Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc
GOÙP PHAÀN NGHIEÂN CÖÙU MOÂÏT SOÁ MOÁC GIAÛI PHAÃU VUØNG MUÕI XOANG
ÖÙNG DUÏNG TRONG PHAÃU THUAÄT NOÄI SOI MUÕI XOANG
Nguyeãn Thò Trung*, Phaïm Kieân Höõu**, Nguyeãn Höõu Khoâi**
TOÙM TAÉT
Söï thaønh coâng vaø an toaøn trong phaãu thuaät noäi soi muõi xoang tuyø thuoäc phaàn lôùn vaøo kieán thöùc cuûa
nhaø phaãu thuaät veà giaûi phaãu muõi xoang, ñaëc bieät laø giaûi phaãu thaønh ngoaøi hoác muõi. Coâng trình nghieân
cöùu cuûa chuùng toâi cung caáp moät soá thoâng soá coù giaù trò tham khaûo höõu ích cho caùc phaãu thuaät vieân noäi soi
muõi xoang. Muïc tieâu :(1) Ño khoaûng caùch töø bôø döôùi loã leâ ñeán moät soá moác giaûi phaãu quan troïng vuøng muõi
xoang vaø khaûo saùt vò trí, tæ leä loã thoâng xoang haøm phuï ôû nhoùm ngöôøi coù beänh vieâm xoang trong luùc phaãu
thuaät noäi soi muõi xoang;(2) Tìm moái töông quan hoài quy giöõa caùc soá ño treân vôùi chieàu daøi maët, chieàu roäng
maët vaø daøi thaùp muõi.
Töø thaùng 12/2002 ñeán thaùng 9/2003, Chuùng toâi ñaõ tieán haønh ño ñaïc treân 99 maãu cuûa 50 beänh nhaân
coù beâïnh vieâm xoang maïn tính trong luùc phaãu thuaät noäi soi muõi xoang taïi khoa tai muõi hoïng BV Nhaân daân
Gia ñònh, BV ñaïi hoïc Y döôïc cô sôû 2, BV Trieàu an. Keát quaû chính chuùng toâi thu ñöôïc nhö sau :
Khoaûng caùch trung bình töø bôø döôùi loã leâ ñeán bôø tröôùc chaân baùm cuoán muõi giöõa laø 4,4cm (3,7-5,5),
oáng leä muõi laø 4,2cm (3,25-5,0), moûm moùc laø 5,1cm(4,2-6,1), loã thoâng xoang haøm laø 4,9cm(3,95-5,65),
traàn boùng saøng laø 5,7cm(5,0-6,9), maûnh neàn xöông cuoán muõi giöõa laø 6cm(5,1-6,8), loã thoâng xoang böôùm
laø 6,9cm(5,8-7,8).
Tæ leä coù loã thoâng xoang haøm phuï ôû nhoùm ngöôøi coù beänh vieâm xoang laø 20%, vò trí chuû yeáu ôû thoùp
muõi sau
Coù moái töông quan tuyeán tính möùc ñoä chaët giöõa khoaûng caùch töø bôø döôùi loã leâ ñeán loã thoâng xoang
böôùm vôùi chieàu daøi thaùp muõi (heä soá töông quan r =0,71). Phöông trình hoài quy Y= a + bx nhö sau :
Khoaûng caùch töø bôø döôùi loã leâ ñeán loã thoâng xoang böôùm = 2,177cm + 1,207x daøi muõi (cm)
Keát quaû thu ñöôïc böôùc ñaàu giuùp gôïi yù ñònh höôùng cho caùc phaãu thuaät vieân noäi soi muõi xoang vaø coù
höôùng nghieân cöùu tieáp tuïc trong thôøi gian tôùi.
SUMMARY
A STUDY ON SOME NASAL SINUS ANATOMICAL LANDMARKS APPLIED
IN ENDOSCOPIC SINUS SURGERY
Nguyen Thi Trung, Pham Kien Huu, Nguyen Huu Khoi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8
* Supplement of No 1 * 2004: 10 – 17
Success and safety in endoscopic sinus surgery depend heavily on the surgeon’s knowledge of nasal
sinus anatomy, especially of surgical anatomy of the lateral nasal wall. Our study supplies a number of
useful referential parameters for endoscopic sinus surgeons. It is aimed to (1) measure the distances from
the inferior edge of piriform aperture to a number of important anatomical landmarks in the nasal sinus
area, making an inspection of the position and rate of accessory maxillary sinus ostium in patients with
* Beänh vieän C Ñaø Naüng
** Boä moân Tai Muõi Hoïng – Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP. HCM
Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét
10
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004
chronic sinusitis during the process of endoscopic sinus surgery; (2) find the regressive correlations
between the identified measurements and the nasal length, facial length and width.
Between December 2002 and September 2003, we did the measuring on 99 samples of 50 patients
with chronic sinusitis while carrying out endoscopic sinus operations at the Otorhinolagyngology
Department of Gia Dinh People’s Hospital, Medical University Centre No. 2, and Trieàu An Hospital. Here
are the major results:
The average distance from the inferior edge of piriform aperture to the anterior attachment of the
middle nasal concha is 4.4cm (3.7 - 5.5), to the nasolacrimal duct 4.2cm (3.25 – 5.0), to the posterior edge
of the uncinate process 5.1cm (4.2 – 6.1), to the natural maxillary sinus ostium 4.9cm(3.95 – 5.65), to the
roof of ethmoidal bulla 5.7cm (5.0 – 6.9), to the basal lamella of middle nasal concha 6 cm (5.1 – 6.8), to
the sphenoid sinus ostium 6.9 cm (5.8 – 7.8);
20% of the patients with chronic sinusitis showed the accessory maxillary ostium, mainly at the
posterior nasal fontanelle;
There was a linear regressive correlation in strength between the distance from the inferior edge of
piriform aperture to the sphenoid sinus ostium and the nasal length (correlation coefficient r = 0.71);
The distance from the inferior edge of piriform aperture to the sphenoid sinus ostium is identified
according to the regressive equation: Y = a + bx = 2.177 cm + 1.207 x nasal length (cm);
The outcomes of the study will help suggest an orientation for endoscopic sinus surgeons and serve
as the basis of further studies.
ÑAËT VAÁN ÑEÀ
Vieâm xoang laø moät beänh thöôøng gaëp ôû caùc nöôùc
treân theá giôùi cuõng nhö Vieät nam ta, ñieàu trò vieâm
xoang maïn tính baèng phöông phaùp phaãu thuaät ñeå taùi
laäp thoâng khí vaø daãn löu khi ñieàu trò noäi khoa thaát baïi.
Vaøo nhöõng naêm cuoái thaäp nieân 70, vôùi nhöõng hieåu
bieát môùi veà giaûi phaãu vaø beänh lyù muõi xoang töø nhöõng
nghieân cöùu qua noäi soi cuûa Messerklinger vaø Wigand
cuõng nhö coù söï caûi tieán caùc duïng cuï noäi soi, ñaõ coù
moät böôùc tieán môùi trong phöông thöùc phaãu thuaät
muõi xoang: ñoù laø phaãu thuaät noäi soi muõi xoang. Trong
nhöõng tröôøng hôïp phaãu thuaät noäi soi xoang laàn ñaàu,
caùc phaãu thuaät vieân coù theå thaáy roõ caùc moác giaûi phaãu
qua noäi soi, nhöng ôû nhöõng tröôøng hôïp phaãu thuaät laïi
laàn thöù hai, thöù ba, caùc moác giaûi phaãu ñaõ khoâng coøn
nöõa, ngay caû nhöõng phaãu thuaät vieân coù kinh nghieäm
cuõng raát lo laéng do khoâng öôùc löôïng ñöôïc ñoä saâu cuûa
phaãu tröôøng chaät heïp, deã chaûy maùu nhö trong muõi vaø
coù theå gaây ra nhieàu tai bieán nguy hieåm.
Chính vì vaäy, ñoái vôùi caùc phaãu thuaät vieân noäi soi
muõi xoang nhaát laø caùc baùc só ñang trong thôøi kyø luyeän
taäp moå noäi soi muõi xoang, vaán ñeà quan troïng laø phaûi
hieåu bieát moät caùch saâu saéc giaûi phaãu muõi xoang, ñaëc
bieät laø giaûi phaãu thaønh ngoaøi hoác muõi.
Do ñoù, chuùng toâi nghieân cöùu ñeà taøi naøy vôùi muïc
ñích ñöa ra thoâng soá veà soá ño moät soá moác giaûi phaãu
quan troïng vuøng muõi xoang ôû ngöôøi Vieät nam tröôûng
thaønh, goùp phaàn öùng duïng trong phaãu thuaät noäi soi
muõi xoang, ñaëc bieät trong tình hình hieän nay cuûa
nöôùc ta, phaãu thuaät noäi soi muõi xoang ñang ñöôïc öùng
duïng ôû nhieàu cô sôû y teá trong toaøn quoác, nhaát laø caùc
BV tuyeán tænh.
Tieán haønh nghieân cöùu ñeà taøi: “Goùp phaàn nghieân
cöùu moät soá moác giaûi phaãu vuøng muõi xoang öùng duïng
trong phaãu thuaät noäi soi muõi xoang”, chuùng toâi coù caùc
muïc tieâu sau:
Ño caùc khoaûng caùch töø bôø döôùi loã leâ ñeán 11 moác
giaûi phaãu vuøng muõi xoang: bôø tröôùc chaân baùm cuoán
muõi döôùi, bôø tröôùc chaân baùm cuoán muõi giöõa, oáng leä
muõi, bôø sau moûm moùc, loã thoâng xoang haøm, traàn
boùng saøng, maûnh neàn xöông cuoán muõi giöõa, loã thoâng
xoang böôùm, loã voøi nhó, chieàu daøi saøn muõi, gai muõi
tröôùc vaø khaûo saùt söï toàn taïi cuûa loã thoâng xoang haøm
phuï ôû nhoùm ngöôøi coù beänh vieâm xoang, trong luùc
phaãu thuaät noäi soi muõi xoang.
Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét 11
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc
Tìm moái töông quan hoài quy giöõa kích thöôùc
khuoân maët vaø chieàu daøi muõi vôùi caùc soá ño ñeán caùc
moác giaûi phaãu treân vaø coù yù kieán öùng duïng.
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP
NGHIEÂN CÖÙU
Ñoái töôïng nghieân cöùu
Ñoä tuoåi töø 18 trôû leân,
Beänh nhaân bò vieâm xoang maïn tính, khoâng
ñaùp öùng voái ñieàu trò noäi khoa, khoâng coù polyp muõi
xoang, coù chæ ñònh phaãu thuaät noäi soi xoang qua
ñöôøng muõi.
Khoâng coù baát cöù phaãu thuaät muõi xoang tröôùc ñoù,
Khoâng coù beänh lyù u naøo vuøng muõi xoang,
Khoâng coù dò daïng baåm sinh vuøng muõi xoang
Phöông phaùp nghieân cöùu:
Thieát keá nghieân cöùu
Moâ taû caét ngang.
Côõ maãu choïn
99maãu goàm 49 beân phaûi, 50 beân traùi treân 50
beänh nhaân (21 nam; 29 nöõ)
Duïng cuï
Ngoaøi maøn hình tivi, boä nguoàn saùng, oáng noäi
soi cöùng Karl Stortz 0 ñoä – 4mm, chuùng toâi coøn söû
duïng hai duïng cuï chính trong nghieân cöùu laø :
Thöôùc ño caùc moác giaûi phaãu trong muõi: thöôùc
vaïch, coù hình troøn laøm baèng vaät lieäu Inox, coù caùn
caàm, daøi 15cm, ñöôøng kính khoaûng 3mm, ñöôïc
khaéc vaïch ñeán 0,5mm. Thöôùc ñöôïc ñaët laøm taïi
coâng ty duïng cuï caét vaø ño löôøng cô khí, thuoäc toång
coâng ty maùy vaø thieát bò coâng nghieäp, chi nhaùnh
phía nam. Thöôùc ñaõ ñöôïc thöû nghieäm taïi “Trung
taâm kyõ thuaät tieâu chuaån ño löôøng chaát löôïng
3”(Quatest 3), thaønh phoá Hoà Chí Minh, coù sai soá
tích luyõ treân 100mm töø 0 ñeán 10cm laø 0,17mm.
Thöôùc ño chieàu daøi maët, chieàu roäng maët vaø daøi
thaùp muõi laø thöôùc caëp ñaõ ñöôïc hieäu chuaån taïi
“Quatest 3”, ñaït yeâu caàu kyõ thuaät vaø ño löôøng theo
tieâu chuaån VN 2650:1978, caáp chính xaùc 2.
Kyõ thuaät ño
Chuùng toâi tieán haønh ño kích thöôùc khuoân maët vaø
chieàu daøi thaùp muõi tröôùc luùc phaãu thuaät. Chieàu daøi
maët laø ñoaïn Tn-M (Trichion - Mention): giöõa ñöôøng
chaân toùc ñeán ñöôøng vieàn moâ meàm quanh caèm. Chieàu
roäng maët: khoaûng caùch xa nhaát cuûa hai goø maù. Daøi
thaùp muõi laø ñoaïn N-Tp (Nasion -Tip defining point):
taïi reã muõi ôû ñöôøng khôùp traùn muõi ñeán ñænh muõi thöïc
laø ñieåm nhoâ ra tröôùc nhaát cuûa soáng muõi.(8((16(
Xaùc ñònh ñieåm moác goác laø bôø döôùi loã leâ : vò trí bôø
tröôùc chaân tieåu truï giao vôùi saøn muõi.
Ño ngay tröôùc khi moå (sau khi ñaõ ñaët thuoác co
maïch): caùc khoaûng caùch töø bôø döôùi loã leâ ñeán caùc moác
giaûi phaãu : gai muõi tröôùc(GMT), bôø tröôùc chaân baùm
cuoán muõi döôùi (CMD), bôø tröôùc chaân baùm cuoán muõi
giöõa (CMG), bôø sau moûm moùc (MM): giao ñieåm giöõa
phaàn ñöùng vaø phaàn ngang cuûa moûm moùc, oáng leä muõi
(OLM): vò trí maøo leä ngay phía tröôùc vò trí ño moûm
moùc, maûnh neàn xöông cuoán muõi giöõa (MNXCMG):
goùc giöõa phaàn ñuùng vaø phaàn ngang cuûa maûnh neàn
xöông cuoán muõi giöõa, loã voøi nhó (LVN): gôø tröôùc loã voøi
nhó, chieàu daøi saøn muõi (CDSM): töø ñieåm taän cuøng
phía sau cuûa chaân vaùch ngaên ñeán bôø döôùi loã leâ.
Ño trong luùc moå: moác traàn boùng saøng(TBS): sau
khi môû moûm moùc, coù theå thaáy ñöôïc toaøn boä maët
tröôùc boùng saøng vaø ño vò trí cao nhaát cuûa boùng saøng.
Ño bôø tröôùc loã thoâng xoang haøm(LTXH) trong nhöõng
tröôøng hôïp thaáy ñöôïc loã thoâng xoang haøm ngay sau
khi môû moûm moùc. Neáu cuoäc moå coù can thieäp ñeán
xoang böôùm hoaëc phaãu thuaät vieân cho pheùp boäc loä loã
thoâng xoang böôùm thì ño moác bôø döôùi loã thoâng xoang
böôùm(LTXB):
Xaùc ñònh vò trí vaø soá löôïng cuûa loã thoâng
xoang haøm phuï trong luùc phaãu thuaät.
Thu thaäp vaø xöû lyù soá lieäu:
Chuùng toâi laäp phieáu thu thaäp soá lieäu tröôùc vaø ghi
caùc soá lieäu ño vaøo phieáu.
Xöû lyù caùc soá lieäu baèng phaàn meàm Epi-Info 6 vaø
caùc pheùp kieåm T Student, T Student “baét caëp”,, pheùp
kieåm Z, caùc coâng thöùc tính côõ maãu voái ñoä tin caäy 95%
vaø sai soá öôùc löôïng khoâng quaù 0,05.
Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét
12
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004
Ñòa ñieåm nghieân cöùu
Khoa tai muõi hoïng BV Nhaân daân Gia Ñònh, BV
Ñaïi hoïc Y Döôïc cô sôû 2, BV Trieàu An.
Thôøi gian töø thaùng 12/2002 ñeán thaùng 9/2003.
KEÁT QUAÛ VAØ BAØN LUAÄN
Baûng 1: Kích thöôùc trung bình chieàu daøi, chieàu roäng
khuoân maët vaø daøi thaùp muõi ôû giôùi nam vaø nöõ (tính
baèng centimet).
Chæ tieâu ño Soá maãu TB nam TB nöõ TB nam+nöõ
Daøi maët 29 19,65 18,68 19,09
Roäng maët 29 13,75 13,27 13,47
Daøi muõi 29 4,09 3,84 3,94
Coù söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ giöõa giôùi
nam vaø nöõ ñoái vôùi caùc soá ño chieàu daøi maët, roäng maët,
vaø daøi thaùp muõi (P< 0,01, pheùp kieåm T Student).
Baûng 2: Soá ño trung bình khoaûng caùch töø bôø döôùi loã
leâ ñeán caùc moác giaûi phaãu beân phaûi vaø traùi
Beân phaûi Beân traùi
Moác giaûi
phaãu ño Soá TB Soá TB
Khaùc bieät
(T“baét caëp”)
CMD 49 2,5 50 2,55 Coù. P<0,01
CMG 49 4,34 50 4,46 Coù. P<0,01
OLM 49 4,14 50 4,20 Coù. P<0,01
MM 49 5,09 50 5,18 Coù. P<0,01
LTXH 45 4,93 48 4,96 Coù. P<0,01
TBS 47 5,72 50 5,76 Khoâng.P>0,05
MNXCMG 49 5,95 50 6,0 Khoâng.P>0,05
LTXB 16 6,89 17 6,96 Coù. P<0,01
LVN 49 7,64 50 7,66 Khoâng.P>0,05
Coù söï khaùc bieät giöõa beân phaûi vaø beân traùi cuûa
caùc soá ño khoaûng caùch töø bôø döôùi loã leâ ñeán 6 moác
giaûi phaãu : CMD, CMG, OLM, MM, LTXH, LTXB (P
<0,01, kieåm T Student “baét caëp”)
Keát quûa phaân tích naøy trong nghieân cöùu cuûa
chuùng toâi khaùc vôùi Phaïm Kieân Höõu (khoâng coù söï
khaùc bieät giöõa beân traùi vaø beân phaûi coù yù nghóa
thoáng keâ(4(). Calhoun khoâng so saùnh ñieàu naøy
trong nghieân cöùu cuûa mình.
Baûng 3: Soá ño trung bình khoaûng caùch töø bôø döôùi loã
leâ ñeán caùc moác giaûi phaãu ôû giôùi nam,nöõ.
Gi ùi 21
Gi ùi õ 29
Moác giaûi
phaãu ño
Soá
maãu
TB
(cm)
Soá
maãu
TB
(cm) Khaùc bieät
CMD 42 2,54 57 2,52 KhoângP>0,05
CMG 42 4,62 57 4,24 Coù. P<0,01
OLM 42 4,35 57 4,04 Coù. P<0,01
MM 42 5,3 57 5,03 Coù. P<0,01
LTXH 40 5,04 53 4,87 Coù. P<0,01
TBS 42 5,87 55 5,64 Coù. P<0,01
MNXCMG 42 6,12 57 5,87 Coù. P<0,01
LTXB 12 7,16 21 6,79 Coù. P<0,01
LVN 42 7,88 57 7,48 Coù. P<0,01
CDSM 21 7,17 29 6,80 Coù. P<0,01
GMT 21 0,91 29 0,86 KhoângP>0,05
So saùnh caùc soá ño töø caùc moác giaûi phaãu trong muõi
ñeán bôø döôùi loã leâ ôû giôùi nam vaø nöõ baèng pheùp kieåm Z
vaø pheùp kieåm T”Student”(1( cho thaáy Coù söï khaùc bieät
giöõa giôùi nam vaø giôùi nöõ vôùi khuynh höôùng nam lôùn
hôn nöõ ñoái vôùi caùc soá ño töø bôø döôùi loã leâ ñeán 9 moác
giaûi phaãu: CMG, OLM, MM, LTXH, TBS, MNXCMG,
LTXB, LVN, CDSM.(P<0,01).
So saùnh naøy trong loâ nghieân cöùu cuûa chuùng toâi
khaùc vôùi keát quaû phaân tích cuûa Phaïm Kieân Höõu
(Khoâng coù söï khaùc bieät giöõa nam vaø nöõ(4(). Calhoun
khoâng so saùnh ñieàu naøy trong nghieân cöùu cuûa mình.
Dixon nghieân cöùu treân soï khoâ, ño töø gai muõi tröôùc
ñeán loã thoâng xoang böôùm, theo taùc giaû thì khoaûng
caùch naøy khoâng thay ñoåi theo chuûng toäc nhöng thay
ñoåi theo giôùi,nöõ ít hôn nam khoaûng 3mm(15(, trong
nghieân cöùu chuùng toâi khoaûng caùch töø loã thoâng xoang
böôùm ñeán bôø döôùi loã leâ ôû nöõ ít hôn nam 3,7mm.
Ñeå keát quaû phaân tích trong nghieân cöùu cuûa
chuùng toâi coù yù nghóa thoáng keâ, phaûi taêng côõ maãu theo
coâng thöùc(1(:
Soá maãu n ≥ (Cα
2 x S2) / ε2
S: ñoä leäch chuaån laáy ôû maãu nghieân cöùu
Cα: ñoïc ôû baûng Student ñoä töï do voâ cöïc
ε: sai soá öôùc löôïng cho saün.
Vôùi ñoä tin caäy 95%, sai soá öôùc löôïng cho pheùp ε <
0,05(cm) thì phaûi taêng côõ maãu ít nhaát laø:
Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét 13
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc
Soá maãu beân traùi =beân phaûi = 323 maãu.
Soá maãu nam = nöõ = 270
Baûng 4: Soá ño trung bình khoaûng caùch töø bôø döôùi loã
leâ ñeán caùc moác giaûi phaãu chung hai giôùi nam vaø nöõ
Moác giaûi phaãu ño Soá maãu Trung bình (cm) Giôùi haïn (cm)
CMD 99 2,53 2,0 - 3,0
CMG 99 4,40 3,7- 5,5
OLM 99 4,17 3,25 – 5,0
MM 99 5,14 4,2 – 6,1
LTXH 93 4,9 3,95 – 5,65
TBS 97 5,74 5,0 – 6,9
MNXCMG 99 5,98 5,1 – 6,8
LTXB 33 6,93 5,8 – 7,8
LVN 99 7,65 6,65 – 8,55
CDSM 50 6,96 6,05 – 7,95
GMT 50 0,88 0,6 –1,0
Baøn luaän veà caùc moác giaûi phaãu ño:
Chuùng toâi ño töø bôø döôùi loã leâ ñeán 11moác giaûi
phaãu, chia laøm 2 nhoùm:
Nhoùm 7 moác giaûi phaãu phaãu thuaät quan troïng coù
tính öùng duïng: CMG, OLM, MM, LTXH,
TBS,MNXCMG,LTXB
Nhoùm 4 moác giaûi phaãu ño coù tính chaát tham
khaûo: CMD, LVN, CDSM, GMT
- Phaïm Kieân Höõu choïn 8 moác giaûi phaãu ño,,
Calhoun choïn 10 moác giaûi phaãu ño trong nghieân cöùu
cuûa mình.
Chuùng toâi coù theâm 4 moác giaûi phaãu: CMG, LTXH,
CDSM, GMT, nhöng khoâng coù moác thaønh sau xoang
böôùm.
- CMG laø moác giaûi phaãu raát quan troïng, coù tính
chaát baûo veä: phía trong chaân baùm cuoán muõi giöõa laø
bieåu moâ khöùu giaùc, phía treân laø maûnh ngoaøi cuûa
maûnh saøng vaø traàn caùc teá baøo saøng, nôi ñoäng maïch
saøng tröôùc vöôït qua maûnh ngoaøi maûnh saøng ñeå vaøo
hoá soï tröôùc cuõng laø ñieåm yeáu nhaát cuûa saøn soï
tröôùc(13((19(, vaø coù nguy cô thaáu vaøo hoá soï tröôùc, toån
thöông ñoäng maïch saøng tröôùc taïi choã yeàu naøy. Vì vaäy,
caàn phaûi xaùc ñònh vò trí bôø tröôùc chaân baùm cuoán muõi
giöõa vaø giöõ laïi cuoán muõi giöõa trong phaãu thuaät noäi soi
muõi xoang
- MM vaø LTXH laø 2 moác ñaàu tieân caán phaûi xaùc
ñònh khi baét ñaàu phaãu thuaät noäi soi muõi xoang.
- OLM caàn nhaän bieát ñeå traùnh laøm toån thöông noù
trong ñoäng taùc môû roäng loã thoâng xoang haøm veà phía
tröôùc, gaây chaûy nöôùc maét soáng sau moå
- Khoaûng caùc töø bôø döôùi loã leâ ñeán TBS laø khoaûng
caùch ngaén nhaát coù theå coù töø traàn caùc teá baøo saøng
tröôùc ñeán bôø döôùi loã leâ.
- MNXCMG giuùp xaùc ñònh ranh giôùi giöõa caùc teá
baøo saøng tröôùc vaø sau. Ñieåm chuùng toâi ño moác
MNXCMG laø ñænh cuûa goùc maø töø ñoù leân treân khoaûng
3-4mm laø vò trí môû maûnh neàn ñeå vaøo saøng sau.(4((5(
- LTXB giuùp xaùc ñònh vò trí chính xaùc cuûa xoang
böôùm, nhaát laø trong tröôøng hôïp coø teá baøo saøng böôùm.
Khi xaùc ñònh loã thoâng xoang böôùm, höôùng phaãu thuaät
an toaøn laø môû loã thoâng xoang böôùm veà phía döôi vaø
phía trong ñeå traùnh caùc caáu truùc quan troïng nhö ñoäng
maïch caûnh trong vaø daây thaàn kinh thò.
Baûng 5 : Töông quan giöõa soá ño khoaûng caùch ñeán caùc
moác giaûi phaãu vôùi chieàu daøi maët.
Moác GP Hsoá R R^2Töông quan
CMD 0,1 0,01 Khoâng (R =0, P >0,1)
CMG 0,28 0,08 Coù(R≠0; 0,025<P<0,05)
OLM 0,1 0,01 Khoâng (R =0, P >0,1)
MM 0,02 0,00.. Khoâng (R =0, P >0,1)
LTXH 0,09 0,01 Khoâng (R =0, P >0,1)
TBS 0,25 0,06 Khoâng (R =0, P >0,05)
MNXCMG 0,06 0,00.. Khoâng (R =0, P >0,1)
LTXB 0,18 0,03 Khoâng (R =0, P >0,1)
LVN 0,22 0,05 Khoâng (R =0, P >0,1)
CDSM 0,13 0,02 Khoâng (R =0, P >0,1)
GMT 0,14 0,02 Khoâng (R =0, P >0,1)
Baûng 6: Töông quan giöõa soá ño khoaûng caùch ñeán caùc
moác giaûi phaãu vôùi chieàu roäng maët
Moác giaûi phaãu ño Heä soá R R^2Töông quan
CMD -0,05 0,00.. Khoâng (R =0, P >0,1)
CMG 0,36 0,13 Coù.(R ≠0, P< 0,01)
OLM 0,05 0,00.. Khoâng (R =0, P >0,1)
MM -0,08 0,01 Khoâng (R =0, P >0,1)
LTXH -0,03 0,00.. Khoâng (R =0, P >0,1)
TBS 0,06 0,00.. Khoâng (R =0, P >0,1)
MNXCMG 0,16 0,03 Khoâng (R =0, P >0,1)
LTXB 0,05 0,00.. Khoâng (R =0, P >0,1)
LVN 0,12 0,02 Khoâng (R =0, P >0,1)
CDSM 0,13 0,02 Khoâng (R =0, P >0,1)
GMT 0,33 0,11 Coù (R≠0, P < 0,025)
Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét
14