Đánh giá kết quả bước đầu ứng dụng khung cố định ngoài V.T.T trong điều trị gãy hai xương cẳng chân phạm khớp tại Bệnh viện 19.8 Bộ Công an
lượt xem 1
download
Trong tốc độ phát triển của xã hội những năm gần đây, những chấn thương trong tai nạn giao thông ở nước ta ngày càng nhiều với những chấn thương có tốc độ cao đã gây ra những chấn thương ngày càng phức tạp. Bài viết trình bày đánh giá thời gian lành xương và phục hồi chức năng của chi sau điều trị bằng khung cố định ngoài V.T.T.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Đánh giá kết quả bước đầu ứng dụng khung cố định ngoài V.T.T trong điều trị gãy hai xương cẳng chân phạm khớp tại Bệnh viện 19.8 Bộ Công an
- ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI V.T.T TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN PHẠM KHỚP TẠI BỆNH VIỆN 19.8 BỘ CÔNG AN Th.s, b.s Vũ Văn Vinh; Th.s, b.s Vũ Hải Nam; TÓM TẮT và Cộng sự Gaõy xöông phaïm khôùp ôû chi döôùi laø loaïi gaõy xöông thöông gaëp vaø luoân gaây khoù khaên cho caùc baùc só chaán thöông chænh hình.Vieäc ñieàu trò loai gaõy naøy nhaèm hai muïc ñích. - Söï naén laønh xöông vöõng chaéc - Phuïc hoài chöùc naêng khôùp goái vaø khôùp coå chaân Chuùng toâi öùng duïng khung coá ñònh ngoaøi V.T.T trong ñieàu trò gaõy hai xöông caúng chaân phaïm khôùp taïi beänh vieän 19.8 Boä coâng an ñaõ giaû quyeát ñöôïc hai muïc ñích treân. Töø thaùng 9/2011ñeán thaùng 4/2013chuùng toâi ñaõ öùng duïng khung coá ñònh ngoaøi V.T.T trong ñieàu trò gaõy hai xöông caúng chaân phaïm khôùp cho 30 tröôøng hôïp vaø cho keát quaû khaû quan. Th.s, b.s Vu Van Vinh; Th.s, b.s Vu Hai Nam; ABSTRACT va Cs The lower limb joints fracture type is the common type and it makes difficulties for the treatment. Two purposes of treatment: -The solid shaped bone healing - Rehabilitation of knee and ankle From May 9/ 2011 to March 4/ 2013, we have applied V.T.T fixed outside frame in treatment for 30 cases and had positive results. I. ĐẶT VẤN ĐỀ: điều trị là phương pháp tối ưu như: Bất động tốt ổ gãy, tạo Trong tốc độ phát triển của xã hội những năm gần đây, điều kiện cho việc chăm sóc vết thương dẽ dàng (Đối với những chấn thương trong tai nạn giao thông ở nước ta gẫy hở), tập vận động chi tốt nhất. ngày càng nhiều với những chấn thương có tốc độ cao đã - Cố định vững chắc ổ gãy với lực căng của chùm đinh gây ra những chấn thương ngày càng phức tạp. Gãy xương Schanz hai chiều ở hai bình diện giúp ép sát các mảnh gãy phạm khớp ở chi dưới là loại thường gặp và luôn gây khó lại với nhau. khăn cho các bác sĩ chấn thương chỉnh hình. - Giải phóng các khớp lân cận (Khớp cổ chân, khớp Việc sử dụng phương pháp điều trị cho những chấn gối) giúp bệnh nhân vận động sớm tránh đực các biến thương Gãy xương phạm khớp ở chi dưới là loại gãy đòi chứng thoái hóa khớp về sau. hỏi các bác sĩ chấn thương chỉnh hình cần phải đưa ra Chính vì những lý do đó chúng tôi đã ứng dụng khung phương pháp điều trị hợp lý sẽ làm hạn chế nhưng biến cố định ngoài V.T.T trong điều trị gẫy hai xương cẳng chân chứng và di chứng. Phục hồi tốt chức năng của các khớp ( phạm khớp tại bệnh viện 19.8 Bộ công an. Nhằm khắc Khớp cổ chân, khớp gối) là vấn đề cần thiết. phục nhược điểm của điều trị bảo tồn và kết hợp xương Việc sử dụng khung cố định ngoài (CĐN) V.T.T để bên trong Phần 3. Phần chấn thương chung 167
- TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 II. Mục tiêu nghiên cứu - Gãy kín mâm chầy (Schactzker V,VI) Đánh giá thời gian lành xương và phục hồi chức Được mổ đặt khung cố định ngoài V.T.T dưới sự năng của chi sau điều trị bằng khung cố định ngoài hỗ trợ của C-arm V.T.T Phương pháp nghiên cứu: Đánh giá các biến chứng Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, bệnh nhân vào III. Đối tượng và phương pháp khoa chúng tôi khám xét, làm hồ sơ bệnh án, phẫu thuật cấp cứu hoặc mổ phiên. nghiên cứu Kỹ thuật thực hiện: Đối tượng. - Phương pháp vô cảm: Bệnh nhân được gây tê Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất cả những bệnh tủy sống nhân vào khoa ngoai1 bệnh viện 19.8 bộ công an với chẩn đoán. - Tiên hành cắt lọc làm sạch vết thương và ổ gãy đúng quy cách, kéo cân cơ che phủ xương lộ trong - Gãy hở độI, II, độ IIIa, IIIb đầu dưới hai xương gãy xương hở. căng chân. - Nắn chỉnh ổ gãy dưới sự hỗ trợ của C-arm sau - Gãy kín đầu dưới hai xương căng chân, không đó dùng đinh Kirschner găm giữ ổ gãy. có chỉ định đóng Đinh SIGN hoăc nẹp vít - Đặt khung: Về độ tuổi tập trung chủ yếu từ 18 đến 50 Dùng kim tiêm xác định khe khớp (Khớp gối và 2. Về nguyên nhân: khớp cổ chân) Bảng 2 Đoạn gãy không gần khớp được cố định bằng 3 Nguyeân nhaân Soá beänh nhaân Tyû leä % đinh Schanz trên một thanh trục song song với thân xương, sau đó đặt vòng bán nguyệt của khung vào TNGT 25 83.3 đoạn gãy gần khớp (Khớp gối và khớp cổ chân), TNLD 4 13.3 khoan cố định vòng bán nguyệt bằng 4 đinh Schanz. TNSH 1 3.4 IV. Kết quả: Qua bảng trên cho thấy nguyên nhân chủ yếu là Từ tháng 9/2011 đến tháng 4/2013 chúng tôi đã do TNGT 25/30 trương hợp chiếm 83.3% ứng dụng khung cố định ngoài V.T.T trong điều trị gãy hai xương cẳng chân phạm khớp cho 30 trường 3. Về vị trí tổn thương: hợp cho kết quả: Bảng 3 1.Về tuổi và giới: Vò trí Soá beänh nhaân Tyû leä % Bảng 1: Tỷ về giới Vôõ maâm chaày 25 83.3 Giôùi Toång % (Schactzker V,VI) 16 53.3 Nam 25 83.3 Gaãy ñaàu döôùi 14 46.7 Nöõ 5 16.7 2xöông caúng chaân 168
- Qua bảng trên số bệnh nhân chúng tôi gặp Vỡ mâm 6. Thời gian tập vận động. chầy(Schactzker V,VI) 16/30 chiếm tỷ lệ 53.7%, có 14/30 - Ngày đầu sau mổ bệnh nhân tập vận động khớp gối BN Gẫy đầu dưới 2 xương cẳng chân chiếm tỷ lệ 46.7% và khớp cổ chân 4. Về tính chất gẫy và vị trí - Tử sau mổ đến 8 tuần đầu cho bệnh nhân tập vận Bảng 4 động không tỳ đè - Tỳ đè một phần sau 8 tuần Tính chaát Gaãy hôû Gaãy kín Coäng % - Tỳ đè hoàn toàn sau 14 tuần Vò trí 7. Thời gian liền xương. Vôõ maâm chaày 4 12 16 53.3 Dựa trên XQ và lâm sàng, tính từ lúc có can xương (Schactzker V,VI) sớm nhất là 16 tuân và dài nhất là 26 tuần. Gaãy ñaàu döôùi 2 8 6 14 46.7 8. Biến chứng xöông caúng chaân Trong 30 trường hợp biến chứng nhiễm trùng chân Coäng 12 18 30 đinh chung tôi gặp 4 trường hợp, sau khi phát hiện chúng % 40.0 60.0 100 tôi xử trí, chăm sóc đạt kết quả tốt. Qua bảng trên cho thấy gãy hở chiếm tỷ lệ 12/30(40.0%) 9. Phục hồi chức năng. trường hợp, gẫy kín 18/30 (60.0%) trường hợp. Sau mổ bệnh nhân tập vận động khớp gối và khớp 5. Thơi gian lành vết thương kỳ đầu cổ chân tốt, sau khi tháo khung V.T.T chúng tôi gặp 2 Trong 12/30 trường hợp gãy hở không có trương hợp trường hợp hạn chế gấp duỗi gối, hai trương hợp này do nào nhiễm trùng vết thương, có 3/20 trường hợp khuyết tổn thương phức tạp mâm chầy. hổng phần mềm phải ghép da thì hai Hình ảnh X-quang trước mổ Hình ảnh X-quang sau mổ Hình ảnh bệnh nhân sau mổ Hình ảnh X-quang trước mổ Hình ảnh X-quang sau mổ Hình ảnh sau phẫu thuật Phần 3. Phần chấn thương chung 169
- TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 BÀN LUẬN Khuyết điểm của cố định ngoài là cồng kềnh và Gãy xương phạm khớp là một gãy xương phức biến chứng nhiễm trùng chân đinh cố định ngoài. tạp, việc áp dụng phương pháp điều trị thích hợp sẽ Chính vì những vấn đề trên mà chúng tôi áp dụng hạn chế được những biến chừng và di chứng, phục phương pháp cố định ngoài V.T.T cho những trường hồi chức năng của khớp là vấn đề cần thiết. hợp gãy xương phạm khớp ở chi dưới. Phương pháp kết hợp xương bên trong Đây là Khung cố định ngoài V.T.T là khung cố định phương pháp kinh điển, có ưu điểm là nhìn thấy trực ngoài kiểu vòng cải tiến từ khung Ilizarov được dùng tiếp các mảnh gãy nên kết quả nắn là tốt nhất, phục nhiều trong điều trị gãy phức tạp mâm chày và gẫy hồi đúng hình dạng giải phẫu và xương gãy được cố đầu dưới hai xương căng chân vì những ưu điểm nổi định vững chắc bởi nẹp vis nâng đỡ. bậc của chúng trong các gãy xương gần khớp. Khuyết điểm là cần phải bộc lộ rộng, nên làm tổn Khung VTT thuộc nhóm khung cố định ngoài thương mô mềm che phủ đầu xương nhiều hơn, làm theo2 bình diện trong không gian, có tác dụng nén ép mất mạch máu nuôi các mảnh xương gãy và tăng tỉ lệ kéo xa và hoàn toàn đủ vững chắc để bệnh nhân có hoại tử da và nhiễm trùng vết mổ, lộ nẹp vis. thể hoạt động cơ năng sớm. Khi mà việc phẫu tích rộng rãi lớp phần mềm mỏng Kỹ thuật không phức tạp, có thể thực hiện dược ở che phủ đầu xương và mất mạch máu nuôi xương rõ các tuyến y tế có điều kiện phẫu thuật. ràng đã gây ra kết quả xấu, thì có một số phương pháp Sau khi đặt khung vững chắc, bệnh nhân có thể điều trị khác trở nên phổ biến: nắn chỉnh qua da và cố sinh hoạt, tập phục hồi chức năng khớp gối và khớp định ngoài, kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (kết hợp với bắt cổ chân dễ dàng. vis xốp qua da) và cố định ngoài. Thời gian nằm viện ngắn, chi phí điều trị thấp Ưu điểm của phương pháp này là giảm được tổn thương mô mềm do phẫu thuật. Đa số trường hợp KẾT LUẬN nắn sửa được mặt khớp với phương pháp nắn kín, Kết quả bước đầu ứng dụng khung cố định ngoài những trường hợp không nắn được phải mở tối thiểu V.T.T trong điều trị gãy xương phạm khớp ở chi để nắn. Kết hợp xương tối thiểu bằng vis xốp để liên dưới tại bệnh viện 19.8 bộ công an, sơ bộ chúng tôi kết các mảnh gãy thấu khớp. Khung cố định ngoài nhận thấy. Phương pháp cố định ngoài V.T.T là một được dùng để giữ mặt khớp đã nắn chỉnh và sự thẳng phương pháp đơn giản, điều trị có hiệu quả, có thể trục của xương chày, đồng thời cho phép vận động thực hiện được ở tuyến y tế cố điều kiện phẫu thật. khớp gối và khớp cổ chân sớm.Vì ít làm tổn thương Sự lành xương và phục hồi chức năng khá tốt mô mềm nên giảm biến chứng nhiễm trùng.Không Tuy nhiên chúng tôi cần thực hiện nhiều hơn nữa phải bộc lộ rộng ổ gãy nhưng đạt được yêu cầu cố để có thể kết luận một cách đúng đắn hơn về loại định xương gãy vững, bệnh nhân có thể tập vận động khung này. sớm góp phần phục hồi chức năng tốt mặc dù phục hồi giải phẫu không tốt bằng phương pháp mở nắn. Tài liệu tham khảo TIẾNG VIỆT 4. Nguyễn Đình Phú, Nguyễn Hữu Tâm & CS. Kết quả bước đầu ưng dụng cố định ngoài gần khớp cải biên 1. Cao Thỉ. Thực hành cố định ngoài trong điều trị trong điều trị gẫy hở 1/3 dưới hai xương cẳng chân. gẫy xương. Y học thực hành thành phố Hồ Chí Hội nghị thường niên Chấn thương chỉnh hình thành Minh1,1977 phố Hồ Chí Minh lần thứ XV 27-28/06/2008. 2. Lê văn Phúc, Vũ Tam Tĩnh, Lê Kính. Bất động ngoài TIẾNG ANH áp dụng tại khoa chi dưới Trung tâm chấn thương chỉnh hình.Tài liệu Chấn thương chỉnh hình. Số 5. Alpert, S,W,, Tibia/Fibular Shaft. Fractures and 1.1987, 21-23 Dislocation.. 1994, 322-326. 3. Lê Bá Thanh. Áp dụng khung cố định ngoài điều trị gẫy 6. Chapman, M, W..Open Fractures. Rockwood and hở hai xương căng chân tai Tình Đắc lắc. Luận án thạc Green’s Fractures in Adult, VI.1991.223-264. sỹ khoa hoc Y dược thành phố Hồ Chí Minh1,1996 170
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Đánh giá kết quả bước đầu điều trị nhồi máu não trong 3 giờ đầu bằng Alteplase liều 0,6mg/kg tại khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai
7 p | 109 | 9
-
Đánh giá kết quả bước đầu gây tê đám rối thần kinh cánh tay dưới hướng dẫn của siêu âm
5 p | 126 | 7
-
Đánh giá kết quả bước đầu điều trị u nguyên tủy bào ở trẻ em tại khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
5 p | 19 | 5
-
Đánh giá kết quả bước đầu điều trị trĩ nội độ 3 và 4 bằng phẫu thuật longo cải tiến
10 p | 76 | 5
-
Đánh giá kết quả bước đầu điều trị lõm xương ức bẩm sinh bằng phẫu thuật NUSS kết hợp nội soi tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa
7 p | 14 | 4
-
Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo có khớp toàn phần (BAGUERA) điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tại Bệnh viện tỉnh Phú Thọ
13 p | 12 | 3
-
Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cố định cột sống bằng phương pháp vít qua cuống cải tiến
6 p | 12 | 3
-
Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt bao quy đầu bằng stapler tại Bệnh viện Thanh Nhàn
9 p | 17 | 3
-
Đánh giá kết quả bước đầu lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai
7 p | 54 | 2
-
Đánh giá kết quả bước đầu tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bằng laser dưới hướng dẫn siêu âm tại BVĐK tỉnh Bình Định
4 p | 2 | 2
-
Đánh giá kết quả bước đầu sinh thiết lõi tổn thương tụy qua da dưới hướng dẫn siêu âm
7 p | 3 | 2
-
Đánh giá kết quả bước đầu hoá chất trước phác đồ TCF trong điều trị ung thư biểu mô vảy vùng đầu cổ giai đoạn tại chỗ, tại vùng
4 p | 4 | 2
-
Đánh giá kết quả bước đầu phương pháp nút mạch hóa chất siêu chọn lọc trong điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tại Bệnh viện K
6 p | 9 | 2
-
Đánh giá kết quả bước đầu điều trị phác đồ gemcitabine kết hợp cisplatin trong ung thư đường mật giai đoạn muộn
4 p | 25 | 2
-
Bài giảng Đánh giá kết quả bước đầu đóng đinh nội tủy kín gãy thân xương đùi tại Bệnh viện Nhân dân 115 - ThS. Trần Ngọc Diệu
55 p | 24 | 2
-
Bài giảng Đánh giá kết quả bước đầu điều trị của Tocilizumab (Actemra) trong bệnh viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Đại học Y Dược Tp. HCM từ 05/2014 đến 05/2017 - BS. Huỳnh Phương Nguyệt Anh
18 p | 38 | 2
-
Đánh giá kết quả bước đầu chụp và can thiệp động mạch vành qua da tại Bệnh viện Trung ương 103 Quân đội Nhân dân Lào
6 p | 1 | 1
-
Đánh giá kết quả bước đầu ghi hình PET/CT tại Bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh
6 p | 33 | 0
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn