Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> ÑAÙNH GIAÙ KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏC<br /> Traàn Nhö Höng Vieät, Nguyeãn Hoaøi Nam<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: Noäi soi loàng ngöïc ñeå chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ngaøy caøng phaùt trieån vaø cho thaáy nhieàu öu ñieåm.<br /> Nhöõng naêm gaàn ñaây haàu heát caùc phaãu thuaät trong loàng ngöïc ñeàu coù theå thöïc hieän qua noäi soi.<br /> Taïi khoa Phaãu thuaät Loàng ngöïc vaø Tim maïch beänh vieän Nhaân Daân gia Ñònh ñaõ aùp duïng noäi soi loàng<br /> ngöïc vaøo trong ñieàu trò töø naêm 1999 vaø ñeán ngaøy hoâm nay ñaõ trieån khai roäng raõi ñeå ñieàu trò nhieàu loaïi beänh<br /> khaùc nhau cuûa Loàng ngöïc vaø caùc cô quan trong loàng ngöïc.<br /> Nghieân cöùu naøy nhaèm ñaùnh giaù keát quaû, ruùt ra caùc kinh nghieäm trong phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ñaõ<br /> aùp duïng taïi beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh töø thaùng 6/1999 ñeán thaùng 12/2002.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: Moâ taû tieàn cöùu, ñoaøn heä.<br /> Keát quaû vaø baøn luaän: Töø thaùng 6/1999 ñeán thaùng 12/2002. Taïi khoa Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim maïch tieán<br /> haønh phaãu thuaät noäi soi cho 86 beänh nhaân vôùi caùc loaïi beänh: taêng tieát moà hoâi tay 67 beänh nhaân, noát ñôn ñoäc<br /> phoåi 08 beänh nhaân, vieâm taéc ñoäng maïch chi treân maõn tính 3 beänh nhaân, u trung thaát 3 beänh nhaân, traøn khí<br /> maøng phoåi töï phaùt 2 beänh nhaân, traøn maùu maøng phoåi 3 beänh nhaân.<br /> Caùc loaïi phaãu thuaät ñaõ tieán haønh: caét thaàn kinh giao caûm ngöïc, chaån ñoùan nhöõng u nhoû ôû phoåi chöa roõ<br /> baûn chaát, chaån ñoaùn vaø ñieàu trò maùu ñoâng khoang maøng phoåi, chaån ñoaùn vaø ñieàu trò u trung thaát choïn loïc,<br /> ñieàu trò traøn khí maøng phoåi.<br /> Trong 10 tröôøng hôïp taùi phaùt bieán chöùng sau moå:<br /> 1 daãn löu maøng phoåi laïi sau ñuoåi khí khoâng toát<br /> 3 traøn khí maøng phoåi löôïng ít töï heát<br /> 6 traøn khí döôùi da hai beân<br /> Khoâng coù töû vong. Haàu heát beänh nhaân xuaát vieän keát quaû toát.<br /> Theo doõi töø 1 thaùng ñeán 12 thaùng:<br /> 2 tröôøng hôïp ñoå moà hoâi tay buø tröø ôû löng<br /> 1 tröôøng hôïp ñoå moà hoâi moät tay, phaãu thuaät laàn 2 keát quaû tay khoâ.<br /> Keát luaän: Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ít xaâm laán, an toaøn, ít bieán chöùng. Do ñoù caàn xem xeùt aùp duïng<br /> nhieàu hôn.<br /> <br /> SUMMARY<br /> EVALUATE RESULTS VIDEO ASSITE THORACIC SURGERY<br /> Tran Nhu Hung Viet, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 *<br /> Supplement of No 1 * 2003: 36 - 40<br /> <br /> Background: Video asisted thoracic surgery (VATS) develop more and more. It has much benefit.<br /> Recently we have operated by VATS in most of thoracic diseases. We had applied VATS since 1999 at<br /> Cardiovascular and Thoracic Surgery department-Nhan Dan GiaDinh Hospital.<br /> Objective: Studying on results and experience we had applied VATS at Nhan Dan GiaDinh Hospital<br /> from June 1999 to December 2002.<br /> * Boä moân Ngoaïi, Phaân moân Phaãu thuaät Loàng ngöïc vaø Tim maïch Ñaïi hoïc Y döôïc TP. HCM<br /> <br /> 36<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003<br /> <br /> Method: A prospective and cohort study.<br /> Results: We performed in 86 patients with thoracic diseases compose of hyperhydrosis: 67 cases, small<br /> indeterminate pulmonary nodules: 8 cases, chronic upper extremity ischemia: 3 cases, mediastinal tumors:<br /> 3 cases, pneumothorax: 2 cases and hemothorax: 3 cases.<br /> The procedures had done compose of sympathectomies, diagnosis small indeterminate pulmonary<br /> nodules, diagnosis and treatment clotted hemothorax, mediastinal tumors and pneumothorax.<br /> There were 10 cases complications pneumothorax after de-airing 4 cases, subcutanous emphysema 6<br /> cases.<br /> No mortality. All patients demonstrated clinical benefit after operation.<br /> Follow up ranged 1 to 12 months<br /> Compensatory hyperhidrosis located in back 2 cases<br /> Recurrence hyperhidrosis 1 case. Sympathectomy again.<br /> Conclussion: Because the VATS procedure is minimally invasive, safe and associated with a low rate of<br /> complications, it should be considered earlier application in thoracic diseases.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Phaãu thuaät Loàng ngöïc Tim maïch noùi chung vaø<br /> phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc noùi rieâng ñaõ coù nhöõng<br /> böôùc tieán vöôït baäc trong ngoaïi khoa loàng ngöïc cuûa<br /> thaäp nieân vöøa qua. Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc<br /> ngaøy caøng phaùt trieån vaø cho thaáy nhieàu öu ñieåm(6,7).<br /> Trong nhöõng naêm sau naøy haàu heát caùc phaãu thuaät<br /> trong loàng ngöïc ñeàu coù theå thöïc hieän qua noäi soi.<br /> Töø naêm 1992 phaãu thuaät noäi soi laàn ñaàu tieân<br /> ñöôïc aùp duïng ôû Vieät Nam(1). Naêm 1996 ñaõ aùp duïng<br /> vaøo phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc taïi khoa loàng ngöïc<br /> tim maïch taïi beänh vieän Chôï Raãy vaø beänh vieän Bình<br /> Daân, ñaàu tieân laø phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao<br /> caûm ngöïc. Cho ñeán nay ñaõ coù nhieàu loaïi beänh cuûa<br /> Loàng ngöïc ñaõ ñaït keát quaû toát qua phaãu thuaät noäi<br /> soi.<br /> Chuùng toâi ñaõ böôùc ñaàu aùp duïng phaãu thuaät noäi<br /> soi loàng ngöïc cho moät soá beänh töø naêm 1999 taïi<br /> beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh. Coâng trình nghieân<br /> cöùu naøy nhaèm muïc ñích: Ñaùnh giaù keát quaû cuûa<br /> phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc trong thôøi gian töø<br /> thaùng 6/1999 ñeán thaùng 12/2002, ruùt ra caùc kinh<br /> nghieäm trong quaù trình aùp duïng phaãu thuaät naøy.<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Moâ taû tieàn cöùu, ñoaøn heä.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> Thôøi gian nghieân cöùu<br /> Töø thaùng 6/1999 ñeán 12/2002.<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Taát caû caùc beänh nhaân phaãu thuaät noäi soi loàng<br /> ngöïc taïi khoa Phaãu thuaät Loàng ngöïc vaø Tim maïch<br /> beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh.<br /> Caùc beänh nhaân ñöôïc chuaån bò moå nhö moät<br /> tröôøng hôïp môû ngöïc thoâng thöôøng. Gaây meâ noäi khí<br /> quaûn hai noøng nhaèm laøm xeïp moät beân phoåi caàn<br /> thao taùc, coù monitor theo doõi SaO2. Söû duïng boä<br /> duïng cuï phaãu thuaät noäi soi toång quaùt vôùi 2 hoaëc 3<br /> hay 4 ngoõ vaøo. Tö theá naèm nghieâng, naèm saáp hay<br /> naèm ngöûa (semi-Fowler). Ñaët daãn löu maøng phoåi<br /> hay ñuoåi khí khoâng caàn daãn löu maøng phoåi. Caùc keát<br /> quaû ñöôïc ghi nhaän bao goàm caùc bieán chöùng sau<br /> moå, keát quaû ñieàu trò beänh, caùc öu nhöôïc ñieåm cuûa<br /> phöông phaùp phaãu thuaät, caûi tieán kyõ thuaät cho phuø<br /> hôïp vôùi beänh lyù vaø hoaøn caûnh cô sôû hieän taïi.<br /> <br /> SOÁ LIEÄU VAØ KEÁT QUAÛ<br /> Loaïi hình phaãu thuaät<br /> Caét haïch thaàn kinh gia caûm ngöïc: 67 beänh<br /> nhaân ñoå moà hoâi tay, 03 beänh nhaân vieâm taéc ñoäng<br /> maïch chi treân maõn tính.<br /> Chaån ñoaùn vaø phaãu thuaät: ñieàu trò khoái u nhoû ôû<br /> phoåi chöa roõ baûn chaát. Qua noäi soi loàng ngöïc sinh<br /> thieát laïnh coù keát quaû laø lao, khoâng phaûi môû ngöïc<br /> <br /> 37<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> hay chæ keát hôïp môû ngöïc nhoû caùc u khoâng ñieån<br /> hình.<br /> Phaãu thuaät caét boû u trung thaát choû beänh nhaân<br /> ñöôïc chaån ñoaùn döïa treân laâm saøng, X quang ngöïc<br /> thaúng, CT Scan ngöïc xaùc ñònh u trung thaát.<br /> Phaãu thuaät laáy maùu ñoâng khoang maøng phoåi,<br /> boùc voû phoåi cho 3 beänh nhaân chaán thöông ngöïc coù<br /> traøn maùu maøng phoåi, ñöôïc xaùc ñònh treân laâm saøng,<br /> X quang ngöïc vaø Sieâu aâm ngöïc.<br /> Phaãu thuaät caét, khaâu keùn khí trong 2 tröôøng<br /> hôïp traøn khí maøng phoåi töï phaùt thöù phaùt, ñaõ ñöôïc<br /> ñaët daãn löu maøng phoåi maø vaãn coøn ra khí ôû oáng daãn<br /> löu.<br /> Tuoåi vaø giôùi<br /> Nam 56 beänh nhaân (65,12%)<br /> Nöõ 30 beänh nhaân (34,88%)<br /> Tuoåi trung bình: 27,55 tuoåi. Lôùn nhaát: 57 tuoåi,<br /> nhoû nhaát: 15 tuoåi<br /> Tö theá phaãu thuaät<br /> <br /> Ñoái vôùi caùc beänh nhaân caàn phaãu thuaät ôû hai beân<br /> thì tö theá ñöôïc löïa choïn laø:<br /> - Naèm nghieâng thay ñoåi beân.<br /> - Naèm saáp coù ñoän goái döôùi ngöïc.<br /> - Naèm ngöûa ñaàu cao (semi-Fowler) coù ñoän goái<br /> döôùi vai, hai tay gaùc leân ñaàu.<br /> <br /> Naèm saáp<br /> Naèm ngöûa<br /> <br /> tröôøng hôïp khoù thao taùc do daây dính maøng phoåi hay<br /> phoåi xeïp khoâng toát hoaëc ôû trong giai ñoaïn ñaàu môùi<br /> thöïc hieän coù theå ñaët theâm 1 loã vaøo 5 mm nhaèm<br /> phoái hôïp thao taùc.<br /> Ñoái vôùi phaãu thuaät khaùc nhö caét keùn khí phoåi, u<br /> trung thaát, laáy maùu ñoâng, boùc voû maøng phoåi, ngoaøi<br /> loã ñaët camera, chuùng toâi thöôøng ñaët theâm 2 loã vaøo<br /> khaùc ñeå thao taùc.<br /> Daãn löu maøng phoåi maøng phoåi sau moå<br /> Trong caùc phaãu thuaät caét keùn khí ñieàu trò traøn<br /> khí maøng phoåi töï phaùt, caét u trung thaát, chaån ñoaùn<br /> caùc khoái u nhoû ôû phoåi chöa roõ baûn chaát, laáy maùu<br /> ñoâng maøng phoåi chuùng toâi ñeàu ñaët daãn löu maøng<br /> phoåi (16 tröôøng hôïp).<br /> Caét thaàn kinh giao caûm ngöïc: Ñuoåi khí khoâng<br /> toát, phoåi dính nhieàu phaûi coù thao taùc gôõ dính thì<br /> daãn löu maøng phoåi 1 beân (1 tröôøng hôïp). Coøn laïi<br /> ñuoåi khí toát khoâng caàn ñaët daãn löu maøng phoåi (66<br /> tröôøng hôïp).<br /> Voâ caûm phaãu thuaät<br /> <br /> Ñoái vôùi caùc beänh caàn phaãu thuaät ôû moät beân, tö<br /> theá naèm nghieâng nhö phaãu thuaät môû ngöïc kinh<br /> ñieån.<br /> <br /> Tö theá<br /> Naèm nghieâng<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Beänh nhaân<br /> 15<br /> 49<br /> <br /> Beân phaãu thuaät<br /> 1 beân<br /> 2 beân<br /> <br /> 07<br /> 10<br /> <br /> 2 beân<br /> 2 beân<br /> <br /> Ngoõ vaøo<br /> Tuøy theo moãi loaïi beänh lyù phaãu thuaät maø caàn 2<br /> hay 3 hoaëc nhieàu hôn nöõa ngoõ vaøo.<br /> <br /> Caùc beänh nhaân ñeàu ñöôïc gaây meâ noäi khí quaûn<br /> coù hai noøng, laøm xeïp moät beân phoåi, coù monitor<br /> theo doõi SaO2<br /> Theo doõi haäu phaãu<br /> Caùc beänh nhaân haäu phaãu ñöôïc theo doõi: daãn<br /> löu maøng phoåi (neáu coù), khaùm laâm saøng ñaùnh giaù<br /> phoåi nôû, X quang phoåi kieåm tra:<br /> - Coù 1 tröôøng hôïp traøn khí maøng phoåi sau caét<br /> thaàn kinh gia caûm ngöïc do ñuoåi khí khoâng toát phaûi<br /> ñaët daãn löu maøng phoåi.<br /> - Vaø 3 tröôøng hôïp traøn khí maøng phoåi löôïng ít<br /> sau phaãu thuaät caét thaàn kinh giao caûm ngöïc töï haáp<br /> thu.<br /> - 6 tröôøng hôïp traøn khí döôùi da sau phaãu thuaät<br /> caét thaàn kinh giao caûm ngöïc khoâng xöû trí gì.<br /> Khoâng coù tröôøng hôïp naøo töû vong.<br /> <br /> Ñoái vôùi caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc chæ<br /> caàn 2 loã vaøo: cho 1 trocart 10mm ñaët camera, loã vaøo<br /> coøn laïi cho 5mm cho duïng cuï thao taùc. Trong<br /> <br /> Vaán ñeà ñau haäu phaãu: ñaùnh gía baèng soá ngaøy söû<br /> duïng giaûm ñau daïng chích.<br /> <br /> 38<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> 01 ngaøy: 42 tröôøng hôïp.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003<br /> <br /> 02 ngaøy: 25 tröôøng hôïp.<br /> Treân 3 ngaøy: 19 tröôøng hôïp.<br /> Beänh nhaân xuaát vieän vôùi keát quaû toát, veát moå<br /> laønh seïo toát, tính thaåm myõ cao, ít ñau.<br /> Thôøi gian naèm vieän<br /> Ñöôïc tính töø luùc moå ñeán luùc xuaát vieän<br /> Sôùm nhaát laø 02 ngaøy<br /> Muoän nhaát laø 15 ngaøy.<br /> Trung bình laø 3,51 ngaøy.<br /> Theo doõi sau xuaát vieän<br /> Chuùng toâi theo doõi beänh nhaân töø sau xuaát vieän<br /> ñeán 12 thaùng, ghi nhaän keát quaû toát. Coù 02 tröôøng<br /> hôïp ñoå moà hoâi buø tröø ôû löng khoâng xöû trí gì. 01<br /> tröôøng hôïp bò ñoå moà hoâi laïi ôû 1 tay phaûi moå laïi caét<br /> haïch giao caûm laàn 2, keát quaû tay khoâ.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ngaøy caøng phaùt<br /> trieån vaø coù nhieàu öùng duïng roäng raõi (6). Vieäc söû duïng<br /> boä duïng cuï phaãu thuaät noäi soi toång quaùt vaøo phaãu<br /> thuaät noäi soi loàng ngöïc duø coù moät vaøi khuyeát ñieåm<br /> nhöng cuõng ñaõ cho pheùp thöïc hieän ñöôïc moät soá lôùn<br /> caùc phaãu thuaät(2). Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc coù<br /> nhieàu öùng duïng töø nhöõng phaãu thuaät ñôn giaûn nhö<br /> caét thaàn kinh giao caûm ngöïc, huùt maùu ñoâng xoang<br /> maøng phoåi, cho ñeán nhöõng phaãu thuaät khaù phöùc<br /> taïp nhö phaãu thuaät caét u trung thaát, caét keùn khí<br /> phoåi, caét u phoåi nhoû ngoaïi vi.<br /> Tö theá phaãu thuaät<br /> Naèm nghieâng laø tö theá lyù töôûng, caùc khoang<br /> lieân söôøn daõn roäng deã thao taùc (6). Tuy nhieân tö theá<br /> naèm nghieâng coù baát lôïi laø phaûi xoay trôû beänh nhaân,<br /> coù aûnh höôûng ñeán hoâ haáp, huyeát ñoäng vaø nhaát laø<br /> trong nhöõng tröôøng hôïp beänh nhaân caàn phaãu thuaät<br /> hai beân, toán thôøi gian vaø phaûi chuaån bò khaên vaûi töø<br /> ñaàu. Tö theá naèm saáp khaéc phuïc ñöôïc nhöôïc ñieåm laø<br /> khoâng phaûi xoay trôû beänh nhaân nhöng khoù tieáp caän<br /> toån thöông, thao taùc khoù. Tö theá naøy aûnh höôûng<br /> nhieàu ñeán chöùc naêng hoâ haáp vaø huyeát ñoäng cuûa<br /> beänh nhaân (3,4). Tö theá naèm ngöûa ñaàu cao giuùp tieáp<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> caän ñöôïc nhöõng thöông toån ôû ñænh phoåi deã daøng, coù<br /> theå thöïc hieän ôû caû hai beân maø khoâng caàn xoay trôû<br /> beänh nhaân. Tö theá naøy coù nhieàu öu ñieåm trong caét<br /> haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc(9).<br /> Trong nhöõng tröôøng hôïp caét keùn khí, sinh thieát<br /> nhöõng khoái u nhoû ngoaïi vi chöa roõ baûn chaát, caét u<br /> trung thaát...chuùng toâi chöa trang bò ñöôïc moät soá<br /> duïng cuï phaãu thuaät chuyeân duøng nhö Stapler neân<br /> chuùng toâi ñaõ thao taùc qua loã Trocart 10mm coù theå<br /> keát hôïp vôùi môû ngöïc nhoû vaãn thao taùc ñöôïc khoâng<br /> caàn phaûi môû ngöïc lôùn traùnh ñau haäu phaãu cuõng<br /> nhö nhöõng bieán chöùng coù theå coù trong tröôøng hôïp<br /> môû ngöïc lôùn.<br /> Daãn löu maøng phoåi:<br /> Cuõng laø vaán ñeà quan taâm, nhöõng tröôøng hôïp<br /> phaãu thuaät caét keùn khí, laáy maùu ñoâng khoang maøng<br /> phoåi, sinh thieát phoåi, caét u trung thaát chuùng toâi ñeàu<br /> ñaët daãn löu maøng phoåi ñeå theo doõi beänh nhaân sau<br /> moå. Caùc tröôøng hôïp caét thaàn kinh giao caûm ngöïc<br /> (3,4)<br /> .<br /> chuùng toâi ñuoåi khí khoâng daãn löu maøng phoåi<br /> Giaûm ñau sau moå<br /> Ñaùnh giaù qua vieäc söû duïng giaûm ñau daïng<br /> chích 1 ngaøy 42 tröôøng hôïp, 2 ngaøy 25 tröôøng hôïp,<br /> ña phaàn trong phaãu thuaät caét thaàn kinh giao caûm<br /> ngöïc ñieàu trò ñoå moà hoâi tay vaø vieâm taéc ñoäng maïch<br /> maõn tính chi treân. 19 tröôøng hôïp duøng treân 03<br /> ngaøy vaø nhöõng tröôøng hôïp coøn laïi coù daãn löu maøng<br /> phoåi phaûi söû duïng giaûm ñau keùo daøi hôn. Qua ñoù<br /> (2)<br /> thaáy roõ lôïi ích cuûa phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc .<br /> Thôøi gian haäu phaãu<br /> Ña phaàn caùc beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät ñôn<br /> giaûn seõ xuaát vieän sôùm 2-3 ngaøy. Caùc beänh nhaân<br /> phaãu thuaät phöùc taïp hôn thôøi gian naèm vieän keùo daøi<br /> hôn. Thôøi gian naèm vieän trung bình laø 3,51 ngaøy<br /> phuø hôïp vôùi caùc taùc giaû khaùc (Tiziano de Giacomo<br /> 5,3 ± 0,5 ngaøy)(10).<br /> Bieán chöùng phaãu thuaät<br /> <br /> Khoâng ghi nhaän töû vong. Coù 10 bieán chöùng<br /> nheï treân 86 beänh nhaân<br /> <br /> 39<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Traøn khí maøng phoåi 4 tröôøng hôïp. Coù 1 tröôøng<br /> hôïp caàn ñaët daãn löu maøng phoåi.<br /> Traøn khí döôùi da 06 tröôøng hôïp<br /> (8)<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> do vaäy, phaãu thuaät naøy caàn sôùm ñöôïc aùp duïng roäng<br /> raõi vaø môû roäng chæ ñònh.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> <br /> Theo taùc giaû Dominique Gossot<br /> thöïc hieän<br /> 940 phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc<br /> treân 467 beänh nhaân ghi nhaän: Khoâng coù töû vong,<br /> daøy dính maøng phoåi 1 tröôøng hôïp, chaûy maùu 25<br /> tröôøng hôïp (5,3%), ña phaàn töø tónh maïch lieân söôøn,<br /> 01 tröôøng hôïp töø ñoäng maïch döôùi ñoøn, traøn dòch<br /> döôõng traáp 2 tröôøng hôïp, traøn khí maøng phoåi 12<br /> tröôøng hôïp (1,3%),traøn dòch maøng phoåi 01 tröôøng<br /> hôïp, hoäi chöùng Horner 4 tröôøng hôïp (0,4%), vieâm<br /> muõi 1 tröôøng hôïp.<br /> <br /> 1<br /> <br /> Öu ñieåm cuûa phaãu thuaät noäi soi<br /> <br /> 5<br /> <br /> ruùt ngaén thôøi gian naèm vieän, giaûm ñau haäu<br /> phaãu, phaãu thuaät töông ñoái an toaøn, ít bieán chöùng,<br /> (3,4,6,10)<br /> tính thaåm myõ cao, giaûm chi phí naèm vieän<br /> .<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 6<br /> <br /> NGUYEÃN MAÄU ANH, NGUYEÃN TAÁN CÖÔØNG,<br /> MINORU AKYYAMA. Taøi lieäu höôùng daãn phaãu thuaät<br /> noäi soi, beänh vieän Chôï Raãy-1999, 6-13.<br /> NGUYEÃN THEÁ HIEÄP, NGUYEÃN COÂNG MINH vaø cs.<br /> Phaãu thuaät loàng ngöïc qua noäi soi. Coâng trình thöïc<br /> hieän taïi beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh 1999-2000, 19.<br /> HOÀ NAM. Ñieàu trò taêng tieát moà hoâi tay baèng phaãu<br /> thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm qua noäi soi. Luaän<br /> vaên toát nghieäp thaïc syõ 1999, 2-20.<br /> VAÊN TAÀN. Caûi tieán phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ñieàu<br /> trò chaûy moà hoâi tay. Toaøn vaên baùo caùo toång keát nghieân<br /> cöùu khoa hoïc vaø caûi tieán kyõ thuaät 10 naêm taïi beänh<br /> vieän Bình Daân 2000. 157-162.<br /> ATHONY P.YIM. Chuyeân ñeà phaãu thuaät noäi soi loàng<br /> ngöïc söû duïng video. Taøi lieäu taäp huaán lôùp noäi soi naâng<br /> cao 1996.<br /> PETER F. FERSON. Thoracosopy- General principle<br /> and diagnostic procedures 1996, 191-206. Stephen<br /> R.HaZelrigg-Thoracoscopy- Therapeutic procedures<br /> 1996, 207-230.<br /> GOSSOT D. Early complication of thoracic endoscopic<br /> sympathectomy. Vascular syrgery 1997, 312-326.<br /> KRASNA<br /> MJ.<br /> Thoracoscopic<br /> sympathectomy.<br /> CTSNET 2000, 1-3.<br /> DE GIACOMO T. Thoracoscopic sympathectomy for<br /> systematic arterial obstruction of upper extremities.<br /> The annal of Thoracic surgery, 2002, 1-7.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> <br /> 7<br /> <br /> Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc ít xaâm laán, an<br /> toaøn, ít bieán chöùng, tính thaåm myõ cao. Ngaøy nay<br /> vôùi söï tieán boä cuûa gaây meâ hoài söùc vaø haàu heát caùc<br /> beänh vieän ñaõ ñöôïc trang bò maùy noäi soi toång quaùt,<br /> <br /> 8<br /> <br /> 40<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch<br /> <br /> 9<br /> <br />