C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
--------------------------------
................, ngày ......... tháng ......... năm ...........
Đ N YÊU C U ĐĂNG KÝ B O LÃNHƠ Ầ Ả
QUY N S D NG Đ T, TÀI S N G N LI N V I Đ T Ề Ử Ụ Ấ Ả Ắ Ề Ớ Ấ (∗)
Kính g iử: .......................................................................
(M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s :58/2004/QĐ-UB ngày 15/3/2004 ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành phủ Ủ ố
Ph n ghi c a cán bầ ủ ộ
ti p nh n đ nế ậ ơ
Th i đi m nh n đ n_ _ gi _ờ ể ậ ơ ờ
_phút,
ngày __ _/_ _/ _ _ _ _
S ti p nh n h s : quy n s _ổ ế ậ ồ ơ ể ố
_ s th t _ _ trang _ _ ố ứ ự
Cán bộ
(ký và ghi rõ h tênọ)
Bên b o lãnhả
(ho c ng i đ c bên b o lãnh yặ ườ ượ ả ủ
quy n)ề
Bên nh n b o lãnhậ ả
(ho c ng i đ c bên nh n b o lãnhặ ườ ượ ậ ả
y quy n)ủ ề
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u, n u có)ọ ấ ế (Ký, ghi rõ h tên và đóng d u, n u có)ọ ấ ế
Ph n kê khai c a các bênầ ủ
(Đ c k h ng d n t i ph n cu I đ n này tr c khi kê khai; không g ch, xóa, s a ch aọ ỹ ướ ẫ ạ ầ ố ơ ướ ạ ử ữ
nh ng n i dung đã kê khai trên đ n)ữ ộ ơ
I. Các bên tham gia h p đ ng b o lãợ ồ ả nh
Bên b o lãnhả
1.1. Tên đ y đ : (vi t ch ầ ủ ế ữ IN HOA) :………………
1.2. Đ a ch : ị ỉ .......................
1.3. Gi y t liên quan: ................. s ............ c quan c p..... ngày .... tháng .... năm ....ấ ờ ố ơ ấ
1.4. S đi n tho i: ố ệ ạ .............Fax …………….
Bên nh n b o lãnhậ ả
2.1. Tên đ y đ : (vi t ch ầ ủ ế ữ IN HOA) :...........................................................................................
2.2. Đ a ch : ị ỉ ...................................................................................................................................
2.3. Gi y t liên quan:............ s ....... c quan c p ....... ngày ....... tháng ....... năm ....ấ ờ ố ơ ấ
2.4. S đi n tho i: ố ệ ạ ....................................Fax .............................................................................
II. Tài s n B o lãnhả ả
Quy n s d ng đ t ề ử ụ ấ Tài s n g n li n v i đ t ả ắ ề ớ ấ
Quy n s d ng đ t và tài s n g n li n v i đ tề ử ụ ấ ả ắ ề ớ ấ
Mô t tài s n b o lãnhả ả ả
4.1. Quy n s d ng đ tề ử ụ ấ :
4.1.1. Đ a ch n i có đ t: ị ỉ ơ ấ ...............................................................................................................
4.1.2. Di n tích đ t b o lãnh: ệ ấ ả m2 ( b ng ch :ằ ữ ................................................................ m2)
4.1.3. Th a đ t s :............. T b n đ s : ......................... Lo i đ t : ..............ử ấ ố ờ ả ồ ố ạ ấ
……………….
4.1.4. Gi y ch ng nh n quy n s d ng đ t : s phát hành ............ c quan c p ................ ấ ứ ậ ề ử ụ ấ ố ơ ấ
ngày ...... tháng ....... năm .......
4.2. Tài s n g n li n v i đ tả ắ ề ớ ấ
4.2.1. Lo i tài s n: ạ ả Nhà ở Công trình xây d ng: .............................................ự
V n cây lâu năm, r ng cây ườ ừ Tài s n khác g n li n v i đ t đai: ..........................ả ắ ề ớ ấ
4.2.2. Mô t tài s n:ả ả
- Đ a ch n i có tài s nị ỉ ơ ả
- Di n tíchệ
- Gi y ch ng nh n quy n s h u ........... s .........c quan c p ............ …………………….ấ ứ ậ ề ở ữ ố ơ ấ
ngày ....... tháng ....... năm ....
III. Nghĩa v đ c b o đ mụ ượ ả ả
Quy n s d ng đ t, tài s n g n li n v i đ t kê khai t i m c II đ b o đ m th c hi nề ử ụ ấ ả ắ ề ớ ấ ạ ụ ể ả ả ự ệ
nghĩa v theo h p đ ng............................ s ......... ký ngày........... tháng ........ụ ợ ồ ố
năm ........................
IV. Ph ng th c nh n k t qu đăng kýươ ứ ậ ế ả
Nh n tr c ti p ậ ự ế Qua đ ng b u đi n t i đ a chườ ư ệ ạ ị ỉ
sau: ...............................................
V. L i cam đoanờ
Các bên cam đoan nh ng thông tin đ c kê khai trên đ n yêu c u đăng ký này là trungữ ượ ơ ầ
th c, đ y đ , phù h p v i th a thu n c a các bên t i h p đ ng b o lãnhự ầ ủ ợ ớ ỏ ậ ủ ạ ợ ồ ả
s ................................., ngày ....... tháng ......... năm ............. và hoàn toàn ch u trách nhi mố ị ệ
tr c pháp lu t v các thông tin đã kê khai.ướ ậ ề
PH N CH NG NH N ĐĂNG KÝ B O LÃNHẦ Ứ Ậ Ả
S Tài nguyên và Môi tr ng (ho c y ban nhân dân xã, ph ng, th tr n) .......ở ườ ặ ủ ườ ị ấ
……...
Ch ng nh n vi c b o lãnh ..................……….đã đ c đăng ký theo nh ng n iứ ậ ệ ả ượ ữ ộ
dung kê khai t i đ n này.ạ ơ
Th i đi m đăng ký: ......... gi ...... phút, ngày ......... tháng ......... năm .........................ờ ể ờ
S đăng ký giao d ch b o đ m quy n s : ........; s đăng ký ........; s th t ghiổ ị ả ả ể ố ố ố ứ ự
s ; ..............ổ
.................................., ngày ........... tháng ....... năm .......
TH TR NG C QUAN ĐĂNG KÝỦ ƯỞ Ơ
(Ghi rõ ch c danh, h tên, ký và đóng d uứ ọ ấ )
H NG D N KÊ KHAIƯỚ Ẫ
1. Ph n "Kính g i" ầ ử : Ghi rõ tên y ban nhân dân xã (ph ng, th tr n) n i có đ t,Ủ ườ ị ấ ơ ấ
tài s n g n li n v i đ t, huy n (qu n, th xã, thành ph thu c t nh), t nh (thành phả ắ ề ớ ấ ệ ậ ị ố ộ ỉ ỉ ố
tr c thu c trung ng), n u bên b o lãnh là h gia đình, cá nhân; ghi rõ tên S Tàiự ộ ươ ế ả ộ ở
nguyên và Môi tr ng t nh (thành ph tr c thu c trung ng) n i có đ t, tài s nườ ỉ ố ự ộ ươ ơ ấ ả
g n li n v i đ t, n u bên b o lãnh là t ch c.ắ ề ớ ấ ế ả ổ ứ
2. M c I:ụ
a. Đi m 1.1, 2.1 : Ghi tên đ y đ , phù h p v i gi y t t i đi m 1.3, 2.3. Trongể ầ ủ ợ ớ ấ ờ ạ ể
tr ng h p bên tham gia h p đ ng b o lãnh là h gia đình, thì ghi tên c a ch hườ ợ ợ ồ ả ộ ủ ủ ộ
và tên c a v (ho c ch ng) c a ch h , n u có.ủ ợ ặ ồ ủ ủ ộ ế
b. Đi m 1.2, 2.2 : Ghi rõ n i có tr s c a t ch c ho c n i c trú c a h gia đình,ể ơ ụ ở ủ ổ ứ ặ ơ ư ủ ộ
cá nhân.
c. Đi m 1.3, 2.3 : Kê khai gi y t liên quan c a các bên tham gia b o lãnh bao g m:ể ấ ờ ủ ả ồ
•Ch ng minh nhân dân đ i v i ng i Vi t Nam;ứ ố ớ ườ ệ
•H chi u đ i v i ng i n c ngoài, ng i Vi t Nam đ nh c n c ngoài;ộ ế ố ớ ườ ướ ườ ệ ị ư ở ướ
•Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh đ i v i t ch c kinh t trong n c;ấ ứ ậ ố ớ ổ ứ ế ướ
•Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh ho c gi y phép đ u t đ i v i t ch cấ ứ ậ ặ ấ ầ ư ố ớ ổ ứ
kinh t có v n đ u t n c ngoài;ế ố ầ ư ướ
d. Đi m 2.4, 3.4: Ghi s đi n tho i, s fax c a các bên tham gia h p đ ng b oể ố ệ ạ ố ủ ợ ồ ả
lãnh, n u có.ế
đ. Tr ng h p c n kê khai thêm v các bên tham gia h p đ ng b o lãnh thì sườ ợ ầ ề ợ ồ ả ử
d ng m u s 09.ụ ẫ ố
3. M c IIụ:
a. Đi m ể: Đánh d u vào ô vuông phù h p v i lo i tài s n b o lãnh;ấ ợ ớ ạ ả ả
b. Đi m ể:
•4.1.1: Ghi đ a ch n i có đ t theo đ n v hành chính;ị ỉ ơ ấ ơ ị
•4.1.2, 4.1.3, 4.1.4: Ghi các thông tin khác phù h p v i gi y ch ng nh n quy nợ ớ ấ ứ ậ ề
s d ng đ t ho c gi y ch ng nh n quy n s h u nhà và quy n s d ng đ t ử ụ ấ ặ ấ ứ ậ ề ở ữ ề ử ụ ấ ở
t i đô th ;ạ ị
•4.2.1: Đánh d u vào ô vuông phù h p v i lo i tài s n g n li n v i đ t đ cấ ợ ớ ạ ả ắ ề ớ ấ ượ
dùng đ b o lãnh;ể ả
•4.2.2: Ghi di n tích, đ a ch n i có tài s n b o lãnh, gi y ch ng nh n quy n sệ ị ỉ ơ ả ả ấ ứ ậ ề ở
h u lo i tài s n b o lãnh đó (nhà , công trình, v n cây,...);ữ ạ ả ả ở ườ
+ Nhà , nhà x ng, nhà kho,... ghi di n tích s d ng; công trình xây d ng, k tở ưở ệ ử ụ ự ế
c u h t ng khác: ghi di n tích m t b ng đ t; v n cây lâu năm, r ng cây: ghiấ ạ ầ ệ ặ ằ ấ ườ ừ
di n tích đ t tr ng cây;ệ ấ ồ
+ Tr ng h p tài s n b o lãnh có cùng đ a ch v i n i có đ t t i đi m 4.1, thìườ ợ ả ả ị ỉ ớ ơ ấ ạ ể
không ph i ghi đ a ch n i có tài s n đó;ả ị ỉ ơ ả
c. Tr ng h p tài s n b o lãnh là quy n s d ng đ t và tài s n g n li n v i đ t thìườ ợ ả ả ề ử ụ ấ ả ắ ề ớ ấ
kê khai c hai đi m 4.1 và 4.2;ả ể
d. Tr ng h p c n kê khai ti p v tài s n b o lãnh, thì s d ng m u s 10.ườ ợ ầ ế ề ả ả ử ụ ẫ ố
4. M c IIIụ: Kê khai v h p đ ng là căn c pháp lý xác l p nghĩa v đ c b o đ mề ợ ồ ứ ậ ụ ượ ả ả
(nghĩa v tr n , nghĩa v thanh toán, v.v...) ví d : h p đ ng vay, h p đ ng muaụ ả ợ ụ ụ ợ ồ ợ ồ
bán, thuê tài s n, d ch v .ả ị ụ
5. M c IVụ: Đánh d u vào m t trong hai ô vuông t i đi m ấ ộ ạ ể .