Đánh giá lợi ích của mổ hở tuyến giáp bằng dao siêu âm

Chia sẻ: ViAphrodite2711 ViAphrodite2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

35
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá lợi ích của việc cắt tuyến giáp bằng dao siêu âm như chiều dài đường mổ, thời gian mổ, đau và biến chứng sau phẫu thuật.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá lợi ích của mổ hở tuyến giáp bằng dao siêu âm

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 ĐÁNH GIÁ LỢI ÍCH CỦA MỔ HỞ TUYẾN GIÁP BẰNG DAO SIÊU ÂM Tạ Văn Trầm*, Võ Giáp Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá lợi ích của việc cắt tuyến giáp bằng dao siêu âm như chiều dài đường mổ, thời gian mổ, đau và biến chứng sau phẫu thuật. Đối tượng & phương pháp: Tiền cứu 40 bệnh nhân được mổ hở cắt giáp bằng dao siêu âm tại Bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang từ tháng 8 đến tháng 11 năm 2014. Kết quả: Chiều dài đường mổ trung bình 6cm. 85% bệnh nhân không đau hoặc đau nhẹ sau mổ, 15% đau mức độ vừa, không có trường hợp nào đau mức độ nặng. Thời gian cắt thùy và cắt giáp gần trọn trung bình là 48,5 và 80,5 phút. Tỉ lệ chảy máu sau mổ, liệt tạm thời dây thần kinh hồi thanh quản và suy phó giáp lần lượt là 0%, 2,5% và 5%. Kết luận: Phẫu thuật cắt giáp bằng dao siêu âm là một phẫu thuật an toàn và rút ngắn thời gian mổ. Từ khóa: Cắt tuyến giáp, dao siêu âm, bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang. ABSTRACT USE OF THE HARMONIC SCALPEL IN THYROIDECTOMY Ta Van Tram, Vo Giap Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 512 - 515 Objectives: To identify the benifits of harmonic scalpel in thyroidectomy relating to the length of incision, operation time, postoperative pain and complications. Method: A prospective study of 40 thyroidectomy patients was performed in Oncology Department, Tiền Giang Hospital from 15/08/2014 to 15/11/2014. Results: The length of incision was 6cm. 85% patients had no or mild pain, 15% had moderate pain, no case complained to servere pain. The mean operative time for lobectomy and near total thyroidectomy were 48.5 minutes and 80.5 minutes. The prevalence of postoperative bleeding, temporary recurrent laryngeal nerve paralysis and temporary hypoparathyroidism were 0%, 2.5% and 5%. Conclusions: The use od harmonic scalpel for the control of thyroid vessels during thyroidectomy surgery is safe and it shortens the operative time. Key words: Thyroidectomy, harmonic scalpel, Tien Giang General Hospital. ĐẶT VẤN ĐỀ như tránh được dị vật chỉ khâu cột trong lúc phẫu thuật, đường mổ ngắn, cầm máu rất tốt, Tuyến giáp là cơ quan có rất nhiều mạch thời gian phẫu thuật nhanh, bệnh nhân ít đau máu, phẫu thuật bóc tách rất dễ gây chảy máu. sau mổ, biến chứng phẫu thuật ít nên mổ hở Mổ hở cắt tuyến giáp bằng dao siêu âm là một tuyến giáp bằng dao siêu âm mang lại nhiều ưu trong các tiến bộ của phẫu thuật tuyến giáp. Việc điểm cho cả bệnh nhân và phẫu thuật viên. cầm máu tốt sẽ tạo được phẫu trường an toàn nhằm tránh các tai biến phẫu thuật là điều rất Mục tiêu nghiên cứu cần thiết trong phẫu thuật tuyến giáp. Đánh giá lợi ích của việc cắt giáp bằng dao Việc ứng dụng những lợi điểm của dao siêu âm siêu âm về: *Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Tác giả liên lạc: PGS.TS Tạ Văn Trầm ĐT: 0913 771 779 Email: tavantram@gmail.com 512 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học Chiều dài đường mổ. Các trường hợp này bướu giáp có kích thước Thời gian phẫu thuật. lớn. Đau sau mổ. Bảng 4: Thời gian phẫu thuật: Loại phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Biến chứng sau phẫu thuật. Cắt thùy tuyến giáp 48,5 phút (35 phút - 70 phút) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Cắt giáp gần trọn 80,5 phút (65 phút – 100 phút) Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật tuyến Biến chứng phẫu thuật giáp bằng dao siêu âm từ tháng 15/08/2014 đến Không có trường hợp nào chảy máu sau mổ. 15/11/2014 tại Khoa Ung bướu Bệnh viện Đa Trường hợp (2,5%) liệt tạm thời dây thần Khoa Tiền Giang. kinh hồi thanh quản. Phương pháp nghiên cứu Trường hợp (5%) suy phó giáp tạm thời. Tiền cứu, mô tả loạt ca. BÀN LUẬN KẾT QUẢ Tuyến giáp là tuyến nội tiết lớn, là nơi có Tổng số bệnh nhân: 40. nhiều mạch máu nhất. Phẫu thuật tuyến giáp đòi Nam: 2 trường hợp, nữ: 38 trường hợp. hỏi phẫu thuật viên phải hết sức tỉ mỉ, cầm máu tốt sẽ giúp cuộc mổ thành công. Những lợi ích từ Tuổi trung bình: 47,5 tuổi (thấp nhất: 20 tuổi, việc cắt đốt hàn mạch để cầm máu và cắt mô của cao nhất: 62 tuổi). dao siêu âm tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu Bảng 1: Bệnh lý. thuật viên trong lúc mổ. Bệnh nhân không cần Bệnh lý Tổng số % phải sử dụng chỉ khâu cột trong lúc phẫu thuật, Phình giáp 38 95 tránh được dị vật chỉ khâu sau mổ. Phình giáp đa hạt 22 55 Phình giáp đơn hạt 16 40 Việc bóc tách và cầm máu tốt của dao siêu Carcinôm tuyến giáp 2 5 âm giúp phẫu thuật viên ngày càng thu hẹp Bảng 2: Các loại phẫu thuật. đường mổ. Nếu như trước đây đường rạch da Loại phẫu thuật Tổng số % trong phẫu thuật tuyến giáp kéo dài qua khỏi bờ Cắt thùy 17 42,5 trong cơ ức đòn chủm khoảng 1 cm thì khi dùng Cắt giáp gần trọn 23 57,5 dao siêu âm đường rạch da chỉ từ bờ trong cơ ức Kết quả phẫu thuật đòn chủm hai bên. Như vậy chiều dài đường Chiều dài đường mổ rạch có thể giảm từ 1- 2 cm. Điều này mang lại Trung bình 6 cm, ngắn nhất: 5 cm, dài nhất: 8 tính thẩm mỹ cao đặc biệt đối với bệnh nhân nữ, cm. trẻ tuổi. Theo nghiên cứu của tác giả Shemen, chiều dài đường rạch da trung bình là 4,5 cm (3,5 Đau sau mổ – 7 cm). Tác giả Leonard ghi nhận chiều dài Tất cả bệnh nhân chỉ dùng 2 lọ paracetamol đường rạch da trung bình 4,15 cm (4 – 6 cm). 1g trong 24 giờ sau phẫu thuật, sau đó chỉ sử Theo Trần Văn Thiệp, chiều dài đường mổ trung dụng giảm đau dạng uống. bình 6 cm (5-8 cm). Chúng tôi ghi nhận, đường Bảng 3: Mức độ đau rạch da trung bình 6 cm (5 – 8 cm). Do đây là Mức độ đau Số trường hợp % những ca mổ đầu tiên áp dụng dao siêu âm nên Đau mức độ nhẹ 34 85 đường mổ thu hẹp chưa đáng kể. Chiều dài Đau mức độ vừa 6 15 đường rạch da sẽ cải thiện hơn nữa khi kỹ thuật Đau mức độ nặng 0 0 dùng dao siêu âm được hoàn chỉnh hơn. Dẫn lưu sau mổ Phẫu tích tuyến giáp bằng dao siêu hạn 8 trường hợp (20%) được dẫn lưu sau mổ. chế được những tổn thương viêm nhiễm mô Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 513 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 xung quanh so với cầm máu bằng dao điện 0,3 – 1%, nhưng các bác sĩ phẫu thuật phải biết trước đây. Ưu điểm của dao siêu âm là cắt và rằng biến chứng này có khả năng gây tử vong(4,6) cầm máu chính xác, tổn thương mô tối thiểu, Trong nghiên cứu này, tất cả các trường hợp bóc tách các lớp mô thuận lợi, không có khói, phẫu thuật bằng dao siêu âm chúng tôi không không phát tán nhiệt, không có dòng điện ghi nhận một trường hợp nào chảy máu sau mổ. chạy qua người bệnh nhân. Tổn thương mô Kỹ thuật phẫu thuật là rất quan trọng. Tuyến xung quanh đối với dao siêu âm từ 0 – 2 mm, giáp là một cơ quan rất nhiều mạch máu và máu so với tổn thương mô do dao điện từ 2 – 6 cm. nuôi phong phú. Do đó, cần cẩn thận để tránh Ít gây tổn thương mô, hạn chế được những làm tổn thương các mô tuyến giáp trong phẫu sang chấn trong lúc mổ giúp bệnh nhân ít đau thuật. Phòng ngừa chảy máu sau phẫu thuật phụ sau mổ. Đau sau mổ xảy ra nhiều hơn ở thuộc vào quá trình cầm máu tốt trong lúc mổ. những bệnh nhân được phẫu tích kẹp cột cầm Cầm máu trong phẫu thuật tuyến giáp có thể đạt máu ở nhiều nghiên cứu. Tất cả các bệnh nhân đươc bằng phương tiện kẹp và cột chỉ, clip phẫu được phẫu thuật bằng dao siêu âm chúng tôi thuật, đốt điện, dao siêu âm, đốt điện lưỡng cực. chỉ cho truyền giảm đau bằng Paracetamol 2 Trước khi đóng vết mổ, cần cầm máu kỹ, rửa lần trong ngày ở ngày hậu phẫu thứ nhất. Với sạch trường mổ và kiểm tra cầm máu kỹ. Qua liều thuốc này có lẽ sẽ không đạt được giảm các nghiên cứu về hiệu quả của dao siêu âm, hầu đau đối với những bệnh nhân mổ bằng hết các tác giả ghi nhận lượng máu mất rất ít từ phương pháp cổ điển trước đây, nhưng đối 10 – 20 ml và thời gian phẫu thuật cũng giảm với mổ bằng dao siêu âm hầu như không một đáng kể 20 – 26 phút đối với cắt thùy tuyến giáp bệnh nhân nào đòi hỏi cần dùng thêm thuốc và 13 – 29 phút đối với cắt giáp gần trọn hoặc cắt giảm đau, có thể đau sau mổ dao siêu âm ít giáp toàn phần. Ngoài ra, đánh giá sự khó khăn hơn nhiều. Các bệnh nhân này được đánh giá trong phẫu thuật tuyến giáp, các tác giả cũng ghi bằng thang điểm đau từ 1/10 đến 10/10. 85% nhận phẫu tích bằng dao siêu âm thuận tiện và bệnh nhân cho rằng sau mổ bằng do siêu âm dễ dàng hơn, đặc biệt đối với các trường hợp đều không đau hay đau nhẹ. Khoảng 15% phẫu thuật lại ung thư tuyến giáp hoặc bướu bệnh nhân có mức độ đau vừa sau mổ (4/10). giáp tái phát(1). Không có trường hợp bệnh nhân nào than Phẫu thuật tuyến giáp bằng dao siêu âm cầm phiền đau ở mức độ nặng sau mổ. Tác giả máu tốt, giúp nhìn thấy rõ các cấu trúc xung Trần Văn Thiệp ghi nhận, gần 90% bệnh nhân quanh liên quan đến tuyến giáp như tuyến phó không đau hoặc đau nhẹ, chỉ 10% đau mức độ giáp và thần kinh hối thanh quản. Việc nhìn thấy vừa sau mổ. Do đó việc phẫu tích bằng dao và bảo tồn tuyến phó giáp tránh biến chứng suy siêu âm phần nào cũng đã làm tăng chất lượng phó giáp sau phẫu thuật. Tỉ lệ suy phó giáp vĩnh cuộc sống của bệnh nhân. viễn khoảng từ 1 – 6%. Chủ yếu ở bệnh nhân cắt Chảy máu sau mổ: giáp toàn phần. Theo tác giả Trần Văn Thiệp, tỉ Chảy máu trong mổ làm che khuất các cấu lệ suy phó giáp tạm thời là 18%. Nghiên cứu của trúc quan trọng, do đó làm tăng nguy cơ biến chúng tôi tỉ lệ suy phó giáp tạm thời sau mổ là 2 chứng. Bóc tách kỹ và cầm máu cẩn thận là rất trường hợp (5%), bệnh nhân được theo dỏi và cần thiết để ngăn ngừa biến chứng này. Chảy khỏi sau mổ 7 ngày. Tỉ lệ của chúng tôi ít vì máu sau phẫu thuật là một biến chứng nghiêm trong loạt nghiên cứu của chúng tôi, không có trọng của phẫu thuật tuyến giáp. Một khối máu trường hợp nào cắt giáp toàn phần(3). tụ không được phát hiện hoặc diễn tiến nhanh có Tổn thương thần kinh hồi thanh quản là một thể gây ra chèn ép đường thở và gây ngạt thở. biến chứng nghiêm trọng đặc biệt đối với các Tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật tuyến giáp thấp bệnh nhân làm nghề cần giọng nói như ca sĩ, 514 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học giáo viên, diễn viên.... Tỉ lệ liệt thần kinh hồi TÀI LIỆU THAM KHẢO thanh quản tạm thời khoảng từ 5 – 7 %, và liệt 1. Parker DJ (2009). Use of the harmonic scalpel in vĩnh viễn 0,9 – 2,4%. Nghiên cứu tại Úc ghi nhận thyroidectomy, ANZJ Surg. Vol 79, pp. 476-480. 2. Leonard D.S. (2008), Evaluation of the ultracision ultrasonic tỉ lệ liệt thần kinh hồi thanh quản tạm thời là dissector in head and neck surgery, Operative Techniques in 2,3% khi mổ bằng dao siêu âm, không có trường Otolaryngology, Vol 19, pp. 59-66. 3. Manouras A. (2008), Thyroid surgery : comparison between hợp nào tổn thương vĩnh viễn. Theo Trần Văn the electrothermal bipolar vessel sealing system, harmonic Thiệp, tỉ lệ liệt tạm thời dây thần kinh hồi thanh scalpel and clasic suture ligation, the AM J Surg., Vol 195, pp. quản là 3%. Chúng tôi ghi nhận có 1 trường hợp 48-52. 4. Shemen L. (2002), Thyroidectomy using the harmonic scalpel: liệt tạm thời thần kinh hồi thanh quản và phục Analysis of 105 consecutive case, Otolaryngology Head and hồi sau 2 tuần điều trị. Neck Surg., Vol 132, pp. 1069-1073. 5. Trần Văn Thiệp (2010), Mổ hở tuyến giáp bằng dao siêu âm, KẾT LUẬN Tạp chí Y học TPHCM, phụ bản số 4, tập 14, tr. 193-197. 6. Yoann P. (2009), Comparison of ligasure vessel sealing system, Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy sử Harmonic scpalpel and conventional hemostasis in total dụng dao cắt đốt hàn mạch bằng sóng siêu âm là thyroidectomy. Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Vol. 141, pp. 496-501. an toàn và có nhiều lợi ích trong phẫu thuật tuyến giáp. Đường mổ và thời gian mổ ngắn hơn, ít đau sau mổ và hạn chế được các biến Ngày nhận bài báo: 15/11/2015 chứng của phẫu thuật. Mổ hở tuyến giáp bằng Ngày phản biện nhận xét bài báo: 15/12/2015 dao siêu âm là một tiến bộ trong phẫu thuật Ngày bài báo được đăng: 22/02/2016 tuyến giáp cần được áp dụng trong tất cả các trường hợp. Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 515