Giá trị của siêu âm trong đánh giá tăng sinh nội mạc tử cung ở tuổi quanh mãn kinh

GIAÙ TRÒ CUÛA SIEÂU AÂM TRONG ÑAÙNH GIAÙ TAÊNG SINH NOÄI MAÏC TÖÛ CUNG<br /> ÔÛ TUOÅI QUANH MAÕN KINH<br /> Ngoâ Leâ Phöông Thaûo*, Nguyeãn Ngoïc Thoa**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Xaùc ñònh ñoä daày cuûa noäi maïc töû cung (NMTC) qua sieâu aâm, coù yù nghóa trong chaån ñoaùn beänh lyù taêng<br /> sinh NMTC. Nghieân cöùu thöû nghieäm laâm saøng 150 tröôøng hôïp xuaát huyeát tö ûcung baát thöôøng ôû phuï nöõ<br /> quanh tuoåi maõn kinh, qua sieâu aâm ngaõ aâm ñaïo xaùc ñònh ñöôïc ngöôõng beà daày NMTC laø 12 mm trong ñaùnh<br /> giaù taêng sinh NMTC vôùi ñoä nhaïy caûm laø 70,4%, ñoä chuyeân bieät laø 70,7%, giaù trò tieân ñoaùn döông tính laø<br /> 50%, giaùtrò tieân ñoaùn aâm tính laø 85,2%.<br /> <br /> SUMMARY<br /> VALUE OF ULTRASONOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASIA<br /> IN PERIMENOPAUSAL WOMEN<br /> Ngo Le Phuong Thao, Nguyen Ngoc Thoa<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 160 – 166<br /> <br /> A thickened endometrium at endovaginal ultrasonography is a reliable predictive of endometrial<br /> hyperplasia. The clinical test in 150 perimenopausal bleeding women had results as follows: at a<br /> threshold value of 12 mmfor endometrial thickness, transvaginal ultrasonography had a positive<br /> predictive value of 50 percent for detecting any abnormality, with 70,4 percent sensitivity,70,7 percent<br /> specificity and a negative predictive value of 85,2 percent.<br /> <br /> MÔÛ ÑAÀU<br /> Taêng sinh noäi maïc töû cung (TSNMTC) coù lieân<br /> quan vôùi ung thö noäi maïc töû cung (UTNMTC), nhaát laø<br /> TSNMTC coù teá baøo khoâng ñieån hình, ñöôïc xem laø<br /> UTNMTC taïi choã(1,3,15) . Cho neân vieäc phaùt hieän sôùm<br /> TSNMTC seõ giuùp chaån ñoaùn sôùm UTNMTC, töø ñoù seõ<br /> goùp phaàn quan troïng trong caûi thieän tieân löôïng soáng<br /> coøn cuûa beänh nhaân(9).<br /> Chaån ñoaùn TSNMTC vaø UTNMTC phaûi döïa vaøo<br /> Giaûi phaãu beänh (GPB). Trong ñieàu kieän thöïc teá taïi<br /> nöôùc ta, naïo sinh thieát noäi maïc töû cung (NMTC) laø<br /> moät thuû thuaät xaâm laán vì duø ñöôïc thöïc hieän heát söùc<br /> caån thaän, noù cuõng coù theå gaây ñau ñôùn vaø tai bieán cho<br /> beänh nhaân(5).<br /> Vôùi tieán boä cuûa khoa hoïc, sieâu aâm (SA) baèng ñaàu<br /> doø aâm ñaïo laø moät xeùt nghieäm khoâng xaâm laán, coù theå<br /> ño ñöôïc beà daày noäi maïc töû cung(BDNMTC) ñeå ñaùnh<br /> <br /> giaù TSNMTC. Haàu heát caùc taùc giaû ñeàu thoáng nhaát<br /> ngöôõng giaù trò cuûa noù ôû tuoåi haäu maõn kinh laø ≥<br /> 5mm(1,11,12,14,20,23). Nhöng ñoái vôùi tuoåi quanh maõn kinh<br /> thì chöa coù söï nhaát trí: 9mm (3), 10mm(17,12,19,22),<br /> 12mm(2), 15mm(18,24) hay 16mm(21).<br /> Sieâu aâm ño BDNMTC khoâng theå thay theá vieäc naïo<br /> sinh thieát NMTC, nhöng xaùc ñònh ñöôïc giaù trò naøy seõ<br /> giuùp ngöôøi baùc só laâm saøng maïnh daïn hôn khi caân<br /> nhaéc chæ ñònh naïo sinh thieát trong moät soá tình huoáng<br /> ñaëc bieät: ñoäc thaân, maéc beänh lyù noäi khoa naëng...<br /> <br /> MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU<br /> Muïc tieâu toång quaùt<br /> Khaûo saùt giaù trò cuûa sieâu aâm ngaõ aâm ñaïo trong<br /> vieäc ñaùnh giaù TSNMTC ôû phuï nöõ xuaát huyeát töû cung<br /> baát thöôøng quanh tuoåi maõn kinh, vaø caùc yeáu toá lieân<br /> quan TSNMTC<br /> <br /> * BV Töø Duõ<br /> ** Boä moân Saûn – Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. HCM<br /> <br /> 160<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoại Sản<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Muïc tieâu chuyeân bieät<br /> - Xaùc ñònh ñieåm caét ñoaïn (ÑCÑ) BDNMTC trong<br /> ñaùnh giaùTSNMTC.<br /> - Khaûo saùt: ñoä nhaïy, ñoä chuyeân bieät, giaù trò tieân<br /> ñoaùn döông tính (GTTÑ+), giaù trò tieân ñoaùn aâm tính<br /> (GTTÑ -), tæ soá khaû naêng khi thöû nghieäm döông tính<br /> (LR+), tæ soá khaû naêng khi thöû nghieäm aâm tính (LR-).<br /> - Khaûo saùt caùc yeáu toá lieân quan TSNMTC.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG-PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> Ñaây laø nghieân cöùu thöû nghieäm laâm saøng.<br /> <br /> Daân soá nghieân cöùu<br /> <br /> Maùy sieâu aâm SD 500 Aloka, ñaàu doø aâm ñaïo<br /> taàn soá 7.5 MHz.<br /> Duïng cuï naïo sinh thieát noäi maïc töû cung töøng phaàn.<br /> Phöông phaùp xöû lyù soá lieäu<br /> -Nhaäp, xöû lyù soá lieäu baèng phaàn meàm SPSS<br /> 10.5.Soá lieäu ñöôïc trình baøy daïng baûng bieåu.<br /> -Veõ ñöôøng cong ROC, xaùc ñònh ñieåm caét ñoaïn<br /> (ÑCÑ) BDNMTC trong TSNMTC<br /> -Tính caùc giaù trò ôû ÑCÑ: ñoä nhaïy, ñoä chuyeân,<br /> GTTÑ+, GTTÑ-, LR+, LR-, taàn suaát beänh<br /> - Söû duïng tæ soá cheânh OR vaø giaù trò P ñeå khaûo saùt<br /> caùc yeáu toá lieân quan.<br /> <br /> Daân soá muïc tieâu<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> <br /> Phuï nöõ xuaát huyeát töû cung baát thöôøng ôû tuoåi tieàn<br /> maõn kinh.<br /> <br /> Ñaëc ñieåm noäi maïc töû cung<br /> <br /> Daân soá choïn maãu<br /> <br /> 150 phuï nöõ xuaát huyeát töû cung baát thöôøng ôû<br /> quanh tuoåi maõn kinh, nhaäp vieän taïi khoa Phuï,<br /> beänh vieän Töø Duõ trong thôøi gian tieán haønh nghieân<br /> cöùu (1/10/2003 ñeán 30/05/2004), ñöôïc ño BDNMTC<br /> baèng SA ñaàu doø aâm ñaïo, ñöôïc naïo sinh thieát vaø coù<br /> keát quaû GPB.<br /> Tieâu chuaån nhaän vaøo nghieân cöùu<br /> <br /> Phuï nöõ ôû löùa tuoåi quanh maõn kinh (töø tuoåi 40 trôû<br /> leân vaø chöa maõn kinh, töùc laø khoâng maát kinh quaù 12<br /> thaùng), coù xuaát huyeát töû cung baát thöôøng, ñoàng yù<br /> tham gia nghieân cöùu sau khi ñöôïc giaûi thích roõ muïc<br /> tieâu nghieân cöùu.<br /> Tieâu chuaån loaïi tröø<br /> <br /> Coù thai vaø caùc beänh lyù lieân quan vôùi thai: saåy thai,<br /> thai ngoaøi töû cung...<br /> Beänh nhaân bò u böôùu ñaõ coù chæ ñònh phaãu thuaät.<br /> Beänh ung thö ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn roõ.<br /> Vieâm nhieãm caáp tính vuøng chaäu.<br /> Ngöôøi ñoäc thaân, ngöôøi beänh taâm thaàn, ngöôøi<br /> caâm ñieác, ngöôøi khoâng ñoàng yù tham gia<br /> Phöông tieän duøng trong nghieân cöùu<br /> <br /> Baûng 1: Beà daày NMTC (mm) treân sieâu aâm:<br /> Ñaëc ñieåm<br /> <br /> N<br /> <br /> %<br /> <br />