Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 2

Chia sẻ: Vi Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:284

0
12
lượt xem
0
download

Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 2

Mô tả tài liệu
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 2 trình bày các nội dung về phẫu thuật chấn thương chỉnh hình như: Phẫu thuật nội soi tạo hình mỏm cùng vai, phẫu thuật nội soi điều trị mất vững khớp vai, phẫu thuật nội soi điều trị rách sụn viền trên từ trước ra sau,.... Để nắm nội dung mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 2

CHƢƠNG III: PHẪU THUẬT CHẤN THƢƠNG<br /> CHỈNH HÌNH<br /> <br /> HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN<br /> <br /> 94<br /> <br /> 25. PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠO HÌNH MỎM CÙNG VAI<br /> ThS. Lưu Danh Huy, ThS. Nguyễn Minh Thắng<br /> I. ĐẠI CƢƠNG<br /> Khoang có gân cơ chóp xoay và các túi hoạt dịch có tác dụng bôi trơn khi<br /> gân cơ chóp xoay di chuyển; Khi khoang này bị hẹp lại, thường do nguyên nhân<br /> thoái hoá hoặc chấn thương, gân cơ chóp xoay và các túi hoạt dịch bị chèn ép, từ đó<br /> sẽ dẫn đến viêm túi hoạt dịch, viêm gân chóp xoay; Nặng hơn sẽ dẫn đến rách chóp<br /> xoay.<br /> Đa phần người bệnh hẹp khoang dưới mỏm cùng vai được điều trị nội khoa<br /> mang lại kết quả tốt: giảm đau, chống viêm, vật lý trị liệu. Nếu các biện pháp trên<br /> không mang lại kết quả, có thể sử dụng corticoid tiêm vào khoang dưới mỏm cùng<br /> vai, 1-3 mũi trong thời gian 6 tháng đến 1 năm.<br /> II. CHỈ ĐỊNH<br /> Phẫu thuật được chỉ định khi không có cải thiện nào sau 6 tháng đến 1 năm<br /> điều trị bảo tồn<br /> III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH<br /> Hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai thứ phát, có nguyên nhân cụ thể<br /> khác: gãy mấu động lớn xương cánh tay, kẹt vào khoang dưới mỏm cùng vai…..<br /> IV. CHUẨN BỊ<br /> 1. Người thực hiện: Bác sỹ chuyên nghành Chấn thương chỉnh hình (CTCH) được<br /> đào tạo về phẫu thuật nội soi.<br /> 2. Phương tiện: giàn máy nội soi, bào xương nội soi, đốt điện.<br /> 3. Người bệnh: được nghe giải thích đầy đủ về phẫu thuật, vệ sinh, thụt tháo theo<br /> quy trình chuẩn bị mổ.<br /> 4. Hồ sơ bệnh án đầy đủ.<br /> V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH<br /> 1. Kiểm tra hồ sơ<br /> HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN<br /> <br /> 95<br /> <br /> 2. Kiểm tra người bệnh<br /> 3. Thực hiện kỹ thuật:<br /> - Người bệnh được vô cảm bằng gây mê có sử dụng hạ áp chỉ huy sao cho<br /> huyết áp tâm thu quanh 100 mmHg.<br /> - Vận động khớp vai tất cả các tư thế nhẹ nhàng sau khi gây mê.<br /> - Tư thế: ngồi hoặc nằm nghiêng và treo tay(như hình).<br /> <br /> Cách xác định các cổng vào:<br /> - Cổng sau nằm vị trí 1,5cm phía dưới và 1cm phía trong so với góc sau<br /> ngoài của mỏm cùng vai hoặc xác định bằng việc ấn tìm điểm ấn mềm lõm vào sâu<br /> nhất vùng sau khớp vai.<br /> - Cổng trước: nằm phía ngoài mỏm quạ, xác định bằng kỹ thuật từ<br /> ngoài vào trong bằng cách đâm một cây kim từ ngoài đi vào khoảng tam giác được<br /> giới hạn bởi đầu dài gân nhị đầu, gân dưới vai và bờ trước ổ chảo cánh tay nếu nhìn<br /> ống soi từ đường vào phía sau.<br /> - Cổng bên: từ điểm nối bờ sau xương đòn và gai vai kẻ đường vuông góc<br /> với mỏm cùng vai và ra bờ ngoài mỏm cùng vai 2-3cm.<br /> Các bước tiến hành<br /> - Bước 1: Đánh giá các tổn thương trong khớp: sụn viền, sụn ổ chảo, sụn<br /> khớp của chỏm xương cánh tay, dầu dài gân nhị đầu, hoạt dịch.<br /> HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN<br /> <br /> 96<br /> <br /> - Bước 2: Qua cổng vào bên, thám sát khoang dưới mỏm cùng vai, đánh giá<br /> từ bờ trong ra ngoài của mỏm cùng vai dọc theo dây chằng cùng- quạ. Dùng đốt<br /> điện giải phóng dây chằng này tới tận cân cơ delta, tránh tổn thương cơ và chảy<br /> máu.<br /> - Bước 3: Tạo hình mỏm cùng vai<br /> - Tạo hình bờ trước dưới: nhìn từ cổng vào phía sau, bào mặt dưới mỏm<br /> cùng vai khoảng 5-8mm, bắt đầu từ góc trước ngoài vào trong.<br /> - Tạo hình bờ sau: đổi vị trí camera và dụng cụ. Bào sạch mặt dưới của mỏm<br /> cùng vai bắt đầu từ điểm thấp nhất, theo hướng từ trong ta ngoài và ra trước.<br /> - Bộc lộ, cắt bao khớp phía dưới của khớp cùng vai-đòn, lấy tổ chức thoái<br /> hóa.<br /> VI. THEO DÕI<br /> Tập phục hồi chức năng theo quy trình<br /> VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN<br /> Tổn thương mạch máu, thần kinh.<br /> Nhiễm trùng.<br /> Thoái hóa khớp cùng vai-đòn<br /> <br /> HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN<br /> <br /> 97<br /> <br /> 26. PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG KHỚP VAI<br /> ThS. Đỗ Văn Minh<br /> I.<br /> <br /> ĐỊNH NGHĨA<br /> - Mất vững khớp vai là bệnh lý tổn thương sụn viền và bao khớp gây tình<br /> <br /> trạng trật hoặc bán trật khớp vai tái đi tái lại nhiều lần.<br /> - Đa số các trường hợp mất vững khớp vai xảy ra sau chấn thương. Một số ít<br /> các trường hợp mất vững khớp vai không do chấn thương mà trên cơ địa lỏng khớp<br /> toàn thân.<br /> - 97% các trường hợp mất vững khớp vai nằm trong nhóm mất vững khớp<br /> vai ra trước. Chỉ khoảng 3% các trường hợp còn lại nằm trong nhóm mất vững<br /> khớp vai ra sau, mất vững khớp vai xuống dưới hoặc mất vững khớp vai đa hướng.<br /> II. CHỈ ĐỊNH<br /> - Mất vững khớp vai ra trước do tổn thương sụn viền và bao khớp phía trước<br /> do chấn thương.<br /> - Mất vững khớp vai ra sau do tổn thương sụn viền và baokhớp phía sau do<br /> chấn thương.<br /> - Mất vững khớp vai đa hướng do chấn thương<br /> - Khuyết xương bờ trước dưới/sau dưới ổ chảo không lớn (nhỏ hơn 25% diện<br /> tích của toàn bộ ổ chảo được đánh giá trên phim chụp cắt lớp 64 dãy).<br /> - Người bệnh có nhu cầu vận động thể lực cao.<br /> III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH<br /> - Khuyết xương lớn ở bờ trước dưới ổ chảo (> 25% diện tích ổ chảo) và<br /> khuyết xương lớn ở chỏm xương cánh tay (tổn thương Hill- Sachs).<br /> - Mất vững khớp vai do bất thường hình thái xương bả vai.<br /> - Mất vững khớp vai ở người bệnh không có nhu cầu vận động thể lực cao,<br /> đặc biệt ở những người cao tuổi.<br /> <br /> HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN<br /> <br /> 98<br /> <br />

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Đồng bộ tài khoản