Ebook Sổ tay tổng hợp bệnh nội khoa Harrison: Phần 1

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:601

Thêm vào BST

Báo xấu

44
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cuốn sách "Sổ tay tổng hợp bệnh nội khoa Harrison" là một trong những cuốn sách được chào đón nhất trong thế giới sách y học. Với cuốn sách Sổ tay tổng hợp bệnh nội khoa Harrison 18th bản tiếng việt của tác giả biên soạn và phân phối cho đọc giả là học sinh sinh viên ngành y, dược, các y bác sĩ đang cần sách để tìm hiểu. Phần 1 của ebook giới thiệu đến bạn đọc các nội dung chính như: chăm sóc bệnh nhân nội trú, cấp cứu Y khoa, các triệu chứng thường gặp, huyết học và ung thư học, tim mạch, da liễu mắt và tai mũi họng... Mời các bạn tham khảo tài liệu!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ebook Sổ tay tổng hợp bệnh nội khoa Harrison: Phần 1

S TAY Doctor Plus Club N IKHOA https://doctorplus.club/
Cảm ơn bạn đã tải sách từ Doctor Plus Club. Tất cả ebook được Doctor Plus Club sưu tầm & tổng hợp từ nhiều nguồn trên internet, mạng xã hội. Tất cả sách Doctor Plus Club chia sẽ vì đích duy nhất là để đọc, tham khảo, giúp sinh viên, bác sĩ Việt Nam tiếp cận, hiểu biết nhiều hơn về y học. Chúng tôi không bán hay in ấn, sao chép, không thương mại hóa những ebook này (nghĩa là quy đổi ra giá và mua bán những ebook này). Chúng tôi sẵn sàng gỡ bỏ sách ra khỏi website, fanpage khi nhận được yêu cầu từ tác giả hay những người đang nắm giữ bản quyền những sách này. Chúng tôi không khuyến khích các cá nhân hay tổ chức in ấn, phát hành lại và thương mại hóa các ebook này nếu chưa được sự cho phép của tác giả. Nếu có điều kiện các bạn hãy mua sách gốc từ nhà sản xuất để ủng hộ tác giả. Mọi thắc mắc hay khiếu nại xin vui lòng liên hệ chúng tôi qua email: support@doctorplus.club Website của chúng tôi: https://doctorplus.club Fanpage của chúng tôi: https://www.facebook.com/doctorplus.club/ Like, share là động lực để chúng tôi tiếp tục phát triển hơn nữa Chân thành cảm ơn. Chúc bạn học tốt!
18th Edition TM S TAY N I KHOA
L i Nói Đ u Nhóm D ch Cu n sách ‘’S Tay N i Khoa Harrison 18th ’’ đư c biên d ch t cu n Harrison Manual of Medicine 18th N i dung cu n sách g m 18 chương Chương 1 Chăm sóc b nh nhân n i trú Chương 2 C p c u Chương 3 Các tri u ch ng thư ng g p Chương 4 M t và Tai mũi h ng Chương 5 Da li u Chương 6 Huy t h c và Ung thư Chương 7 Truy n nhi m Chương 8 Tim m ch Chương 9 Hô h p Chương 10 Th n - Ti t Ni u Chương 11 Tiêu Hóa Chương 12 D ng - Mi n d ch Chương 13 N i ti t - Chuy n hóa Chương 14 Th n kinh Chương 15 Tâm th n Chương 16 Phòng b nh và Nâng cao s c kh e Chương 17 Tác d ng ph c a thu c Chương 18 Giá tr c a xét nghi m Cu n sách đư c ra đ i nh s c g ng r t l n c a nhóm d ch ‘’Chia s Ca Lâm Sàng’’ v i trư ng nhóm là Admin Fanpage : Chia S Ca Lâm Sàng. Cu i cùng, dù đ r t c g ng nhưng quá trình d ch và so n không th tránh kh i nh ng sai sót. M i ki n đóng góp xin g i v : Facebook: Email: chiasecalamsang@gmail.com Xin trân tr ng c m ơn! Ngày 10/11/2016
Nhóm D ch Trư ng nhóm:Admin Page Chia s Ca lâm sàng Facebook: https://www.facebook.com/calamsanghay Tham gia d ch chính: 1. Ph m Th H i Y n B nh Vi n Thanh Nhàn 2. Nguy n M nh Th BV Ph i TW- ĐHYHN 3. Nguy n Hưng Trư ng ĐH Y Dư c TPHCM 4. Vương Th Hư ng Đ i H c Y Hà N i 5. Nguy n Kim Thu ĐH Y Dư c TPHCM 6. Tr n Th Dung Đ i H c Y Hà N i 7. Võ Th Di m Hà ĐH Y Ph m Ng c Th ch 8. Đào Th Mai Ng c Đ i H c Y Hà N i 9. Nguy n Văn Th ch ĐH Y Ph m Ng c Th ch 10. Hu nh Anh Tu n Đ i H c Y Dư c Hu 11. Truy n Thi n T n Trí Tài Đ i H c Tân T o
M CL C PH N 1 Chăm Sóc B nh Nhân N i Trú 1 Đánh giá ban đ u b nh nhân . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 Thăng b ng đi n gi i/ toan ki m . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..3 3 Ch n đoán hình nh trong n i khoa. ...... ... . .. . ... . ... .. ... . 26 4 Các th thu t thư ng g p trong n i khoa..... .. . ... . ... .. ... . . 30 5 Các nguyên t c h i s c c p c u. . . . ... .. ... ... . .. . . ... .. . . 35 6 Đau và đi u tr đau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... . . . . . . . . . . . 40 7 Đánh giá tình tr ng dinh dư ng . .. .. ... . .. . ... .. ... . .. . . 46 8 Dinh dư ng đư ng ru t và ngoài ru t . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 49 9 Truy n máu . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 10 Đi u tr gi m nh và chăm sóc cu i đ i . .. .. . ... .. ... . .. . . . 54 PH N 2 C pC u 11 Tr y tim m ch và đ t t ... . . .. . ... .. . .. ... . .. . ... .. . .. . 65 12 Shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 13 Nhi m trùng và shock nhi m trùng . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 14 Phù ph i c p .. .. ... . .. . . .. . .. . ... .. ... . .. . ... .. ... . . 78 15 H i ch ng suy hô h p c p . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 80 16 Suy hô h p . . ... ... .. ... . ... . .. . ... . ... .. ... . .. . ... . . 83 17 Lú l n, hôn mê . . . .. . .. . .. . ... . .. . ... .. .. .. ... . .. . ... 86 18 Đ t qu ... .. .. .. ... ... ... .. ... . ... . .. . ... .. ... . .. . . 93 19 Xu t huy t dư i nh n . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . 103 20 Tăng áp l c n i s và ch n thương s não . . . . . . . ......... . . . . . . 105 21 Chèn ép t y s ng . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 22 Thi u máu c c b não . .. ... . .. . .. . . .. . ... . ... .. ... . .. . 114 23 Tr ng thái đ ng kinh .. .. ... . .. .. ... . .. . ... .. .. .. ... . . 116 v
vi M CL C 24 Toan ceton do ĐTĐ và hôn mê do tăng ALTT. . . ... .. . .. . .. 118 25 H đư ng máu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . 122 26 C p c u b nh nhi m trùng . . . . . . . . . . . ........ . . . . . . . . . . . . . . . 125 27 C p c u b nh ung thư . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 133 28 Ph n v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 138 29 V t c n, v t đ t và nhi m đ c sinh v t bi n.... .. ... ... . .. . ... 139 30 H thân nhi t và b ng l nh. .. ... .. ... . .. . ... . ... .. ... . . 151 31 Say đ cao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... . . . . . . . . . . . . . . . 155 32 Ng đ c và quá li u thu c . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . 159 33 Vũ khí sinh h c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 191 PH N 3 Các Tri u Ch ng Thư ng G p 34 S t và phát ban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 209 35 M t m i. . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 36 Gi m cân. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 218 37 Đau ng c . .. . ... .. ... . .. . .. . ... .. ... . .. . ... .. ... . ... 221 38 Tr ng Ng c .... ... . .. . . .. . ... .. .. .. ... . .. . .. . ... .. . . 225 39 Khó th . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 40 Tím tái .. ... .. ... . .. . . .. .. ... . .. . ... ... .. .. .. ... . .. 229 41 Ho và ho máu . .. .. ... ... . .. . .. . ... .. ... . .. . . .. . ... .. 231 42 Phù. . . . . . . . . . . . . . . ,,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 43 Đau b ng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... . . . . . . . 239 44 Bu n nôn, nôn, ch ng ch m tiêu ... . ... ... . ... . .. . ... .. . 244 45 Khó nu t . ... .. .. .. ... . .. . ... . .. . . .. . ... .. ... . .. . .. 248 46 Tiêu ch y, táo bón, kém h p thu . . .. ... ... .. ... . .. . ... . .. 253 47 Xu t huy t tiêu hóa. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 48 Vàng da và đánh giá ch c năng gan . . .. .. . ... .. ... . .. . . .. 266 49 C trư ng .. .. ... . .. . . ... . .. . ... .. ... .. .. ... . .. . ... . 275 50 H ch to và lách to . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . .... . . . . ... . . . . . . . . 278 51 Thi u máu và đa h ng c u .. ... . .. . . .. . ... ... .. ... . ... . 283 52 Azotemia và b nh th n . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 287 53 Sưng, đau kh p . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 54 Đau lưng, đau c . . . ... .. ... . ... ... . .. . ... .. ... . .. . . .. 298 55 Đau đ u. ... .. ... . .. . . .. . ... ... .. ... . .. . ... . ... .. ... . 307
M CL C vii 56 Ng t. .. .. .. .. ... . . ... .. ... . .. . ... . ... .. ... . .. . ... .. 316 57 Chóng m t . ... ... .. ... . .. . ... .. ... . ... . .. . ... .. ... . . 320 58 M t th l c c p tính và nhìn đôi. .. .. ... ... ... .. .. .. ... . .. 324 59 Y u và li t .... . .. . . .. . ... .. .. . ... ... .. . .. . ... .. .. .. 328 60 Run và r i lo n v n đ ng. .. .. ... . ... . .. . ... .. .. .. ... . .. 332 61 Th t ngôn .. . ... . ... .. ... ... .. ... .. .. ... . .. . .. ... . .. 335 62 R i lo n gi c ng . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 PH N 4 M t và Tai Mũi H ng 63 Các r i lo n th l c, thính l c thư ng g p . .. . . . . . . . . . . . . . . . 343 64 Viêm xoang, viêm h ng, viêm tai và nhi m trùng đư ng hô h p trên khác .. . ... .. ... . ... . .. ... .. .. .. ... ... .. .. .. ... . .. . ... . 353 PH N 5 Da Li u 65 Khám da . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 66 Các b nh da thư ng g p. . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 PH N 6 Huy t H c và Ung Thư 67 Tiêu b n máu ngo i vi và t y xương. . . . . . . . . . . . . ..... . . . . . . . 375 68 B nh lí dòng h ng c u . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 69 Tăng b ch c u và gi m b ch c u .. . ... . .. . . .. . ... .. ... . . 384 70 Ch y máu và r i lo n đông máu .. . ... . .. . ... .. ... . .. . ... 387 71 Hóa tr ung thư . . . .. . ... . .. . ... .. ... . .. . ... .. .. .. ... . 395 72 Lơ xê mi dòng t y; h i ch ng r i lo n sinh t y, tăng sinh t y. . . . 403 73 Ung thư dòng lympho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 414 74 Ung thư da ... . .. . ... .. ... . .. ... ... .. ... . .. . . .. . ... . 428 75 Ung thư vùng đ u c . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 76 Ung thư ph i. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 77 Ung thư vú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 441 78 Kh i u đư ng tiêu hóa . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . ... . . . . . . 447 79 Ung thư ti t ni u - sinh d c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 460 80 Ung thư ph khoa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . 464 81 Quá s n và ung thư tuy n ti n li t ... . . . . ... .. ... . .. . ... . 469
M CL C 82 Ung thư chưa rõ nguyên phát ... ... . .. . . .. . ... .. ... . .. . . 473 83 H i ch ng n i ti t c n ung thư .. ... .. ... . .. . .. . .. ... . 477 84 H i ch ng th n kinh c n ung thư . . .. . ... .. .. .. ... . .. . .. 480 PH N 7 Truy n Nhi m (Chưa d ch) 85 Ch n đoán b nh nhi m trùng ... .. ... . .. . ... .. ... . ... . .. 485 86 Li u pháp kháng khu n . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 87 Nhi m trùng b nh vi n. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 505 88 Nhi m trùng ngư i suy gi m mi n d ch .. .. ... . .. . ... .. .. 511 89 Viêm n i tâm m c nhi m trùng. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 521 90 Nhi m trùng trong b ng . . .. . . .. . ... .. ... . .. . . .. . ... .. 532 91 Tiêu ch y nhi m trùng . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 92 Nhi m trùng đư ng sinh d c. . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . 551 93 Nhi m trùng da, mô m m, xương, kh p . .. ... . ... . . . . .. . . 569 94 Nhi m ph c u. .. ... . .. . .. . ... .. ... . .. . . .. . ... .. ... . . 580 95 Nhi m t c u. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . 584 96 Nhi m liên c u, Enterococcus, b ch h u và các vi khu n h Corynebacteria khác . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 592 97 Nhi m màng não c u và Listeria . .. ... .. ... . .. . . .. . ... 603 98 Nhi m Haemophilus, Bordetella, Moraxella, và nhóm HACEK. .. . . . ... . ... . .. . ... . .. .. ... . .. . . . . ... .. ... . . . . .. . ... .. .. 608 99 B nh do vi khu n Gram âm đư ng ru t, Pseudomonas, và Legionella . .. ... . .. . ... .. ... ... ... ... . .. . ... . ... .. ... . 615 100 Nhi m vi khu n gram âm khác . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .627 101 Nhi m khu n k khí . .. . ... .. .. . .. .. ... ... . .. . ... . .. . 635 102 Nhi m Nocardia và Actinomyces . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 103 Nhi m lao và các Mycobacteria khác . .. . .... .. . .. . ... .. .. 649 104 B nh Lyme và nhi m xo n khu n không giang mai khác .. ... 663 105 Nhi m Rickettsia .... .. .. .. .. ... . .. . ... .. ... ... . . .. . . 670 106 Nhi m Mycoplasma .. . ... .. ... . .. . .. . ... . ... .. ... . .. 680 107 Nhi m Chlamydia . ... .. ... . .. . ... . ... ... .. ... . .. . ... 681 108 Nhi m Virus Herpes . . .. . ... . .. . ... .. .. ... .. ... . .. . .. 685 109 Nhi m Cytomegalovirus và Epstein-Barr Virus . .. . .. . . .. . .. 694 110 Cúm và b nh đư ng hô h p do virus khác . . .. . .. . .. ... . . 699
M CL C 111 Nhi m Rubeola, Rubella, quai b , và Parvovirus . . ... . ... .. . 708 112 Nhi m Enterovirus. .. . .. . . .. . ... ... .. ... . .. . ... . ... .. . 714 113 Nhi m virus do côn trùng, đ ng v t c n .. .. ... . ... . .. . ... . 718 114 Nhi m HIV và AIDS . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728 115 Nhi m n m . .. . ... ... .. ... . .. . ... . ... .. ... . .. . ... . 744 116 Nhi m n m Pneumocystis. ... ... . ... . .. . ... .. ... . .. . ... 759 117 Nhi m đơn bào . ... .. ... . .. . ... . .. . ... .. ... . .. . ... .. 763 118 Nhi m giun và kí sinh trùng .. .. .. ... .. .. ... . .. . .. ... ... 778 PH N 8 Tim M ch 119 Khám lâm sàng tim. . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 795 120 Đi n tâm đ ... ... .. ... . ... . .. . ... . ... .. ... . .. . ... .. . 800 121 Thăm khám tim không xâm nh p .. . .. . . .. . ... .. ... . ... . 805 122 B nh tim b m sinh ngư i l n . . . . ... ... .. ... . .. . .. ... 811 123 B nh van tim . .. .. ... . . . . .. .. ... . ... .. . .. . .. ... . .. . . 815 124 B nh cơ tim và viêm cơ tim .. .. . . ... . .. . . .. . ... .. ... . . 822 125 B nh màng ngoài tim ... . .. . ... .. ... . .. . . .. . ... .. ... . . 828 126 Tăng huy t áp .. . ... .. ... . .. . ... .. ... . .. . . .. . ... .. .. 834 127 H i ch ng chuy n hóa.. .. .. ... ... . .. . . .. . ... .. ... . .. . . 842 128 Nh i máu cơ tim ST chênh (STEMI) . .. . ... .. . .. ... . ... . . 844 129 Đau th t ng c KOD và NMCT không ST chênh .. ... .. . . 855 130 Đau th t ng c n đ nh .. ... .. .. .. ... . .. . ... .. ... . .. . . . 858 131 R i lo n nh p tim ch m. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864 132 R i lo n nh p tim nhanh. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 867 133 Suy tim và tâm ph m n . . .. . . . . .. . ... .. ... . ... . .. . ... 879 134 B nh đ ng m ch ch ... ... . .. . ... .. .. .. ... . .. . ... .. .. 887 135 B nh m ch máu ngo i vi. . .. . ... .. ... . ... . .. . ... .. ... . . 890 136 Tăng áp ph i. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 895 PH N 9 Hô H p 137 Đo ch c năng hô h p và xét nghi m ch n đoán b nh ph i . ... . 899 138 Hen ph qu n . .. ... . .. . ... .. ... . .. . ... ... .. ... . . .. . .. 907 139 B nh hô h p do môi trư ng. .. .. ... . .. . ... . ... .. ... . .. . . 911 140 B nh ph i t c ngh n m n tính. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 915
M CL C 141 Viêm ph i, giãn ph qu n, apxe ph i .. . .. . . .. . . .. . ... . ... 920 142 Thuyên t c ph i và huy t kh i tĩnh m ch sâu . . . . . .. . . . . . . . 929 143 B nh ph i k . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 933 144 B nh màng ph i và trung th t . ... . .. . . ... . .. ... . .. . . .. . 939 145 R i lo n thông khí .. ... .. ... . .. . .. . . .. . ... .. ... . .. . . 945 146 Ng ng th khi ng .. . .. . ... . ... .. ... ... . .. . ... .. .. .. . 947 PH N 10 Th n - Ti t Ni u 147 Ti p c n b nh nhân có b nh th n .. .. .. . .. .. .. . ... .. ... . 949 148 Suy th n c p . .... .. .. ... . .. . ... .. .. .. ... ... . .. . ... .. 954 149 B nh th n m n và tăng ure máu . .. . ... .. .. .. ... . .. . ... . 960 150 L c máu . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 963 151 Ghép th n . ... .. ..... . .. . . ... ... . .. . ... .. ... . .. . . .. . 965 152 B nh c u th n . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 968 153 B nh ng th n . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 978 154 Nhi m trùng đư ng ni u và viêm bàng quang k .. ... . .. . .. . 986 155 B nh m ch máu th n .. . ... . ... .. ... ... . .. . ... .. .. .. .. 991 156 S i th n .. .. ... . .. . ... .. .. .. ... ... . .. . ... .. ... . .. 998 157 T c ngh n đư ng ni u . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001 PH N 11 Tiêu Hóa 158 Viêm loét d dày và b nh liên quan. . .. ... . .. . ... . ... .. .. 1005 159 B nh viêm ru t ... .. ... . .. ... . .. .. ... . .. . ... .. .. .. . 1011 160 B nh đ i tr c tràng . . . . . . . . . . . ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1016 161 S i m t, viêm túi m t, viêm đư ng m t .. . .. . ... ... .. . .. 1021 162 Viêm t y .. ... .. ... . ... . .. . ... .. ... . .. . ... . .. . ... . 1026 163 Viêm gan c p. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1032 164 Viêm gan m n . . .. . ... . ... .. ... ... . .. . ... .. .. .. ... . 1039 165 Xơ gan và b nh gan do rư u . ... . . . .. .. . ... ... .. .. .. ... 1051 166 Tăng áp tĩnh m ch c a .. ... .. ... . .. . . .. . ... .. ... . .. . . 1057 PH N 12 D ng, Mi n D ch Lâm Sàng, Th p Kh p 167 B nh quá m n t c thì . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1061 168 B nh suy gi m mi n d ch nguyên phát .. . . . ... .. ... . .. . . 1066
M CL C xi 169 Lupus, VKDT, và b nh mô liên k t khác .. ... .. ... . ... . 1070 170 Viêm m ch .. .. . ... . .. . ... . .. .. ... ... . .. . ... .. . .. 1078 171 Viêm c t s ng dính kh p .. .. .. . .. ... . .. . ... . ... .. ... 1082 172 Viêm kh p v y n n. . . ... . .. .. ... . .. . ... . .. . .. ... . .. . 1085 173 Viêm kh p ph n ng. . ... .. .. . .. . ... .. ... . .. . ... . ... . 1087 174 Thoái hóa kh p .. . .. .. ... . .. . .. . ... .. ... . ... . .. . ... 1089 175 Gout, Gi Gout, và b nh liên quan. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 1091 176 B nh cơ xương kh p khác . .. .. .. ... ... . .. . ... .. . ... 1096 177 B nh Sarcoid .. .. . ... . ... .. ... . .. . ... .. ... . ... . .. . . 1100 178 B nh thoái hóa d ng b t. . .. .. .. ... . .. . ... .. ... . .. . ... 1102 PH N 13 N i Ti t và Chuy n Hóa 179 B nh c a tuy n yên trư c và vùng dư i đ i. . . . . . .. . . . . . . . . 1105 180 Đái tháo nh t và h i ch ng SIADH .. . .. . ... .. ... . .. 1113 181 B nh tuy n giáp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 1116 182 B nh tuy n thư ng th n . . . ... . .. . ... . . . ... . .. . . 1126 183 Béo phì . .. ... . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1134 184 Đái tháo đư ng. . . ... ... .. ... . .. . ... .. .. .. . . ... .. .. 1137 185 R i lo n sinh d c nam . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. 1144 186 R i lo n sinh d c n . . . . .. . . . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . 1150 187 Tăng và gi m calci máu . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . .. . . . . . . . . . 1159 188 B nh loãng xương và nhuy n xương . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 1167 189 Tăng lipid máu . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1172 190 B nh th a s t, B nh Porphyrin, and B nh Wilson . .. .. .. ... 1180 PH N 14 Th n Kinh 191 Khám th n kinh. . . ... .. . .. .. ... ... .. ... . .. . ... . ... .. 1187 192 Ch n đoán hình nh th n kinh. .. . .. . ... . .. . ... .. .. .. . .. 1197 193 Co gi t và đ ng kinh .. ... . .. . . .. . . .. . ... .. ... . .. . ... 1199 194 Suy gi m trí nh ... . . ... . .. . ... ... . ... .. ... . .. . .. ... 1212 195 B nh Parkinson ... .. ... . .. . ... .. ... .. .. ... . ... .. .. 1221 196 Th t đi u . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1227 197 ALS và b nh th n kinh v n đ ng khác . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 1231 198 R i lo n th n kinh t ch . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 1235
M CL C 199 Đau th n kinh sinh ba, Li t Bell và b nh th n kinh s khác. . . . 1243 200 B nh t y s ng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1251 201 Kh i u th n kinh . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1257 202 B nh đa xơ c ng . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1262 203 Viêm màng não, viêm não c p . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1270 204 Viêm màng não m n tính. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1283 205 B nh th n kinh ngo i biên: H i ch ng Guillain-Barre. . . . . . . .1292 206 B nh như c cơ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1302 207 B nh lí cơ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1306 PH N 15 Tâm Th n và Nghi n Ch t (Chưa d ch) 208 R i lo n tâm th n ... .. ... . .. . .. . . .. . ... .. ... . .. . ... . 1315 209 Các thu c tâm th n . ... .. ... . ... . .. . ... .. ... . .. . ... . 1324 210 R i lo n ăn. .. ... . .. . ... .. .. . . ... . .. . .. . ... .. ... . . 1333 211 Nghi n rư u .. . .. . ... .. ... ... . .. . ... .. ... . .. . . .. . .. 1336 212 L m d ng ch t gây nghi n. . . ... .. ... ... .. ... ... . .. . ... 1340 PH N 16 Phòng B nh và Nâng Cao S c Kh e 213 Sàng l c các b nh thông thư ng . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1345 214 Tiêm ch ng và khuy n cáo cho ngư i du l ch . .. .. .. ... . . 1350 215 Phòng b nh tim m ch . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 1361 216 Phòng và phát hi n s m ung thư . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 1365 217 Cai thu c lá . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1372 218 S c kh e ph n .. . ... . .. . ... ... .. . . . .. . . .. . ... .. .. 1375 Ph n 17 Tác D ng Ph C a Thu c 219 Tác d ng ph c a thu c . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1379 PH N 18 Giá Tr C a Xét Nghi m 220 Giá tr xét nghi m có ý nghĩa lâm sàng .. . .. . .. . ... .. ... . . 1393
PH N 1 Chăm sóc b nh nhân n i trú CH ƯƠ NG 1 Đánh giá ban đ u và Nh p vi n b nh nhân n i trú B nh nhân đư c nh p vi n khi (1) h đư c bác sĩ đưa ra m t ch n đoán mà không đ an toàn ho c ho c hi u qu khi b nh nhân ngo i trú; ho c (2) h có b nh lý c p tính và ph i làm nh ng xét nghi m, nh ng can thi p, và đi u tr n i trú. Quy t đ nh nh p vi n m t b nh nhân g m xác đ nh khoa b nh nhân c n vào (ví d , medicine, ti t ni u, th n kinh), m c đ chăm sóc (theo dõi, general floor, telemetry, ICU), và các tư v n c n thi t. Khi nh p vi n c n ghi rõ thông tin liên l c c a b nh nhân và gia đình, và đ thông báo nh ng s vi c trong b nh vi n. B nh nhân thư ng có nhi u bác sĩ, và d a trên b n ch t c a các v n đ lâm sàng, h thư ng liên l c đ khai thác ti n s cái b nh lí liên quan và đ chăm sóc b nh nhân lúc trong và sau khi ra vi n. Các h sơ y t đi n t h a h n s t o đi u ki n đ liên l c các thông tin y t gi a các bác sĩ, b nh vi n và các d ch v chăm sóc s c kh e khác. Ph m vi b nh t t c a n i khoa là r t l n. Trong m t ngày m t d ch v chăm sóc y t thông thư ng, th t không d dàng cho các bác sĩ, đ c bi t residents in training, đ nh n 10 b nh nhân v i 10 ch n đoán khác nhau nh hư ng trên 10 cơ quan khác nhau. V i s đa d ng c a b nh t t, đi u quan tr ng là ph i có tính h th ng và nh t quán trong ti p c n b nh nhân m i. Các bác sĩ thư ng lo l ng v vi c m c l i. Ví d như kê m t kháng sinh không đúng cho m t ngư i b viêm ph i ho c tính toán sai li u c a heparin cho m t b nh nhân b huy t kh i tĩnh m ch sâu (DVT). Tuy nhiên, các l i thi u sót cũng thư ng ph bi n và có th d n đ n k t qu là b nh nhân b b qua nh ng can thi p có th c u s ng h . Ví d đơn gi n như: không ki m tra biland lipid cho b nh nhân b b nh đ ng m ch vành, không kê thu c ƯCMC (ACE) cho m t b nh nhân ti u đư ng có albumin ni u, ho c là quên cho b nh nhân gãy xương ch u do loãng xương u ng calci, vitamin D, và m t bisphosphonate đư ng u ng. B nh nhân đi u tr n i trú thư ng ch chú tr ng vào ch n đoán và đi u tr nh ng v n đ n i khoa c p tính. Tuy nhiên, ph n l n b nh nhân có nhi u v n đ nh hư ng trên nhi u cơ quan, và th t ra cũng quan trong như nhau đ ngăn ng a các bi n ch ng t i b nh viên. Ngăn ng a các bi n ch ng b nh vi n ph bi n, như huy t kh i tĩnh m ch sâu, loét d dày, nhi m trùng chéo, té ngã, mê s ng, và loét do t đè, là m t khía c nh quan tr ng c a chăm sóc s c kh e b nh nhân n i khoa nói chung. M t các ti p c n th ng nh t trong ti p nh n b nh nhân giúp đ m b o toàn di n và nh ng ch đ nh rõ ràng có th đư c vi t và th c hi n m t cách k p th i. M t s thu t nh s r t h u ích khi vi t ch đ nh nh p vi n. M t danh sách ki m tra đ nh p viên đư c đ xu t bên dư i; 1
2 PH N 1 Chăm Sóc B nh Nhân N i Trú Nó g m m t s bi n pháp can thi p nh m ngăn ch n bi n ch ng thư ng g p trong b nh vi n. H th ng nh p l nh b ng máy tính c a h u ích khi thi t k đ nh c nh cơ c u c a m nh l nh nh p vi n. Tuy nhiên, nh ng đi u này không nên đư c s d ng đ lo i tr các m nh l nh phù h p cho các nhu c u c a m t b nh nhân riêng l . Danh sách ki m tra: D U HI U SINH T N VÀ KHÁM LÂM SÀNG • Ti p nh n: vào khoa (N i khoa, Ung thư, ICU); tình tr ng (c p tính ho c theo dõi thêm). • Ch n đoán: làm các công vi c đ ch n đoán s m. • Bác sĩ: tên c a chuyên gia, bác sĩ, n i trú, sinh viên chăm sóc b nh nhân. • Cách lí: cách li ti p xúc ho c qua hô h p, lí do. • Telemetry: Ch đ nh theo dõi và máy theo dõi. • DHST: t n s , đ c bi t là KMĐM và huy t áp tư th . • Đ t đư ng truy n TM, truy n d ch, dinh dư ng ngoài ru t (Chương 2). • Đi u tr : hô h p, v t lí tr li u, ho t đ ng tr li u. • D ng: lo i ph n ng di ng. • Xét nghi m: CTM, hóa sinh, đông máu, test đ c hi u. • CĐHA: CT, siêu âm, ch p m ch, n i soi. • Sinh ho t: hư ng d n đi l i, khuân vác, tránh ngã. • Ch đ ăn: g m ăn qua mi ng, sonde. • Phòng viêm loét d dày: dùng thu c PPI ho c misoprostol cho b nh nhân nguy cơ cao. • Heparin ho c thu c (warfarin, băng chân áp l c) d phòng huy t kh i tĩnh m ch sâu. • Rút sonde Foley và các đư ng truy n không c n thi t phòng nhi m khu n. • Chăm sóc da: phòng loét tì đè và chăm sóc v t thương. • Đo CNHH: phòng x p ph i, viêm ph i b nh vi n. • Calcium, vitamin D, và bisphosphonates n u dùng corticoid, gãy xương, loãng xương. • Thu c UCMC và aspirin: dùng cho t t c b nh nhân có b nh m ch vành, ĐTĐ • Lipid máu: đánh giá và đi u tr cho t t c b nh nhân có b nh tim m ch. • ECG: b nh nhân >50 tu i lúc nh p vi n. • Xquang: xquang ng c, b ng; đánh giá ng NKQ. • Thu c: theo đơn thu c c a bác sĩ
Thăng B ng Đi n Gi i/Toan Ki m C HƯƠNG 2 3 Có th ghi nh “Stat DRIP” đ d dàng trong cách s d ng thu c (stat, daily, round-the-clock, IV, and prn medications). Đ thu n l i cho bác sĩ, nên đưa ra các thu c hay dùng (prn medications) như acetaminophen, diphenhydramine, thu c nhu n tràng, thu c ng . CH ƯƠNG 2 Thăng B ng Đi n Gi i/Toan Ki m NATRI R i lo n n ng đ Natri [Na+] là nguyên nhân c a ph n l n các trư ng h p b t thư ng v cân b ng n i môi, nó làm thay đ i s liên quan t l c a Natri và nư c. S r i lo n cân b ng Na+, ngư c l i, tham gia vào s thay đ i lư ng d ch ngo i bào, ho c tăng hay gi m th tích máu. S duy trì “lư ng d ch lưu hành hi u qu ” đ t đư c b ng cách thay đ i lư ng Natri bài ti t qua đư ng ti u, trong khi đó cân b ng H2O đ t đư c b ng cách thay đ i c H2O nh p và H2O xu t qua đư ng ni u (B ng 2-1). R i lo n có th là k t qu c a s m t cân b ng c H2O và Na+. Ví d , m t b nh nhân có th có lư ng Na+ ni u th p là do tăng tái h p thu NaCl ng th n; s tăng c a arginine vasopressin (AVP) — ch t giúp cân b ng th tích máu lưu thông hi u qu (Table 2-1)— trong máu s làm cho th n tăng tái h p thu H2O và đưa đ n h Natri máu. 䡵 H NATRI MÁU Là khi [Na+] huy t thanh
4 PH N 1 Chăm Sóc B nh Nhân N i Trú B NG 2-1 ĐI U HÒA ASTT VÀ ĐI U HÒA TH TÍCH Đi u hòa ASTT Đi u hòa th tích C m nh n gì ASTT huy t tương Lư ng d ch lưu hành hi u qu V trí c m nh n Receptors th m Xoang đ ng m ch c nh th u vùng Đ ng m ch hư ng tâm dư i đ i Tâm nhĩ Cơ quan ph n AVP H th n kinh giao c m ng kích thích Khát H Renin-angiotensin-aldosterone ANP/BNP AVP nh hư ng Th m th u ni u Th i Natri qua đư ng ni u như th nào Nh p H2O Trương l c m ch máu Chú ý: See text for details. Chú thích: ANP, atrial natriuretic peptide; AVP, arginine vasopressin; BNP, brain natriuretic peptide, ASTT: áp su t th m th u Ngu n: Adapted from Rose BD, Black RM (eds): Manual of Clinical Problems in Nephrology. Boston, Little Brown, 1988; with permission. Xét nghi m c n lâm sàng c n làm cho b nh nhân h Natri máu g m đo áp l c th m th u huy t thanh đ lo i tr “gi h Natri máu” do tăng lipid máu ho c t ăng protein máu . Glucose huy t thanh cũng nên xét nghi m ; Na + huy t thanh gi m 1.4 mM c ho m i 100mg/dL glucose tăng, do glucose kéo H2O t t bào. Tăng Kali máu g i ý suy tuy n thư ng th n ho c h Aldosterone; tăng blood urea nitrogen (BUN) và creatinine g i ý nguyên nhân t th n. Đi n gi i và áp su t th m th u nư c ti u cũng là xét nghi m đư c ch đ nh trong đánh giá ban đ u c a h Natri máu . C th , Na + nư c ti u 20 meq/L trong nh ng trư ng h p nhưng có th
Đánh giá th tích máu Gi m th tích máu Bình thư ng (không phù) Tăng th tích máu • T ng nư c cơ th • T ng nư c cơ th • T ng nư c cơ th • T ng Natri cơ th • T ng Natri cơ th • T ng Natri cơ th UNa >20 UNa 20 UNa >20 UNa
6 PH N 1 Chăm Sóc B nh Nhân N i Trú tra sau lâu dài sau khi dùng thu c. Nguyên nhân ngoài th n bao g m m t qua đư ng d dày ru t (v.d., nôn, tiêu ch y, tube drainage) và m t qua đư ng da (m hôi, b ng); Na+ nư c ti u thư ng
Thăng B ng Đi n Gi i/Toan Ki m C HƯƠNG 2 7 H n ch H2O 48 h (“H Natri máu m n”) là nguy cơ gây ra h i ch ng h y myelin do th m th u, thư ng g p là h y myelin c u não, n u Na + huy t thanh đã đư c đi u tr >10–12 mM trong 24h đ u và/ho c >18 mM trong 48h đ u. Th ba, các can thi p, như mu i ưu trương ho c đ ng v n vasopressin, r t khó lư ng, b t bu c theo dõi Na+ huy t thanh (m i 2–4 h). Đi u tr c a ha Natri máu c p nên bao g m mu i ưu trương đ tăng nhanh Na+ huy t thanh v i 1–2 mM/h đ n m c đ t đ 4–6 mM; s gia tăng này thư ng đ đ làm gi m b t các tri u ch ng c p tính, sau đó s d ng guidelines cho h Natri máu m n là phù h p (xem bên dư i). M t s công th c đư c tìm ra đ ư c tính lư ng d ch ưu trương c n thi t; m t các ph bi n là tính lư ng “Na+ thi u h t”, Na+ thi u = 0,6 × cân n ng × ([Na+] m c tiêu – [Na+] b nh nhân).