BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
LƯU QUANG THÙY
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2016
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
LƯU QUANG THÙY
Chuyên ngành: Gây mê hồi sức
Mã số: 62720121
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
GS.TS. Nguyễn Quốc Kính
HÀ NỘI - 2016
LỜI CẢM ƠN
Hoàn thành luận án này tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS
Nguyễn Quốc Kính, người thầy đã tận tâm dạy bảo và trực tiếp hướng dẫn tôi
trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.
Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Giáo sư, Phó giáo sư,
Tiến sỹ trong chuyên ngành GMHS và các chuyên ngành liên quan đã tận
tình dạy bảo, tạo mọi điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến quý báu cho tôi
trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.
Tôi xin trân trọng cám ơn:
- Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Việt Đức, Phòng
đào tạo sau đại học, Bộ môn Gây mê hồi sức - Đại học Y Hà Nội đã tạo mọi
điều kiện thuận lợi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án.
- Tập thể cán bộ nhân viên phòng Hồi sức tích cực, khoa Gây mê hồi sức
bệnh viện Việt Đức đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá
trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.
- Xin được bày tỏ lòng biết ơn đến các bệnh nhân và gia đình bệnh
nhân đã giúp đỡ, cho tôi có cơ hội được thực hiện luận án này.
- Trân trọng biết ơn bố mẹ 2 bên nội ngoại, vợ cùng 2 con gái yêu quý
và những người thân trong gia đình, các bạn bè và đồng nghiệp đã động viên,
khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu.
Hà Nội, ngày 06 tháng 03 năm 2016
Lưu Quang Thùy
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là LƯU QUANG THÙY nghiên cứu sinh khóa 30 - Trường Đại học Y Hà
Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của GS.TS. Nguyễn Quốc Kính
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày 26 tháng 3 năm 2016
LƯU QUANG THÙY
MỤC LỤC
Lời cam đoan
Mục lục
Các chữ viết tắt
Danh mục bảng
Danh mục biểu đồ
Danh mục hình
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN .......................................................................... 3
1.1. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG ............. 3
1.1.1.Nghiên cứu ngoài nước ..................................................................... 3
1.1.2. Nghiên cứu trong nước ..................................................................... 4
1.2. LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG ................................ 5
1.2.1. Bệnh sinh của chấn thương sọ não ................................................... 5
1.2.2. Đánh giá thần kinh lâm sàng bằng thang điểm Glassgow ............... 8
1.3. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG CTSN NẶNG ............................ 10
1.3.1. Chụp CT scan sọ não ...................................................................... 10
1.3.2. Đo áp lực nội sọ.............................................................................. 11
1.3.3. Đo độ bão hòa oxy ở tĩnh mạch cảnh ............................................. 12
1.3.4. Chụp cộng hưởng từ sọ não ........................................................... 14
1.3.5. Theo dõi oxy tổ chức não (PbtO2) .................................................. 14
1.3.6. Đo điện não đồ (EEG) .................................................................... 15
1.4. VAI TRÒ CỦA TCD TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CTSN
NẶNG ................................................................................................... 17
1.4.1. Nguyên lý siêu âm Doppler và ứng dụng trong nghiên cứu lâm sàng 17
1.4.2. Vai trò của TCD trong sàng lọc ICP cao ở bệnh nhân CTSN nặng .. 22