Đánh giá kết quả ban đầu điều trị tiểu không kiểm soát ở phụ nữ bằng băng nâng niệu đạo kiểu TVT

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT<br /> Ở PHỤ NỮ BẰNG BĂNG NÂNG NIỆU ĐẠO KIỂU TVT<br /> Nguyễn Tân Cương*, Từ Thành Trí Dũng*, Trần Lê Linh Phương*, Vũ Hồng Thịnh**,<br /> Nguyễn Hoàng Đức**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả ban đầu áp dụng phẫu thuật đặt băng nâng niệu đạo trong điều trị tiểu không<br /> kiểm soát khi gắng sức<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Có 21 bệnh nhân được điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức<br /> bằng phẫu thuật đặt băng nâng niệu đạo kiểu TVT. Nghiên cứu tiến cứu, mô tả và phân tích hiệu quả phẫu thuật<br /> và các biến chứng.<br /> Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 60 phút và thời gian nằm viện trung bình là 1,3 ngày. Tỉ<br /> lệ khỏi bệnh là 90,5%, tỉ lệ cải thiện triệu chứng và thất bại là 4,8%. Biến chứng trong phẫu thuật gồm: 3 trường<br /> hợp (14,3%) thủng bàng quang, 1 trường hợp (4,8%) mất máu > 300 ml. Biến chứng nhẹ gồm: 2 trường hợp<br /> (9,5%) bí tiểu dưới 48 giờ được đặt thông tiểu lưu và 1 trường hợp (4,8%) bí tiểu kéo dài trên 2 tuần được đặt<br /> thông tiểu sạch ngắt quảng. Không có bệnh nhân nào có biến chứng muộn sau phẫu thuật 3 tháng. Hầu hết các<br /> biến chứng có thể điều trị khỏi bằng nội khoa.<br /> Kết luận: Với tỉ lệ thành công cao, phẫu thuật TVT là phẫu thuật ít xâm hại, hiệu quả và an toàn trong điều<br /> trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> TREATMENT OF STRESS URINARY INCONTINENCE: THE INITIAL OUTCOME OF TVT<br /> PROCEDURE<br /> Nguyen Tan Cuong, Tu Thanh Tri Dung, Tran Le Linh Phưong, Vu Hong Thinh,<br /> Nguyen Hoang Đuc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 205 - 209<br /> Objective: We report the initial outcomes of tension-free vaginal tape (TVT) surgery, a minimally invasive<br /> alternative for treating patients with stress urinary incontinence, at University Medical Center, and to evaluate<br /> the effectiveness in the management of this procedure.<br /> Patients and methods: In all, 21 patients who had a TVT procedure were reviewed prospectively. Cure rate<br /> and complications during and after surgery were analysed.<br /> Results: Twenty-one SUI patients were treated with TVT procedure. The mean operation time was about 1<br /> hour and the mean hospitalization was 1.3 days. The cure rate was 90.5%, both of the improvement and failure<br /> were 4.8%. Complications during surgery included bladder perforation in 3 patients (14.3%) and blood loss >300<br /> mL in only 1patient (4.3%). Immediate complications after surgery were urinary retention (>24 h after) in 2<br /> patients (9.5%) treated with an indwelling catheter and prolonged retention over 2 weeks in 1 patient (4.8%)<br /> treated with clean intermittent catheterization. No patient had the complications after 3 months. Most of these<br /> complications resolved with observation and medical management.<br /> Conclusion: With the high success rates reported previously the TVT procedure remains a minimally<br /> invasive, effective and safe technique for treating female SUI.<br /> ∗<br /> <br /> Phân môn Niệu – Bộ môn Ngoại – Đại học Y Dược TPHCM<br /> Phân khoa Niệu – Bệnh viện Đại học Y Dược<br /> <br /> ∗∗<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> MỞ ĐẦU<br /> Tiểu không kiểm soát khi gắng sức là bệnh<br /> phổ biến ở phụ nữ, chiếm 10 – 20 % dân số(3).<br /> Trên Y văn có trên 150 phẫu thuật khác nhau<br /> điều trị bệnh này, cho thấy cơ chế bệnh sinh<br /> vẫn chưa được hiểu một cách toàn vẹn và<br /> không có điều trị chuẩn mang tính tham khảo.<br /> Điều này thực sự gây khó khăn cho bác sĩ khi<br /> ra quyết định chọn lựa phẫu thuật điều trị cho<br /> bệnh nhân.<br /> Dựa trên lý thuyết của DeLancey(1) về sinh<br /> bệnh học của tiểu không kiểm soát ở phụ nữ và<br /> những khảo sát thực nghiệm, Ulmsten và cộng<br /> sự(12) đã phát triển phẫu thuật đặt băng nâng<br /> niệu đạo, một loại phẫu thuật trong ngày để<br /> điều trị bệnh này. Trong phẫu thuật này, một dải<br /> băng làm bằng polypropylene được dùng để tái<br /> tạo lại thành phần nâng đỡ niệu đạo. Từ khi<br /> được áp dụng trong điều trị, nhiều nghiên cứu<br /> cho thấy tính hiệu quả hứa hẹn với tỉ lệ chữa<br /> khỏi bệnh lên đến trên 85%-92%(2,7,8,9). Kết quả<br /> khả quan này làm gia tăng một cách đáng kinh<br /> ngạc trong việc áp dụng phẫu thuật TVT điều trị<br /> tiểu không kiểm soát khi gắng sức.<br /> Tại nước ta, phẫu thuật này chỉ mới được áp<br /> dụng trong những năm gần đây. Trước mắt tuy<br /> có nhiểu ưu điểm nhưng chưa có nhiều công<br /> trình nghiên cứu đánh giá về tính an toàn và<br /> hiệu quả của phẫu thuật này. Đề tài này báo cáo<br /> kết quả ban đẩu của chúng tôi áp dụng phẫu<br /> thuật TVT tại bệnh viện Đại Học Y Dược Tp.<br /> HCM trong khoảng thời gian gần đây.<br /> <br /> nhận và thăm khám lâm sàng để đánh giá các<br /> bệnh lý sa sàn chậu kết hợp cũng như sự tăng<br /> động của niệu đạo.<br /> Phẫu thuật TVT: bệnh nhân được gây tê tủy<br /> sống và nằm tư thế sản phụ khoa. Chúng tôi<br /> dùng bộ Gynecare TVT của Johnson & Johnson<br /> bao gồm: 1 dải băng polypropylene cố định hai<br /> đầu vào hai kim được gắn vào 1 tay cầm. Sau<br /> mỗi lần đưa kim TVT từ thành trước âm đạo lên<br /> trên xương mu, chúng tôi soi bàng quang kiểm<br /> tra. Sau đó, chúng tôi cho bệnh nhân ho ở dung<br /> tích bàng quang 250 – 300 ml để điều chỉnh dải<br /> băng nâng niệu đạo cho đến khi có vài giọt nước<br /> chảy ra ngoài miệng niệu đạo.<br /> Những biến số trong quá trình phẫu thuật<br /> được ghi nhận: phẫu thuật viên, loại vô cảm,<br /> thời gian phẫu thuật, lượng máu mất và biến<br /> chứng. Đánh giá sau phẫu thuật gồm: thời gian<br /> nằm viện, bí tiểu (lượng nước tiểu tồn lưu > 200<br /> ml trong 24 giờ), nhiễm trùng vết mổ và tụ máu<br /> thành trước âm đạo.<br /> Tất cả bệnh nhân được tái khám sau 1 tháng,<br /> 3 tháng và 6 tháng. Chúng tôi đánh giá hiệu quả<br /> của phẫu thuật và các than phiền khác của bệnh<br /> nhân như: đau vùng chậu dai dẳng, tiểu gấp,<br /> tiểu khó và nhiễm trùng niệu … Tiêu chuẩn<br /> đánh giá hiệu quả điều trị như sau:<br /> Khỏi bệnh: hết són tiểu khi gắng sức<br /> Cải thiện: bớt són tiểu so với trước phẫu<br /> thuật<br /> Thất bại: không giảm so với trước phẫu<br /> thuật.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> Chúng tôi tiền cứu mô tả tất cả bệnh nhân<br /> nữ được phẫu thuật đặt băng nâng đỡ niệu đạo<br /> kiểu TVT điều trị tiểu không kiểm soát tại bệnh<br /> viện Đại Học Y Dược Tp. HCM từ tháng 01/2007<br /> – tháng 10/2008. Các thông tin thu thập gồm:<br /> tuổi bệnh nhân, bệnh sử niệu – phụ khoa, số lần<br /> sinh, phẫu thuật điều trị tiểu không kiểm soát<br /> hoặc phẫu thuật sàn chậu trước đó, bệnh lý kết<br /> hợp, số lượng băng vệ sinh sử dụng trong ngày.<br /> Triệu chứng đường tiểu dưới cũng được ghi<br /> <br /> Có 21 bệnh nhân đuợc theo dõi trung bình 6<br /> tháng. Đặc điểm bệnh nhân đuợc mô tả trong<br /> bảng 1 và đặc điểm phẫu thuật cũng như biến<br /> chứng sau phẫu thuật được mô tả trong bảng 2.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> 2<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân<br /> Đặc điểm<br /> Số lượng Bệnh nhân<br /> Tuổi<br /> Số lần sinh<br /> Tiểu gấp<br /> Sa sàn chậu<br /> Sa thành trước<br /> <br /> Giá trị<br /> 21<br /> 49,8 ± 7,2 (33 – 69)<br /> 2,5 (0 - 10)<br /> 8 (38,1%)<br /> 04 (19%)<br /> <br /> Đặc điểm<br /> Sa thành sau<br /> Sa tử cung / mỏm<br /> cắt âm đạo<br /> <br /> Giá trị<br /> 02 (9,5%)<br /> 0<br /> <br /> Trong 21 bệnh nhân được phẫu thuật, 7 bệnh<br /> nhân (33,3%) xuất viện trong ngày, 12 bệnh nhân<br /> (57,1%) xuất viện vào ngày hôm sau và 2 trường<br /> hợp (9,5%) nằm viện hơn 2 ngày. Thời gian nằm<br /> viện trung bình là 1,3 (1 – 5) ngày. Thời gian<br /> phẫu thuật trung bình là 59 ± 16,4 (30 – 90) phút<br /> và lượng máu mất không đáng kể. Chỉ có 1<br /> trường hợp chảy máu nhiều, ước lượng máu<br /> mất khoảng 300ml, không có bệnh nhân nào cần<br /> phải truyền máu trong và sau khi phẫu thuật. Có<br /> 3 (14,3%) bệnh nhân bị thủng bàng quang. Trong<br /> quá trình đặt băng nâng niệu đạo phát hiện ngay<br /> khi soi bàng quang kiểm tra. Trường hợp thủng<br /> bàng quang đầu tiên chúng tôi ngưng thủ thuật.<br /> Hai trường hợp thủng bàng quang còn lại chúng<br /> tôi rút kim ra và tiếp tục đặt lại băng nâng niệu<br /> đạo. Hai trường hợp này được lưu thông niệu<br /> đạo 7 ngày. Trong quá trình theo dõi không thấy<br /> biến chứng có liên quan với tai biến do thủng<br /> bàng quang.<br /> Bảng 2: Đặc điểm phẫu thuật<br /> Giá trị<br /> 21<br /> 59 ± 16,4 (30 90)<br /> < 48 giờ<br /> 18 (85,7%)<br /> > 48 giờ<br /> 3 (14,3%)<br /> Chảy máu > 300 ml<br /> 01 (4,8%)<br /> Thủng bàng quang<br /> 03 (14,3%)<br /> Bí tiểu < 2 ngày<br /> 02 (9,5%)<br /> Bí tiểu > 2 ngày<br /> 01 (4,8%)<br /> Tiểu khó > 2 tuần<br /> 01 (4,8%)<br /> Tiểu gấp / tiểu nhiều lần<br /> 03 (14,3%)<br /> Đau vùng chậu dai dẳng<br /> 0<br /> Khỏi bệnh<br /> 19 (90,5%)<br /> Cải thiện<br /> 01 (4,8%)<br /> Thất bại<br /> 01 (4,8%)<br /> <br /> Đặc điểm<br /> Số lượng BN<br /> Thời gian phẫu thuật<br /> Thời gian nằm<br /> viện<br /> Tai biến<br /> <br /> Biến chứng<br /> <br /> Hiệu quả<br /> <br /> Trong 3 trường hợp bí tiểu sau phẫu thuật có<br /> 2 trường hợp bí tiểu < 48 giờ được đặt thông tiểu<br /> lưu và 1 trường hợp bí tiểu kéo dài trên 2 tuần<br /> phải thông tiểu sạch ngắt quảng. Không có<br /> trường hợp nào bị tụ máu thành trước âm đạo<br /> hoặc tụ máu vùng chậu.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Theo dõi sau 3 tháng cho tất cả 21 bệnh<br /> nhân: 4 bệnh nhân có triệu chứng tiểu gấp trong<br /> lần tái khám đầu tiên, 19 bệnh nhân (90,5%) khỏi<br /> bệnh (không bị són tiểu khi gắng sức) và 1<br /> trường hợp (4,8%) có cải thiện (chỉ bị són tiểu khi<br /> hoạt động thể lực mạnh). Trong số những bệnh<br /> nhân than phiền tiểu gấp trước phẫu thuật, triệu<br /> chứng này có cải thiện sau mổ ở 4 bệnh nhân<br /> chiếm tỉ lệ 50%. Một bệnh nhân (4,8%) trong quá<br /> trình theo dõi than phiền tiểu khó trong 3 tháng<br /> đầu, không có bệnh nhân nào có cảm giác khó<br /> chịu về vết mổ và vùng trên xương mu. Không<br /> có bệnh nhân nào băng TVT bị lộ ra ở vết mổ<br /> thành trước âm đạo.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Không như những phẫu thuật điều trị tiểu<br /> không kiểm soát khi gắng sức trước đây, nâng<br /> chỗ nối bàng quang – niệu đạo, mục tiêu của<br /> phẫu thuật TVT là tạo ra lực căng thành âm đạo<br /> duới niệu đạo và dây chằng mu niệu đạo(1,12).<br /> Nhiều nghiên cứu cho thấy TVT là phẫu thuật<br /> an toàn và hiệu quả trong điều trị tiểu không<br /> kiểm soát ở phụ nữ(2,5,7,11,13). Trong nghiên cứu<br /> đầu tiên của Rezapour(11), theo dõi trong 3 năm tỉ<br /> lệ khỏi bệnh là 86% và nhiều công trình nghiên<br /> cứu sau đó có tỉ lệ điều trị thành công từ 74 đến<br /> 92%, cải thiện 4–17,5% và thất bại 3,3–<br /> 14%(2,5,7,9,11,13,). Trong nghiên cứu của chúng tôi 21<br /> bệnh nhân được phẫu thuật bởi những phẫu<br /> thuật viên được tập huấn bài bản bởi các chuyên<br /> gia nước ngoài. Vì thế, kết quả phẫu thuật đạt<br /> được khá cao. Tỉ lệ khỏi bệnh khoảng 90%, chỉ có<br /> 1 trường hợp thất bại không đặt được băng nâng<br /> niệu đạo do thủng bàng quang. Thủng bàng<br /> quang là một tai biến thường gặp, hoàn toàn có<br /> thể rút kim và làm lại trong cùng cuộc mổ. Các<br /> trường hợp thủng bàng quang sau này, chúng<br /> tôi vẫn tiếp tục tiến hành đặt lại băng nâng niệu<br /> đạo.<br /> Tất cả các bệnh nhân đuợc phẫu thuật dưới<br /> gây tê tủy sống. Đây là điểm khác biệt so với<br /> nghiên cứu của Ulmsten, gây tê tại chỗ(12). Chúng<br /> tôi nhận thấy tê tủy sống làm bênh nhân ít đau<br /> và hợp tác tốt hơn. Tuy nhiên trong một nghiên<br /> <br /> 3<br /> <br /> cứu tiền cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng so sánh<br /> giữa tê tại chổ và tê vùng(14) cho thấy kết quả<br /> phẫu thuật không có sự khác biệt có ý nghĩa<br /> thống kê giữa hai nhóm nhưng nhóm bệnh nhân<br /> được gây tê vùng có biểu hiện bế tắc đường tiểu<br /> nhiều hơn (thời gian khởi phát đi tiểu kéo dài và<br /> nước tiểu tồn lưu nhiều). Điều này có thể giải<br /> thích tỉ lệ bệnh nhân bị bí tiểu ngắn hạn (< 48<br /> giờ) trong nghiên cứu này cao hơn tỉ lệ của các<br /> nghiên cứu khác. Tuy nhiên, biện pháp vô cảm<br /> tốt nhất cho phẫu thuật vẫn cần có nghiên cứu<br /> ngẫu nhiên với cỡ mẫu lớn hơn xác nhận.<br /> Mặc dù phẫu thuật TVT được thiết kế để<br /> điều trị tiểu không kiểm soát đơn thuần ở phụ<br /> nữ, Rezapour và Ulmsten(11) nhận thấy phẫu<br /> thuật này cũng có hiệu quả tốt đối với bệnh<br /> nhân nữ tiểu không kiểm soát kết hợp. Trong<br /> nghiên cứu này có 8 (38%) bệnh nhân tiểu gấp<br /> góp phần gây tiểu không kiểm soát. Tỉ lệ bênh<br /> nhân có cải thiện triệu chứng này sau phẫu thuật<br /> là 50%, tương tự với các nghiên cứu khác, hiệu<br /> quả trong khoảng 43–75%(7,8,9,15).<br /> Trong nghiên cứu này, 3 bệnh nhân (14,3%)<br /> bị bí tiểu sau phẫu thuật, được xác định bởi tiêu<br /> chuẩn sau: bí tiểu cấp hoặc nước tiểu tồn lưu đo<br /> được qua siêu âm > 200 ml. Tỉ lệ này cao hơn so<br /> với một số nghiên cứu khác, tỉ lệ bí tiểu và rối<br /> loạn đi tiểu sau phẫu thuật trong khoảng 2.3–<br /> 10%(6,7,8,13), có thể tiêu chuẩn bí tiểu mà chúng tôi<br /> đưa ra hơi khắt khe. Tuy nhiên vì số lượng bệnh<br /> nhân không nhiều nên cần có một nghiên cứu<br /> với cỡ mẫu lớn hơn để xác nhận kết quả này. Bí<br /> tiểu và rối loạn đi tiểu sau phẫu thuật gây khổ sở<br /> cho bệnh nhân và làm giảm chất lượng cuộc<br /> sống. Trong nghiên cứu của Klutke(4), bí tiểu > 1<br /> tuần chiếm tỉ lệ 2,8% được xem là biến chứng<br /> của phẫu thuật. Chúng tôi có 2 trường hợp; 1<br /> trường hợp (4,8%) bí tiểu kéo dài > 2 tuần phải<br /> đặt thông tiểu sạch ngắt quảng và 1 trường hợp<br /> tiểu khó trong 3 tháng đầu sau phẫu thuật.<br /> Trong khi phẫu thuật có 3 bệnh nhân bị<br /> thủng bàng quang chiếm tỉ lệ 14,3%. Tỉ lệ này<br /> cao hơn các nghiên cứu khác, khoảng 0–6%(7,9,11).<br /> Chúng tôi nhận thấy biến chứng này có thể<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> 4<br /> <br /> phòng ngừa được bằng các biện pháp đơn giản<br /> sau: làm trống bàng quang, dùng que dẫn luồn<br /> trong thông tiểu đẩy lệch cổ bàng quang về phía<br /> đối diện và quan trọng hơn hết là đưa kim từ<br /> thành trước âm đạo hướng theo đường nách<br /> giữa sát bờ dưới xương mu.<br /> Biến chứng muộn (sau 3 tháng) có thể gặp<br /> bao gồm: khó chịu dai dẵng trên xương mu và lộ<br /> dải băng ở vết mổ thành trước âm đạo làm giảm<br /> chất lượng cuộc sống bệnh nhân(7). Chúng tôi<br /> chưa gặp những biến chứng này trong nghiên<br /> cứu hiện tại.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Với tỉ lệ thành công cao, phẫu thuật TVT<br /> được đánh giá là phẫu thuật ít xâm hại, hiệu quả<br /> và an toàn trong điều trị tiểu không kiểm soát ở<br /> phụ nữ. Hầu hết các biến chứng của phẫu thuật<br /> đều có thể phòng tránh được và điều trị bảo tồn,<br /> hiếm khi phải can thiệp phẫu thuật.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> DeLancey JOL (1994). Structural support of the urethra as it<br /> relates to stress urinary incontinence: the hammock<br /> hypothesis. Am J Obstet Gynecol; 170: 1713–23<br /> Haab F, Sananes S, Amarenco G et al. (2001). Results of the<br /> tension-free vaginal tape procedure for the treatment of type<br /> II stress urinary incontinence at a minimum followup of 1<br /> year. J Urol, 165: 159–62<br /> Hunskaar S, Arnold EP, Burgio K et al. 1999Epidemiology and<br /> natural history of urinary incontinence. In Abrams P, Khoury<br /> S, Wein AJ eds, Incontinence. Plymouth, UK: Health<br /> Publications: 199<br /> Klutke C, Siegel S, Carlin B et al. (2001). Urinary retention after<br /> tension-free vaginal tape procedure: incidence and treatment.<br /> Urology, 58: 697–701<br /> Klutke JJ, Carlin BI, Klutke CG. (2000). The tension-free<br /> vaginal tape procedure: correction of stress incontinence with<br /> minimal alteration in proximal urethral mobility. Urology, 55:<br /> 512–4<br /> Kuuva N, Nilsson CG. (2002). A nation-wide analysis of<br /> complication associated with the tension-free vaginal tape<br /> (TVT procedure). Acta Obstet Gynecol Scand, 81: 72–7<br /> Meschia M, Pifarotti P, Bernasconi F et al. (2001). Tension-free<br /> vaginal tape. Analysis of outcomes and complications in 404<br /> stress incontinent women. Int Urogynecol J Pelvic Floor<br /> Dysfunct, 12 (Suppl. 2): S24–S27<br /> Moran PA, Ward KL, Johnson D et al. (2000). Tension-free<br /> vaginal tape for primary genuine stress incontinence: a twocentre follow-up study. BJU Int, 86: 39–42<br /> Nilsson CG, Kuuva N, Falconer C, Rezapour M, Ulmsten U.<br /> (2001). Long-term results of the tension-free vaginal tap (TVT)<br /> procedure for surgical treatment of female stress urinary<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,12 (Suppl.<br /> 2): S5–S8<br /> Nilsson CG, Kuuva N. (2001). The tension-free vaginal tape<br /> procedure is successful in the majority of women with<br /> indications for surgical treatment of urinary stress<br /> incontinence. Br J Obstet Gynaecol, 108: 414–9<br /> Rezapour M, Ulmsten U. (2001). Tension-free vaginal tape<br /> (TVT) in women with mixed urinary incontinence – a longterm follow-up. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 12<br /> (Suppl. 2): S15–S18<br /> Ulmsten U, Henriksson L, Johnson P, Varhos G. (1996). An<br /> ambulatory surgical procedure under local anesthesia for<br /> treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J<br /> Pelvic Floor Dysfunc, 7: 81–6<br /> Ulmsten U, Johnson P, Rezapour M. (1999). A three-year<br /> follow up of tension free vaginal tape for surgical treatment of<br /> female stress urinary incontinence. Br J Obstet Gynaecol, 106:<br /> 345–50<br /> Wang AC, Chen MC. (2001). Randomized comparison of local<br /> versus epidural anesthesia for tension-free vaginal tape<br /> operation. J Urol, 165: 1177–80<br /> Wang AC, Lo TS. (1998). Tension-free vaginal tape. A<br /> minimally invasive solution to stress urinary incontinence in<br /> women. J Reprod Med, 43: 429–34<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> 5<br /> <br />