Điều trị phẫu thuật ung thư tuyến thượng thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN THƯỢNG THẬN<br /> TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Thái Kinh Luân*, Ngô Xuân Thái**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Phân tích các đặc điểm bệnh lý ung thư tuyến thượng thận (TTT) được điều trị phẫu thuật tại<br /> bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp (TH), tất cả các TH ung<br /> thư TTT nguyên phát và ung thư TTT thứ phát được điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2008<br /> đến 30/06/2014. Các biến số sau đây được ghi nhận và phân tích: kích thước bướu, giai đoạn ung thư, giá trị nội<br /> tiết tố, kết quả giải phẫu bệnh lý, phương pháp phẫu thuật, các biến chứng phẫu thuật.<br /> Kết quả: Nghiên cứu có 46 trường hợp (TH) ung thư TTT. Tuổi trung bình: 46 (nhỏ nhất 17, lớn nhất 82);<br /> tỉ lệ nam/nữ: 14/32; kích thước bướu 76 ± 33 mm (12-150); 25TH bướu bên phải, 21TH bên trái. Bướu có tiết nội<br /> tiết tố chiếm 56,5% TH, trong đó: bướu tăng tiết aldosterone 30,4%, cortisol 28,3%, catecholamine 23,9%. Giải<br /> phẫu bệnh: carcinoma vỏ TTT 29/46TH (63%), carcinoma di căn TTT 9/46TH (19,6%), carcinoma tủy TTT<br /> 3/46TH (6,5%), lymphoma dòng tế bào B lớn 3/46TH (6,5%), sarcoma 2/46TH (4,4%) (1 TH leiomyosarcoma và<br /> 1 TH neurosarcoma). Phẫu thuật mổ mở (PTMM) cắt TTT 29/46TH (63%), phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt TTT<br /> 17/46TH (37%). Biến chứng: PTMM 5/29TH (14,5%), PTNS: không có biến chứng. Truyền máu 1 TH, không<br /> có TH nào tử vong. Thời gian phẫu thuật 124 ± 42 phút (60-300). Chẩn đoán giai đoạn ung thư TTT sau phẫu<br /> thuật (29 TH Carcinoma vỏ TTT): 9TH giai đoạn 1, 17TH giai đoạn 2, 3TH giai đoạn 3.<br /> Kết luận: Ung thư TTT tại Bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỉ lệ 10,5% các trường hợp bướu TTT được điều trị<br /> bằng phẫu thuật. Ung thư vỏ TTT nguyên phát chiếm tỷ lệ nhiều nhất. Phẫu thuật cắt bướu TTT trong ung thư<br /> TTT là phương pháp điều trị ngoại khoa an toàn và hiệu quả.<br /> Từ khoá: bướu tuyến thượng thận, nội tiết tố, ung thư tuyến thượng thận, carcinoma vỏ tuyến thượng<br /> thận, carcinoma tuỷ tuyến thượng thận<br /> ABSTRACT<br /> ADRENALECTOMY IN ADRENAL CANCERS AT CHO RAY HOSPITAL<br /> Thai Kinh Luan, Ngo Xuan Thai<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 4 - 2016: 11 - 16<br /> <br /> Objective: To analyze characteristics of adrenal cancers treated with adrenalectomy at Cho Ray Hospital.<br /> Methods: A case series study, all cases of adrenal cancers were undergone adrenalectomy at Cho Ray<br /> Hospital from 01/01/2008 to 06/30/2014. All cases include primary adrenal cancers and adrenal metastases.<br /> Analyzing tumor size, stage of cancer, endocrine secretions, pathology of adrenal cancers, treatments of<br /> adrenalectomy and complication of surgery.<br /> Results: Total of 46 cases. Mean age 46 year-old (17-82), ratio of male / female 14/32, mean tumor 76 ± 33<br /> mm (12-150), right tumor 25/46, left tumor 21/46, hyper secretion of aldosterone 30.4%, cortisol 28.3%,<br /> catecholamine 23.9%; hyper secretion of hormone 56.5%. Pathology: adrenocortical carcinoma 29/46 (63%),<br /> adrenal metastases 9/46 (19.6%), malignant pheochromocytoma 3/46 (6.5%) lymphoma 3/46 (6.5%) and sarcoma<br /> <br /> * Bộ Môn Tiết Niệu học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BS. Thái Kinh Luân ĐT: 0908424344 Email: thaikinhluan@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Niệu - Thận 11<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> 2/46 (4.4%). Laparoscopic adrenalectomy 29/46 (63%), open adrenalectomy 17/46 (37%). Complications: open<br /> adrenalectomy 5/29 (14.5%), no complication in laparoscopic adrenalectomy, 01 case of blood transfusion and no<br /> case of mortality. Mean operative time 124 ± 42 minutes (60-300). Stage of adrenocortical carcinoma: stage 1:<br /> 9/29, stage 2: 17/29, stage 3: 3/29.<br /> Conclusions: Adrenal cancer at Cho Ray Hospital accounted for 10.5 % of all disease were performed<br /> adrenalectomy. Adrenocortical carcinoma is the highest proportion in all cases. Adrenalectomy in adrenal cancers<br /> is a safe and effective surgical treatment.<br /> Keywords: adrenal gland tumor, endocrine secretion, adrenal cancer, adrenocortico carcinoma, malignant<br /> pheochromocytoma.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ giai đoạn ung thư, giá trị nội tiết tố, giải phẫu<br /> bệnh, phương pháp phẫu thuật, các tai biến và<br /> Ung thư tuyến thượng thận (TTT) là bệnh biến chứng phẫu thuật:<br /> hiếm gặp(17). Tỷ lệ ung thư TTT mới mắc từ 0,7<br /> Giá trị xét nghiệm nội tiết tố: phân tích các<br /> đến 2 TH trên một triệu dân mỗi năm(17). Ung<br /> kết quả nội tiết tố bướu TTT: aldosterone máu,<br /> thư TTT được chia làm hai nhóm: ung thư TTT<br /> cortisol máu, cortisol nước tiểu 24 giờ,<br /> nguyên phát và ung thư TTT thứ phát. Ung thư<br /> catecholamine máu, catecholamine nước tiểu 24<br /> TTT nguyên phát gồm có ung thư vỏ TTT và ung<br /> giờ, dehydroepiandrosterone sulphate (DHEA-<br /> thư tủy TTT.<br /> S) máu.<br /> Ung thư TTT thứ phát từ các cơ quan khác di<br /> Kích thước bướu: chúng tôi ghi nhận kích<br /> căn đến TTT chiếm tỷ lệ khoảng 27% trong các<br /> thước lớn nhất của bướu được đo qua siêu âm,<br /> TH được tử thiết(6). Phẫu thuật cắt TTT là<br /> chụp cắt lớp điện toán hoặc chụp cộng hưởng từ.<br /> phương pháp điều trị ngoại khoa có hiệu quả và<br /> duy nhất đối với những trường hợp ung thư Giai đoạn ung thư vỏ TTT sau phẫu thuật:<br /> TTT ở giai đoạn khu trú . Ngoài ra, phẫu thuật<br /> (3) đánh giá giai đoạn ung thư sau khi phẫu thuật<br /> cắt TTT trong những TH ung thư di căn đơn độc cắt TTT và sau khi có kết quả giải phẫu bệnh. Sử<br /> đến TTT từ những ung thư nguyên phát của các dụng hệ thống phân giai đoạn ung thư vỏ TTT<br /> cơ quan khác đã được điều trị tận gốc, cũng giúp theo hệ thống TNM và theo Mạng lưới Châu Âu<br /> kéo dài thời gian sống còn(3, 16). cho việc nghiên cứu các bướu tuyến thượng thận<br /> (ENSAT) năm 2008 (www.ensat.org) (bảng 7)<br /> Phẫu thuật cắt TTT là phương pháp điều trị<br /> duy nhất có hiệu quả đối với ung thư TTT giai Phương pháp phẫu thuật: mô tả các phương<br /> đoạn khu trú. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên pháp phẫu thuật cắt TTT.<br /> cứu này nhằm mục tiêu phân tích các đặc điểm Biến chứng phẫu thuật: mô tả các biến chứng<br /> bệnh lý ung thư TTT được điều trị phẫu thuật tại trong lúc phẫu thuật.<br /> Bệnh viện Chợ rẫy trong thời gian 2008-tháng KẾT QUẢ<br /> 6/2014.<br /> Trong thời gian từ tháng 01/01/2008 đến<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 30/06/2014 (78 tháng), tại Bệnh viện Chợ Rẫy có<br /> Thiết kế nghiên cứu là mô tả loạt trường hợp 437 TH được chẩn đoán bướu TTT và được phẫu<br /> (TH). Tất cả các TH ung thư TTT được điều trị thuật cắt TTT, trong 437 TH này có 46 TH ung<br /> phẫu thuật tại khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện thư TTT, tỉ lệ 46/437 (10,5%). Ung thư TTT<br /> Chợ Rẫy từ 01/01/2008 đến 30/06/2014. Các TH nguyên phát có 32 TH, ung thư TTT thứ phát có<br /> này bao gồm: ung thư TTT nguyên phát và ung 14 TH. Tỉ lệ ung thư TTT nguyên phát tại Bệnh<br /> thư TTT thứ phát do di căn từ các cơ quan khác. viện Chợ Rẫy 7,3% (32/437).<br /> Phân tích đăc điểm: giới, tuổi, kích thước bướu, Tuổi trung bình 46 (nhỏ nhất 19, lớn nhất 76);<br /> <br /> <br /> 12 Chuyên Đề Niệu - Thận<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tỉ lệ nam/nữ: 14/32; kích thước bướu 76 ± 33 mm Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: carcinoma<br /> (12-150), bướu bên phải 25/46, bên trái 21/46TH vỏ TTT chiếm tỉ lệ nhiều nhất 63% (29TH) (bảng<br /> (bảng 1). 5)<br /> Bảng 1: Tóm tắt đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=46) Bảng 5: Kết quả giải phẫu bệnh<br /> Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=46) Giải phẫu bệnh Số TH Tỉ lệ (%)<br /> Nam 14 (31) Carcinoma vỏ TTT* 29 63,0<br /> Giới tính (%)<br /> Nữ 32 (69) Carcinoma di căn TTT** 9 19,6<br /> Tuổi trung bình 46 (19-76) Carcinoma tủy TTT 3 6,5<br /> Phải 25 (54) Lymphoma dòng tế bào B lớn 3 6,5<br /> Bên có bướu (%)<br /> Trái 21 (46) Sarcoma (Leiomyosarcoma và<br /> 2 4,4<br /> Kích thước bướu (mm) 76 ± 33 (12-150) Neurosarcoma)<br /> Tổng cộng 46 100,0<br /> Nhóm tuổi từ 40 đến 59 tuổi chiếm tỉ lệ cao<br /> Ghi chú:<br /> nhất 50% (23/46), duy nhất có 1 TH nhỏ hơn 20<br /> tuổi (bảng 2). (*) 29 TH, chỉ có 28 BN, 01 BN được phẫu thuật 02 lần,<br /> cách nhau 06 tháng.<br /> Bảng 2: Phân bố theo nhóm tuổi<br /> (**) 02 TH carcinoma tuyến di căn TTT có nguồn gốc từ<br /> Nhóm tuổi Số TH Tỉ lệ (%)<br /> phổi, 03 TH carcinoma di căn TTT có nguồn gốc từ gan, 01<br /> Dưới 20 1 2,2<br /> TH carcinoma nhú từ thận, 03 TH carcinoma tuyến di căn<br /> 20 – 39 16 34,8<br /> TTT chưa rõ ung thư nguyên phát (02 TH bướu 02 bên).<br /> 40 – 59 23 50,0<br /> Trên 60 6 13,0 Phẫu thuật mổ mở (PTMM) cắt TTT 29/46<br /> Tổng cộng 46 100,0 (63%), phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt TTT 17/46<br /> Kích thước bướu lớn hơn 80 mm chiếm tỉ lệ (37%). Chuyển từ phẫu thuật nội soi sang phẫu<br /> cao nhất 52,1% (bảng 3) thuật mổ mở: 03 TH. Biến chứng phẫu thuật:<br /> Bảng 3: Phân bố theo kích thước bướu PTMM 5/29 TH (14,5%), PTNS: không có biến<br /> Kích thước bướu (mm) Số TH Tỉ lệ (%) chứng. Truyền máu 01 TH, không có TH nào tử<br /> < 20 1 2,2 vong. Thời gian phẫu thuật 124 ± 42 phút (60-<br /> 20 – 39 4 8,7 300), PTMM 131 ± 48 phút (90-300), PTNS 112 ±<br /> 40 – 59 9 19,6 30 phút (60-180).<br /> 60 – 79 8 17,4<br /> > 80 24 52,1 Chẩn đoán giai đoạn ung thư vỏ TTT sau<br /> Tổng cộng 46 100,0 phẫu thuật (29 TH carcinoma vỏ TTT): giai đoạn<br /> Ung thư TTT có tăng tiết nội tiết tố 56,5% I: 9/29, giai đoạn II: 17/29, giai đoạn III: 3/29 TH,<br /> (26TH), một số trường hợp có tăng đồng thời cả không có TH nào giai đoạn IV.<br /> 2 hoặc 3 loại nội tiết tố (bảng 4). Tăng nội tiết tố BÀN LUẬN<br /> của lớp vỏ là chủ yếu 47,8% (22TH). (bảng 4)<br /> Tỷ lệ ung thư TTT<br /> Bảng 4: Sư thay đổi nội tiết tố<br /> Trong thời gian từ tháng 01/01/2008 đến<br /> Nội tiết tố tăng Số TH Tỷ lệ %<br /> Aldosterone 14 30,4 30/06/2014 (78 tháng), tại Bệnh viện Chợ Rẫy, tỉ<br /> Cortisol 13 28,3 lệ ung thư TTT nguyên phát là 7,3%, tỉ lệ ung thư<br /> Catecholamine 11 23,9 TTT gồm nguyên phát và thứ phát là 10,5%.<br /> DHEA-S 0 0 Nhiều nghiên cứu trong y văn, tỉ lệ ung thư TTT<br /> Nội tiết tố từ lớp vỏ TTT* 22 47,8<br /> chiếm khoảng 10% các loại bệnh lý của TTT. Tại<br /> Nội tiết tố vỏ và tủy TTT** 7 15,2<br /> Nội tiết tố từ lớp vỏ hoặc tủy 26 56,5<br /> Việt Nam, năm 1996, tác giả Đỗ Trung Quân báo<br /> cáo 5 TH ung thư TTT được phẫu thuật tại bệnh<br /> Ghi chú: (*) tăng 2 loại nội tiết tố từ lớp vỏ TTT<br /> viện Bạch Mai(2). Năm 1998 tác giả Ngô Xuân<br /> (**) tăng catecholamine và tăng hoặc aldosterone hoặc<br /> Thái báo cáo 26 TH mổ mở cắt bướu TTT tại<br /> cortisol<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Niệu - Thận 13<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1993-1998, trong đó không có TH nào ở giai đoạn IV.<br /> có TH ung thư tủy TTT(13). Năm 2009, cũng tác Bảng 7: Phân loại giai đoạn ung thư vỏ tuyến thượng<br /> giả này báo cáo 251 TH cắt bướu TTT, ghi nhận thận theo ENSAT 2008<br /> 28 TH ung thư vỏ TTT, 11 TH ung thư TTT thứ Giai đoạn ENSAT 2008<br /> phát(12). I T1, N0, M0<br /> II T2, N0, M0<br /> Chẩn đoán<br /> III T1-4, N1, M0<br /> Xét nghiệm nội tiết tố của TTT trước phẫu IV T1-4, N0-1, M1<br /> thuật: tăng nội tiết tố của lớp vỏ TTT chiếm<br /> Điều trị phẫu thuật<br /> 47,8%. Nhiều nghiên cứu cho thấy trong ung thư<br /> vỏ TTT tăng tiết chủ yếu là cortisol(3, 15). Ung thư Ung thư vỏ TTT<br /> TTT thứ phát thường tăng tiết cả nội tiết tố của Hiện tại, điều trị phẫu thuật cắt TTT trong<br /> lớp vỏ và lớp tủy TTT(7, 12). ung thư TTT: cắt trọn bướu đối với bướu giai<br /> đoạn ung thư còn khu trú (giai đoạn I, II và<br /> Bảng 6: Phân loại giai đoạn ung thư vỏ TTT theo hệ<br /> III)(3,10). Hoá trị toàn thân và xạ trị có vai trò hỗ trợ<br /> thống giai đoạn TNM<br /> phẫu thuật)(3, 10). Xạ trị vào vùng phẫu thuật trong<br /> Bướu nguyên phát (T)<br /> Tx Bướu không thể đánh giá được những TH bướu tái phát tại chỗ, chưa di căn<br /> T0 Không có chứng cứ của bướu nguyên phát xa)(3,10).<br /> Bướu kích thước ≤ 5 cm, không xâm lấn ra ngoài Tiên lượng sống còn sau 05 năm của ung thư<br /> T1<br /> TTT<br /> Bướu kích thước > 5 cm, không xâm lấn ra ngoài<br /> vỏ TTT: 66-82% cho bướu giai đoạn I, 58-64% cho<br /> T2<br /> TTT bướu giai đoạn II, 24-50% cho bướu giai đoạn III<br /> Bướu xấm lấn tại chỗ, không xâm lấn cơ quan lân và 0-17% cho bướu giai đoạn IV(8, 9, 10).<br /> T3<br /> cận*<br /> T4 Bướu xâm lấn cơ quan lân cận Ung thư TTT thứ phát di căn từ các cơ quan<br /> Hạch vùng (N) khác<br /> Nx Hạch vùng hông thể đánh giá được<br /> Nghiên cứu có 09 TH ung thư TTT thứ phát<br /> N0 Không di căn hạch vùng<br /> N1 Di căn hạch vùng<br /> từ các cơ quan khác di căn TTT: 02 TH carcinoma<br /> Di căn xa (M) tuyến di căn TTT có nguồn gốc từ phổi, 03 TH<br /> M0 Không di căn xa carcinoma di căn TTT có nguồn gốc từ gan, 01<br /> M1 Di căn xa TH carcinoma nhú từ thận, 03 TH carcinoma<br /> Ghi chú: (*): cơ quan lân cận bao gồm: thận, cơ hoành, mạch tuyến di căn TTT chưa rõ ung thư nguyên phát<br /> máu lớn, tụy, lách và gan. (có 02 TH bướu TTT 02 bên).<br /> Chẩn đoán hình ảnh học: dựa trên hình ảnh Trong 09 TH này, 05 TH ung thư thứ phát từ<br /> học, chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ có các cơ quan khác di căn đơn độc đến TTT, các cơ<br /> một số dấu hiệu gợi ý ung thư TTT: bướu giới quan này đã được điều trị tận gốc trước đó, đang<br /> hạn bờ không rõ, mật độ bướu không đồng nhất, theo dõi tình trạng bệnh, phát hiện di căn đơn<br /> tăng bắt thuốc cản quang trong lòng bướu(7). độc TTT. Một TH carcinoma nhú từ thận, TH<br /> Chẩn đoán giai đoạn ung thư vỏ TTT sau này trước phẫu thuật nghĩ là ung thư nguyên<br /> phẫu thuật: nghiên cứu có 29 TH ung thư vỏ phát từ TTT, trong lúc phẫu thuật bướu dính vào<br /> TTT. Chúng tôi sử dụng hệ thống phân giai đoạn cực trên thận, phẫu thuật cắt bướu TTT và một<br /> ung thư vỏ TTT theo hệ thống TNM và theo phần cực trên thận. Ba TH carcinoma tuyến di<br /> Mạng lưới Châu Âu cho việc nghiên căn TTT chưa rõ ung thư nguyên phát, 03 TH<br /> cứu các bướu tuyến thượng thận (ENSAT) năm này sau khi có kết quả giải phẫu bệnh lý, tầm<br /> 2008 (www.ensat.org) (bảng 7), gồm giai đoạn I: soát các ung thư nguyên phát nhưng chưa tìm<br /> 9 TH, giai đoạn II: 17 TH, giai đoạn III: 3 TH và được nguồn gốc ung thư nguyên phát. Tác giả<br /> <br /> <br /> 14 Chuyên Đề Niệu - Thận<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Gina phân tích 62 TH phẫu thuật cắt bướu TTT 01 TH tổn thương đại tràng góc lách, 02 TH tổn<br /> trong ung thư TTT thứ phát trong thời gian 12 thương màng phổi, 02 TH tổn thương tĩnh mạch<br /> năm (2000-2012), ghi nhận ung thư nguyên phát chủ dưới (TMCD). Tất cả các TH này điều được<br /> di căn TTT chủ yếu là ung thư phổi (50%), ung xử trí khâu phục hồi các thương tổn trong lúc<br /> thư thận (13%), ngoài ra cũng gặp ung thư đại phẫu thuật, không có TH nào phải can thiệp<br /> tràng, ung thư gan(6). Thời gian sống trung bình phẫu thuật lần 2 để xử trí thương tổn và không<br /> của 62 TH này là 30 tháng, thời gian sống 5 năm có TH nào tử vong do biến chứng phẫu thuật.<br /> là 31%(6). Phẫu thuật cắt TTT trong những TH Chúng tôi sẽ tiếp tục nghiên cứu và theo dõi<br /> ung thư di căn đơn độc đến TTT từ những ung lâu dài những TH ung thư TTT nguyên phát, từ<br /> thư nguyên phát của các cơ quan khác đã được đó chúng tôi sẽ phân tích chi tiết thời gian sống<br /> điều trị tận gốc giúp kéo dài thời gian sống còn(3, còn toàn bộ trong 5 năm, 10 năm theo phân<br /> 16).<br /> nhóm giai đoạn ung thư. Những TH ung thư<br /> Ung thư vùng TTT từ cơ quan sau phúc mạc: TTT thứ phát di căn đơn độc đến TTT, chúng tôi<br /> 03 TH lymphoma dòng tế bào B lớn, 01 TH sẽ phân tích các yếu tố tiên lượng thời gian sống<br /> sarcoma tế bào cơ trơn (Leiomyosarcoma) và 01 còn khi số TH nghiên cứu của chúng tôi nhiều<br /> TH Sarcoma sợi thần kinh (Neurosarcoma). hơn hiện tại.<br /> Những bệnh lý ác tính hiếm gặp vùng TTT cũng KẾT LUẬN<br /> được ghi nhận trong y văn(4, 5, 11, 14).<br /> Ung thư TTT tại Bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỉ<br /> Phương pháp phẫu thuật và biến chứng lệ 10,5% các loại bệnh lý TTT được điều trị phẫu<br /> phẫu thuật thuật. Ung thư TTT nguyên phát từ vùng vỏ TTT<br /> Phẫu thuật mổ mở cắt bướu TTT 29/46 (63%), chiếm tỷ lệ nhiều nhất. Phẫu thuật cắt bướu TTT<br /> phẫu thuật nội soi cắt bướu TTT 17/46 (37%). trong ung thư TTT là phương pháp điều trị<br /> Chuyển từ phẫu thuật nội soi cắt bướu sang ngoại khoa an toàn.<br /> phẫu thuật mổ mở cắt bướu: 03 TH. Hiện tại,<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mổ mở cắt TTT<br /> 1. Autorino R., Bove P., De Sio M., et al. (2015) "Open Versus<br /> trong những TH ung thư TTT vẫn còn nhiều Laparoscopic Adrenalectomy for Adrenocortical Carcinoma:<br /> tranh luận(1). A Meta-analysis of Surgical and Oncological Outcomes". Ann<br /> Surg Oncol,<br /> Ricardo phân tích tổng hợp y văn từ Pubmed 2. Đỗ Trung Quân (1996) "Nhân 5 trường hợp ung thư thượng<br /> (02/01/2015) so sánh kết quả về phẫu thuật và thận". Tạp chí Nội khoa, 27–30.<br /> 3. Fassnacht M., Allolio B. (2009) "Clinical management of<br /> ung thư học giữa phẫu thuật nội soi và phẫu adrenocortical carcinoma". Best Pract Res Clin Endocrinol<br /> thuật mổ mở cắt TTT trong ung thư vỏ TTT, ghi Metab, 23 (2), 273-89.<br /> nhận rằng phẫu thuật mổ mở được xem như là 4. Grasso E., Simone M. (2015) "Adrenal Schwannomas: Rare<br /> Tumor of the Retroperitoneum". Case Rep Surg, 2015, 547287.<br /> phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị ung thư vỏ 5. Gulpinar M. T., Yildirim A., Gucluer B., et al. (2014) "Primary<br /> TTT, phẫu thuật nội soi nên được chọn lựa cẩn leiomyosarcoma of the adrenal gland: a case report with<br /> immunohistochemical study and literature review". Case Rep<br /> thận ở một số TH để đạt kết quả tốt về mặt ung<br /> Urol, 2014, 489630.<br /> thư học(1). Chúng tôi lựa chọn phẫu thuật nội soi 6. Howell G. M., Carty S. E., Armstrong M. J., et al. (2013)<br /> trong những TH bướu kích thước nhỏ hơn 60 "Outcome and prognostic factors after adrenalectomy for<br /> patients with distant adrenal metastasis". Ann Surg Oncol, 20<br /> mm, giới hạn rõ với các cơ quan xung quanh. (11), 3491-6.<br /> Biến chứng phẫu thuật: phẫu thuật mổ mở 7. Ilias I., Sahdev A., Reznek R. H., et al. (2007) "The optimal<br /> imaging of adrenal tumours: a comparison of different<br /> (PTMM) 5/29 TH (14,5%), phẫu thuật nội soi methods". Endocr Relat Cancer, 14 (3), 587-99.<br /> (PTNS): không có biến chứng. Trong 05 TH biến 8. Kerkhofs T. M., Verhoeven R. H., Van der Zwan J. M., et al.<br /> chứng này chủ yếu liên quan đến kích thước (2013) "Adrenocortical carcinoma: a population-based study<br /> on incidence and survival in the Netherlands since 1993". Eur<br /> bướu, bướu to chèn ép các cơ quan xung quanh: J Cancer, 49 (11), 2579-86.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Niệu - Thận 15<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> 9. Lughezzani G., Sun M., Perrotte P., et al. (2010) "The European 14. Okada E., Shozawa T. (1984) "Von Recklinghausen's disease<br /> Network for the Study of Adrenal Tumors staging system is (neurofibromatosis) associated with malignant<br /> prognostically superior to the international union against pheochromocytoma". Acta Pathol Jpn, 34 (2), 425-34.<br /> cancer-staging system: a North American validation". Eur J 15. Ranvier G. G., Inabnet W. B., 3rd (2015) "Surgical<br /> Cancer, 46 (4), 713-9. management of adrenocortical carcinoma". Endocrinol Metab<br /> 10. Machado N. O., Al Qadhi H., Al Wahaibi K., et al. (2015) Clin North Am, 44 (2), 435-52.<br /> "Laparoscopic Adrenalectomy for Large Adrenocortical 16. Sancho J. J., Triponez F., Montet X., et al. (2012) "Surgical<br /> Carcinoma". JSLS, 19 (3) management of adrenal metastases". Langenbecks Arch Surg,<br /> 11. Martinez-Esteve A., Garcia-Gomez F. J., Madrigal-Toscano M. 397 (2), 179-94.<br /> D., et al. (2015) "Primary bilateral diffuse large B-cell 17. Tissier F. (2010) "Classification of adrenal cortical tumors:<br /> lymphoma of the adrenals". Br J Haematol, 170 (1), 3. what limits for the pathological approach?". Best Pract Res<br /> 12. Ngô Xuân Thái, Trần Ngọc Sinh, Vũ Lê Chuyên (2009) "Kết Clin Endocrinol Metab, 24 (6), 877-85.<br /> quả điều trị phẫu thuật 251 trường hợp cắt bướu tuyến<br /> thượng thận trong một nghiên cứu đa trung tâm". Tạp chí Y<br /> học thực hành, 650 (3), 29-34. Ngày nhận bài báo: 27/4/2016<br /> 13. Ngô Xuân Thái, Trần Văn Sáng (1999) "Điều trị phẫu thuật 26<br /> trường hợp bướu tuyến thượng thận qua đường mổ bụng Ngày phản biện nhận xét bài báo: 23/5/2016<br /> trước". Tạp chí Y học thực hành, 372 (10), 17-21. Ngày bài báo được đăng: 30/06/2016<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 16 Chuyên Đề Niệu - Thận<br />