Dùng san hô sinh học để lấp hố mổ chũm

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> DUØNG SAN HOÂ SINH HOÏC ÑEÅ LAÁP HOÁ MOÅ CHUÕM<br /> Trieäu Theá Duõng*, Huyønh Khaéc Cöôøng**, Nguyeãn Höõu Khoâi**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc tieâu: Ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa san hoâ sinh hoïc Vieät Nam (Bioporites) trong phaãu thuaät laáp hoá moå chuõm.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: moâ taû haøng loaït ca.<br /> Keát quaû: 22 ca: 13 ca laáp toaøn phaàn vaø 09 ca laáp baûn phaàn. Hoá moå ñöôïc thu nhoû, giaûm caùc trieäu chöùng,<br /> tyû leä khoâ tai laø 77,27%, tyû leä dung naïp laø 86,36%.<br /> Keát luaän: Laáp hoá moå chuõm baèng san hoâ coù phuû vaït caân cô laø moät kyõ thuaät ñôn giaûn, deã laøm, ít tai bieán.<br /> Töø khoaù: San hoâ sinh hoïc, Laáp hoá moå chuõm<br /> <br /> SUMMARY<br /> USING BIOPORITES FOR MASTOID CAVITY OBLITERATION<br /> Trieu The Dung, Huynh Khac Cuong, Nguyen Huu Khoi<br /> Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 1 - 2007: 124 – 126<br /> Objectives: to evaluate the effect of the Vietnamese biocoral (bioporites) for mastoid cavity obliteration<br /> procedure.<br /> Study design: the descriptive study as case series.<br /> Results: 22 cases: 13 cases of total mastoid cavity obliteration and 09 cases of partial mastoid cavity<br /> obliteration. Narrowing cavity volume, decreasing symptoms, rate of dried ear:77.27%, acceptant rate: 86.36%.<br /> Conclusion:. Mastoid cavity obliteration procedure by the Vietnamese biocoral and Palva flap is easier<br /> in technique and low morbidity.<br /> Key words: Bioporites, Obliteration.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> <br /> PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> <br /> Phaãu thuaät KRÑC toaøn phaàn laø phaãu thuaät caên<br /> baûn trong ñieàu trò vieâm tai xöông chuõm coù<br /> cholesteatom. Vieät Nam laø moät nöôùc ñang phaùt<br /> trieån, tyû leä maéc beänh VTXC coù cholesteatoma<br /> coøn cao vaø nhieàu beänh nhaân phaûi thöïc hieän kyõ<br /> thuaät naøy. Phaãu thuaät laáp hoá moå chuõm laø yeâu caàu<br /> trong phaãu thuaät KRÑC toaøn phaàn hay ñeå chænh<br /> söûa laïi hoá moå chuõm lôùn. Coù nhieàu kyõ thuaät vaø vaät<br /> lieäu ñaõ ñöôïc söû duïng nhö: vaät lieäu töï thaân, vaät lieäu<br /> ñoàng loaïi vaø vaät lieäu sinh hoïc Ñöôïc söï giuùp ñôõ<br /> cuûa laboâ nghieân cöùu vaät lieäu sinh hoïc thuoäc trung<br /> taâm ñaøo taïo vaø boài döôõng caùn boä y teá thaønh phoá<br /> Hoà Chí Minh. Chuùng toâi nghieân cöùu öùng duïng san<br /> hoâ sinh hoïc ñeå laáp hoá moå chuõm. Muïc tieâu: Ñaùnh<br /> giaù hieäu quaû cuûa san hoâ sinh hoïc Vieät Nam<br /> (Bioporites) trong phaãu thuaät laáp hoá moå chuõm.<br /> <br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Beänh nhaân trong ñoä tuoåi töø 18 ñeán 55, söùc<br /> khoûe bình thöôøng. Coù hoá moå xöông chuõm cuõ, coøn<br /> chaûy nöôùc tai, chaûy muû, hoá moå coøn toå chöùc haït,<br /> chöa ñöôïc bieåu bì hoaù heát.<br /> <br /> Vaät lieäu nghieân cöùu<br /> Vaät lieäu ñöôïc söû duïng trong nghieân cöùu laø san<br /> hoâ loaøi Porites Lutea soáng taïi vuøng bieån Nha<br /> Trang Vieät Nam. Ñöôïc xöû lyù taïi Laboâ nghieân cöùu<br /> vaät lieäu sinh hoïc thuoäc Trung taâm Ñaøo taïo vaø Boài<br /> döôõng caùn boä Y teá - Thaønh phoá Hoà Chí Minh. Coù<br /> 2 daïng:<br /> Daïng boät coù ñöôøng kính khoaûng 105-500aøm,<br /> ñoùng trong loï nhöïa, hai lôùp nylon huùt chaân khoâng,<br /> troïng löôïng 2 gam.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG, VAÄT LIEÄU VAØ PHÖÔNG<br /> <br /> Daïng thanh coù kích thöôùc (1cm x 1cm x 2cm)<br /> <br /> * Khoa TMH Beänh vieän 175 Tp. Hoà Chí Minh<br /> ** Boä moân Tai Mũi Họng - Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Tai Muõi Hoïng<br /> <br /> 125<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> Keát quaû phaãu thaät<br /> <br /> ñoùng goùi 2 lôùp nylon huùt chaân khoâng.<br /> <br /> Phöông phaùp voâ caûm<br /> <br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Nghieân cöùu tieàn cöùu, can thieäp laâm saøng<br /> Caùc beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät vaø theo doõi<br /> taïi caùc cô sôû chuyeân khoa Tai -Muõi-Hoïng<br /> Heïn taùi khaùm theo ñònh kyø 3, 6, 12, 15 thaùng.<br /> Ghi caùc keát quaû kieåm tra vaøo phieáu theo doõi.<br /> <br /> Töø 10/ 2004 ñeán 6/2006 chuùng toâi ñaõ tieán<br /> haønh laáp hoá moå chuõm baèng san hoâ sinh hoïc cho<br /> 22 beänh nhaân. Thôøi gian theo doõi töø 6-15 thaùng<br /> (trung bình 8,95 2,34).<br /> Nhoùm tuoåi 18- 30<br /> <br /> 31-40 41-50<br /> <br /> 50-55<br /> <br /> Toång soá<br /> <br /> Giôùi<br /> <br /> (%)<br /> 9<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1<br /> <br /> 14<br /> <br /> 40,91<br /> <br /> 13,63<br /> <br /> 4,54<br /> <br /> 4,54<br /> <br /> 63,64<br /> <br /> 2<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9,09<br /> <br /> 9,09<br /> <br /> 13,63<br /> <br /> 4,54<br /> <br /> 36,36<br /> <br /> Toång soá<br /> <br /> 11<br /> <br /> 5<br /> <br /> 4<br /> <br /> 2<br /> <br /> 22<br /> <br /> (%)<br /> <br /> 50,00<br /> <br /> 22,73<br /> <br /> 18,18<br /> <br /> 9,09<br /> <br /> 100,00<br /> <br /> Tyû leä cao gaëp ôû löùa tuoåi treû vaø ñoä tuoåi lao<br /> ñoäng<br /> 25<br /> naêm<br /> <br /> 1, 01±0,82<br /> <br /> - Theå tích nhoû nhaát: 0 ml<br /> - Theå tích lôùn nhaát: 3,20 ml<br /> Keát quaû khoâ tai<br /> Soá BN<br /> <br /> %<br /> <br /> Khoâ tai<br /> <br /> 17<br /> <br /> 77,27<br /> <br /> Coøn chaûy tai<br /> <br /> 5<br /> <br /> 22,73<br /> <br /> Toång soá<br /> <br /> 22<br /> <br /> 100,00<br /> <br /> Möùc ñoä dung naïp<br /> Caùc daáu hieäu ñaùnh giaù söï dung naïp<br /> <br /> Thôøi gian maéc beänh<br /> naêm<br /> <br /> %<br /> <br /> 4<br /> <br /> Toång soá Nhoû nhaát Lôùn nhaát Trung bình<br /> <br /> Tuoåi vaø giôùi<br /> <br /> Thôøi<br /> gian<br /> <br /> Soá BN<br /> <br /> Meâ noäi khí quaûn<br /> <br /> Laáp hoá moå chuõm<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> <br /> Nöõ ( % )<br /> <br /> Phöông phaùp voâ caûm<br /> <br /> Caùch thöùc laáp hoá moå chuõm<br /> <br /> Xöû lyù soá lieäu nghieân cöùu theo SPSS 10.0<br /> <br /> Nam ( % )<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Möùc ñoä dung naïp<br /> Toát<br /> <br /> Khoâng toát<br /> <br /> Phaûn öùng vieâm sau moå<br /> <br /> 17<br /> <br /> 5<br /> <br /> Phaûn öùng moâ meàm theo thôøi gian<br /> <br /> 19<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 22<br /> <br /> Hình aûnh x - quang sau moå<br /> <br /> 19<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4,55<br /> <br /> 9,09<br /> <br /> 100,00<br /> <br /> Hình aûnh noäi soi sau moå<br /> <br /> 19<br /> <br /> 3<br /> <br /> Ñaùnh giaù phí toån<br /> <br /> Soá laàn ñaõ phaãu thuaät tröôùc<br /> Soá laàn PT<br /> <br /> 1 laàn<br /> <br /> 2 laàn<br /> <br /> 3 laàn<br /> <br /> Coäng<br /> <br /> Loaïi vaät lieäu<br /> <br /> Giaù tieàn<br /> <br /> Öu ñieåm<br /> <br /> BN<br /> <br /> 19<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1<br /> <br /> 22<br /> <br /> RTR Phaùp<br /> <br /> 80 USD<br /> <br /> Taïo xöông toát<br /> <br /> %<br /> <br /> 86,36<br /> <br /> 9,09<br /> <br /> 4,55<br /> <br /> 100,00<br /> <br /> Biocoralñ - Phaùp<br /> <br /> 40 USD<br /> <br /> Taïo xöông töông ñoái toát<br /> <br /> San hoâ Vieät Nam<br /> <br /> 50.000 VND<br /> <br /> Taïo xöông töông ñoái toát<br /> <br /> Moät soá BN ñaõ ñöôïc phaãu thuaät nhieàu laàn<br /> <br /> Theå tích trung bình hoá moå chuõm cuõ T<br /> Toång soá Nhoû nhaát Lôùn nhaát Trung bình<br /> Theå tích (ml)<br /> <br /> 22<br /> <br /> 1,20<br /> <br /> Theå tích nhoû nhaát: 1,20 ml,<br /> Theå tích lôùn nhaát: 5,50 ml<br /> <br /> 126<br /> <br /> 5,50<br /> <br /> 2,51±1,29<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Vaät lieäu gheùp coù nguoàn goác töø san hoâ thuoäc<br /> moâ gheùp dò loaïi, ñöôïc nghieân cöùu vaø söû duïng töø<br /> 1970. San hoâ laø loaøi ñoäng vaät khoâng xöông soáng<br /> (nghaønh Cnidaria), soáng thaønh nhöõng taäp ñoaøn ôû<br /> bieån, coù 2 phaàn: thaân meàm (poâlyùp) vaø moät boä<br /> khung xöông xoáp raén chaéc. ÔÛ Vieät Nam loaøi san<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> hoâ Porites coù nhieàu ôû vuøng bieån Nha Trang.<br /> Khung xöông xoáp cuûa san hoâ töï nhieân sau khi loaïi<br /> boû heát thaønh phaàn höõu cô thì chæ coøn chöùa can-xi<br /> cacbonat daïng tinh theå Aragonite vaø moät ít<br /> khoaùng chaát khaùc ñeàu laø nhöõng thaønh phaàn coù<br /> trong xöông ngöôøi vaø ñoäng vaät coù vuù.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> <br /> Veà caáu truùc vi theå khung xöông san hoâ beân<br /> trong coù raát nhieàu oáng nhoû song song, ñöôøng kính<br /> trung bình khoaûng 230aøm, lieân thoâng ña chieàu bôûi<br /> caùc loã nhoû ñöôøng kính trung bình 190aøm ñaõ taïo<br /> cho vaät lieäu coù tính xoáp cao gioáng nhö heä thoáng<br /> Havers cuûa xöông ngöôøi.<br /> <br /> - Vaät lieäu voâ truøng ñöôïc, deã söû duïng, giaù<br /> thaønh reû, saûn xuaát ñöôïc trong nöôùc.<br /> <br /> Can-xi cacbonat daïng aragonit laø moät chaát voâ<br /> cô trô khoâng coù tính khaùng nguyeân, coù tính töông<br /> hôïp sinh hoïc khoâng kích thích heä mieãn dòch cuûa<br /> cô theå. Vaät lieäu naøy ñaõ ñöôïc söû duïng trong caùc<br /> chuyeân nghaønh: maét, raêng haøm maët, chaán thöông<br /> chænh hình, phaãu thuaät soï maët treân theá giôùi vaø<br /> Vieät Nam.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> Nghieân cöùu cho thaáy quaù trình taùi taïo bieåu moâ<br /> khoâng theå xaûy ra treân beà maët san hoâ neân caàn ñöôïc<br /> bao phuû bôûi moät vaït caân cô daøy coù cuoáng nuoâi<br /> döôõng ñeå kích thích söï bì hoaù, ngaên ngöøa söï troài<br /> ra cuûa san hoâ, noù cuõng laøm phaúng beà maët. Coù theå<br /> söû duïng vaït caân cô coù cuoáng nuoâi döôõng ôû phía<br /> döôùi hay sau tai (vaït Palva).<br /> <br /> Tai Muõi Hoïng<br /> <br /> - Laáp hoá moå chuõm baèng san hoâ coù phuû vaït caân<br /> cô laø moät kyõ thuaät ñôn giaûn, deã laøm, ít tai bieán.<br /> - Tyû leä dung naïp (khoâng bò ñaøo thaûi) laø 86,36%.<br /> - Tyû leä khoâ tai laø 77,27 %<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> Black B (1995): “Mastoidectomy elimination. Larygoscope<br /> 105 (suppl 176), pp 1-30.<br /> Cao Thaønh Quyù (2004): “Söû duïng Bioporites ñoän vaøo voû cuûnggiaùc maïc trong muùc noäi nhaõn ñeå laép maét giaû. Luaän aùn CK caáp II.<br /> Guillemin G, et al (1987): “The use of coral as bone graft<br /> substitute. J Biomed Mater Res. 21, No 5, pp 557- 567.<br /> Munjal M, et al (2005): “Hydroxyapatite granules for mastoid<br /> cavity obliteration: A study of 25 cases. The internet jounal of<br /> otorhinolaryngology 2005, vol 3, N2.<br /> Traàn Baéc Haûi (1993): “Tình hình nghieân cöùu vaø söû duïng moâ<br /> gheùp treân theá giôùi vaø trong nöôùc. Taïp chí Y hoïc, soá 4, taäp 1, tr<br /> 234-239.<br /> Toâ Vuõ Phöông, Traàn Coâng Toaïi, Ñoaøn Bình (1995): “Khaûo saùt<br /> ñaëc tính lyù - hoaù cuûa caùc thoûi san hoâ vuøng bieån Vieät Nam laøm<br /> vaät lieäu sinh hoïc gheùp thay xöông. Taøi lieäu nghieân cöùu. TTÑT<br /> vaø BDCBYT thaønh phoá Hoà Chí Minh.<br /> Vuõ Ngoïc Huy, Nguyeãn Doanh, Traàn Baéc Haûi (1999): “Khaûo<br /> saùt quaù trình lieàn xöông qua maûnh gheùp san hoâ Porites Lutea<br /> ôû ñaàu döôùi xöông ñuøi thoû. Taäp san hình thaùi hoïc, soá 2, taäp 9, tr<br /> 80-85.<br /> Yung MW (1996): “The use of hydroxyapatite granules in<br /> mastoid obliteration. Clin Otolaryngol 21, pp 480-484.<br /> <br /> 127<br /> <br />