Đánh giá kết quả cắt thùy phổi qua nội soi đường ngực

Chia sẻ: Nguyễn Hoàng Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

21
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này là đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật nội soi hỗ trợ trong phẫu thuật cắt thùy phổi. Để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu, mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả cắt thùy phổi qua nội soi đường ngực

ÁNH GIÁ K T QU C T THÙY PH I QUA N I SOI NG NG C ÁNH GIÁ K T QU C T THÙY PH I QUA N I SOI NG NG C Tr n Tr ng Ki m* M C TIÊU NGHIÊN C U: 2 left upper lobe and 5 left lower lobe. Mean operative time was 170 minute, mean ánh giá k t qu c a ph ng pháp ph u thu t hospitalization was 7 days, without complication. n i soi h tr trong ph u thu t c t thùy ph i Conclusion: This method has many advantages Ph ng pháp nghiên c u: Nghiên c u ti n such as decreased postoperative pain, bette c u. G m nh ng b nh nhân b b nh ung th ph i postoperative respiratory function, short không t bào nh giai o n I, II và các b nh nhân hospitalization. giãn ph qu n khu trú, c i u tr t i khoa ph u thu t l ng ng c b nh vi n TWQ 108 t tháng tv n 4/2010 n tháng 6 n m 2012. B nh nhân c N m 1993, Kirby ã th c hi n ph u thu t n i ch p CT, X hình x ng, công n ng ph i và các soi c t thùy ph i u tiên[10] T ó n nay, ph u xét nghi m ph c v cho ph u thu t. B nh nhân thu t n i soi c t thùy ph i c ti n hành ngày c ph u thu t c t phân thùy ph i n i soi h tr . càng nhi u h n trên th gi i. K t qu nghiên c u: 20 b nh nhân 12 nam, 8 Ph n l n các nghiên c u g n ây cho th y n , tu i trung bình 54,3 tu i. 14 b nh nhân ung ph u thu t n i soi l ng ng c c t thùy ph i có th không t bào nh , 6 b nh nhân giãn ph qu n. nhi u u i m so v i ph u thu t m kinh i n Thùy trên ph i ph i 4, thùy gi a 3, thùy d i nh : ng r ch da nh , không banh x ng s n, ph i ph i 6. Thùy trên ph i trái 2, thùy d i ph i b nh nhân ít au sau m h n, th m m h n, th i trái 5. Th i gian trung bình 170 phút, ngày n m gian n m vi n ng n h n. Tuy v y, trong th i gian vi n sau m trung bình 7 ngày, không có tai bi n. ng d ng, ph u thu t n i soi c t thùy ph i v n còn m t s bàn cãi v ch nh ph u thu t, k K t lu n: ây là ph ng pháp ph u thu t có thu t, th i gian ph u thu t, k t qu lâu dài, c nhi u u i m, ng m ng c nh , h u ph u bi t trong ph u thu t ung th ph i. nh nhàng, th i gian n m vi n ng n. Vi t Nam, ph ng pháp ph u thu t này ã Outcome of VAST lobectomy c áp d ng m t s B nh vi n l n : B nh vi n Abstract Ch r y, B nh vi n i h c Y d c Thành ph Objective: outcome of VAST lobectomy H Chí Minh, B nh vi n Vi t c, B nh vi n TWQ 108… Method: It is a prospective study. A total of 20 patients, who underwent VAST lobectomy for non T tháng 7 n m 2009, khoa ph u thu t L ng small cell lung cancer at stage I,II and bronchiectasis, ng c b nh viên TWQ 108 ã ti n hành k thu t “ from april 2009 to june 2012. Clinical evaluation, C t ph ib ng m ng c nh n i soi h tr ”. Ti p routine investigations, chest radiography, computed ó, chúng tôi ti n hành c t ph i n i soi có video h tomography,pulmonary function test, bronchoscopy tr v i t th b nh nhân n m nghiêng 90. were performed in all cases. All patients underwent M c ích: ánh giá hi u qu c a ph ng preoperative anesthetic evaluation by anesthetist and pháp c t ph i qua n i soi ng ng c one lung ventilation during surgery and spectimen sent for histopathology. * B nh vi n Trung ng quân i 108 Result: Out of 20 patients, 12 patients were Ng i ch u trách nhi m khoa h c: TS Tr n Tr ng Ki m male and 8 patients were female, mean age was Ngày nh n bài: 08/08/2013 54,3 years, 14 patients were non small cell lung Ngày Cho Phép ng: 16/08/2013 cancer, 6 patients were bronchiectasis. 4 right Ph n Bi n Khoa h c: GS.TS. ng Hanh PGS.TS. Lê Ng c Thành upper lobe,3 right middle lobe, 6 right lower lobe, 13
PH U THU T TIM M CH VÀ L NG NG C VI T NAM S 4 - THÁNG 8/2013 2. IT NG-PH NGPHÁPNGHIÊNC U Ch ng ch nh 2.1. i t ng nghiên c u: G m 20 b nh - B nh nhân ung th ph i, kh i u T3, T4, nhân, trong ó có 14 b nh nhân b b nh ung th h ch N2, N3 ph i không t bào nh giai o n I, II và 6 b nh D ng c ph u thu t nhân giãn ph qu n khu trú, c i u tr t i khoa H u h t các ph u thu t viên u dùng các d ng ph u thu t l ng ng c b nh vi n TWQ 108 t c t i thi u ph u thu t n i soi l ng ng c g m: tháng 4/2010 n tháng 6 n m 2012. H th ng máy n i soi l ng ng c, ng soi 300 2.2. Ph ng pháp nghiên c u th y rõ và tránh ng d ng c khác. Các d ng c - Nghiên c u ti n c u, mô t lâm sàng m m c ng nh m n i soi khác, dùng cong là - B nh nhân c ch p CT, X hình x ng, thích h p nh t, stapler nh Endo GIA cho m ch công n ng ph i và các xét nghi m ph c v cho máu, ph qu n, nhu mô ph i, dao c t t siêu âm. ph u thu t. B nh nhân c ph u thu t c t phân Ph ng pháp m : thùy ph i n i soi h tr . - D i gây mê n i khí qu n b ng ng 2 Ch nh ph u thu t: nòng ( ng carlens) - B nh nhân n m nghiêng 90°, ph u thu t - B nh nhân c gây mê v i ng n i khí viên ng phía b ng b nh nhân qu n 2 nòng, không có b nh lý màng ph i, ho c ã can thi p vào khoang màng ph i tr c ó V trí t trocar - B nh nhân ung th ph i giai o n I, II kích V trí t trocar r t quan tr ng, tùy thu c vào th c kh i u< 6cm[8,9] t ng ph u thu t viên, tuy nhiên m b o nguyên - B nh nhân giãn ph qu n khu trú 1 t c hình tam giác, v trí t trocar thích h p s giúp thùy[8,9,13] cho c t thùy ph i, vét h ch d dàng, c ng nh ph i - B nh nhân có b nh lý n i khoa m m khó chuy n qua m m khi c n thi t. kh n, có th ch nh cho m n i soi[1], FEV1>1,5 lít[3] V trí trocar mà m t s tác gi ã dùng Trocar 1 Trocar 2 Trocar 3 ng r ch Giancarlo R[13] Liên s n 7 hay 8 Liên s n 4 Liên s n 5 nách Liên s n 3 hay 4 nách ng nách gi a nách sau tr c tr c Yim[15] Liên s n 7 hay 8 Liên s n 7, 8 Liên s n 4 nách tr c ng nách gi a nách sau Mc Kenna[9] Liên s n 7 hay 8 Liên s n 5 Liên s n 4, 5 Liên s n 4 hay 5 nách ng nách gi a nách tr c nách sau tr c Yong Soo Choi [2] Liên s n 5, 6 Liên s n 5 Liên 1s n 4 hay 5 nách tr c Qua tham kh o v trí t trocar c a các tác gi Trocar th 2 liên s n 4 ng nách sau trong và ngoài n c và trong quá trình ph u thu t, M t s tr ng h p, chúng tôi t thêm trocar chúng tôi t v trí các trocar và ng r ch da: ph c v cho quá trình ph u tích. Trocar th nh t: 10mm cho camera soi liên B c l vào m t tr c và m t sau r n ph i, gi i s n 7 hay 8 ng nách gi a phóng rãnh liên thùy, th t, c t ng m ch phân ng r ch: (4-6cm), bóc tách và l y mô ra, thùy, t nh m ch thùy, c t ph qu n thùy, vét h ch, liên s n 4, n m gi a ng nách gi a và tr c. ki m tra, t d n l u. 14
ÁNH GIÁ K T QU C T THÙY PH I QUA N I SOI NG NG C Hình nh v t m sau ph u thu t c t thùy trên ph i trái Hình nh v t m sau c t thùy d i ph i trái 3. K T QU VÀ BÀN LU N là u ph i nguyên phát giai o n s m. Ch nh m 3.1. Tu i và gi i n i soi khi u có kích th c < 4cm, c ng theo tác gi không ph i u l n gây khó kh n trong quá trình ph u 3.1.1. Tu i: Trong nghiên c u c a chúng tôi thu t c t thùy ph i, mà khi u l n ph i banh x ng tu i trung bình là 54,3 tu i. trong ó l n tu i nh t là s n r ng m i l y c u, nh v y s m t i ý 79 tu i, nh nh t là 18 tu i. Nh v y, u ph i có th ngh a c a ph u thu t n i soi l ng ng c[15], theo m c h u h t các l a tu i, th ng g p h n tu i Thomas ch nh cho c nh ng b nh nhân ung th trung niên và ng i già. ph i giai o n II[3]. Theo Giancarlo ch nh ph u 3.1.2. Gi i thu t cho nh ng b nh nhân ung th ph i giai o n B ng 1. Phân b gi i tính II (T1N1M0)[13]. Trong nghiên c u c a chúng tôi có 6 b nh Gi i T l (%) nhân giãn ph qu n. Theo tác gi Mckenna, ã Nam 12 60 ti n hành ph u thu t n i soi c t thùy ph i cho các N 8 40 b nh nhân giãn ph qu n, kén khí ph i l n và T ng s 20 100 m t s u ph i lành tính[8.9]. Trong nghiên c u c a Anthony Yim, 20% b nh nhân c ch nh Trong nghiên c u này, t l nam chi m 60 %, c t thùy ph i n i soi là b nh lành tính: giãn ph n gi i 40%. qu n, lao kháng thu c. Theo Giancarlo Roviaro B ng 2. Phân b m t b nh ph u thu t n i soi l ng ng c c t thùy ph i c ch nh cho c nh ng b nh nhân giãn ph qu n Ung th ph i Giãn ph qu n khu trú, và nh ng b t th ng ph i b m sinh Giai o n S l ng T l S l ng T l nh : ph i bi t l p[13], trong 20 b nh nhân c (n) (%) (n) (%) ph u thu t , có 25% là b nh ph i lành tính IA 2 14,3 B ng 3. V trí u, t n th ng IB 4 28,6 S l ng T l IIA 6 42,8 STT V trí (n) (%) IIB 2 14,3 1 Thùy trên bên ph i 4 20,0 T ng 14 100 6 100 2 Thùy trên bên trái 2 10,0 Trong 20 b nh nhân, có 14 b nh nhân b ung 3 Thùy gi a 3 15,0 th ph i, giai o n II chi m t l cao nh t(57,1%). 4 Thùy d i bên ph i 6 30,0 Theo Yim: 80% b nh nhân nghiên c u c a tác gi 5 Thùy d i bên trái 5 25,0 15
PH U THU T TIM M CH VÀ L NG NG C VI T NAM S 4 - THÁNG 8/2013 Trong 20 b nh nhân c t thùy ph i, chúng tôi Lung Resections. Difficult decision in thoracic c t thùy d i ph i ph i chi m 30%. Trong quá surgery. p 140 -146 trình ph u thu t, chúng tôi th y b c l và c t thùy 3. Kirby TJ., Priest BP (1994). Video d i ph i trái có ph n thu n l i h n. Nh ng b nh assisted thoracoscopic lobectomy. Atlas of video- có rãnh liên thùy hoàn toàn s giúp cho quá trình assisted thoracic surgery . p221-226. ph u tích nh nhàng và thu n l i. Nh v y, quá 4. Lê Ng c Thành, Ph m H u L , T t trình ph u thu t n i soi h tr , vi c ch n oán Thành, D ng V n oàn, Nguy n S Khánh và hình nh r t quan tr ng. i u ó giúp cho tiên cs. (2008). “C t thùy ph i qua ph u thu t n i soi l ng cu c m , nh t là giai o n u ang tri n l ng ng c: nhân m t tr ng h p m thành công”. khai k thu t m i. T p chí Y h c Vi t nam. P 443-448 B ng 4. K t qu ph u thu t 5. Linden PA, Sugarbaker DJ(2007). Pulmonary Resection. Mastery of Surgery2007, p579 – 599. S l ng T l 6. Liu H.P;Lin P.J; Chang C.H. 1993. Video- STT K t qu i u tr Assisted Thoracic surgery: manipulation without (n) (%) 1 au m c ít 20 100 trocar in 112 consecutive procedures. Chest.104: p1452-1454. 2 Th i gian h u ph u 2-4 7. McKenna RJ; wolf R.K; Brenner M, et al. trung bình 1988. “ Is VAST lobectomy an adequate cancer 3 Rò khí nhu mô 5 25 operation?”. Ann Thorac Surg. 66: p1903-1908 4 Tràn d ch m c nh 8 40 8. McKenna RJ, Jr(2007). “Anatomic pulmonary 5 Rò m n ph qu n 0 0 Resections by videoassisted Thoracic surgery”. Advanced theraphy in thoracic surgery, p68-74 M c au sau ph u thu t gi m r t nhi ut, giúp cho b nh nhân h i ph c nhanh h n, hô h p 9. McKenna RJ. Jr(2005). Video-Assisted t t h n so v i b nh nhân m m . T t c các tác Thoracic Surgery for Wedge Resection, gi trong và ngoài n c u ã kh ng nh v i Lobectomy, and Pneumonectomy. General k t lu n trên[4,5,6,7,8,11,12]… Thoracic Surgery, p524 -532 - Rò khí nhu mô c ng ít h n, d n l u ph n 10. Nguy n Công Minh. K t h p a mô th c l n rút sau 48 gi trong i u tr ung th ph i không ph i t bào nh t i Bi n ch ng: b nh vi n Ch R y trong 9 n m (1999 – 2007)(2008). - Trong 20 tr ng h p ph u thu t không có T p chí Y h c Vi t nam tháng 11. tr546-557. bi n ch ng. 11. Nguy n Hoài Nam(2006). Ph u thu t n i K t lu n soi l ng ng c. Nhà xu t b n Y h c. - Qua 20 tr ng h p ph u thu t c t phân thùy 12. Onaitis M & D’Mico TA(2005). Lung ph i, chúng tôi nh n th y ây là m t k thu t khó, Cancer: Minimally Invasive Approaches. Surgery òi h i ph u thu t viên có kinh nghi m. K t qu of the Chest , p277-284. b c u r t kh quan, có nhi u u i m: au sau 13. Roviaro G, Varoli F, Rebuffat C, ph u thu t ít, th i gian h u ph u ng n, v t m Vergani C, Scalambra SM, and Maciocco nh ,h i ph c hô h p và th l c nhanh h n m m . M(1994). Video thoracoscopic lobectomy and pneumonectomy. Atlas of video-assisted thoracic TÀI LI U THAM KH O surgery, p226-236. 1. Anthony P.C. Yim, MD. ( 2002). VAST 14. Swanson SJ and Batirel HF(2002). major pulmonary resection revisited- Video-assisted thoracic surgery (VATS) resection controversies, Technique, and results. Ann for lung cancer. The surgical clinics of North Thorac Surg, 74: p 615-623 America, p 541-561 2. Flornyes RM. and Alam NZ(2007). 15. Yim APC(2002). Video assisted pulmonary Video-Assisted Thorascopic Surgery. Major resections. Thoracic surgery, p1073-1084. 16