Điều trị cong dương vật nặng với mảnh ghép bì

ÑIEÀU TRÒ CONG DÖÔNG VAÄT NAËNG VÔÙI MAÛNH GHEÙP BÌ<br /> Leâ Thanh Huøng*, Leâ Coâng Thaéng*, Leâ Taán Sôn**, Traàn Lyù Trung **, Nguyeãn Thò Ñan Traâm**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: Chuùng toâi giôùi thieäu kyõ thuaät ñieàu trò dò taät cong döông vaät naëng khoâng keøm loã tieãu thaáp<br /> baèng maûnh gheùp bì ñeå môû roäng caân traéng vuøng buïng döông vaät.<br /> Soá lieäu & phöông phaùp: 2 tröôøng hôïp cong döông vaät naëng trong soá 18 tröôøng hôïp cong döông vaät<br /> khoâng keøm loã tieåu thaáp ñöôïc ñieàu trò töø thaùng 8 – 1997 ñeán thaùng 8 – 2004, tuoåi töø 3 ñeán 14. Phaân loaïi<br /> döïa vaøo thöông toån giaûi phaãu hoïc cuûa cong döông vaät, ñieàu trò theo tieâu chuaån phaân loaïi vaø xaùc nhaän<br /> döông vaät thaúng sau moå.<br /> Keát quaû: Hai tröôøng hôïp cong döông vaät naëng ñöôïc duøng kyõ thuaät môû roäng caân traéng vôùi maûnh<br /> gheùp bì, sau ñoù taïo hình nieäu ñaïo thì 2 vôùi kyõ thuaät cuoán oáng taïi choã<br /> Keát luaän: Chuùng toâi tin raèng vieäc ñieàu trò cong döông vaät naëng vôùi kyõ thuaät môû roäng caân traéng vôùi maûnh<br /> gheùp bì laø kyõ thuaät choïn löïa nhaèm ñem laïi hình daùng döông vaät thaúng hôn so vôùi phöông phaùp khaùc.<br /> <br /> SUMMARY<br /> DERMAL GRAFT FOR CORRECTION OF SEVERE PENILE RECONSTRUCTION<br /> Le Thanh Hung, Le Cong Thang, Le Tan Son, Tran Ly Trung, Nguyen Thi Dan Tram<br /> *Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 18 – 21<br /> <br /> Purpose: We report the technique of treatment the patient with severe chordee that could not be<br /> straightened with conventional technique. We present the technique of using a small dermal graft to<br /> augment the ventral tunica albuginea in the patient with severe chordee.<br /> Materials & methods: we reviewed the records of 2 patients among 18 patient who underwent<br /> severe chordee correction between August 1997 and August 2004. The age ranged from 3 to 14. We<br /> grouped cases according to the etiology of chordee and we treated in the standard and a straight phallus<br /> was confirmed in all postoperatively<br /> Results: one dermal graft was placed in 2 patients, Second stage urethral econstruction was done,<br /> using a thiersch duplay tube in 2 cases<br /> Conclusions: We bilieve that the additional penile length achieved with dermal graft results in a<br /> depent phallus and cosmetic preferable to that of plication only.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Cong döông vaät laø bieán daïng baãm sinh coù hay<br /> khoâng ñi keøm vôùi loã tieåu thaáp, loã tieåu cao(4). Coù nhieàu<br /> kyõthuaät trong vieäc ñieàu trò cong döông vaät tuyø thuoäc vaøo<br /> töøng loaïi thöông toån giaûi phaãu(6). Trong cong döông vaät<br /> nheï vaø trung bình vieäc caét boû moâ xô vuøng buïng döông<br /> vaät hay khaâu gaáp theå hang (Nesbit plication) thöôøng cho<br /> keát quaû tuyeät vôøi(1,2,6). Tuy nhieân vôùi cong döông vaät<br /> <br /> naëng (hôn 30 ñoä) do maát caân ñoái cuûa bao traéng döông<br /> vaät (tunica albuginea) vieäc ñieàu trò baèng caùch khaâu gaáp<br /> theå hang toû ra khoâng hieäu quaû do laøm ngaén döông vaät,<br /> gaäp cuoáng maïch maùu thaàn kinh vuøng löng döông vaät vaø<br /> cong taùi phaùt(4).<br /> Chuùng toâi giôùi thieäu kyõ thuaät môû roäng caân traéng<br /> vuøng buïng döông vaät baèng maûnh gheùp bì (dermal<br /> graft) laáy töø beïn trong ñieàu trò 2 tröôøng hôïp cong<br /> <br /> * Khoa Ngoaïi - Bệnh Viện Nhi Đồng I<br /> ** Phaân moân Ngoaïi Nhi - Boä Moân Ngoaïi, Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> 18<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> döông vaät naëng döïa vaøo söï hieåu bieát veà moâ hoïc cuûa<br /> maûnh gheùp bì.<br /> <br /> roái loaïn cöông döông vaät. Taïo hình nieäu ñaïo thì 2 sau 6<br /> thaùng. Ngöôøi nhaø beänh nhi haøi loøng<br /> <br /> SOÁ LIEÄU & PHÖÔNG PHAÙP<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> <br /> Töø thaùng 8 – 1997 ñeán 8 – 2001 coù 18 tröôøng<br /> hôïp cong döông vaät khoâng keøm loã tieåu thaáp döôïc ñieàu<br /> trò taïi khoa Ngoaïi Beänh vieän Nhi Ñoàng I. Tuoåi beänh<br /> nhaân töø 3 ñeán 14, trong ñoù coù 3 tröôøng hôïp keøm theo<br /> taät xoay döông vaät, 2 tröôøng hôïp keøm vôùi taät chuyeån<br /> vò döông vaät bìu. Trong soá 18 tröôøng hôïp cong döông<br /> vaät coù 2 tröôøng hôïp cong döông vaät naëng do baát<br /> thöôøng caân traéng vaø theå hang, 2 tröôøng hôïp naøy<br /> chuùng toâi phaûi aùp duïng kyõ thuaät môû roäng caân traéng<br /> vaø gheùp maûnh bì.<br /> <br /> Tröôùc ñaây ngöôøi ta khoâng coù cuøng quan ñieåm veà<br /> bònh nguyeân cuõng nhö vieäc ñieàu trò dò taät naøy(1,6). Ñoái vôùi<br /> cong döông vaät nheï vaø trung bình vieäc ñieàu trò baèng<br /> caùch caét boû moâ xô hay khaâu gaáp theå hang (Nesbit<br /> plication) toû ra thích hôïp, döông vaät thaúng ñaït yeáu toá<br /> thaãm myõ(2,6). Vôùi cong döông vaät naëng do khoâng töông<br /> xöùng veà chieàu daøi cuûa caân traéng (tunica albuginea) cuûa<br /> theå hang neân döông vaät vaãn coøn cong neáu chæ caét boû<br /> moâ xô, phaãu tích nieäu ñaïo hay khaâu gaáp theå hang,trong<br /> tröôøng hôïp naøy söû duïng maûnh gheùp bì da laø choïn löïa<br /> duy nhaát nhaèm laøm döông vaät thaúng(3,4,5).<br /> <br /> Kyõ thuaät<br /> Sau khi saùt truøng da döông vaät haï vò vaø vuøng beïn<br /> nôi döï ñònh laáy da gheùp tieán haønh ñaët thoâng nuoâi aên<br /> (feeding tube) thích hôïp vaøo nieäu ñaïo. Duøng vieát voâ<br /> truøng veõ voøng troøn quanh da quy ñaàu caùch khaác quy ñaàu<br /> côõ 0.5cm, chích thuoác teâ Lidocaine (0.1% adrenaline)<br /> voøng theo ñöôøng veõ voøng troøn. Phaãu tích taùch da döông<br /> vaät ra khoûi thaân döông vaät (deglove) cho tôùi taän bôø<br /> xöông mu. Sau ñoù chuùng toâi laøm test cöông döông vaät<br /> (artificial erection) baèng caùch buoäc garrot goác döông vaät<br /> vaø bôm nöôùc muoái sinh lyù vaøo theå hang qua kim böôùm<br /> ñeå ñaùnh giaù möùc ñoä cong cuûa döông vaät vaø tuyø theo<br /> möùc ñoä cong maø ñöa ra caùc caùch söû trí khaùc nhau ñeå<br /> laøm thaúng döông vaät nhaèm ñöa döông vaät trôû veà hình<br /> daùng bình thöôøng. Vôùi cong döông vaät naëng chuùng toâi<br /> caét bao traéng (tunica albuginea) choã cong vuøng buïng<br /> döông vaät töø vò trí 3 giôø ñeán 9 giôø traùnh laøm toån thöông<br /> theå hang nôi coù ñoäng maïch saâu döông vaät, luùc naøy<br /> döông vaät seõ thaúng bao traéng vuøng buïng döông vaät coù<br /> hình khuyeát ellip. Vuøng beïn duøng vieát maøu ñaùnh daáu<br /> hình ellip tieáp theo duøng dao moå caét boû lôùp thöôïng bì coù<br /> saéc toá da sau ñoù laáy troïn lôùp da vaø caét boû lôùp môû döôùi da.<br /> Laáy maûnh da bì gheùp vaøo choã khuyeát bao traéng vôùi muõi<br /> khaâu 6.0 Vicryl lieân tuïc, thaùo garott, laøm laïi test cöông<br /> döông vaät kieåm tra. Khaâu phuû da döông vaät laïi, baêng eùp<br /> caàm maùu.<br /> <br /> Test cöông döông vaät, laáy maûnh gheùp bì töø beïn ñaõ<br /> loaïi boû lôùp saéc toá<br /> <br /> Laáy maûnh gheùp bì vuøng beïn<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Thôøi gian naèm vieän 5 ngaøy, döông vaät thaúng, khoâng<br /> <br /> 19<br /> <br /> nieäu nhi chaáp nhaän hôn(5). Soergel TM vaø Kaefer M ñaõ<br /> duøng maûnh gheùp laø lôùp döôùi nieâm maïc ruoät non vaø<br /> cuõng nhìn nhaän söï thaát baïi cuûa phöông phaùp naøy<br /> trong baùo caùo naêm 2003(7).<br /> <br /> Caét caân traéng vò trí 3 giôø ñeán 9 giôøvaø may gheùp<br /> maûnh gheùp bì môû roäng caân traéng vôùi maûnh gheùp bì<br /> <br /> Maûnh gheùp bì (dermal graft) vuøng buïng beïn laø<br /> moâ lieân keát gioáng vôùi caân traéng (tunica albuginea)<br /> veà maët moâ hoïc. Trong maûnh gheùp bì moâ taêng sinh<br /> sôïi chieám öu theá vôùi 90% chaát gaén keát ngoaïi baøo<br /> vôùi collagen vaø 10% laø moâ ñaøn hoài. Veà maët lyù<br /> thuyeát maûnh gheùp bì chaéc vaø ñaøn hoài neân thích<br /> hôïp nhaát trong vieäc söû duïng ñeå môû roäng caân traéng<br /> so vôùi maøng tinh maïc hay caân cô. Hôn nöõa kyõ<br /> thuaät laáy maûnh gheùp bì cuõng ñôn giaûn khoâng ñoøi<br /> hoûi duïng cuï ñaëc bieät vaø vò trí vuøng beïn laáy da gheùp<br /> cuõng ñeå laïi seïo thaãm myõ(5)õ.<br /> Vieäc ñieàu trò cong döông vaät naëng vôùi maûnh<br /> gheùp vaø taïo hình nieäu ñaïo cuøng moät thì moã hay<br /> hay taïo hình nieäu ñaïo thì 2 tuyø thuoäc vaøo quan<br /> ñieåm cuûa töøng phaãu thuaät vieân.<br /> <br /> Test cöông döông vaät kieåm tra sau khi gheùp maûnh bì<br /> vaø may da döông vaät<br /> <br /> Thaät ra vieäc duøng maûnh gheùp bì trong ñieàu trò<br /> cong döông vaät khoâng phaûi laø môùi(5). Naêm 1974<br /> Devin vaø Horton duøng maûnh gheùp bì ñaàu tieân trong<br /> ñieàu trò cong döông vaät ôû beänh nhaân bò beänh Peyroni<br /> khi thöû nghieäm thaønh coâng treân choù sau ñoù hai taùc<br /> giaû naøy tieáp tuïc aùp duïng maûnh gheùp bì cho beänh<br /> nhaân bò loã tieåu thaáp vaø loã tieåu cao tieáp theo nhieàu<br /> coâng trình ñöôïc coâng boá trong vieäc söû duïng maûnh<br /> gheùp bì trong ñieàu trò cong döông vaät naëng coù hay<br /> khoâng keøm vôùi loã tieåu thaáp(4). Naêm 1983 Kogan vaø<br /> coäng söï baùo caùo kinh nghieäm veà vieäc söû duïng maûnh<br /> gheùp bì, naêm 1988 Hendren vaø Keating coâng boá coâng<br /> trình söû duïng maûnh gheùp bì vaø taïo hình nieäu ñaïo<br /> baèng nieâm maïc baøng quang trong cuøng moät thì phaãu<br /> thuaät cong döông vaät naëng vaø khoâng ghi nhaän bieán<br /> chöùng naøo. Ngoaøi maûnh gheùp bì caùc chaát lieäu khaùc<br /> cuõng ñöôïc neâu ra nhö maøng tinh maïc, maøng cöùng,<br /> caân cô, môõ tuy nhieân maøng tinh maïc ñöôïc caùc nhaø<br /> <br /> 20<br /> <br /> Hendren vaø Keating tieán haønh phaãu thuaät moät<br /> thì khi döïa theo nguyeân lyù maûnh gheùp treân maûnh<br /> gheùp (the principle of “ graft on graft “)(3).<br /> Lindgrenvaø E Reda laïi choïn löïa phaãu thuaät theo 2<br /> thì (chöõa cong döông vaät tröôùc vaø taïo hình nieäu<br /> ñaïo sau ñoù 6 thaùng)(4). Taïi khoa ngoaïi BV Nhi Ñoàng<br /> I söû duïng phöông phaùp maûnh gheùp bì vaø taïo hình<br /> nieäu ñaïo theo 2 thì phaãu thuaät.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Vôùi taät cong döông vaät naëng coù hay khoâng keøm<br /> theo loã tieåu thaáp do baát thöôøng theå hang vaø caân<br /> traéng coù nhieàu kieåu phaãu thuaät ñeå choïn löïa, tuy<br /> nhieân döïa vaøo söï hieãu bieát veà moâ hoïc cuûa maûnh<br /> gheùp chuùng toâi thaáy raèng söû duïng maûnh gheùp bì<br /> ñeå môû roäng caân traéng trong ñieàu trò cong döông<br /> vaät naëng laø choïn löïa duy nhaát do tính hieäu quaû cao<br /> mang laïi, döông vaät thaúng, khoâng cong taùi phaùt maø<br /> kyõ thuaät khoâng quaù phöùc taïp./.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> Hendren WH and Caesar RE.. Chordee without<br /> hypospadias: Experience with 33 cases. Journal<br /> Urology Vol 147, P 107 – 109 January 1992<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Hendren WH and Keating M. Use of dermal graft and<br /> free urethral graft in penile reconstruction. Journal<br /> Urology Vol 140, P 1265 – 1268 November 1988<br /> Horton CE and Gearhart. Dermal graft for correction<br /> of severe chordee associated with hypospadias.<br /> Journal Urology Vol 150, P 452 – 455 Augus 1993<br /> Kirstan K. Donnahoo, Mark P Cain. Etiology,<br /> Management and surgical complications of congenital<br /> chordee without hypospadias. Journal Urology Vol<br /> 160, P 1120 – 1122 September 1998<br /> Leâ Thanh Huøng, Leâ Coâng Thaéng, Leâ Taán Sôn. Ñieàu trò<br /> taät cong döông vaät khoâng keøm loã tieåu thaáp. Y hoïc TP<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> Hoà Chí Minh Taäp 7, phuï baûn soá 1 naêm 2003 trang 289<br /> – 292<br /> Lindgren BW and Reda E. Single and multiple dermal<br /> graft for the management of severe penile curvature.<br /> Journal Urology Vol 160, P 1128 – 1130 September<br /> 1998<br /> Soergel TM, Kaefer M. Complications of small<br /> intestinal submucosa for corporal body grafting for<br /> proximal hypospadias. Journal Urology Vol 170, P<br /> 1577 - 1579 October 2003.<br /> <br /> 21<br /> <br />