Gây mê hồi sức ở bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng ở người lớn có hỗ trợ robot Da Vinci

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 3 * 2018<br /> <br /> <br /> GÂY MÊ HỒI SỨC Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NỘI SOI<br /> Ổ BỤNG Ở NGƯỜI LỚN CÓ HỖ TRỢ ROBOT DA VINCI<br /> Phạm Văn Đông*, Đỗ Chí Cường*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Phẫu thuật có hổ trợ robot lần đầu tiên được tiến hành tại Mỹ vào cuối thập niên 1980 và ngày<br /> nay phổ biến ở châu Âu, Nhật Bản, Hàn Quốc. Trong những thập kỹ qua, phẫu thuật nội soi có hổ trợ robot được<br /> áp dụng ngày càng phổ biến trên thế giới. Phẫu thuật robot mang đến những ưu điểm trong phẫu thuật nội soi<br /> như thẩm mỹ hơn, giảm đau sau mổ tốt hơn, ít biến chứng phẫu thuật và hồi phục sớm hơn nên thời gian nằm<br /> viện ngắn hơn. Nhiều hệ thống robot đã được áp dụng trong nhiều chuyên khoa khác nhau. Gần đây, hệ thống<br /> phẫu thuật robot da Vinci là hệ thống robot được sử dụng nổi bật tại Việt Nam. Bệnh viện Bình Dân TP. Hồ Chí<br /> Minh là đơn vị đầu tiên tại Việt Nam ứng dụng công nghệ robot trong phẫu thuật nội soi người lớn. Những cài<br /> đặt và vận hành trong phẫu thuật có hổ trợ của robot khác với các phẫu thuật thường quy. Các bác sỹ gây mê hồi<br /> sức cũng cần hiểu biết về những ảnh hưởng, những thay đổi khi phẫu thuật có sự hổ trợ robot để có kế hoạch gây<br /> mê và hồi sức an toàn cho bệnh nhân. Bệnh viện Chợ Rẫy lần đầu tiên sử dụng hệ thống robot da Vinci vào ngày<br /> 20 tháng 10 năm 2017. Chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm đánh giá gây mê hồi sức ở bệnh nhân người lớn<br /> được phẫu thuật nội soi ổ bụng có hổ trợ robot da Vinci.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang, thu thập số liệu của tất cả bệnh nhân có chỉ định<br /> phẫu thuật nội soi ổ bụng có hổ trợ robot DaVinci từ 01/10/2017 - 28/2/2018 tại khoa Bệnh Gây mê hồi sức Bệnh<br /> viện Chợ Rẫy.<br /> Kết quả nghiên cứu: Tỉ lệ nam/nữ: 2/1, tổng số 36 bệnh nhân. Tuổi trung bình 51,5 ± 6,5, tuổi nhỏ nhất 25,<br /> lớn nhất 76 tuổi, trong đó người cao tuổi chiếm tỉ lệ 38,9%. BMI trung bình 22,4 ± 0,39, lớn nhất 27 và nhỏ nhất<br /> 17. Loại phẫu thuật của khoa ngoại tổng quát là 10 trường hợp, khoa gan mật tụy và tiết niệu đều là 13 trường<br /> hợp. Tất cả thuốc mê duy trì trong phẫu thuật đều sử dụng kết hợp propofol kết hợp sevorane. Thời gian nằm viện<br /> trung bình là 15,6 ± 1,67 ngày, thấp nhất là 7 ngày và cao nhất là 38 ngày. Thời gian phẫu thuật trung bình 431<br /> ± 65 phút, thấp nhất là 240 phút của khoa gan mật tụy và cao nhất là 630 phút của khoa ngoại tiết niệu. Số lượng<br /> mất máu trung bình là 432,7 ± 182 mL, trong đó có 4 trường hợp cần truyền máu, cao nhất là 4 đơn vị hồng cầu<br /> lắng 350 mL, một trường hợp truyền 3 đơn vị và 2 trường hợp truyền 2 đơn vị. Tổng số dịch truyền trung bình<br /> trong phẫu thuật là 2831,1 mL, cao nhất 4500 mL và thấp nhất 1200 mL. Các kết quả trong quá trình phẫu thuật<br /> được ghi nhận không có trường hợp nào mất ý thức, không có tử vong và đều được xuất viện theo dự kiến, không<br /> có biến chứng tổn thương đầu chi trong và sau phẫu thuật, chúng tôi ghi nhận có 3 trường hợp nôn ói sau phẫu<br /> thuật (8,3%), 2 trường hợp phù đầu cổ (5,5%) và 6 trường hợp phù kết mạc (16,7%). Về ảnh hưởng huyết động<br /> có 20 trường hợp (55,5%) có rối loạn nhịp chậm hoặc tụt huyết áp cần sử dụng ephedrine hoặc phenylephedrine<br /> sau đó mạch và huyết áp ổn định, chỉ có 2 (5,5%) trường hợp cần phải sử dụng vận mạch đến khi chuyển ICU<br /> nhưng sau đó cũng ngừng được vận mạch.<br /> Kết luận: Phần lớn bệnh nhân có chỉ định được phẫu thuật nội soi có hổ trợ robot đều có kết quả phẫu<br /> thuật tốt nhờ những lợi điểm của robot, bác sỹ gây mê hồi sức cần theo dõi và điều trị thích hợp với những<br /> thay đổi của vấn đề hô hấp - tim mạch, các ảnh hưởng đi kèm khi bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg và có<br /> bơm hơi trong ổ bụng.<br /> Từ khóa: phẫu thuật nội soi, robot da Vinci, gây mê hồi sức<br /> <br /> <br /> * Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BS. Đỗ Chí Cường. ĐT: 0914084055 Email: chicuongdo2@gmail.com.<br /> 98<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 3 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ANAESTHESIA FOR ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC SURGERY IN ADULTS<br /> Pham Van Dong, Do Chi Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 22 - No 3- 2018: 98 - 104<br /> <br /> Background: Robot-assisted surgery was first employed by the end of 1980s, and has since become popular<br /> in the U.S., Europe, Japan, and South Korea for complex surgeries. Over the past decade, robot-assisted surgery<br /> has become widespread in a variety of operations. Basically, robotic surgery offers the benefits of laparoscopic<br /> surgery, such as improved cosmesis, reduced postoperative pain, and wound complications, and faster recoveries,<br /> with shorter hospital stays. Several robotic systems have attempted to enter the field of robotic surgery. Presently,<br /> the da Vinci system of Intuitive Surgical is the only commercially available robotic system, and is predominant in<br /> Vietnam. Binh Dan hospital in Hochiminh city is the first in the country to perform robotic endoscope surgeries<br /> for adult patients. The settings for robotic surgery require specific considerations that differ from conservative<br /> surgical techniques. The modern anesthesiologist should keep abreast of these changes, and consider the impact on<br /> the anesthetic plan and patient safety. Ho Chi Minh City-based Cho Ray Hospital puts into operation its newest<br /> robotic endoscopic surgery system on October 23rd. These issues will be reviewed in this article.<br /> Methods: A retrospective, cross-sectional study of all the patients having indication of robot-assisted<br /> laparoscopic surgery in adults at Anesthesiology and critical care department in Cho Ray Hospital from Oct 1st,<br /> 2017 to Feb 28th, 2018.<br /> Results: The ratio between male and female was approximately 2:1 among all 36 inpatients. The mean age<br /> was 51.5 ± 6.5 with the oldest at 76 and the youngest at 25 years old. The mean body mass index (BMI) was 22.4<br /> ± 0.39. There were 10 cases from general surgery department. In addition, urology, liver and pancreas combined<br /> had 13 cases. Maintenance of general anesthesia included propofol and severance. Average length of stay in<br /> hospitals was 15.6 ± 1.67 days, with the minimum 7 days and the maximum 38 days. The mean time from<br /> induction to the end of surgery was 431± 65 minutes, with the minimum of 240 minutes (liver and pancreas) and<br /> the maximum of 630 minutes (urology department). The average amount of blood loss was 432.7 ± 182 mL. Four<br /> patients received blood transfusion with a maximum of 4 packed red blood cells unit. The mean of perioperative<br /> intravenous fluids was 2831.1, with the minimum of 1200 mL and the maximum of 4500 mL. The surgical<br /> complications observed included no case of cognitive dysfunction, death, digit injury, head and neck edema<br /> (5.5%), conjunctival edema (16.7%), arrhythmia (bradycardia) or low pressure (55.5%), postoperative nausea<br /> and vomiting (8.3%), need for ICU (5.5%), need for vasopressor agents (5.5%).<br /> Conclusion: Although the majority of patients generally tolerate robot-assisted surgery well and appreciate<br /> the benefits, anesthesiologists must consider the changes in the cardiopulmonary system that occur when patients<br /> are placed in Trendelenburg position, and when pneumoperitoneum is created.<br /> Keywords: laparoscopic surgery, robot da Vinci, anesthesia<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ mẫu “người máy” đầu tiên được sử dụng trên<br /> lâm sàng. Và được Cơ quan Quản lý Thực<br /> Ngày nay sự tiến bộ của khoa học và y học phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận. Các<br /> đã mang lại nhiều bước nhảy vọt trong điều kỹ sư nhận thấy rằng kỹ thuật khéo léo và độ<br /> trị các bệnh lý nội khoa và ngoại khoa. Thời chính xác trong điều khiển dụng cụ phẫu<br /> đại của “người máy” (robot) trong phẫu thuật thuật của hệ thống “người máy” sẽ chính xác<br /> vào những năm đầu thập niên 1990s, khi lần hơn bác sĩ thông qua hệ thống cáp quang dẫn<br /> đầu tiên, Hệ thống nội soi tự động cho tư thế truyền để điều khiển hệ thống “người máy”.<br /> tối ưu, màn hình kiểm soát bằng giọng nói là Kể từ đó nhiều mẫu “người máy” được phát<br /> <br /> <br /> 99<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 3 * 2018<br /> <br /> triển. Tháng 4 năm 1997, các phẫu thuật ngày 5 tháng 2 năm 2018. Theo dõi monitoring<br /> “người máy” (robot) đầu tiên được thực hiện với các chỉ số thường quy (ECG, độ bão hoà oxy<br /> bởi Jacques Himpen và Guy Cardiere sử dụng qua mạch nảy, nhiệt độ, các thông số hô hấp) và<br /> hệ thống phẫu thuật Da Vinci. Hệ thống phẫu các thông số xâm lấn (huyết áp, CVP, khí máu).<br /> thuật này được FDA chấp thuận tháng 7 năm Sau khi gây mê với sufentanil, propofol và<br /> 2000 cho phẫu thuật nội soi nói chung. Năm rocuronium liều 0,6 mg/kg, sẽ đặt nội khí quản.<br /> 2000, có khoảng 1.500 trường hợp phẫu thuật Duy trì mê sufentanil và rocuronium truyền tĩnh<br /> có robot hỗ trợ được thực hiện; đến năm 2004, mạch liên tục, duy trì mê với sevorane kết hợp<br /> tăng lên đến hơn 20.000 trường hợp(7). Năm propofol, theo dõi độ mê BIS, độ giãn cơ, dịch<br /> 2011, tăng lên đến 360.000 trường hợp phẫu truyền duy trì 2 – 3 mg/kg/giờ(9). Ondansetron<br /> thuật bằng hệ thống da Vinci được thực hiện 4 mg tiêm tĩnh mạch. Tư thế bệnh nhân<br /> trên thế giới trong đó có khoảng 146.000 Trendelenburg với 2 tay dọc theo thân mình, các<br /> trường hợp phẫu thuật cắt tử cung và 113.000 tấm silicone được lót dưới vai, sử dụng các dây<br /> trường hợp phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt. chuyên dụng để cố định quanh ngực. Tiêu<br /> Tháng 1 năm 2009, Tiến sĩ Todd Tillmanns báo chuẩn loại trừ bao gồm những trường hợp<br /> kết quả của các nghiên cứu lớn nhất về việc sử chống chỉ định thông thường của các trường hợp<br /> dụng hệ thống phẫu thuật robot da Vinci phẫu thuật nội soi robot như: suy tim, thiếu máu<br /> trong phẫu thuật phụ khoa và ung thư. Tuy cơ tim, thiểu dưỡng cơ tim, thiểu dưỡng tuần<br /> nhiên, quá trình phẫu thuật gây mê hồi sức hoàn não, tăng áp lực nội sọ, tăng nhãn áp, tăng<br /> cho những bệnh nhân mổ nội soi ổ bụng có hổ thán máu, kén phổi, tràn khí màn phổi tự phát,<br /> trợ robot sẽ xảy ra biến chứng nếu không nắm dày dính màng phổi…Ý nghĩa thống kê được<br /> vững những biến đổi sinh lý, nhất là hệ thống xác lập ở mức α = 0,05.<br /> tuần hoàn hô hấp(3). Do đó, bác sỹ gây mê hồi KẾT QUẢ<br /> sức phải không ngừng học hỏi để đáp ứng<br /> được nhu cầu ngày càng cao của các phẫu Chúng tôi nghiên cứu trên 36 hồ sơ bệnh án<br /> thuật. Tuy vậy chúng tôi tin rằng với những để đánh giá những thay đổi về tuần hoàn, dịch<br /> kết quả thu được từ nghiên cứu sẽ góp phần truyền, mất máu và các biến chứng có thể gặp<br /> không nhỏ trong việc định hướng sử dụng trong quá trình gây mê hồi sức do tư thế<br /> phương pháp điều trị này trong thời gian tới. Trendelenburg và bơm hơi trong ổ bụng, với tỉ lệ<br /> nam/nữ = 2/1 (12 nữ, 24 nam).<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Bảng 1. Tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo tuổi<br /> Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu, Nhóm tuổi Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ %<br /> thu thập số liệu của tất cả bệnh nhân người lớn < 60 22 61,1<br /> (≥ 18 tuổi) được phẫu thuật nội soi ổ bụng có hổ  60 14 38,9<br /> trợ robot da Vinci tại khoa Gây mê hồi sức Bệnh Tổng cộng 36 100<br /> <br /> viện Chợ Rẫy; bao gồm khoa ngoại tổng quát Tuổi trung bình 51,5 ± 6,5, tuổi nhỏ nhất 25,<br /> (phẫu thuật cắt trực tràng thấp + nối, cắt đại lớn nhất 76 tuổi, trong đó người cao tuổi chiếm tỉ<br /> tràng chậu hông..), khoa ngoại gan mật tụy lệ 38,9%. BMI trung bình 22,4 ± 0,39, lớn nhất 27<br /> (phẫu thuật Whipple, cắt thân đuôi tụy, cắt đuôi và nhỏ nhất 17.<br /> tụy, cắt nang tụy, cắt tử cung…), khoa ngoại tiết Máu mất trong phẫu thuật<br /> niệu (phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến, cắt bang Mất máu độ 1 (2000 mL) lần lượt là:<br /> rò bàng quang âm đạo, tạo hình khúc nối niệu 83%, 8%, 6% và 3% (Biểu đồ 1).<br /> quản…). Chúng tôi thu thập được số liệu của 36<br /> trường hợp từ ngày 20 tháng 10 năm 2017 đến<br /> <br /> <br /> 100<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 3 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tổng số dịch truyền trung bình trong phẫu<br /> thuật là 2831,1 ± 164 mL, cao nhất 4500 mL và<br /> thấp nhất 1200 mL.<br /> Bảng 3. Tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo khoa phẫu thuật<br /> Khoa Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ %<br /> Ngoại tổng quát 10 27,8<br /> Ngoại gan mật tụy 13 36,1<br /> Ngoại tiết niệu 13 36,1<br /> Tổng cộng 36 100<br /> <br /> Loại phẫu thuật của khoa ngoại tổng quát là<br /> 10 trường hợp, khoa gan mật tụy và tiết niệu đều<br /> là 13 trường hợp. Tất cả thuốc mê duy trì trong<br /> phẫu thuật đều sử dụng kết hợp propofol kết<br /> Biểu đồ 1. Tỉ lệ mất máu trong phẫu thuật hợp sevorane.<br /> Bảng 2. Tổng dịch truyền trong phẫu thuật<br /> Số lượng mất máu trung bình là 432,7 ± 182<br /> Tổng dịch Thời gian phẫu thuật<br /> p mL, trong đó có 4 trường hợp cần truyền máu,<br /> truyền < 6 giờ (tỉ lệ %) ≥ 6 giờ (tỉ lệ %)<br /> 600<br /> Ngoại TQ (10) 0 4 (11,1%) 4 (11,1%) 2 (5,6) 0<br /> Ngoại GMT (13) 1 (2,8%) 3 (7,4%)3 7 (19,4%) 1 (2,8%) 1 (2,8%)<br /> Ngoại TN (13) 0 4 (11,1%) 5 (13,9%) 3 (7,4%) 1 (2,8%)<br /> Tổng (36) 0 5 14 9 8<br /> Thời gian phẫu thuật trung bình 431 ± 65 can thiệp. Nghiên cứu chúng tôi ghi nhận thời<br /> phút, thấp nhất là 240 phút của khoa gan mật tụy gian phẫu thuật trung bình 431 phút, thấp nhất<br /> và cao nhất là 630 phút của khoa ngoại tiết niệu. là 240 phút của khoa gan mật tụy và cao nhất là<br /> 630 phút của khoa ngoại tiết niệu. Số lượng mất<br /> BÀN LUẬN<br /> máu trung bình là 432,7 mL, trong đó có 4<br /> Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot làm giảm tỉ trường hợp cần truyền máu, cao nhất là 4 đơn vị<br /> lệ mắc bệnh và cải thiện chức năng của nhiều cơ hồng cầu lắng 350 mL, một trường hợp truyền 3<br /> quan. Mặc dù, các bác sỹ gây mê cần hiểu biết đơn vị và 2 trường hợp truyền 2 đơn vị; tổng số<br /> đầy đủ, chuẩn bị tư thế tốt và những thách thức dịch truyền trung bình trong phẫu thuật là<br /> phải đối mặt do tư thế Trendelenburg thường 2831,1 mL, cao nhất 4500mL và thấp nhất 1200<br /> gây ra những biến chứng. Bơm hơi vào ổ bụng mL. So với Pruthi và cộng sự cho thấy thời gian<br /> trong phẫu thuật nội soi giúp quan sát phẫu phẫu thuật trung bình của cắt bàng quang và<br /> trường tốt. Áp lực thường trong giới hạn 12 – 15 tiền liệt tuyến 6,1 giờ và mất máu trung bình 313<br /> mmHg và CO2 thường là khí hay được sử dụng. mL; phẫu thuật cắt bàng quang với thời gian<br /> Ảnh hưởng của hơi trong ổ bụng tới các cơ quan trong phòng mổ trung bình 4,6 giờ và mất máu<br /> như tim, thận, phổi, hệ thống miễn dịch qua 2 trung bình 271 ml(12). Lowrance và cộng sự thông<br /> yếu tố: bản thân hơi trong ổ bụng và CO2 đóng báo thời gian trung bình trong phòng mổ của<br /> vai trò như một loại thuốc(2). Meininger và cộng phẫu thuật robot là 287 phút(8). Trong một nghiên<br /> sự nghiên cứu ảnh hưởng của tim phổi do tư thế cứu tiền cứu có so sánh giữa mổ mở với mổ<br /> Trendelenburg trong phẫu thuật nội soi robot robot Ng và cộng sự cho thấy thời gian ở phòng<br /> cho thấy có sự gia tăng nồng độ CO2 trong khí mổ trung bình đối với mổ mở là 5,85 giờ và 6,25<br /> động mạch, cung lượng tim giảm trong quá trình giờ đối với mổ robot(10). Nhiều nghiên cứu cũng<br /> bơm hơi vào ổ bụng(9). Torrielli và cộng sự cho cho thấy kéo dài thời gian ở phòng mổ do cách<br /> thấy gia tăng áp lực ổ bụng lên 10 mmHg liên tiếp cận với robot(13). Menekse Oksar trong<br /> quan đến giảm chỉ số tim ở tư thế nghiên cứu của mình cũng cho thấy có sự gia<br /> Trendelenburg, tăng huyết áp trung bình (MAP) tăng có ý nghĩa thời gian ở phòng mổ đối với<br /> và tăng sức cản mạch ngoại biên và thường ít khi phẫu thuật robot. Trong đánh giá truyền máu<br /> trở lại giá trị trung bình sau khi xả khí ra khỏi ổ đối vối mổ mở và robot của phẫu thuật nội soi<br /> bụng(14). Falabella và cộng sự chỉ ra rằng tư thế cắt tiền liệt tuyến tận gốc, Kordan và cộng sự cho<br /> Trendelenburg gia tăng thể tích nhát bóp và thấy phẫu thuật robot ít máu mất và ít thay đổi<br /> MAP(2). Những nghiên cứu gần đây còn cho thấy hematocrit hơn so với mổ mở(6). Menekse Oksar<br /> tư thế Trendelenburg làm giảm tần số tim và cần<br /> <br /> <br /> 102<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 3 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> cho rằng mất máu nhiều hơn và cần truyền máu, cảm (vagal tone). Hơn nữa, truyền fentanyl cũng<br /> tắc ruột sau phẫu thuật nhiều hơn trong phẫu có vai trò trong những trường hợp này. Tuy<br /> thuật u bàng quang bằng phương pháp mổ mở. nhiên, nhịp chậm không xảy ra nữa sau khi xử<br /> Mất máu trung bình trong mổ mở cắt bàng trí và truyền fentanyl liên tục sau đó và trong<br /> quang tận gốc của Lowrance và cộng sự là 750 thời gian khác của phẫu thuật. Qua nghiên cứu,<br /> mL và 38% bệnh nhân cần phải truyền máu(6,11). chúng tôi cũng khuyến cáo rằng tư thế<br /> Menekse Oksar trong nghiên cứu mổ robot cắt Trendelenburg phải cẩn trọng để tránh những<br /> bàng quang cho thấy không có bệnh nhân nào thương tổn thần kinh, các chi, gân. Vai và chân<br /> cần truyền máu so với mổ mở. Mặc dù, biến phải được lót và bảo vệ, lồng ngực cố định ở<br /> chứng khi mổ robot được báo cáo nhiều nhưng mức phù hợp trong quá trình thông khí. Trong<br /> biến chứng liên quan đến gây mê thường ít khi nghiên cứu của chúng tôi, nhiệt độ luôn được<br /> xảy ra. Tư thế Trendelenburg có thể là nguyên theo dõi và duy trì quanh ngưỡng 36,5oC bởi<br /> nhân gây ra giảm khả năng dự trữ chức năng, phẫu thuật kéo dài sẽ ảnh hưởng đến chuyển<br /> thể tích thông khí, độ đàn hồi phổi và có thể gia hóa của bệnh nhân. Phần lớn bệnh nhân được<br /> tăng xẹp phổi(1,4). Về biến chứng, nghiên cứu hưởng lợi vì những lợi ích mà phẫu thuật có hổ<br /> chúng tôi không có biến chứng tổn thương đầu trợ robot mang lại; tuy nhiên, các bác sỹ gây mê<br /> chi trong và sau phẫu thuật, chúng tôi ghi nhận hồi sức cần có những hiểu biết về những thay<br /> có 3 trường hợp nôn ói sau phẫu thuật (8,3%), 2 đổi sinh lý trong quá trình mổ robot. Đặc biệt,<br /> trường hợp phù đầu cổ (5,5%) và 6 trường hợp các bác sỹ gây mê cần xem xét những thay đổi<br /> phù kết mạc (16,7%). Về ảnh hưởng huyết động của hệ thống tim phổi và những biến đổi xảy ra<br /> có 20 trường hợp (55,5%) có rối loạn nhịp chậm khi bơm hơi vào ổ bụng. Với những hiểu biết về<br /> hoặc tụt huyết áp cần sử dụng ephedrine hoặc sự thay đổi đó sẽ giúp cho việc can thiệp kịp<br /> phenylephedrine sau đó mạch và huyết áp ổn thời, tránh được những biến chứng và hồi phục<br /> định, chỉ có 2 (5,5%) trường hợp cần phải sử nhanh chóng.<br /> dụng vận mạch đến khi chuyển ICU nhưng sau KẾT LUẬN<br /> đó cũng ngừng được vận mạch.<br /> Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: Phần lớn<br /> Trong những nghiên cứu gần đây, những<br /> bệnh nhân có chỉ định được phẫu thuật nội soi<br /> biến chứng liên quan đến tư thế trong quá trình<br /> có hỗ trợ robot đều có kết quả phẫu thuật tốt nhờ<br /> phẫu thuật như phù đầu mặt, phù kết mạc, sưng<br /> những lợi điểm của robot, bác sỹ gây mê hồi sức<br /> lưỡi, triệu chứng như tắc nghẽn đường hô hấp<br /> cần theo dõi và điều trị thích hợp với những thay<br /> trên nhưng trong nghiên cứu của chúng tôi tiêu<br /> đổi của vấn đề hô hấp - tim mạch, các ảnh hưởng<br /> chuẩn để chuyển bệnh thường sau khi cải thiện<br /> đi kèm khi bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg và<br /> các triệu chứng. Trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> có bơm hơi trong ổ bụng. Tuy vậy chúng tôi tin<br /> không cho thấy có biến chứng tổ thương thần<br /> rằng với những kết quả thu được từ nghiên cứu<br /> kinh, cũng tương tự như Yee và cộng sự, và<br /> sẽ góp phần không nhỏ trong việc định hướng<br /> trong nghiên cứu của Menekse Oksar(11,15). Rối<br /> sử dụng phương pháp điều trị này trong thời<br /> loạn nhịp thường do nhiều nguyên nhân trong<br /> gian tới.<br /> phẫu thuật nội soi. So với nghiên cứu Menekse<br /> Oksar cũng thấy hầu như nhiều trường hợp và TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> biến chứng xảy ra ngay khi bệnh nhân được 1. Andersen LPH, Hansen EG, et al (2014). Optimized<br /> Anesthesia and Analgesic Regimen for Robotic Colorectal<br /> chuyển sang tư thế Trendelenburg hoặc trước Surgery. J Anesth Clin Res 5 p. 385.<br /> khi phẫu thuật. Có thể giải thích tình trạng này 2. Falabella A, Moore-Jeffries E, et al (2007). Cardiac function<br /> do thay đổi tư thế và/hoặc phản xạ do căng giãn during steep Trendelenburg position and CO2<br /> pneumoperitoneum for robotic-assisted. Anaesthesiol Scand, 49,<br /> phúc mạc, điều này làm tăng phản xạ phó giao p. 778-783.<br /> <br /> <br /> <br /> 103<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 3 * 2018<br /> <br /> 3. Herling SF, Dreijer B, Thomsen T, Møller AM (2014). Total 11. Oksar M, Akbulut Z, et al (2013). Anesthetic considerations for<br /> intravenous anaesthesia versus inhalational anaesthesia for robotic cystectomy: a prospective study. Brazilian Journal of<br /> transabdominal robotic assisted laparoscopic surgery. Anesthesiolog, 64(2), p.109-115.<br /> Cochrane Database of Systematic Reviews 12. 12. Pruthi RS, Smith A, Wallen EM (2008). Evaluating the<br /> 4. Irvine M et al (2014). Anaesthesia for robot-assisted learning curve for robot-assisted laparoscopic radical<br /> laparoscopic surgery. Anaesthesia Critical Care & Pain, 9(4) cystectomy. J Endourol, 22, p. 2469-2474.<br /> p.125–129. 13. Ruurdam JP, Visser PL Broeders IAML (2003). Analysis of<br /> 5. Kakar PN, Das J, Roy PM, Pant V (2011). Robotic invasion of Procedure Time in Robot-Assisted Surgery: Comparative<br /> operation theatre and associated anaesthetic issues: A review. Study in Laparoscopic Cholecystectomy, Computer Aided<br /> Indian J Anaesth; 55 p.18-25. Surgery, 8:1, p.24-29.<br /> 6. Kordan Y, Barocas DA, et al (2010). Comparison of transfusion 14. Torrielli R, Cesarini M, et al (1990). Hemodynamic changes<br /> requirements between open and robotic-assisted laparoscopic during celioscopy: a study carried out using thoracic electric<br /> radical prostatectomy. BJU Int, 106, p. 1036-1040. bioimpedance. Can J Anaesth, 37, p.46-51.<br /> 7. Lee JR (2014). Anesthetic considerations for robotic surgery. 15. Yee DS, Katz DJ, et al (2010). Extended pelvic lymph node<br /> Korean J Anesthesiol. Jan; 66(1): p. 3–11. dissection in robotic-assisted radical prostatectomy: surgical<br /> 8. Lowrance WT, RumohrJA, et al (2008). Contemporary open technique and initial experience. Urology, 75, p.1199-1204.<br /> radical cystectomy: analysis of perioperative outcomes. J<br /> Urol, 179, p. 1313-1318.<br /> 9. Meininger D, Byhahn C, et al (2005). Positive end-expiratory<br /> Ngày nhận bài báo: 17/12/2017<br /> pressure improves arterial oxygenation during prolonged Ngày phản biện nhận xét bài báo: 09/02/2018<br /> pneumoperitoneum. Acta Anaesthesiol Scand 49(6), p. 778-883.<br /> 10. Ng CK, Kauffman EC, et al. (2010) A comparison of<br /> Ngày bài báo được đăng: 10/05/2018<br /> postoperative complications in open versus robotic<br /> cystectomy. Eur Urol, 57 p. 274-281.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 104<br />