Đánh giá vai trò của cắt mạc nối trong phẫu thuật đặt catheter thẩm phân phúc mạc tại Bệnh viện Nhân Dân 115

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA CẮT MẠC NỐI TRONG PHẪU THUẬT<br /> ĐẶT CATHETER THẨM PHÂN PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115<br /> Trương Hoàng Minh*,Lê Hoàng Thịnh*, Lê Thị Nghĩa*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Thẩm phân phúc mạc liên tục lưu động là 1 trong 3 phương pháp điều trị thay thế thận cho<br /> bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối hiện nay. Trải qua nhiều cải tiến kỹ thuật ngoại khoa nhằm cải thiện<br /> chức năng của catheter trong đó có cắt mạc nối ngay trong mổ đặt catheter làm giảm các biến chứng liên quan<br /> đến catheter giúp kéo dài tuổi thọ bệnh nhân làm CAPD.<br /> Bệnh nhân và phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân được chẩn đoán suy thận mãn giai đoạn cuối có<br /> chỉ định làm CAPD tại bệnh viện Nhân dân 115 từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 12 năm 2011. Cắt mạc nối bán<br /> phần một cách hệ thống khi thấy hiện diện tại vị trí mở khoang phúc mạc. Phương pháp tiền cứu mô tả từng<br /> trường hợp lâm sàng.<br /> Kết quả và bàn luận: Chúng tôi thu thập 84 bệnh nhân làm CAPD. Tuổi trung bình là 53,20 tuổi (18- 81<br /> tuổi). Bao gồm 48 nam (57,14%) và 36 nữ (42,86%). Cắt mạc nối ngay trong mổ đặt catheter 48/84 bệnh nhân<br /> (57,1%). Thời gian mổ trung bình nhóm có cắt mạc nối: 68,96 (45-160 phút) so với nhóm không cắt mạc nối<br /> 57,64 (30-90 phút) p> 0,05. Chức năng catheter tốt ngay khi vô dịch lần đầu tiên: 78/84 BN (92,9%), sau 1<br /> tháng vô dịch: 83/84 BN (98,8%).<br /> Kết luận: Kỹ thuật cắt mạc nối bán phần ngay trong mổ đặt catheter CAPD là an toàn, dễ thực hiện, cải<br /> thiện chức năng catheter.<br /> Từ khóa: Cắt mạc nối, thẩm phân phúc mạc liên tục lưu động<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE ROLE OF OMENTECTOMY IN THE INSERTION OF THE CATHETER CAPD AT HOSPITAL<br /> POPULAR 115<br /> Truong Hoang Minh, Le Hoang Thinh, Le Thi Nghia<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 472 - 476<br /> Background: Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis is one of the three renal replacement modalities<br /> used to treat the patients with end stage renal disease (ESRD) now. Undergone many of improvement surgical to<br /> improve the function of catheter with technique omentectomy in the insertion of the catether to decrease<br /> complications relate to catheter, to increase age of the patient with ESRD.<br /> Patients and methods: The patients with ESRD indicated CAPD at Hospital Popular 115 from January<br /> 2011 to December 2011. Omentectomy partial systematical when to present in the position of operation. This was<br /> a prospective and case series study.<br /> Results: 84 patients undergoing CAPD, mean age of the patients: 53.20 years (18- 81 years) with 48<br /> patients (57.14%) were malee, 36 patients (42.86%) were female. 48/84 patients (57.1%) with omentectomy<br /> partial. The mean times of group with omentectomy partial: 68.96 minutes (45-160 minutes) compare the group<br /> don’t omentectomy partial: 57.64 minutes (30-90 minutes) p> 0.05. 78/84 patients (92.9%) were good function of<br /> the catheter in the first time and 83/84 patients (98.8%) were good function after one month.<br /> *<br /> <br /> Bệnh viện Nhân Dân 115<br /> Tác giả liên lạc: ThsBS Trương Hoàng Minh<br /> <br /> 472<br /> <br /> Email: truonghminh2000@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Conclusions: Technique of omentectomy partial in the insertion of catheter CAPD was safety, realizable and<br /> ameliorated the function of catheter.<br /> Keywords: Omentectomy, continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> Thẩm phân phúc mạc liên tục lưu động<br /> (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis)<br /> gọi tắt là CAPD là 1 trong 3 phương pháp điều<br /> trị thay thế thận ngày nay, được Robert<br /> Popovich áp dụng để điều trị suy thận mãn giai<br /> đoạn cuối từ những năm 1975(7,5). Tại Việt nam,<br /> CAPD được bắt đầu áp dụng tại bệnh viện<br /> Nhân dân 115, với hệ thống túi thẳng (2000) tuy<br /> nhiên gặp phải nhiều biến chứng như viêm<br /> phúc mạc. Năm 2004, với cải tiến bằng hệ thống<br /> túi đôi của công ty Baxter, CAPD đã phát triển<br /> nhanh, tỷ lệ nhiễm trùng thấp và là một phương<br /> pháp được nhiều bệnh nhân suy thận mãn giai<br /> đoạn cuối lựa chọn. Cho tới nay, cả nước có trên<br /> 30 đơn vị sử dụng phương pháp này.<br /> <br /> + Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả<br /> các trường hợp lâm sàng.<br /> <br /> Trải qua nhiều cải tiến kỹ thuật ngoại khoa<br /> nhằm giảm tỷ lệ biến chứng ngoại khoa như tắc,<br /> di trú Catheter (15,15%)(2). Để cải thiện thời gian<br /> sống của catheter mang lại chất lượng sống cho<br /> bệnh nhân suy thận mãn mà trong đó nguyên<br /> nhân do mạc nối lớn chiếm tỷ lệ khá cao (38%)(2).<br /> Do vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “ Vai<br /> trò của cắt mạc nối lớn trong phẫu thuật đặt<br /> catheter CAPD điều trị suy thận mãn giai đoạn<br /> cuối tại bệnh viện nhân dân 115 ” với mục tiêu:<br /> Đánh giá vai trò của cắt mạc nối lớn ngay<br /> trong phẫu thuật đặt catheter CAPD thông qua<br /> các yếu tố:<br /> -Tỷ lệ thành công<br /> -Tỷ lệ các tai biến-biến chứng ngoại khoa<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Các bệnh nhân được điều trị đặt Catheter<br /> CAPD(mổ mở) tại khoa ngoại niệu-ghép thận<br /> bệnh viện Nhân Dân 115 từ ngày 1 tháng 1 năm<br /> 2011 đến ngày 31 tháng 12 năm 2011.<br /> Các bệnh nhân có hồ sơ đầy đủ, đồng ý<br /> phẫu thuật.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> + Phương tiện nghiên cứu:<br /> Lập hồ sơ bệnh án nghiên cứu đầy đủ.<br /> Ghi nhận các thông tin phẫu thuật (Thực<br /> hiện theo protocol)(1,7) bao gồm:<br /> Vô cảm: Tê tại chỗ<br /> Sử dụng Catheter Tenckhoff loại 2 cuff<br /> Rạch da khoảng 3cm đường dọc cạnh rốn<br /> trái sao cho vị trí mở phúc mạc chính là vị trí cố<br /> định của cuff trong (được đo khoảng cách từ vị<br /> trí trên của vòng cong catheter là bờ trên xương<br /> mu đến cuff trong)<br /> Qua cân trắng bụng vào tách giữa cơ thẳng<br /> bụng bên trái bộc lộ mạc ngang và phúc mạc.<br /> Mở phúc mạc ghi nhận có hiện diện mạc nối<br /> lớn tại vị trí mở hay không. Nếu có mạc nối sẽ<br /> lôi ra ngoài qua lỗ mở phúc mạc và cắt một cách<br /> hệ thống.<br /> Đặt catheter xuống túi cùng Douglas dưới<br /> sự trợ giúp của nòng cứng bên trong Catheter<br /> sau đó rút bỏ nòng.<br /> Khâu cố định cuff trong vào mạc ngang và<br /> phúc mạc bằng mối chỉ Prolen 2/0 vòng quanh<br /> cuff trong. Tạo đường hầm dưới da sao cho cuff<br /> ngoài nằm ở dưới da. Vị trí lỗ ra cách cuff ngoài<br /> 2-3cm.<br /> May phục hồi thành bụng, kiểm tra chức năng<br /> catheter bằng cách cho 500 ml nước muối 0,9% vô<br /> và ra, nước vô và ra tốt, chảy thành dòng, không<br /> chảy máu, băng vô trùng và kết thúc.<br /> Bắt đầu cho vô dịch thẩm phân vào ngày 1014 sau mổ và ghi nhận các biến chứng, ghi nhận<br /> sau 1 tháng.<br /> Thành công: khi vô và ra dịch tốt, chảy<br /> thành dòng, không chảy máu. Thất bại: vô dịch<br /> tốt nhưng không ra được hoặc ra không đủ.<br /> Không vô được dịch.<br /> <br /> 473<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> + Các số liệu được mã hóa và sử lý thống kê<br /> theo phần mềm SPSS 11.5. Kết quả nghiên cứu<br /> được sử lý dựa trên 2 phần: thống kê mô tả và<br /> thống kê phân tích. P < 0,05 được xem là có ý<br /> nghĩa thống kê.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Từ 1 tháng 1 năm 2011 đến 31 tháng 12 năm<br /> 2011, chúng tôi thực hiện được 84 bệnh nhân với<br /> chẩn đoán suy thận mãn giai đoạn cuối, được<br /> mổ đặt catheter CAPD. Tuổi trung bình là 53,20<br /> tuổi (18- 81 tuổi). Bao gồm 48 nam (57,14%) và<br /> 36 nữ (42,86%). So với nghiên cứu của Huỳnh<br /> Trinh Trí và Cs thì tuổi trung bình là 40,1 tuổi<br /> (19-85 tuổi), Nam (53,2%) và nữ (46,8%)(3). Với<br /> tác giả Michael L. Nicholson et al: tuổi trung<br /> bình 52,1 tuổi (16-79 tuổi), nam (54,5%) và nữ<br /> (45,5%)(2,7)<br /> Bảng 1: Các bệnh kết hợp gồm<br /> Bệnh kết hợp<br /> Không có bệnh kêt hợp<br /> Lupus<br /> Tăng huyêt áp<br /> Nhồi máu não<br /> THA + Suy tim<br /> THA + TD<br /> THA + Bệnh mạch vành đặt Stent<br /> THA + TD + Nhôi máu não<br /> THA+TD+ ST<br /> THA + GOUT<br /> Tổng sô<br /> <br /> Số BN<br /> 2<br /> 2<br /> 45<br /> 5<br /> 8<br /> 11<br /> 4<br /> 1<br /> 3<br /> 3<br /> 84<br /> <br /> %<br /> 2.4<br /> 2.4<br /> 53.6<br /> 6.0<br /> 9.5<br /> 13.1<br /> 4.8<br /> 1.2<br /> 3.6<br /> 3.6<br /> 100.0<br /> <br /> Chúng tôi nhận thấy hầu như đai đa số các<br /> bệnh nhân suy thận mãn chỉ định làm thẩm<br /> phân đều có bệnh kết hợp, và chủ yếu là cao<br /> huyết áp, tiểu đường, suy tim, các bệnh mạch<br /> vành…Nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp<br /> với các tác giả khác(1,3,7)<br /> Bảng 2: Các xét nghiệm trước mổ<br /> Xét nghiệm<br /> HC<br /> Hgb<br /> BUN<br /> Creatinin<br /> Glucose<br /> Triglyceride<br /> LDL<br /> HDL<br /> <br /> 474<br /> <br /> Trị số trung bình Tối thiểu-Tối đa<br /> 3,5<br /> 1,8- 5,1<br /> 9,97<br /> 5,56g- 13,8<br /> 69,55<br /> 15,30- 161<br /> 8,11<br /> 2,53- 36<br /> 106,58<br /> 54- 327<br /> 166,85<br /> 56-489<br /> 110,98<br /> 51-231<br /> 41,72<br /> 22-75<br /> <br /> Xét nghiệm<br /> Cholesterol<br /> <br /> Trị số trung bình Tối thiểu-Tối đa<br /> 185,82<br /> 71- 357<br /> <br /> Hầu hết các bệnh nhân chỉ định làm CAPD<br /> có chỉ số BUN và Creatinin cao và có rối loạn<br /> chuyển hóa lipid.<br /> * Cắt mạc nối ngay trong mổ đặt Catheter<br /> CAPD: 48/84 bệnh nhân (57,1%), Không cắt mạc<br /> nối: 36/84 bệnh nhân (42,9%). Những trường<br /> hợp không cắt mạc nối này là những trường<br /> hợp khi chúng tôi mở phúc mạc, không thấy<br /> mạc nối ở tại vị trí mở phúc mạc, mặc dù chúng<br /> tôi đã cho bệnh nhân nằm tư thế đầu cao và<br /> chân thấp nhằm để cho mạc nối lớn có thể trôi<br /> xuống vị trí mổ. Những trường hợp này chúng<br /> tôi cho rằng mạc nối lớn ngắn, không dài tới vị<br /> trí đặt catheter nên không cần phải cắt mạc nối.<br /> * Thời gian mổ trung bình: 64,11 phút (30160 phút) trong đó thời gian mổ trung bình của<br /> nhóm có cắt mạc nối là:68,96 (45-160 phút) còn<br /> thời gian mổ trung bình của nhóm không cắt<br /> mạc nối là: 57,64 (30-90 phút). Nhóm không phải<br /> cắt mạc nối có thời gian mổ ngắn hơn tuy nhiên<br /> sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với<br /> p>0,05. Điều này có thể trong lô nghiên cứu này,<br /> bệnh nhân được phẫu thuật bởi nhiều phẫu<br /> thuật viên có trình độ khác nhau.<br /> Bảng 3: Biến chứng trong và sau mổ<br /> Biến chứng<br /> Không có biến chứng<br /> Chảyy máu chân catheter<br /> Nhiễm trùng vết mổ<br /> Dò dich chân catheter<br /> Tổng số<br /> <br /> Số BN<br /> 71<br /> 10<br /> 2<br /> 1<br /> 84<br /> <br /> %<br /> 84.5<br /> 11.9<br /> 2.4<br /> 1.2<br /> 100.0<br /> <br /> * Chức năng catheter khi vô dịch lần đầu:<br /> Ngay sau khi vô dịch, chức năng của<br /> Catheter tốt là 92,9%, có 6/84 trường hợp là chức<br /> năng kém (trong đó 5/6 là vô dịch tốt nhưng<br /> không ra được còn 1/6 là không vô dịch được).<br /> So sánh chức năng catheter ngay khi vô dịch<br /> lần đầu giữa nhóm có cắt mạc nối và nhóm<br /> không cắt mạc nối:<br /> Bảng 4: Chức năng catheter khi vô dịch lần đầu<br /> Chức năng<br /> catheter<br /> <br /> Kết quả khi vô dịch lần<br /> đầu<br /> TỔNG SỐ<br /> TỐT<br /> XẤU<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> Cắt mạc<br /> nối<br /> <br /> có<br /> <br /> không<br /> TỔNG SỐ<br /> <br /> 46 (95,84%)<br /> <br /> 2 (4,16%)<br /> <br /> 48<br /> <br /> 32 (88,89%) 4 (11,11%)<br /> 36<br /> 78 (92,9%)<br /> 6 (7,1%) 84 (100%)<br /> <br /> P= 0,226<br /> <br /> Bảng 5: Nguyên nhân catheter hoạt động kém bao<br /> gồm<br /> Nguyên nhân<br /> Số BN<br /> Catheter gập góc<br /> 1<br /> Di lệch catheter do mac nối bám<br /> 1<br /> Fibrin<br /> 2<br /> Hematome<br /> 1<br /> Tắc do mạc nối<br /> 1<br /> Tổng số<br /> 6/84 (7,1%)<br /> <br /> %<br /> 1.2<br /> 1.2<br /> 2.4<br /> 1.2<br /> 1.2<br /> 100.0<br /> <br /> Chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào<br /> chảy máu trong ổ bụng do cắt mạc nối gây ra.<br /> Tác giả Michael L.Nicholson có ghi nhận 1<br /> trường hợp, tuy nhiên sau khi xử trí mổ lại cầm<br /> máu đã ổn và catheter sử dụng bình thường sau<br /> đó(2). Vấn đề chảy máu khi cắt mạc nối là do<br /> thao tác khi lôi mạc nối ra ngoài quá thô bạo và<br /> do cột chỉ không chặt. Chúng tôi sử dụng<br /> phương pháp cắt và cột từng phần mạc nối cho<br /> tới khi không thể lôi mạc nối ra nữa thì dừng.<br /> Tác giả H.T.Trí ghi nhận 2 trường hợp (4,2%) tắc<br /> catheter (có cắt mạc nối) so với tác giả Ng. Thi<br /> Chải (12,9%)(5). Tác giả Stephen R. Ash et al ghi<br /> nhận chức năng catheter kém là 17% chủ yếu do<br /> di chú và mạc nối bám vào đầu catheter(5).<br /> Sử trí các biến chứng: Khâu cầm máu chân<br /> Catheter, lấy bỏ máu cục tại vị trí mổ, chỉnh sửa<br /> lại vị trí Catheter có mạc nối, lấy bỏ Fibrin trong<br /> lòng catheter.<br /> Bảng 6: Kết quả chức năng catheter sau 1 tháng.<br /> Phân tích tỉ lệ thành công sau 1 tháng vô dịch (bao<br /> gồm các trường hợp sửa vi trí catheter sau khi phát<br /> hiện ở thời điểm vô dịch lần đầu<br /> <br /> cắt mạc<br /> nối<br /> <br /> có<br /> không<br /> Tổng số<br /> <br /> KETQUA<br /> Tổng số<br /> thành công thất bại<br /> 48 (100%) 0 (0%) 48 (100%)<br /> 35 (97,2%) 1 (2,8%) 36 (100%)<br /> 83 (98,8%) 1 (1,2%) 84 (100%)<br /> <br /> P=0,32 (Test ANOVA)<br /> <br /> Sau 1 tháng, chúng tôi không ghi nhận thêm<br /> trường hợp nào có biến chứng ảnh hưởng đến<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chức năng của catheter. Trong 6/84 bệnh nhân<br /> có chức năng catheter kém thì sau khi phẫu<br /> thuật lại đã cải thiện gần hoàn toàn, chỉ có 1/84<br /> bệnh nhân dịch vô tốt nhưng dịch ra không đủ<br /> phải chuyển sang chạy thận nhân tạo. Trường<br /> hợp này mạc dù mở kiểm tra bụng không thấy<br /> mạc nối bám dính ở đầu catheter và catheter ở<br /> đúng vị trí nhưng dịch ra không đủ. Chúng tôi<br /> nghĩ nhiều tới rối loạn tính thấm của màng<br /> bụng.<br /> Bảng 7: Tỉ lệ thành công ở nam và nữ<br /> GIOI<br /> Kết quả<br /> <br /> Thành công<br /> Thất bại<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> NAM<br /> NU<br /> 47<br /> 83<br /> 36 (100%)<br /> (97,9%)<br /> (98,8%)<br /> 1(2,1%)<br /> 0 (0%) 1 (1,2%)<br /> 48(100%) 36 (100%)<br /> <br /> 84<br /> (100%)<br /> <br /> P= 0,41 (Test ANOVA)<br /> <br /> Tỉ lệ thành công giữa bệnh nhân nam và nữ<br /> là 97,9% so với 100% với P= 0,39 và tỉ lệ các biến<br /> chứng, thất bại cũng không có sự khác biệt với<br /> p= 0,264<br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ theo<br /> dõi chức năng của Catheter 1 tháng sau khi vô<br /> dịch lần đầu. Chức năng của catheter giữa 2<br /> nhóm cắt và không cắt là gần tương đương<br /> (100% ở nhóm cắt và 97,2% ở nhóm không cắt<br /> với p=0,32). Đây cũng là 1 điểm yếu của đề tài.<br /> Tác giả M. L. Nicholson ghi nhận 235 bệnh nhân<br /> làm CAPD, có 113 trường hợp (38%) được cắt<br /> mạc nối bán phần và theo dõi trong 2 năm làm<br /> thẩm phân thấy rằng nhóm có cắt mạc nối bán<br /> phần có chức năng catheter CAPD là cao hơn<br /> nhóm không cắt với p=0,002(2)<br /> * Vấn đề có nên cắt bán phần mạc nối một<br /> cách hệ thống khi thấy hiện diện mạc nối tại vị<br /> trí mở phúc mạc hay không?<br /> - Vấn đề trao đổi dịch trong quá trình làm<br /> thẩm phân chủ yếu xuất hiện ở lá phúc mạc<br /> thành là chính, còn ở mạc nối là rất ít.<br /> - Chức năng chính của mạc nối lớn là bảo vệ,<br /> khi có vật ngoại lai hiện diện trong khoang phúc<br /> mạc, mạc nối lớn sẽ đến bám xung quanh<br /> catheter, nó sẽ làm tắc các lỗ trên catheter gây<br /> <br /> 475<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> mất chức năng của catheter. Mặt khác, mạc nối<br /> đến bám vào đầu catheter có xu hướng kéo lên<br /> trên làm di lệch đầu catheter ra khỏi vị trí túi<br /> cùng Douglas. Hai yếu tố trên cộng hưởng lại<br /> làm mất chức năng của catheter. Một số tác giả<br /> cũng đồng tình với lý luận này(2)<br /> * Vấn đề có nên cắt mạc nối vào thời điểm<br /> đặt catheter hay không? Có tác giả cho rằng<br /> không cắt mạc nối vào thời điểm đặt catheter mà<br /> để khi có biến chứng mất chức năng của catheter<br /> rồi mới phẫu thuật cắt thì 2. Chúng tôi nhận<br /> thấy rằng tiến hành cắt ngay trong mổ đặt<br /> catheter là một phẫu thuật có thể thực hiện<br /> được, với vô cảm tê tại chỗ và tiền mê. Kỹ thuật<br /> cắt không quá khó, phẫu thuật viên được đào<br /> tạo là có thể thực hiện được. Mặt khác, cắt vào<br /> thời điểm mổ đặt catheter sẽ thuận lợi cho bệnh<br /> nhân hơn, ít áp lực tâm lý hơn, tránh được 1<br /> cuộc mổ sau đó. Tác giả M.L.Nicholson cũng<br /> đồng thuận về vấn đề này(2).<br /> * Trong nghiên cứu này, chúng tôi hoàn toàn<br /> sử dụng phương pháp mổ mở để đặt catheter.<br /> Tuy nhiên, đặt catheter bằng nội soi vẫn có thể<br /> cắt mạc nối hay cố định mạc nối vào thành bụng<br /> để tránh ảnh hưởng của mạc nối đến chức năng<br /> của catheter.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Cắt mạc nối bán phần thực hiện ngay trong<br /> mổ đặt catheter CAPD là một thủ thuật làm cải<br /> <br /> 476<br /> <br /> thiện chức năng của catheter với tỉ lệ thành công<br /> là 92,9% sau khi vô dịch lần đầu và 98,8% sau 1<br /> tháng vô dịch. Tỉ lệ biến chứng không đáng kể<br /> và các biến chứng này sau khi chỉnh sửa đã cải<br /> thiện hoàn toàn.<br /> Đây là kỹ thuật dễ thực hiện, có thể thực<br /> hiện được ở các tuyến cơ sở.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> Ash SR (2007). Peritoneal Access Devices Handbook of dialysis.<br /> Ed4th ; 356-375<br /> Hoàng Viết Thắng, Trần Thị Anh Thư (2011). Lọc màng bụng<br /> liên tục ngoại trú trong điều trị suy thận mãn giai đoạn cuối Y<br /> học thực hành, BYT xuất bản: 769 + 770; 545-554<br /> Huỳnh Trinh Trí, Nguyễn Duy Tân, Lữ Công Trung, Mã Lan<br /> Thanh, Trần Ngọc Giai, Nguyễn Chí Hiếu, Nguyễn Thị Tuyết<br /> Ngọc, Nguyễn Thị Trương Nhãn (2010). Đánh giá kết quả điều<br /> trị suy thận mãn giai đoạn cuối bằng phương pháp thẩm phân<br /> phúc mạc tại khoa nội thận bệnh viện đa khoa trung tâm an<br /> giang Kỷ yếu hội nghị khoa học Bệnh Viện An Giang. 78-88<br /> Louis M(1990). The role of omentectomy in continuos<br /> ambulatory peritoneal dialysis. Peritoneal dialysis international.<br /> Vol 11; 330-332<br /> Nguyễn Thị Chải & Cs (2008). Thẩm phân phúc mạc lien tục<br /> ngoại trú: kết quả sau 4 năm thực hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Phạm Văn Bùi, Huỳnh Thị Nguyễn Nghĩa (2010). Khảo sát biến<br /> đổi chức năng màng bụng ở bệnh nhân thẩm phân phúc mạc<br /> liên tục ngoại trú Yhọc thành phố Hồ Chí Minh, 14;3. 101-106<br /> Piraino B(2005). ISPD Giudelines recommendations in Canada,<br /> 25; 107-131<br /> Sharma A(2008), Peritoneal Dialysis, The Kidney. Ed8th ; 20072016<br /> Stevinkel P, Chung SP et al (2001). Malnutrition, inflammation<br /> and atherosclerosis in peritoneal dialysis patients Perit Dial Inter,<br /> 21(3): 157-162<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br />