intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE

Đánh giá phẫu thuật délorme trong điều trị chứng táo bón do lồng trực tràng - hậu môn

Chia sẻ: Nguyễn Tuấn Anh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

26
lượt xem
1
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nội dung bài viết trình bày việc đánh giá kết quả điều trị dựa vào sự cải thiện các triệu chứng so với trước mổ như: số lần đại tiện trong tuần, rặn, cảm giác đại tiện không hết phân, dùng tay trợ giúp lúc đại tiện, sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích, thụt tháo. Đánh giá kết quả: Tốt: không còn triệu chứng; Khá: phải dùng ≤ 2 đợt dùng nhuận trường trong tháng; Trung bình: phải dùng > 2 đợt dùng nhuận trường trong tháng; Xấu: Không thay đổi, biến chứng són phân, hơi, rò trực tràng âm đạo, hẹp miệng nối.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Đánh giá phẫu thuật délorme trong điều trị chứng táo bón do lồng trực tràng - hậu môn

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> ÑAÙNH GIAÙ PHAÃU THUAÄT DEÙLORME<br /> TRONG ÑIEÀU TRÒ CHÖÙNG TAÙO BOÙN DO LOÀNG TRÖÏC TRAØNG - HAÄU MOÂN<br /> Nguyeãn Ñình Hoái*, Nguyeãn Maäu Anh*, Döông Phöôùc Höng*, Traàn Vaên Phôi*,<br /> Nguyeãn Hoaøng Baéc*, Nguyeãn Thuyù Oanh*, Nguyeãn Trung Tín*, Nguyeãn Vaên Haäu*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: Taùo boùn do loàng tröïc traøng- haäu moân chieám tyû leä 33% hoäi chöùng taéc ngheõn ñöôøng ra(1),<br /> ôû nöôùc ta chöa co ùcoâng trình naøo nghieân cöùu cveà vaán ñeà naøy.<br /> Phöông phaùp: Xaùc ñònh taùo boùn, ñaùnh giaù möùc ñoä döïa theo tieâu chuaån Rome II vaø thang ñieåm<br /> Wexner. Loaïi tröø caùc nguyeân nhaân gaây taùo boùn do u ñaïi traøng, tieåu khung, do duøng thuoác, nhöôïc giaùp,<br /> cöôøng phoù giaùp, giaûm ñoäng ñaïi traøng. Chæ ñònh moå döïa vaøo laâm saøng coù hoäi chöùng taùo boùn theo tieâu<br /> chuaån Rome II, ñieàu trò noäi khoa treân moät naêm baèng thuoác nhuaän tröôøng, chaát xô khoâng keát quaû, kích<br /> thöôùc ñoaïn loàng treân X-quang tröïc traøng hoaït ñoäng lôùn hôn 1cm. Phaãu thuaät Deùlorme aùp duïng cho taát caû<br /> caùc beänh nhaân loàng tröïc traøng haäu moân ñôn thuaàn, phoái hôïp khaâu cô naâng neáu coù sa tröïc traøng kieåu tuùi<br /> ñi keøm (Marti III). Thôøi gian ñaàu haäu phaãu beänh nhaân ñöôïc duøng chaát xô,söõa Magne neáu ñi phaân cöùng.<br /> Taát caû beänh nhaân ñöôïc nong haäu moân töø tuaàn leã thöù 3 sau moå, moãi tuaàn 1 laàn, toài thieåu 6 laàn, toái ña 12<br /> laàn.Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò döïa vaøo söï caûi thieän caùc trieäu chöùng so vôùi tröôùc moå nhö: soá laàn ñaïi tieän<br /> trong tuaàn, raën, caûm giaùc ñaïi tieän khoâng heát phaân, duøng tay trôï giuùp luùc ñaïi tieän, söû duïng thuoác nhuaän<br /> traøng kích thích, thuït thaùo. Ñaùnh giaù keát quaû: Toát: khoâng coøn trieäu chöùng; Khaù: phaûi duøng ≤ 2 ñôït duøng<br /> nhuaän tröôøng trong thaùng; Trung bình: phaûi duøng > 2 ñôït duøng nhuaän tröôøng trong thaùng; Xaáu: Khoâng<br /> thay ñoåi, bieán chöùng soùn phaân, hôi, roø tröïc traøng aâm ñaïo, heïp mieäng noái. Duøng pheùp kieåm McNemar ñeå<br /> ñaùnh giaù. Phaàn meàm SPSS, trò soá p 2 periods of using<br /> stimulator laxatives per month; Bad: not-improved or having complications as gas soiling, stool soiling,<br /> recto-vaginal fistula, anastomose stenosis. Using Mc Nemar test, SPSS software, p < 0,05 is statistically<br /> significant.<br /> Results: Since April 19, 2004 to November 19, 2004, of 57 patients who had constipation due to<br /> recto-ano intussusception were treated by Deùlorme procedure at the Medical University center Ho Chi<br /> Minh city, the youngest age is 19 and oldest is 74, male is 12, female is 45; isolated recto-ano<br /> intussusception is 41, combined rectocele is 16. Incompleted evacuation symptom improved in 89%,<br /> straining 86%, hand assited 100%, enema 100%, using stimulator laxatives improved in 96%. Bowel<br /> moments < 3 times per week improved in 72%. Recto-vaginal fistula is one (1,75%), gas soiling is one<br /> (1,75%), lated bleeding due to delayed wound healing at the third week post-op is 2 (3,5%).<br /> Conclusions: Deùlorme procedure for treatment of constipation due to recto-ano intussusception has<br /> excellent results in 85%. We need the long time to have the full evaluation.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Hoäi chöùng taét ngheõn ñöôøng ra chieám tyû leä 41%<br /> caùc tröôøng hôïp taùo boùn(2), trong ñoù loàng tröïc traønghaäu moân chieám tyû leä 33 %(1). Chuùng toâi ñaùnh giaù keát<br /> quaû ban ñaàu phaãu thuaät Deùlorme trong ñieàu trò chöùng<br /> taùo boùn do loàng tröïc traøng - haäu moân.<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP<br /> Xaùc ñònh taùo boùn, ñaùnh giaù möùc ñoä döïa theo tieâu<br /> <br /> 18<br /> <br /> chuaån Rome II(1) vaø thang ñieåm Wexner(1). Loaïi tröø<br /> caùc nguyeân nhaân gaây taùo boùn do u ñaïi traøng, tieåu<br /> khung, do duøng thuoác, nhöôïc giaùp, cöôøng phoù giaùp,<br /> giaûm ñoäng ñaïi traøng.<br /> Chæ ñònh moå döïa vaøo<br /> Laâm saøng coù hoäi chöùng taùo boùn theo tieâu chuaån<br /> Rome II nhö: raën, caûm giaùc ñaïi tieän khoâng heát phaân,<br /> thuït thaùo, duøng thuoác nhuaän traøng, phaûi duøng tay<br /> giuùp ñôõ luùc ñaïi tieän: eùp vuøng taàng sinh moân, moùc<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> phaân, soá laàn ñaïi tieän < 3 laàn trong tuaàn.<br /> Ñieàu trò noäi khoa treân moät naêm baèng thuoác<br /> nhuaän tröôøng, chaát xô khoâng keát quaû.<br /> <br /> cm, boùc taùch oáng nieâm maïc ñeán ñoaïn tröïc traøng saùt<br /> neáp phuùc maïc. Caét boû ñoaïn nieâm maïc oáng haäu moân<br /> vaø tröïc traøng töø 10 ñeán 15 cm(hình 3).<br /> <br /> Kích thöôùc ñoaïn loàng treân X-quang tröïc traøng<br /> hoaït ñoäng lôùn hôn 1cm(hình 1)<br /> <br /> Ñieåm tröïc traøng baét ñaàu loàng thöôøng ôû van<br /> Houston caùch rìa haäu moân töø 6 - 8 cm<br /> <br /> .<br /> <br /> Hình 3: Ñoaïn nieâm maïc oáng haäu moân vaø tröïc traøng<br /> caét boû 10 –15 cm.<br /> Hình 1: kích thöôùc ñoaïn loàng > 1cm<br /> <br /> Khaâu cô naâng neáu coù tuùi tröïc traøng sa ñi keøm<br /> (hình 4)<br /> <br /> Beänh nhaân ñöôïc nhaäp vieän 1 ngaøy tröôùc moå, vaø<br /> ñöôïc chuaån bò ñaïi traøng nhö moå ñaïi traøng.<br /> Voâ caûm: teâ oáng cuøng, tö theá naèm saáp (hình 2)<br /> <br /> Hình 2: tö theá naèmsaáp<br /> <br /> Chích dung dòch Adrenaline 1/ 200.000 vaøo nieâm<br /> maïc oáng haäu moân theo hình voøng troøn, vò trí treân<br /> ñöôøng löôïc 2cm.<br /> Raïch nieâm maïc oáng haäu moân baèng dao ñieän theo<br /> ñöôøng voøng troøn baét ñaàu töø vò trí treân ñöôøng löôïc 1<br /> <br /> Hình 4: khaâu cô naâng<br /> <br /> 19<br /> <br /> Noái tröïc traøng vôùi oáng haäu moân ôû vò trí treân<br /> ñöôøng löôïc 1cm, duy trì ñoaïn nieâm maïc chuyeån tieáp<br /> cuûa oáng haäu moân treân ñöôøng löôïc 1cm nhaèm ñaûm<br /> baûo chöùc naêng phaûn xaï ñi ñaïi tieän cuûa beänh nhaân<br /> (hình 5)<br /> <br /> Duøng pheùp kieåm McNemar ñeå ñaùnh giaù, phaàn<br /> meàm SPSS, trò soá p < 0,05 coù yù nghóa veà maët<br /> thoáng keâ.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Töø 19/04/04 ñeán 19/11/04 coù 57 tröôøng hôïp loàng<br /> tröïc traøng- haäu moân ñöôïc ñieàu trò baèng phaãu thuaät<br /> Deùlorme taïi BV ÑHYD TP HCM, trong ñoù tuoåi thaáp<br /> nhaát 19, cao nhaát 74; nam 12, nöõ 45; loàng tröïc traønghaäu moân ñôn thuaàn 41, phoái hôïp vôùi sa tröïc traøng<br /> kieåu tuùi 16. Caûm giaùc ñaïi tieän khoâng heát phaân caûi<br /> thieän trong 89% caùc tröôøng hôïp, raën 86%, duøng tay<br /> trôï giuùp luùc ñaïi tieän 100%, thuït thaùo 100%, duøng<br /> thuoác nhuaän traøng kích thích 96%. Soá laàn ñi caàu < 3<br /> laàn trong tuaàn caûi thieän 72%.<br /> <br /> Hình 5: Noái tröïc traøng vôùi oáng haäu moân ôû vò trí treân<br /> ñöôøng löôïc 1cm.<br /> <br /> Beänh nhaân nhòn aên uoáng 5 ngaøy sau moå, nuoâi aên<br /> baèng ñöôøng tónh maïch. Cheá ñoä aên loûng vaøo ngaøy haäu<br /> phaãu thöù 6, aên ñaëc ngaøy thöù 7. Xuaát vieän vaøo ngaøy<br /> haäu phaãu thöù 7. Beänh nhaân ñöôïc duy trì cheá ñoä aên<br /> nhieàu chaát xô, vaø söõa magne (Ensure FOS) trong thôøi<br /> kyø sau moå neáu ñi phaân cöùng. Heïn nong haäu moân töø<br /> tuaàn thöù 3 sau moå, moãi tuaàn moät laàn, lieân tuïc trong 6<br /> ñeán 12 tuaàn.<br /> Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò döïa vaøo söï caûi thieän caùc<br /> trieäu chöùng so vôùi tröôùc moå nhö: soá laàn ñaïi tieän trong<br /> tuaàn, raën, caûm giaùc ñaïi tieän khoâng heát phaân, duøng tay<br /> trôï giuùp luùc ñaïi tieän, söû duïng thuoác nhuaän traøng kích<br /> thích, thuït thaùo. Coù hay khoâng caùc bieán chöùng nhö:<br /> chaûy maùu, soùn hôi, phaân loûng, roø tröïc traøng aâm ñaïo,<br /> heïp mieäng noái.<br /> Ñaùnh giaù keát quaû<br /> Toát: khoâng coøn trieäu chöùng<br /> Khaù: phaûi duøng ≤ 2 ñôït duøng nhuaän tröôøng trong<br /> thaùng<br /> Trung bình: phaûi duøng > 2 ñôït duøng nhuaän<br /> tröôøng trong thaùng<br /> Xaáu: Khoâng thay ñoåi, bieán chöùng soùn phaân, hôi,<br /> roø tröïc traøng aâm ñaïo, heïp mieäng noái<br /> <br /> 20<br /> <br /> Bieán chöùng roø aâm ñaïo tröïc traøng 1 tröôøng hôïp<br /> (1,75%), heïp mieäng noái 1 (1,75%), soùn hôi 1 tröôøng<br /> hôïp (1,75%), chaûy maùu muoän vaøo tuaàn haäu phaãu thöù<br /> 3 do chaäm lieàn veát thöông 2 tröôøng hôïp (3,5%)<br /> (Baûng 1)<br /> Baûng 1 Trieäu chöùng tröôùc vaø sau moå<br /> <br /> Ñaïi tieän khoâng heát phaân<br /> Raën<br /> Duøng tay trôï giuùp luùc ñaïi tieän<br /> Thuït thaùo<br /> Duøng nhuaän traøng kích thích<br /> Soá laàn ñi caàu < 3 laàn / tuaàn<br /> <br /> Tröôùc Caûi thieän Tyû leä<br /> p<br /> moå sau moå<br /> 57 BN 50BN 89% < 0,05<br /> 51BN 43 BN 86% < 0,05<br /> 39BN 39BN 100% < 0,05<br /> 36BN 36BN 100% < 0,05<br /> 54BN 51 BN 96% < 0,05<br /> 18BN 13 BN 72% < 0,05<br /> <br /> Bieán chöùng roø aâm ñaïo tröïc traøng 1 tröôøng hôïp<br /> (1,75%), heïp mieäng noái 1 (1,75%), soùn hôi 1 tröôøng<br /> hôïp (1,75%), chaûy maùu muoän vaøo tuaàn haäu phaãu thöù<br /> 3 do chaäm lieàn veát thöông 2 tröôøng hôïp (3,5%).<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Taùo boùn do loàng tröïc traøng oáng haäu moân neáu<br /> ñieàu trò noäi khoa thaát baïi coù theå chöõa baèng phaãu<br /> thuaät(4). Caùc phöông phaùp phaãu thuaät ñöôïc aùp duïng<br /> hieän nay laø caét xích ma vaø coá ñònh tröïc traøng vaøo<br /> xöông thieâng(7), qua ngoõ haäu moân caét boû khoái loàng<br /> baèng 2 stapler(8), phaãu thuaät Deùlorme(4,5).<br /> Caét xích ma, coá ñònh tröïc traøng vaøo xöông thieâng<br /> phuïc hoài ñöôïc thöông toån giaûi phaãu, nhöng keát quaû<br /> thöôøng laøm cho beänh nhaân boùn hôn, neân thöôøng<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> ñöôïc aùp duïng trong sa tröïc traøng vôùi trieäu chöùng<br /> chính laø tieâu chaûy.<br /> <br /> tuy nhieân chuùng toâi caàn thôøi gian laâu hôn ñeå ñaùnh giaù<br /> moät caùch ñaày ñuû.<br /> <br /> Giaù thaønh stapler quaù cao so vôùi beänh nhaân Vieät<br /> Nam neân phöông phaùp qua ngoõ haäu moân caét boû khoái<br /> loàng baèng 2 stapler khoù aùp duïng moät caùch roäng raõi.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> <br /> Phaãu thuaät Deùlorme ñöôïc moâ taû laàn ñaàu tieân vaøo<br /> naêm 1900, laø moät phöông phaùp moå ñieàu trò sa tröïc<br /> traøng (5). Berman vaø coäng söï ñaàu tieân aùp duïng kyõ<br /> thuaät naøy ñeå ñeàu trò chöùng taùo boùn do loàng tröïc<br /> traøng- haäu moân cho 21 beänh nhaân. Caùc taùc giaû ñaõ<br /> theo doõi beänh nhaân trong 3 naêm vôùi keát quaû toát treân<br /> 70% (4). Liberman vaø coäng söï vôùi 34 beänh nhaân loàng<br /> tröïc traøng oáng haäu moân ñöôïc moå baèng phaãu thuaät<br /> Deùlorme, trong 8 naêm theo doõi keát quaû toát treân 75%<br /> (5). Trong quaù trình theo doõi haäu phaãu, chuùng toâi<br /> nhaän thaáy neáu beänh nhaân naøo voøng xô phaûi nong keùo<br /> daøi, caûi thieän trieäu chöùng raën vaø ñi caàu khoâng heát<br /> phaân chaäm hôn so vôùi beänh nhaân coù mieäng noái meàm<br /> maïi sau 6 tuaàn haäu phaãu. Theo chuùng toâi, traùnh voøng<br /> xô laø chìa khoaù thaønh coâng cuûa phaãu thuaät. Taùc giaû<br /> Paolo Boccasanta vaø coäng söï (9) vôùi kyõ thuaät 2 stapler<br /> gaëp 3,3% heïp mieäng noái. Taùc giaû Shafik (10) vôùi kyõ<br /> thuaät khaâu xeáp neáp coá ñònh nieâm maïc tröïc traøng sa<br /> khoâng neâu leân tyû leä voøng xô trong nhoùm nghieân cöùu<br /> cuûa oâng. Chuùng toâi aùp duïng 3 kyõ thuaät:<br /> -Ñöôøng raïch nieâm maïc treân ñöôøng löôïc 1 cm<br /> nhaèm muïc ñích giöõ mieäng noái naèm trong oáng cô haäu<br /> moân, haïn cheá mieäng noái bò keùo leân treân voøng mutröïc traøng, raát deã taïo voøng xô, vaø neáu coù voøng xô<br /> thöôøng khoù nomg vì naèm cao.<br /> -Chuùng toâi aùp duïng kyõ thuaät Delorme caûi bieân,<br /> khoâng khaâu xeáp neáp cô ñeå traùnh taïo voøng xô.<br /> -Chæ khaâu noái nieâm maïc tröïc traøng vaø nieâm maïc<br /> haäu moân.<br /> Keát quaû böôùc ñaàu toát treân 85 % caùc tröôøng hôïp,<br /> <br /> Phaãu thuaät Deùlorme trong ñieàu trò loàng tröïc traøng<br /> -haäu moân, keát quaû böôùc ñaàu toát treân 85% caùc tröôøng<br /> hôïp. Chuùng toâi caàn thôøi gian theo doõi beänh nhaân laâu<br /> hôn hôn ñeå ñaùnh giaù moät caùch ñaày ñuû.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> Steven D. Defecography and Proctography Results of<br /> 744 Patients. Dis Col Rec Volume 39(8) August 1996 pp<br /> 899-905<br /> Lembo A, and al. Current concepts Chronic<br /> Constipation. N Engl J Med 2003;349:1360-8.<br /> Feran A and al. Defecography and Proctography:<br /> Results of 744 Patients. Dis Colon Rectum Volume<br /> 39(8) August 1996 pp 899-905<br /> Wexner SD and al. A Constipation Scoring System to<br /> Simplify Evaluation and Management of Constipated<br /> Patients. Dis Colon Rectum Volume 39(6) June 1996<br /> pp 681-685<br /> Berman IR and al. Delorme’s Transrectal Excision for<br /> Internal Rectal Prolapse, Patient selection, Technique<br /> and three-year follow-up. Dis Colon Rectum 1990 Vol<br /> 33, pp 573-580<br /> Liberman H and al. Evaluation and outcome of the<br /> Delorme procedure in the treatment of rectal outlet<br /> obstruction<br /> Johnson E and al. Resection rectopexy for internal<br /> rectal intussusception reduces constipation and<br /> incomplete evacuation of stool. Tidsskr Nor Laegeforen.<br /> 2004 Mar 4;124(5):632-3.<br /> Boccasanta P and al. New trends in the surgical<br /> treatment of outlet obstruction: clinical and functional<br /> results of two novel transanal stapled techniques from<br /> a randomised controlled trial. International Journal of<br /> Colorectal Disease, Accepted: 28 November 2003<br /> Published online: 13 March 2004. Springer-Verlag<br /> 2004. 10.1007/s00384-003-0572.<br /> Boccasanta P et al. Stapled Transanal Rectal<br /> Resection<br /> for<br /> Outlet<br /> Obstruction:<br /> A<br /> Prospective,Multicenter Trial.Dis Colon Rectum 24<br /> August 2004, page 1-24.<br /> Shafik A. Mucosal plication in the treatment of partial<br /> rectal prolapse. Pediatr Surg Int. 1997 Jul; 12 (5-6):<br /> 386-8<br /> <br /> 21<br /> <br />
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2