît tréi cña thuèc CTC ®iÒu trÞ c¸c chøng ®au m¹n tÝnh. Thuèc CTC ®· lµm thuyªn gi.m vµ æn ®Þnh nhanh h¬n...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá bước đầu tác dụng của thuốc chống trầm cảm trong điều trị hội chứng đau mạn tính

  1. TCNCYH 30 (4) - 2004 ®¸nh gi¸ b-íc ®Çu t¸c dông cña thuèc chèng trÇm c¶m trong ®iÒu trÞ héi chøng ®au m¹n tÝnh TrÇn H÷u B×nh Bé m«n T©m thÇn §.H.Y. Hµ Néi C«ng tr×nh nghiªn cøu ®èi s¸nh trªn 32 bÖnh nh©n cã héi chøng ®au m¹n tÝnh, trong ®ã 16 bÖnh nh©n ®-îc ®iÒu trÞ thuèc CTC vµ 16 bÖnh nh©n ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn thuèc gi¶m ®au. KÕt qu¶ nghiªn cøu ®· chØ ra hiÖu qu¶ v-ît tréi cña thuèc CTC ®iÒu trÞ c¸c chøng ®au m¹n tÝnh. Thuèc CTC ®· lµm thuyªn gi¶m vµ æn ®Þnh nhanh h¬n c¸c chøng ®au vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp kÌm theo (rèi lo¹n giÊc ngñ, trÇm c¶m, lo ©u, c¶m gi¸c ng-êi mÖt mái, v« lùc, chãng mÆt, lo¹n c¶m gi¸c b¶n thÓ). Thuèc CTC ®· lµm gi¶m ®-îc gÇn mét n÷a thêi gian ®iÒu trÞ bÖnh (TB: 37 ngµy) so víi nhãm chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn b»ng thuèc gi¶m ®au (TB: 82,3 ngµy). C¸c t¸c dông phô cña thuèc CTC (kh« miÖng, m¹ch nhanh, khã ®¸i, HA gi¶m, t¸o bãn) xuÊt hiÖn sím vµo tuÇn lÔ ®Çu vµ sÏ mÊt dÇn ®i sau 10-15 ngµy ®iÒu trÞ mµ kh«ng cÇn ph¶i can thiÖp. I. §Æt vÊn ®Ò cho c¸c lý do kh¸c. ë ViÖt Nam, nhËn thøc GÇn 20 n¨m nay, c¸c thuèc chèng trÇm vÊn ®Ò nµy tõ nh÷ng n¨m 83 vµ ®-îc ¸p dông c¶m (CTC) ®-îc sö dông ®iÒu trÞ c¸c chøng réng r·i vµo trong l©m sµng t©m thÇn häc t¹i ®au kh¸c nhau, ®Æc biÖt trong nh÷ng chøng ViÖn søc khoÎ t©m thÇn b¾t ®Çu tõ n¨m 92 trë ®au kÐo dµi kh«ng t×m thÊy nguyªn nh©n l¹i ®©y. Tuy thÕ, cho ®Õn nay chóng t«i ch-a thùc thÓ. NhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu ®· cho thÊy cã b¸o c¸o nµo ®Ò cËp ®Õn hiÖu qu¶ thÊy ®Æc tÝnh chèng ®au cña c¸c thuèc chèng chèng ®au cña thuèc chèng trÇm c¶m. §Ó trÇm c¶m [4],[5]. ViÖc sö dông c¸c thuèc lµm s¸ng tá ®Æc ®iÓm l©m sµng cña héi chèng trÇm c¶m ®iÒu trÞ c¸c chøng ®au trong chøng ®au vµ trÇm c¶m, còng nh- ®¸nh gi¸ c¸c khoa l©m sµng ®-îc xuÊt ph¸t tõ c¸c hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cña thuèc chèng trÇm c¶m c«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ c¬ chÕ ®au m¹n tÝnh trªn bÖnh nh©n cã héi chøng ®au m¹n tÝnh, [1],[2],[3],[4]. C¸c c«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ chóng t«i chän nghiªn cøu vÊn ®Ò nµy nh»m l©m sµng vµ ®iÒu trÞ ®Òu cho thÊy 50% tr-êng môc ®Ých: hîp rèi lo¹n trÇm c¶m ®ång ph¸t víi chøng 1. S¬ bé ®¸nh gi¸ t¸c dông cña thuèc ®au m¹n tÝnh. §Õn nay nhiÒu t¸c gi¶ nhËn xÐt CTC vµ rót ra hiÖu qu¶ liÒu ®iÒu trÞ trung b×nh r»ng ®au m¹n tÝnh kh«ng cßn ®-îc xem nh- thuèc chèng trÇm c¶m trªn bÖnh nh©n cã héi mét triÖu chøng, mµ ®óng h¬n lµ xem nh- chøng ®au m¹n tÝnh. mét thùc thÓ ®-îc x¸c ®Þnh bëi toµn bé c¸c 2. NhËn xÐt mét sè t¸c dông phô kh«ng nh©n tè sinh lý, c¶m xóc vµ t©m lý. TrÇm c¶m mong muèn th-êng gÆp trªn bÖnh nh©n ®-îc ph¶n ¸nh mét thµnh phÇn vÒ xóc c¶m, lµ chØ ®Þnh thuèc CTC, tõ ®ã h-íng tíi biÖn nh©n tè chñ yÕu cña nh÷ng ®iÒu than phiÒn ph¸p kh¾c phôc. vÒ ®au. §iÒu nµy cho thÊy ®au vµ trÇm c¶m II. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªn cã mèi quan hÖ t©m - sinh häc chÆt chÏ trong c¬ chÕ h×nh thµnh vµ diÔn biÕn chøng ®au cøu. m¹n tÝnh. Trªn c¬ së ®ã mét sè t¸c gi¶ 1. §èi t-îng nghiªn cøu. [3],[4],[6] ®· chØ ®Þnh thuèc chèng trÇm c¶m Chän 32 bÖnh ¸n c¸c bÖnh nh©n ®-îc cho nh÷ng bÖnh nh©n néi ngo¹i khoa trong chÈn ®o¸n ch¾c ch¾n cã chøng ®au kÐo dµi bÖnh viÖn. Trong ®ã 56% cho c¸c tr¹ng th¸i ®· ®iÒu trÞ t¹i ViÖn søc khoÎ t©m thÇn ë hai trÇm c¶m, 30% cho tr¹ng th¸i ®au vµ 14% thêi ®iÓm kh¸c nhau. Trong ®ã, 16 bÖnh ¸n tõ 45
  2. TCNCYH 30 (4) - 2004 n¨m 1997 lµm nhãm nghiªn cøu (nhãm quan vÒ liÒu l-îng thuèc CTC ba vßng vµ 1), ®-îc chØ ®Þnh ®iÒu trÞ c¸c thuèc CTC; vµ diÔn biÕn cña chøng ®au, trÇm c¶m, lo ©u, 16 bÖnh ¸n tõ n¨m 1987 lµm nhãm ®èi chøng giÊc ngñ; còng nh- c¸c t¸c dông kh«ng mong (nhãm 2), kh«ng ®iÒu trÞ thuèc CTC. muèn,... - Lo¹i ra khái nghiªn cøu c¸c chøng ®au - Sö dông ph-¬ng ph¸p thèng kª th«ng liªn quan ®Õn thùc tæn b»ng kh¸m xÐt l©m th-êng dïng trong y häc. sµng vµ cËn l©m sµng. - LËp b¶ng biÓu chi tiÕt vÒ c¸c mÆt cña hai - Kh«ng ®-a vµo nghiªn cøu c¸c chøng nhãm (®èi chøng vµ nhãm nghiªn cøu), trªn ®au kÐo dµi trªn nh÷ng bÖnh nh©n cã biÓu c¬ së ®ã nh»m ph©n tÝch ®èi s¸nh t¸c dông hiÖn lo¹n thÇn râ víi mäi nguyªn nh©n. d-îc lý l©m sµng cña c¸c thuèc CTC trªn héi 2. Ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu. chøng ®au m¹n tÝnh. - Dùa vµo môc tiªu nghiªn cøu thiÕt lËp III. kÕt qu¶ c¸c chuçi biÕn sè nghiªn cøu ®Þnh tÝnh vµ 1. §Æc ®iÓm chung cña hai nhãm bÖnh ®Þnh l-îng thÝch hîp: tuæi, giíi, thêi gian bÞ nh©n. bÖnh, c¸c triÖu chøng l©m sµng, sù t-¬ng B¶ng 1. Sù ph©n bè bÖnh nh©n theo giíi. Nhãm bÖnh nh©n Nam N÷ Tæng sè N1 (1997) 5 11 16 N2 (1987) 7 9 16 Chøng ®au dai d¼ng th-êng gÆp ë n÷ nhiÒu h¬n nam trong c¶ hai nhãm: 11/5-nhãm 1 vµ 9/7-nhãm 2. B¶ng 2. Mèi liªn quan gi÷a tuæi vµ thêi gian bÞ bÖnh víi chøng ®au m¹n tÝnh ë hai nhãm. Thêi gian 5n¨m Tæng sè % Tuæi N¨m th¸ng 1n¨m 17-30t 1997 1 1 2 - 4 (25%) 1987 1 1 3 1 6 (37%) 31-50t 1997 - 2 7 1 10 (62,25%) 1987 1 3 5 - 9 (56,25%) >50t 1997 1 - 1 - 2 (12,5%) 1987 - - 1 - 1 Tæng sè 1997 2 3 10 1 16 (18,75%) (62,25%) 1987 2 4 (25%) 9 (56,25%) 1 16 46
  3. TCNCYH 30 (4) - 2004 Tµi liÖu thu nhËn ®-îc chØ ra ë b¶ng 2, cho thÊy chøng ®au dai d¼ng gÆp nhiÒu ë løa tuæi 31 - 50 (62, 25% - nhãm 1) vµ (56, 25% - nhãm 2), tiÕp theo lµ løa tuæi 17 - 30 (25% - nhãm 1) vµ (37% -nhãm 2). Sè bÖnh nh©n cã chøng ®au dai d¼ng gÆp phÇn lín tõ 1 - 5 n¨m (62,25% - nhãm 1) vµ (56,25% - nhãm 2), mét sè kh¸c gÆp tõ 6 th¸ng -1 n¨m (18,75% - nhãm 1) vµ (25% - nhãm 2), chøng ®au kÐo dµi > 5 n¨m tµi liÖu ghi nhËn ®-îc (6,25%) ë c¶ hai nhãm. 2. §Æc ®iÓm l©m sµng c¸c chøng ®au dai d¼ng kÌm theo c¸c triÖu chøng phèi hîp. B¶ng 3. C¸c chøng ®au dai d¼ng vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp nhãm 1 (1997) nhãm 2 (1987) BiÓu hiÖn l©m sµng Tæng sè % Tæng sè % §au ®Çu 10 62,25 12 75 C¸c §au ngùc 7 43,75 6 37 chøng §au bông 8 50 8 50 ®au 4 §au khíp 3 18,75 25 §au chç kh¸c 2 12,75 2 12,5 Rèi lo¹n giÊc ngñ 15 93 14 87,5 C¸c MÖt mái, uÓ o¶i 12 75 13 85,25 triÖu Lo ©u, sî h·i 9 56,25 6 37 chøng 13 phèi KhÝ s¾c trÇm 14 87,5 81,25 hîp Chãng mÆt 9 56,25 12 75 Lo¹n c¶m gi¸c b¶n thÓ 11 68,75 9 56,25 Nghi bÖnh 3 18,75 5 31,25 Tµi liÖu thu nhËn ®-îc tõ b¶ng 3, chøng (68,75% - nhãm 1) vµ (56,25% - nhãm 2), lo ®au dai d¼ng chiÕm tØ lÖ cao ë c¶ hai nhãm: ©u sî h·i (56,25% - nhãm 1) vµ (37% - nhãm ®au ®Çu (62,25% - nhãm 1) vµ (75% - nhãm 2); c¸c triÖu chøng kh¸c nh- c¶m gi¸c chãng 2) , sau ®ã lµ ®au bông(50% - nhãm 1 vµ mÆt, ý t-ëng nghi bÖnh v« lý còng gÆp nh-ng nhãm 2), ®au ngùc (43,75% - nhãm 1) vµ chiÕm tØ lÖ thÊp h¬n. (37% - nhãm 2), ®au khíp gÆp 18,75% - 3. HiÖu qu¶ cña thuèc chèng trÇm c¶m nhãm 1 vµ 25% - nhãm 2. trªn chøng ®au dai d¼ng kÌm theo c¸c KÌm theo ®au ng-êi bÖnh th-êng than triÖu chøng phèi hîp. phiÒn c¸c triÖu chøng phèi hîp, ®øng ®Çu lµ 3.1. DiÔn biÕn l©m sµng cña chøng rèi lo¹n giÊc ngñ (93% - nhãm 1) vµ (87,5% - ®au dai d¼ng vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp nhãm 2), khÝ s¾c trÇm (87,5% - nhãm 1) vµ d-íi t¸c dông cña thuèc chèng trÇm c¶m. (81,25% - nhãm 2), tr¹ng th¸i th-êng xuyªn mÖt mái, uÓ o¶i (75% - nhãm 1) vµ (85,25% - nhãm 2); tiÕp ®Õn lo¹n c¶m gi¸c b¶n thÓ 47
  4. TCNCYH 30 (4) - 2004 B¶ng 4. DiÔn biÕn chøng ®au dai d¼ng d-íi t¸c dông cña thuèc CTC (So s¸nh víi nhãm 2 bÖnh nh©n kh«ng ®-îc ®iÒu trÞ thuèc CTC) Chøng ®au dai d¼ng Nhãm Thuèc Thuèc Thuèc gi¶i lo §au Ýt HÕt ®au bÖnh CTC gi¶m ©u Amitriptylin ®au TS Thêi gian TS Thêi gian nh©n (mg) (ngµy) (ngµy (mg) N1 25 - 10 3 21 - - 1997 50 - 10 10 25 14 32 75 - 10 3 31 2 42 50 - 10 16 25,6 16 37 TB N2 - + 10 16 52,3 16 82,3 1987 Víi liÒu trung b×nh (TB): 50mg, thuèc gi¶m ®au vµ gi¶i lo ©u th× thêi gian æn ®Þnh CTC ®· lµm thuyªn gi¶m vµ lµm mÊt hÕt hoµn giÊc ngñ kÐo dµi h¬n TB: 38,5 ngµy. TiÕp ®ã, toµn chøng ®au TB: 25,6 - 37 ngµy. Trong khi rèi lo¹n lo ©u æn ®Þnh hoµn toµn TB: 32 ngµy ®ã, bÖnh nh©n nhãm 2 kh«ng ®iÒu trÞ thuèc nÕu cã chØ ®Þnh thuèc CTC, thêi gian rót ng¾n CTC, thêi gian thuyªn gi¶m vµ hÕt ®au TB: h¬n rÊt nhiÒu so víi bÖnh nh©n nhãm 2 52,3 - 82,3 ngµy. kh«ng ®iÒu trÞ b»ng thuèc CTC (TB: 65,6 Sù diÔn biÕn c¸c triÖu chøng phèi hîp ngµy). §Æc biÖt trong RLTC, khÝ s¾c æn ®Þnh kÌm theo héi chøng ®au d-íi t¸c dông cña hoµn toµn (TB: 35,5 ngµy) ë nhãm 1 rót ng¾n thuèc CTC ®-îc chØ ra ë b¶ng 5. Khi chØ ®Þnh h¬n nhiÒu gÇn mét nöa so víi nhãm 2 (TB: thuèc CTC cho nhãm 1, giÊc ngñ ®-îc æn 68,2 ngµy). ®Þnh nhanh chãng TB: 22,3 ngµy, trong khi ë 3.2. Nh÷ng t¸c dông phô cña thuèc nhãm 2 chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn b»ng thuèc CTC. B¶ng 6. Nh÷ng t¸c dông phô kh«ng mong muèn th-êng gÆp m¹ch nhanh Kh« miÖng Khã ®¸i T¸o bãn H¹ HA LiÒu CTC Amitriptylin TS t TS t TS t TS t TS t TS % (mg) 25 1 3 - - 1 5 - - - - 2 12,75 50 - - 1 4 2 6 1 6 1 5 5 31,25 75 - - 1 5 - - 1 5 1 6 3 18,75 TS % 1 (6,25%) 2 (12,5%) 3 (18,75%) 2 (12,5%) 2 (12,5%) 10 (62,25%) Tµi liÖu nghiªn cøu ghi nhËn ®-îc mét sè triÖu chøng nµy phÇn lín x¶y ra vµo tuÇn lÔ t¸c dông phô, nh-: kh« miÖng, m¹ch nhanh, ®Çu ®iÒu trÞ, vµ cã thÓ gÆp ë bÊt cø liÒu sö khã ®¸i, t¸o bãn, h¹ HA. Sù xuÊt hiÖn c¸c dông nµo (tõ 25 - 75 mg) (b¶ng 6). 48
  5. TCNCYH 30 (4) - 2004 IV. Bµn luËn triÖu chøng t©m-thÓ phong phó cïng víi chøng ®au dai d½ng: rèi lo¹n giÊc ngñ, trÇm 1. §Æc ®iÓm chung cña chøng ®au dai c¶m, lo ©u sî h·i, c¶m gi¸c ng-êi mÖt mái, uÓ d¼ng. o¶i nh- v« lùc, ¨n kh«ng ngon miÖng, chãng C¸c chøng ®au chøc n¨ng dai d¼ng mÆt, vµ nhiÒu lo¹n c¶m kh¸c nhau. Phøc bé th-êng gÆp trong l©m sµng liªn quan rÊt chÆt ®au vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp næi bËt thu chÏ ®Õn c¶m xóc trÇm c¶m, ®-îc ph¸t hiÖn hót sù chó ý cña ng-êi bÖnh ®Õn kh¸m víi thÊy ë n÷ nhiÒu h¬n nam trªn c¶ hai nhãm nhiÒu thÇy thuèc chuyªn khoa kh¸c nhau; bÖnh nh©n. C¸c nghiªn cøu trong céng ®ång ®-îc kh¸m xÐt kû vÒ l©m sµng vµ c¸c xÐt cña Gay C.,1995, Pilowski I.,1997 [2], [6] nghiÖm cËn l©m sµng, nh-ng kh«ng t×m thÊy còng cho thÊy phÇn lín héi chøng ®au m¹n tæn th-¬ng thùc thÓ. Tuy thÕ, ng-êi bÖnh vÉn tÝnh gÆp nhiÒu ë n÷ giíi nhiÒu h¬n lµ nam giíi ph¶i chÞu nhiÒu tæn phÝ vÒ thêi gian ®Ó t×m (-íc tÝnh tØ lÖ nam: n÷ lµ 1:1,5 - 2). C¸c chøng kiÕm thÇy thuèc, hä ®-îc ®iÒu trÞ b»ng c¸c ®au th-êng tiÕn triÓn m¹n tÝnh nhiÒu th¸ng thuèc gi¶m ®au nh-ng Ýt cã hiÖu qu¶. §iÒu nhiÒu n¨m, g©y ¶nh h-ëng ®Õn søc lùc nµy ®· gîi ý cho thÊy chøng ®au ®-îc cÊu chung c¬ thÓ cña ng-êi bÖnh, vµ do ®ã ®· thµnh tõ c¬ chÕ t©m-sinh häc phøc t¹p, vµ lµm gi¶m søc lao ®éng chung cho x· héi. Bëi nh- vËy kh«ng thÓ ®iÒu trÞ theo c¬ chÕ c¬ thÓ lÏ, héi chøng ®au m¹n tÝnh th-êng thÊy b¾t häc mµ mét sè t¸c gi¶ ®· nghiªn cøu ®Çu tõ tuæi 17 ®Õn tuæi 50, tËp trung nhiÒu ë [1],[2],[3],[6],[7]. tuæi 31 - 50 (62, 25%). §©y lµ løa tuæi cèng 3. HiÖu qu¶ cña thuèc chèng trÇm c¶m hiÕn søc lao ®éng nhiÒu nhÊt cho x· héi. trªn chøng ®au dai d¼ng - sù tiÕp cËn ®iÒu Nghiªn cøu cña chóng t«i phï hîp víi nhËn trÞ chøng ®au theo c¬ chÕ t©m - sinh häc. xÐt cña Kielhol P vµ Hardy P [4], [5], r»ng héi chøng ®au-trÇm c¶m ®· ¶nh h-ëng lªn toµn Sè liÖu ®-îc ghi nhËn ë b¶ng 4 cho thÊy bé søc khoÎ vµ ®êi sèng chung cña céng bÖnh nh©n nhãm 1 ®-îc chØ ®Þnh thuèc CTC ®ång vµ x· héi. ®· cã sù thay ®æi ®¸ng kÓ chøng ®au dai d¼ng, lµm rót ng¾n ®-îc thêi gian kÐo dµi cña 2. §Æc ®iÓm l©m sµng c¸c chøng ®au bÖnh tõ c-êng ®é ®au nhiÒu ®Õn ®au Ýt vµ mÊt vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp kÌm theo. hÕt hoµn toµn chøng ®au so víi bÖnh nh©n Khi t×m hiÓu chøng ®au trong l©m sµng nhãm 2 kh«ng ®iÒu trÞ b»ng thuèc CTC. Thêi míi thÊy ®-îc tÝnh ®a d¹ng c¸c h×nh th¸i cña gian thuyªn gi¶m vµ hÕt hoµn toµn chøng nã (b¶ng 3). Ng-êi bÖnh th-êng than phiÒn ®au ë bÖnh nh©n nhãm 2 kÐo dµi gÇn gÊp ®«i nhiÒu chøng ®au thuéc vÒ c¸c c¬ quan kh¸c so víi bÖnh nh©n nhãm 1. Thuèc CTC kh«ng nhau, nh-: ®au ®Çu, ®au bông, ®au ngùc nh÷ng lµm chuyÓn ®æi møc ®é c¸c triÖu vïng tr-íc tim, ®au khíp hoÆc mét sè chç chøng phèi hîp kÌm theo (tõ ngñ Ýt sang ngñ kh¸c. C¸c chøng ®au cã ®Æc ®iÓm lµ th-êng tèt, tõ lo ©u nhiÒu ®Õn hÕt lo ©u, tõ khÝ s¾c di chuyÓn, lan to¶, kh«ng cã vÞ trÝ cô thÓ ë mét gi¶m nhÑ sang t-¬i vui) mµ cßn lµm æn ®Þnh c¬ quan hoÆc néi t¹ng nµo. §au biÓu hiÖn nhanh toµn bé phøc hÖ ®au - trÇm c¶m. Nh- c¸c c-êng ®é kh¸c nhau, tõ mê nh¹t ®Õn râ vËy, thuèc CTC ®· thùc sù ®em l¹i hiÖu qu¶, rµng lµm cho ng-êi bÖnh khã chÞu, th-êng lµm chuyÓn biÕn nhanh ®-a ®Õn æn ®Þnh xuyªn ®Ó ý “nghe ngãng” tíi. KÌm theo ®au, hoµn toµn c¸c h×nh th¸i l©m sµng cña héi ng-êi bÖnh cã khÝ s¾c gi¶m, buån ch¸n vµ chøng ®au, gi¶m ®-îc gÇn mét n÷a thêi gian th-êng than phiÒn vÒ c¸c rèi lo¹n néi c¶m ®iÒu trÞ (nhãm 1) so víi chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn gi¸c. DÇn dÇn h×nh thµnh mét phøc bé c¸c b»ng c¸c thuèc gi¶m ®au (nhãm 2). Nghiªn
  6. TCNCYH 30 (4) - 2004 cøu cña chóng t«i phï hîp víi c¸c nghiªn b»ng c¸c thuèc CTC ë 16 bÖnh nh©n nhãm 1 cøu cña Gay C, Boureau F.,1995, PilowskiI., (1997) cã so s¸nh víi 16 bÖnh nh©n nhãm 2 1997, Hardy P.,1999 [3],[4],[6]. Tuy nhiªn, (1987) chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn c¸c thuèc gi¶m trong tuÇn ®Çu ®iÒu trÞ thuèc CTC xuÊt hiÖn ®au, s¬ bé rót ra mét sè nhËn xÐt: mét sè t¸c dông phô kh«ng mong muèn, 1. Thuèc CTC ®-îc chØ ®Þnh ë liÒu TB: nh-: kh« miÖng, m¹ch nhanh, khã ®¸i, t¸o 50mg ®· lµm chuyÓn nhanh ®Õn æn ®Þnh bãn, h¹ HA. C¸c biÓu hiÖn nµy sÏ mÊt dÇn ®i hoµn toµn c¸c h×nh th¸i l©m sµng cña héi sau tõ 10 -15 ngµy ®iÒu trÞ. Sù xuÊt hiÖn c¸c chøng ®au vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp kÌm biÓu hiÖn ®ã phô thuéc vµo yÕu tè nh¹y c¶m theo, gi¶m ®-îc gÇn mét n÷a thêi gian ®iÒu c¸ thÓ cña tõng ng-êi bÖnh. NhiÒu t¸c gi¶ trÞ bÖnh ë nhãm 1 (TB: 37 ngµy) so víi nhãm cho r»ng, ®©y lµ nh÷ng biÓu hiÖn cña giai 2 (TB: 82,3 ngµy) chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn b»ng ®o¹n thÝch øng thuèc, kh«ng cÇn ph¶i can c¸c thuèc gi¶m ®au. thiÖp [3],[5],7]. 2. C¸c t¸c dông phô nh-: kh« miÖng, Khi nghiªn cøu chøng ®au m¹n tÝnh, mét m¹ch nhanh, khã ®¸i, t¸o bãn, h¹ HA xuÊt sè t¸c gi¶ [1],[2],[3],[4] ®· cho r»ng, sù xuÊt hiÖn sím vµo tuÇn lÔ ®Çu ®iÒu trÞ thuèc CTC. hiÖn tr¹ng th¸i trÇm c¶m vµ c¸c triÖu chøng C¸c biÓu hiÖn nµy sÏ mÊt dÇn ®i sau 10 - 15 phèi hîp kÌm theo trong chøng ®au m¹n tÝnh ngµy ®iÒu trÞ mµ kh«ng cÇn ph¶i can thiÖp. ®Òu cã liªn quan ®Õn c¶m gi¸c ®au. Khi ph©n tÝch chøng ®au m¹n tÝnh vµ nh÷ng hËu qu¶ H×nh ¶nh l©m sµng cña héi chøng ®au cña nã c¸c t¸c gi¶ nhËn thÊy cã nhiÒu thµnh kÌm theo c¸c triÖu chøng phèi hîp ®-îc gäi phÇn tham gia. Thµnh phÇn c¶m gi¸c phï lµ phøc chøng ®au - trÇm c¶m, biÓu hiÖn hîp víi c¬ chÕ sinh lý thÇn kinh vÒ nhËn c¶m b»ng c¶m gi¸c ®au víi c¸c tr¹ng th¸i rèi lo¹n ®au. Thµnh phÇn c¶m xóc víi nghÜa lµ kh«ng t©m sinh lý kh¸c ®· ph¶n ¶nh mét c¬ chÕ t©m tho¶i m¸i, khã chÞu trÇm buån g¾n víi c¶m - sinh häc cña chøng ®au. Thuèc CTC cã gi¸c ®au. Thµnh phÇn nhËn thøc qui chiÕu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ chøng ®au theo c¬ chÕ nh- c¸c qu¸ tr×nh t©m lý kh¸c nhau chi phèi nhËn vËy. c¶m ®au. Thµnh phÇn hµnh vi biÓu hiÖn sù rèi lo¹n chøc n¨ng sinh lý c¬ thÓ, thÇn kinh thùc vËt néi t¹ng. Trong c¸c thµnh phÇn ®ã, tµi liÖu tham kh¶o nh©n tè c¶m xóc gi÷ vai trß quan träng khi 1. NguyÔn ViÕt Thiªm, TrÇn H÷u B×nh vµ chøng ®au kÐo dµi. Râ rµng ë ®©y ®· cã mèi CS (1994), “NhËn xÐt vÒ chøng ®au trong quan hÖ t©m - thÓ, gi÷ vai trß quan träng mét sè rèi lo¹n t©m c¨n”. C«ng tr×nh nghiªn trong mäi chøng ®au nãi chung vµ ®Æc biÖt lµ cøu khoa häc BÖnh viÖn B¹ch Mai, tËp II, tr. chøng ®au kÐo dµi. Sù t¸c ®éng cña chøng 240 - 245. ®au kÐo dµi ®· trë thµnh nh©n tè kÝch thÝch th-êng xuyªn lµm biÕn ®æi c¶m xóc, h×nh 2. Gay C. (1995), "Depression et thµnh phøc chøng ®au - trÇm c¶m. C¸c Maladies chroniques", Les Maladies thuèc CTC ®· ®¹t ®-îc hiÖu qu¶ cña nã lµ Depressives, Medecine-Sciences, dùa trªn c¬ chÕ t©m - sinh häc ®ã. Flammarion, pp. 148 - 151. 3. Gay C., Boureau F. (1995),”Douleur et depression”, Autour de la depression, V. KÕt luËn Numero Special, ph-¬ng ph¸p. 120 - 131. Nghiªn cøu ®iÒu trÞ chøng ®au dai d¼ng
  7. TCNCYH 30 (4) - 2004 4. Hardy P. (1999), "Depressions et 6. Pilowski I.,1997 “Pain depression and maladies somatiques", La depression illness behaviour in a pain clinic population”, etudes. Masson Paris Milan Barcelone Pain, 4(2), PP. 18 3 -192. Bonn, pp. 175 - 195. 7. Stimmel G.L.,1989 ,“Antidepressant in 5. Kielhol P., 1979, “ Le consept de chronic pain: a review of efficacy”, depssion masquee”, L encephale, 5, PP. Pharmacotherapy, 6(5), PP. 262 - 267. 459 - 462 Summary Preliminary COMMENTS on the effects of antidepressants in patients with chronic pain syndrome Tran Huu Binh PhD. Psychiatric Department of Hanoi Medical University A controll study was made on 32 patients suffering from chronic pain syndrome, consisting of 16 persons under the treatment of antidepressants and others with only anodynes. The results have shown that antidepressants have evident effects on chronic pains. This medicine decreased and stabilised more quickly chronic pains and combined symptoms (such as sleep disorder, depression, anxiety, loss of energy, dizziness etc). Antidepressants also decreased more than half of treatment time (mean time: 37 days) compared with the group having only anodynes (mean time: 82.3 days). Side effects of antidepressants (dry mouth, quick pulse, urinating difficulty, hypotension, constipation) occured early in the first week and gradually disappeared after 10 -15 days of treatment without any intervention.
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.11: Bộ Luận Văn Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Tài Chính Ngân Hàng
172 tài liệu
838 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
8=>2