Hiệu quả giảm đau của phương pháp cấy chỉ catgut trên người bệnh thoái hoá khớp gối

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ CATGUT<br /> TRÊN NGƯỜI BỆNH THOÁI HOÁ KHỚP GỐI<br /> Nguyễn Công Minh*, Nguyễn Thị Bay**<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Thoái hoá khớp (THK) là bệnh lý thường gặp nhất trong tất cả các bệnh về khớp<br /> nhưng thường gặp ở khớp gối. Theo WHO (2010), tỷ lệ hiện mắc toàn cầu của THK gối có triệu chứng được thể<br /> hiện trên hình ảnh X-Q chiếm 3,80%. Ở TP. Hồ Chí Minh, THK trên XQ thường gặp ở khớp gối chiếm khoảng<br /> 34,20%, nữ có tỷ lệ cao hơn nam. Giảm đau cho người bệnh THK gối được xem là mục tiêu hàng đầu. Hiện nay<br /> cấy chỉ catgut là một trong những phương pháp điều trị không dùng thuốc, có hiệu quả tốt làm ức chế các cơn<br /> đau và cải thiện tầm vận động khớp trong bệnh lý THK đã được nghiên cứu. Nghiên cứu này được tiến hành để<br /> xác định tác dụng giảm đau của phương pháp cấy chỉ catgut trên người bệnh THK gối. Mục tiêu nghiên cứu:<br /> Đánh giá hiệu quả điều trị giảm đau của phương pháp cấy chỉ catgut trên người bệnh thoái hóa khớp gối.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có đối chứng, từ tháng 9/2018<br /> đến tháng 4/2019, trên 98 người bệnh (21 nam, 77 nữ), THK gối nguyên phát. Nhóm chứng được điện châm các<br /> huyệt: Độc tỵ, Tất nhãn, Dương lăng tuyền, Âm lăng tuyền, Huyết hải, Lương khâu và nhóm cấy chỉ catgut được<br /> cấy chỉ các huyệt: Độc tỵ, Tất nhãn, Dương lăng tuyền, Âm lăng tuyền, Huyết hải, Lương khâu. Theo dõi và đánh<br /> giá các mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS và WOMAC sau 4 tuần điều trị.<br /> Kết quả: Phương pháp cấy chỉ catgut có mức độ giảm đau khớp gối: Điểm VAS trung bình giảm còn 1,64 ±<br /> 0,77 điểm (so với 6,70 ± 0,76 điểm), tỷ lệ người bệnh đạt kết quả hết đau theo điểm đau VAS là 54% với sự khác<br /> biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05); Thang điểm WOMAC: điểm đau WOMAC giảm còn 4,48 ± 2,47 điểm (so với<br /> 10,68 ± 0,76 điểm), cứng khớp WOMAC giảm còn 1,70 ± 0,79 điểm (so với 3,68 ± 0,77 điểm), vận động WOMAC<br /> giảm còn 18,64 ± 5,93 điểm (so với 35,54 ± 5,71 điểm), tổng điểm WOMAC giảm còn 23,96 ± 4,53 điểm (so với<br /> 49,90 ± 8,40 điểm). Tỷ lệ người bệnh cải thiện mức độ đau WOMAC thành công trên 50% so với mức ban đầu là<br /> 88%, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Tỷ lệ người bệnh hài lòng tốt với kết quả điều trị là 72% (p <<br /> 0,05). Mức độ giảm đau khớp gối theo thang điểm VAS, WOMAC và tỷ lệ người bệnh hài lòng tốt với kết quả điều<br /> trị sau 4 tuần điều trị ở nhóm cấy chỉ catgut có xu hướng tốt hơn so với nhóm chứng nhưng sự khác biệt này<br /> không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).<br /> Kết luận: Phương pháp cấy chỉ catgut có hiệu quả giảm đau trong điều trị bệnh lý THK gối.<br /> Từ khóa: cấy chỉ catgut, điện châm, thoái hóa khớp gối<br /> ABSTRACT<br /> EFFECTIVENESS OF PAIN CONTROL THERAPY OF CATGUT IMPLANTATION IN PATIENTS WITH KNEE<br /> OSTEOARTHRITIS<br /> Nguyen Cong Minh, Nguyen Thi Bay<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 - 2019: 239 – 246<br /> Objectives: Osteoarthritis (OA) is the most common disorder among all of joint disorders and predominantly<br /> occurres in bearing joints such as knee joints. According to a WHO report in 2010, the global prevalence of<br /> symptomatic knee OA with abnormal imaging is about 3.8%. In HCM City, prevalence of OA diagnosed by Xray,<br /> <br /> Khoa Nội Tim Mạch - Cấp Cứu, Bệnh viện Y Học Cổ Truyền TP. Hồ Chí Minh<br /> *<br /> <br /> Khoa Y Học Cổ Truyền, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh<br /> **<br /> <br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Nguyễn Công Minh ĐT: 0982160979 Email: drminhnc@gmail.com<br /> including knee OA is 34.2%, and greater in women. Pain control is one of important treatments for OA patients.<br /> Catgut implantation, a non-medical treatment, has been recently studied and become a promising application for<br /> managing pain and improving joint movements in OA with fewer side effects. This research aims to examine the<br /> analgesic effect of catgut implantation therapy on knee OA patients.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019 231<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> Methods: A randomized controlled trial of 98 patients (21 males and 77 females), with primary knee OA,<br /> recruited from September 2018 to April 2019. The control group received electro-acupuncture on ST 35, EX-LE<br /> 5, GB 34, SP 9, SP 10, S 34, while the experimental group received catgut implantation on ST 35, EX-LE 5, GB<br /> 34, SP 9, SP 10, S 34. Monitoring outcomes includes VAS and WOMAC pain scales after 4 weeks of treatment.<br /> Result: In catgut implantation group, mean VAS score decreased to 1.64 ± 0.77 (from 6.7 ± 0.76). The<br /> percentage of patients had complete pain relief by VAS scale was 54%, statistically significantly different<br /> compared to the baseline (p < 0.05). For the WOMAC scale: Pain index decreased to 4.48 ± 2.47 (from 10.68 ±<br /> 0.76), Stiffness index decreased to 1.7 ± 0.79 (from 3.68 ± 0.77), Disability index decreases to 18.64 ± 5.93 points<br /> (from 35.54 ± 5.71), Total score decreased to 23.96 ± 4.53 points (49.9 ± 8.4). Percentage of patients with<br /> improved > 50% of total WOMAC score from baseline was 88%, statistically significantly different compared to<br /> the baseline (p < 0.05); The percentage of patients satisfaction is 72%. Improvement of VAS, WOMAC score after<br /> 4 weeks and percentage of patients satisfaction in experimental group were statistically insignificantly higher<br /> than control group (p > 0.05).<br /> Conclusion: Catgut implantation is effective for pain control in knee OA.<br /> Key words: catgut implantation, electro-acupuncture, knee osteoarthritis<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Nơi nghiên cứu<br /> Thoái hoá khớp (THK) là bệnh lý thường gặp Bệnh viện Y Học Cổ Truyền TP. Hồ Chí Minh.<br /> nhất trong tất cả các bệnh về khớp nhưng thường gặp Mẫu nghiên cứu<br /> ở khớp gối. Theo WHO (2010), tỷ lệ hiện mắc toàn Đánh giá hiệu quả của phương pháp cấy chỉ<br /> cầu của THK gối có triệu chứng được thể hiện trên catgut để xác định tác dụng giảm đau trên người<br /> hình ảnh XQ chiếm khoảng 3,80%(2,4). Giảm đau cho bệnh THK gối chưa có nghiên cứu thử nghiệm lâm<br /> người bệnh THK gối được xem là mục tiêu hàng sàng, ngẫu nhiên, có đối chứng để thực hiện mục<br /> đầu(3), nên rất cần tìm thêm những phương pháp điều tiêu của chúng tôi. Vì vậy, giả thuyết rằng tỷ lệ<br /> trị mới, có tác dụng giảm đau và tác động tới sụn người bệnh giảm tổng điểm đau WOMAC trên 50%<br /> khớp theo hướng bảo tồn khớp một cách tự nhiên. sau 4 tuần so với mức ban đầu của nhóm chứng là<br /> Cấy chỉ catgut là một phương pháp châm cứu đặc 50%. Nghiên cứu muốn có 90% khả năng để chứng<br /> biệt, là một bước tiến của châm cứu hiện đại kết hợp minh tỷ lệ người bệnh giảm tổng điểm đau<br /> giữa Y học cổ truyền (YHCT) và Y học hiện đại WOMAC trên 50% sau 4 tuần so với mức ban đầu<br /> (YHHĐ). Hiện nay, cấy chỉ catgut là một trong những của nhóm cấy chỉ catgut cao gấp 1,65 lần với sai số<br /> phương pháp điều trị không dùng thuốc được áp dụng cho phép là 5%, độ tin cậy 95%.<br /> điều trị trong nhiều loại bệnh, là một phương pháp Do đó, với tỷ lệ người bệnh giảm tổng điểm đau<br /> điều trị ít tác dụng phụ, an toàn và đặc biệt có hiệu WOMAC trên 50% thành công dự kiến mà nhóm<br /> quả tốt làm ức chế các cơn đau và cải thiện tầm vận nghiên cứu mong đợi gấp 1,65 lần, là 82,5% người<br /> động khớp trong bệnh lý THK gối đã được nghiên bệnh. Khi đó, cỡ mẫu cần có của nghiên cứu là 43<br /> cứu(5). người bệnh cho mỗi nhóm được tính theo công thức:<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Xác định mức độ giảm đau và tỷ lệ người bệnh<br /> hết đau sau 4 tuần điều trị theo thang điểm đau VAS<br /> của nhóm cấy chỉ catgut so với nhóm điện châm.<br /> Xác định mức độ và tỷ lệ người bệnh cải thiện Uớc lượng tỷ lệ mất mẫu khoảng 20% (18 người<br /> thang điểm đau WOMAC từ trên 50% ở 2 nhóm sau 4 bệnh). Vì vậy, có 104 người bệnh nhận vào nghiên<br /> tuần điều trị so với mức ban đầu. cứu ban đầu được chia làm hai nhóm, mỗi nhóm có<br /> 52 người bệnh.<br /> Xác định tỷ lệ người bệnh có tác dụng không<br /> mong muốn của phương pháp cấy chỉ catgut. Kỹ thuật phân nhóm<br /> Chọn ra một bảng số ngẫu nhiên gồm 104 dãy số.<br /> ĐỐITƯỢNG– PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU<br /> Nhóm nghiên cứu viên chia các số ngẫu nhiên làm hai<br /> Thiết kế nghiên cứu phần bằng nhau, mỗi phần gồm 52 dãy số. Khi đó,<br /> Can thiệp lâm sàng, phân phối ngẫu nhiên, có đối bảng số ngẫu nhiên được phân thành 4 cột có đánh<br /> chứng. các số ngẫu nhiên này và mặc định: cột thứ 1 vả 3 là<br /> nhóm cấy chỉ catgut; cột thứ 2 và 4 là nhóm chứng.<br /> <br /> <br /> 232 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh Phương pháp can thiệp<br /> Người bệnh trên 40 tuổi. Nhóm chứng<br /> Được chẩn đoán THK gối nguyên phát theo tiêu Điều trị bằng điện châm vào khớp gối theo liệu<br /> chuẩn ACR 1991. trình điện châm 28 ngày, điện châm trong tuần từ thứ<br /> hai đến thứ sáu, thứ bảy và chủ nhật nghỉ, với thời<br /> Thời gian đau khớp gối mạn tính kéo dài trên 3 gian 20 phút.<br /> tháng. Máy điện châm CWM-202 Hàn Quốc, năng<br /> Có thang điểm VAS khi đánh giá mức độ đau lượng chạy máy 4 mA, công suất 15 VA, thời gian 20<br /> phút, kiểu xung Auto 1.<br /> khớp gối trên 6 điểm.<br /> Nhóm cấy chỉ catgut<br /> Đau không kiểm soát được dù đã áp dụng ít nhất<br /> Điều trị bằng cấy chỉ vào khớp gối theo liệu trình<br /> 2 liệu pháp điều trị trở lên: thuốc giảm đau chứa 2 lần, cách 14 ngày 1 lần.<br /> paracetamol, thuốc kháng viêm không steroid Chỉ catgut cỡ 4/0, kim cấy chỉ: đầu kim tiêm số<br /> (NSAIDs), liệu pháp vật lý trị liệu, đeo dụng cụ trợ 23 G và kim châm cứu thông nòng (Khánh Phong),<br /> giúp khớp gối, thay đổi lối sống. kích thước 0,3 x 25 mm.<br /> Công thức huyệt chung 2 nhóm nghiên cứu(1):<br /> Giai đoạn bệnh: chỉ chọn người bệnh có XQ khớp<br /> Độc tỵ, Tất nhãn, Dương lăng tuyền, Âm lăng tuyền,<br /> gối ở giai đoạn 1 - 3 theo phân loại của Kellgren và Huyết hải, Lương khâu.<br /> Lawrence. Tiêu chuẩn đánh giá và theo dõi<br /> Tiêu chuẩn loại trừ Tất cả người bệnh đều được theo dõi và đánh giá<br /> Các người bệnh có một trong những tiêu chí sau các thông số lâm sàng trong vòng 4 tuần qua ba thời<br /> sẽ bị loại ra khỏi nghiên cứu. điểm, cấy chỉ T0: trước cấy chỉ lần 1, T2: trước khi<br /> Mắc các bệnh lý hệ thống: đái tháo đường, viêm cấy chỉ lần 2 và T4: sau khi kết thúc liệu trình cấy chỉ.<br /> khớp dạng thấp, bệnh máu trong đó có các bệnh lý rối Trong suốt quá trình nghiên cứu người bệnh được<br /> loạn chức năng tiểu cầu, bệnh lý tim mạch nặng, thăm khám và theo dõi các triệu chứng lâm sàng cũng<br /> nhiễm khuẩn toàn thân, bệnh lý ác tính, suy giảm như theo dõi tác dụng phụ mỗi 2 tuần.<br /> miễn dịch, đang dùng liệu pháp chống đông. Các biến số nghiên cứu cụ thể: tuổi, giới tính,<br /> Tiểu cầu máu dưới 150.000/mm3. nghề nghiệp, thời gian bệnh, tiền sử sử dụng thuốc và<br /> Thai nghén. bệnh kèm theo, triệu chứng cơ năng, BMI, đánh giá<br /> mức độ đau theo thang điểm VAS, đánh giá khả năng<br /> Tiêm corticoid/acid hyaluronic tại khớp gối tổn<br /> vận động khớp gối theo thang điểm WOMAC, đánh<br /> thương với mũi tiêm gần nhất trong vòng 6 tuần trước<br /> giá giai đoạn THK gối trên XQ của Kellgren-<br /> khi bắt đầu tham gia nghiên cứu.<br /> Lawrence.<br /> Tiền sử phẫu thuật kể cả nội soi khớp gối hay<br /> nhiễm khuẩn khớp gối thoái hóa. Phương pháp thống kê<br /> Tất cả các số liệu thu thập được phân tích và xử lý<br /> X-quang có THK gối giai đoạn 4 theo phân loại<br /> bằng chương trình IBM SPSS 20.0.<br /> Kellgren và Lawrence.<br /> Y đức<br /> Liệt kê và định nghĩa biến số<br /> Nghiên cứu được chấp thuận bởi Hội đồng Đạo<br /> Biến số phụ thuộc đức trong nghiên cứu Y sinh học của Đại học Y Dược<br /> Là các biến số đo lường hiệu quả giảm đau và các TP. Hồ Chí Minh với quyết định số 386//ĐHYD-HĐ<br /> ảnh hưởng khác của phương pháp điều trị tác động ngày 26/10/2018.<br /> đến người bệnh.<br /> KẾT QUẢ<br /> Biến số chính<br /> Trong 104 người bệnh được chia ngẫu nhiên vào<br /> Thang điểm đau VAS, WOMAC. 2 nhóm cấy chỉ catgut và điện châm trong thời gian 4<br /> Biến số phụ tuần. Có 98 người bệnh (nhóm cấy chỉ 50 người bệnh,<br /> Chỉ số sinh hóa máu, mạch, huyết áp, tác dụng nhóm điện châm 48 người bệnh) hoàn thành nghiên<br /> không mong muốn. cứu và được đưa vào phân tích. Kết quả cho thấy:<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019 233<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> Đặc điểm chung của hai nhóm tại thời điểm trước nghiên cứu với sự khác biệt không có ý nghĩa thống<br /> nghiên cứu (p > 0,05).<br /> Bảng 1 cho thấy có sự đồng nhất về giới, tuổi,<br /> BMI, nghề nghiệp giữa hai nhóm trước khi tiến hành<br /> Bảng 1. Tổng hợp đặc điểm chung người bệnh trước nghiên cứu<br /> Đặc điểm chung Cấy chỉ catgut (n = 50) Điện châm (n = 48) Tổng (n = 98) p<br /> Nữ 80% 77% 78,60%<br /> Giới 0,72; χ2 = 0,12<br /> Nam 20% 23% 21,40%<br /> Tuổi trung bình 57,64 ± 10,20 60,30 ± 8,90 58,95 ± 9,60 0,20; t = - 1,40<br /> 40 – 59 64% 44% 54%<br /> Nhóm tuổi 60 – 69 24% 42% 33% 0,11; χ2 = 4,32<br /> ≥ 70 12% 14% 13%<br /> Chân tay 78% 68,75% 73,47%<br /> Nghề nghiệp 0,3; χ2 = 1,07<br /> Trí óc 22% 31,25% 26,53%<br /> BMI (kg/m2) 25,20 ± 2,60 25,14 ± 3 25,17 ± 2,79 0,92; t = 0,09<br /> Bảng 2. Tổng hợp đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh trước nghiên cứu<br /> Đặc điểm Cấy chỉ catgut (n = 50) Điện châm (n = 48) Tổng (n = 98) p<br /> Paracetamol 66% 58% 62,20% 0,52; χ2 = 0,41<br /> Tiền sử<br /> NSAIDs 70% 79,2% 74,50% 0,72; χ2 = 0,12<br /> dùng thuốc<br /> YHCT 84% 77,1% 80,60% 0,57; χ2 = 0,31<br /> Thời gian mắc bệnh (tháng) 55,72 ± 24,65 58,30 ± 21,70 56,98 ± 23,20 0,58; t = - 0,55<br /> Đau cơ học 96% 97,90% 97%<br /> Kiểu đau 0,97; ϒ = 0,001<br /> Đau viêm 4% 2,10% 3%<br /> Không đau 32% 31% 31,63%<br /> Đau<br /> Cử động 44% 46% 44,90% 0,98; χ2 = 0,03<br /> khi ngủ<br /> Không cử động 24% 23% 23,47%<br /> Đau khi nghỉ ngơi 56% 52,10% 54,10% 0,70; χ2 = 0,15<br /> Đau khi đứng 90% 87,50% 88,80% 0,75; χ2 = 0,10<br /> Không đau 4% 6,30% 5,10%<br /> Đau khi<br /> Đi một đoạn 68% 68,70% 68,37% 0,90; ϒ = 0,01<br /> đi bộ<br /> Ngay khi đi 28% 25% 26,53%<br /> Đau khi leo cầu thang 100% 100% 100% 0,84; χ2 = 0,04<br /> Đau khi chuyển tư thế 60% 56,30% 58,16% 0,70; χ2 = 0,16<br /> Không 24% 29,20% 26,53%<br /> Phá rỉ khớp ≤ 15 phút 56% 54,20% 55,10% 0,81; χ2 = 0,41<br /> > 15 phút 20% 16,60% 18,37%<br /> Giai đoạn 2 68% 60,42% 64,29%<br /> X-Q 0,43; χ2 = 0,61<br /> Giai đoạn 3 32% 39,58% 35,71%<br /> VAS trung bình 6,70 ± 0,76 6,60 ± 0,76 6,65 ± 0,76 0,53; t = 0,62<br /> WOMAC trung bình 49,90 ± 8,40 48,90 ± 7,70 49,41 ± 8,02 0,54; t = 0,62<br /> Từ Bảng 2 có thể thấy, có sự đồng nhất về tiền sử VAS<br /> Cấy chỉ catgut Điện châm<br /> dùng thuốc, thời gian mắc bệnh, triệu chứng cơ năng, (n = 50) (n = 48)<br /> đặc điểm XQ, điểm VAS trung bình, tổng điểm Trước điều trị (T0) 6,7 ± 0,76 6,6 ± 0,76<br /> WOMAC trung bình giữa hai nhóm trước khi tiến Sau điều trị (T4) 1,64 ± 0,77 1,68 ± 0,77<br /> hành nghiên cứu với sự khác biệt không có ý nghĩa Thay đổi trước sau<br /> ↓ 5,06 ± 0,24 ↓ 4,92 ± 0,35<br /> thống kê (p > 0,05). (T0-T4)<br /> % thay đổi ↓ 75,52% ↓ 74,54%<br /> Hiệu quả giảm đau khớp gối theo thang điểm VAS So sánh trước sau p=0,000086 trước và sau 4 tuần<br /> 0,05 (Bảng 3). Vận động WOMAC Cấy chỉ catgut Điện châm<br /> Bảng 4. Tỷ lệ người bệnh đạt kết quả điều trị hết đau Trước điều trị (T0) 35,54 ± 5,71 34,91 ± 5,10<br /> khớp gối theo VAS sau 4 tuần Sau điều trị (T4) 18,64 ± 5,93 18,39 ± 5,61<br /> Cấy chỉ catgut Điện châm Tổng Thay đổi trước sau (T0-<br /> ↓ 16,90 ± 0,86 ↓ 16,52 ± 0,85<br /> Kết quả (n=50) (n = 48) (n = 98) T4)<br /> n % n % n % % thay đổi ↓ 47,55% ↓ 47,32%<br /> Hết đau 27 54 24 50 51 52,04 So sánh trước sau p=0,000032 0,05 Sau 4 tuần điều trị, nhóm cấy chỉ catgut có mức<br /> Sau 4 tuần, nhóm cấy chỉ catgut có tỷ lệ người độ cải thiện vận động WOMAC khớp gối là 47,55%<br /> bệnh hết đau khớp gối là 54% so với nhóm chứng là có xu hướng tốt hơn so với nhóm chứng chỉ giảm<br /> 50%. Tỷ lệ người bệnh đạt kết quả điều trị hết đau 47,32% nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa<br /> khớp gối sau 4 tuần của nhóm cấy chỉ catgut có xu thống kê với p = 0,83 > 0,05 (Bảng 7).<br /> hướng tốt hơn so với nhóm chứng nhưng sự khác biệt Bảng 8. So sánh mức độ cải thiện tổng điểm WOMAC<br /> này không có ý nghĩa thống kê với p = 0,70 > 0,05 trước và sau 4 tuần<br /> (Bảng 4). Cấy chỉ catgut Điện châm<br /> Tổng điểm WOMAC<br /> Hiệu quả giảm đau khớp gối theo thang điểm (n = 50) (n = 48)<br /> WOMAC Trước điều trị (T0) 49,90 ± 8,40 48,90 ± 7,70<br /> Sau điều trị (T4) 23,96 ± 4,53 23,75 ± 4,22<br /> Bảng 5. So sánh mức độ giảm đau WOMAC trước và<br /> Thay đổi trước sau (T0- ↓ 25,94 ± 4,05 ↓ 25,15 ± 3,57<br /> sau 4 tuần điều trị T4)<br /> Cấy chỉ catgut Điện châm % thay đổi ↓ 51,98% ↓ 51,43%<br /> Đau WOMAC<br /> (n = 50) (n = 48)<br /> So sánh trước sau p=0,000012 0,05) (Bảng 5). n % n % n %<br /> Đạt 44 88 41 85,42 85 86,73<br /> Bảng 6. So sánh mức độ giảm cứng khớp WOMAC<br /> Không đạt 06 12 07 15,58 13 12,27<br /> trước và sau 4 tuần<br /> So sánh giữa 2 nhóm χ2 = 0,14; p = 0,71 > 0,05<br /> Cứng khớp WOMAC Cấy chỉ catgut Điện châm<br /> Trước điều trị (T0) 3,68 ± 0,77 3,62 ± 0,79 Sau 4 tuần, nhóm cấy chỉ catgut có tỷ lệ người<br /> Sau điều trị (T4) 1,70 ± 0,79 1,66 ± 0,83 bệnh giảm được tổng điểm WOMAC trên 50% thành<br /> Thay đổi trước sau (T0- công là 88% so với nhóm chứng là 85,42%. Tỷ lệ<br /> ↓ 1,98 ± 0,14 ↓ 1,96 ± 0,29 người bệnh giảm được tổng điểm WOMAC trên 50%<br /> T4)<br /> % thay đổi ↓ 53,8% ↓ 54,14% thành công của nhóm cấy chỉ có xu hướng tốt hơn<br /> So sánh trước sau p=0,000042 0,05 (Bảng 9).<br /> Sau 4 tuần điều trị, nhóm cấy chỉ catgut có mức Sau 4 tuần điều trị, nhóm cấy chỉ catgut không<br /> độ giảm cứng WOMAC khớp gối là 53,80% có xu làm thay đổi các chỉ số Hồng cầu, Bạch cầu, Tiểu cầu,<br /> hướng kém hơn so với nhóm chứng giảm được Đường huyết, AST, ALT, Ure, Creatinine, Mạch,<br /> 54,14% nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa HATT, HATTr. Các chỉ số này trước và sau nghiên<br /> thống kê với p = 0,84 > 0,05 (Bảng 6).<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019 235<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> cứu đều nằm trong giới hạn bình thường, với sự khác Tác dụng giảm đau theo thang điểm WOMAC<br /> biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Sau 4 tuần, WOMAC đau giảm 58,05% so với<br /> BÀN LUẬN trước can thiệp xu hướng tốt hơn so với nhóm chứng;<br /> Tác dụng giảm đau theo thang điểm VAS WOMAC cứng khớp giảm 53,80% so với trước can<br /> thiệp xu hướng kém hơn so với nhóm chứng;<br /> Về mức độ giảm đau của nhóm cấy chỉ catgut WOMAC chức năng vận động giảm 47,55% so với<br /> Kết quả cho thấy: sau 4 tuần, nhóm cấy chỉ trước can thiệp xu hướng tốt hơn so với nhóm chứng;<br /> catgut giảm điểm VAS trung bình từ 6,70±0,76 tổng điểm WOMAC giảm 51,98% so với trước can<br /> xuống còn 1,64 ± 0,77, mức độ giảm điểm VAS thiệp xu hướng tốt hơn so với nhóm chứng nhưng sự<br /> trung bình là 5,06 ± 0,24, tỷ lệ giảm trung bình khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Có<br /> 75,52% có xu hướng tốt hơn so với nhóm chứng chỉ sự tương đồng khi so sánh giữa các nghiên cứu trong<br /> giảm 74,54% nhưng sự khác biệt này không có ý và ngoài nước qua các công trình nghiên cứu trên,<br /> nghĩa thống kê với p = 0,76 > 0,05. Kết quả đánh nhận thấy cấy chỉ catgut có hiệu quả tốt giảm điểm<br /> giá hiệu quả của cấy chỉ catgut trên thang điểm WOMAC đau, WOMAC cứng khớp, WOMAC chức<br /> VAS trong nghiên cứu của chúng tôi có sự tương năng vận động và tổng điểm WOMAC trong bệnh<br /> đồng với nghiên cứu các tác giả: Nguyễn Tấn Bình, THK gối. Qua đó cho thấy hiệu quả giảm đau của cấy<br /> Nguyễn Giang Thanh, Vũ Ngọc Vương. chỉ catgut là ổn định, mức độ giảm tổng điểm<br /> Như vậy, với kết quả trên cấy chỉ catgut có mức WOMAC trung bình là 25,94 ± 4,05 điểm so với ban<br /> độ giảm đau ở ngay tuần hai, duy trì liên tục trong 4 đầu là cao. Cấy chỉ catgut có tác dụng giảm đau theo<br /> tuần so với trước can thiệp, cho thấy hiệu quả giảm thang điểm WOMAC trên bệnh THK gối có xu<br /> đau của cấy chỉ catgut là ổn định, mức độ giảm hướng tốt hơn so với nhóm chứng nhưng sự khác biệt<br /> trung bình là 5,06 ± 0,24 điểm so với ban đầu là không có ý nghĩa.<br /> cao. Từ kết quả trên khẳng định vai trò của phương Khả năng giảm trên 50% tổng điểm đau WOMAC<br /> pháp cấy chỉ catgut về hiệu quả trong điều trị giảm so với trước điều trị<br /> đau trên bệnh lý THK gối.<br /> Kết quả cho thấy: Sau 4 tuần điều trị, ở nhóm cấy<br /> Khả năng giảm về mức hết đau của nhóm cấy chỉ chỉ catgut có 44 người bệnh giảm được tổng điểm<br /> catgut WOMAC từ trên 50% thành công so với trước điều<br /> Kết quả cho thấy: Sau 4 tuần, nhóm cấy chỉ catgut trị, đạt tỷ lệ 88% có xu hướng tốt hơn so với nhóm<br /> có 27 người bệnh về mức hết đau khớp gối, đạt tỷ lệ chứng chỉ đạt tỷ lệ 85,42% nhưng sự khác biệt này<br /> là 54%. Trong khi đó, nhóm chứng có 24 người bệnh không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Như vậy,<br /> về mức hết đau khớp gối, đạt tỷ lệ là 52,04%. Tỷ lệ nhóm cấy chỉ catgut có tỷ lệ người bệnh giảm tổng<br /> người bệnh hết đau khớp gối ở nhóm cấy chỉ có xu điểm WOMAC từ trên 50% thành công có xu hướng<br /> hướng tốt hơn nhóm chứng nhưng sự khác biệt này tốt hơn và giữ tác dụng lâu dài hơn so với nhóm<br /> không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). chứng nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa.<br /> Sau 4 tuần, tỷ lệ người bệnh còn đau ở nhóm cấy Tác dụng ngoại ý<br /> chỉ catgut là 46%. Số người bệnh còn đau trên có thể Các triệu chứng cơ năng như đau tăng tại huyệt<br /> liên quan đến tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian mắc sau điều trị, chảy máu hoặc nổi mẩn xuất hiện với<br /> bệnh, tiền sử sử dụng thuốc, thừa cân - béo phì nhưng mức độ nhẹ, tự hết sau đó, xuất hiện cả ở nhóm cấy<br /> tất cả người bệnh cảm thấy dễ chịu và giảm đau ở chỉ catgut và nhóm chứng, không xác định được là do<br /> khớp dịu đi nhiều, giúp định hướng tiếp tục duy trì chỉ catgut và/hoặc kim châm cứu đem lại.<br /> tổng liều Paracetamol 500 mg/tuần hay giảm tổng liều Tóm lại: cấy chỉ catgut dung nạp tốt, là một<br /> Paracetamol 500 mg/tuần. Kết quả nghiên cứu cho phương pháp giảm đau không dùng thuốc nên không<br /> thấy, tỷ lệ người bệnh giảm sử dụng thuốc giảm đau gây tác dụng ngoại ý nào đáng ghi nhận. Kết quả<br /> sau 2 tuần khi hiệu quả giảm đau khớp của cấy chỉ nghiên cứu cũng phù hợp với các nghiên cứu đã được<br /> catgut đã có tác dụng mà không cần can thiệp thêm chứng minh an toàn và đặc biệt có hiệu quả tốt làm ức<br /> các phương pháp giảm đau khác. chế các cơn đau trong bệnh lý THK.<br /> Tổng hợp 2 kết quả, cấy chỉ catgut ở cả 2 cách<br /> đánh giá tác dụng về mức độ giảm đau khớp gối và tỷ<br /> KẾT LUẬN<br /> lệ người bệnh hết đau khớp gối thì cấy chỉ catgut có Qua kết quả nghiên cứu trên 98 người bệnh THK<br /> xu hướng giảm đau khớp gối tốt hơn so với nhóm gối trong thời gian 4 tuần, chúng tôi rút ra một số kết<br /> chứng nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa. luận như sau<br /> <br /> <br /> <br /> 236 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Trên thang điểm VAS: Mức độ đau khớp gối Cấy chỉ catgut dung nạp tốt, không gây các tác<br /> giảm 75,52% so với ban đầu; Tỷ lệ người bệnh đạt dụng phụ khó chịu, không ảnh hưởng đến công thức<br /> kết quả điều trị về mức hết đau khớp gối 54% có xu máu, đường huyết, chức năng gan, thận sau 4 tuần<br /> hướng tốt hơn so với nhóm chứng (p >0,05). Hiệu điều trị.<br /> quả giảm đau trên thang điểm VAS có xu hướng tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> hơn so với nhóm chứng nhưng sự khác biệt này 1. Bộ Y Tế (2017). “Cấy chỉ điều trị đau do thoái hoá khớp”. Hướng dẫn<br /> không có ý nghĩa thống kê (p >0,05). qui trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh cấy chỉ và laser châm chuyên<br /> ngành châm cứu. SYT TP. Hồ Chí Minh, pp.83-84.<br /> Trên thang điểm WOMAC: đau WOMAC giảm 2. Cross M, Smith E, et al (2014). “The global burden of hip and knee<br /> 58,05%; cứng khớp WOMAC giảm 53,80%; cải thiện osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study”.<br /> vận động khớp WOMAC là 47,55%; tổng điểm Ann Rheum Dis, 73:1323-1330.<br /> 3. Firestein GS, et al. (2017). Treatment of Osteoarthritis. Textbook of<br /> WOMAC giảm 51,98%; Tỷ lệ người bệnh giảm được Rheumatology, 10th Edition, pp 1719-1728.<br /> tổng điểm WOMAC trên 50% thành công so với 4. Ho-Pham LT, Lai TQ, Mai LD, et al (2014). “Prevalence of<br /> trước điều trị là 88% có xu hướng tốt hơn so với Radiographic Osteoarthritis of the Knee and Its Relationship to Self-<br /> Reported Pain”. PLoS ONE, 9(4):e94563.<br /> nhóm chứng (p >0,05). Hiệu quả giảm đau trên thang 5. Lê Thuý Oanh (2010). Cấy chỉ (Chôn chỉ Catgut vào huyệt châm cứu.<br /> điểm WOMAC có xu hướng tốt hơn nhóm chứng ở 3 NXB Y Học, pp.39-191.<br /> mục gồm: tình trạng đau khớp gối, tình trạng cải thiện<br /> vận động khớp gối và tổng điểm chung; kém hơn so Ngày nhận bài báo: 13/06/2019<br /> với nhóm chứng ở tình trạng cứng khớp gối nhưng sự Ngày phản biện nhận xét bài báo: 21/06/2019<br /> khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p >0,05). Ngày bài báo được đăng: 10/08/2019<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019 237<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> <br /> <br /> THE CHARACTERISTICS OF FOREIGN BODY ASPIRATION IN CHILDREN AT CHILDREN’S HOSPITAL 2<br /> FROM JANUARY 2016 TO APRIL 2019 174<br /> Doan Thi Thanh Hong, Lai Le Hung, Nguyen Phương Thuy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol.<br /> 23 – No. 4 - 2019: 174 – 180 174<br /> INITIAL ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF SGA TREATMENT WITH GROWTH HORMONE AT<br /> CHILDREN’S HOSPITAL 1 FROM 2017-2018 180<br /> Nguyen Hieu Trung, Tran Thi Bich Huyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 - 2019:<br /> 181 - 186 180<br /> STUDY CLINICAL AND SUBCLINICAL FEATURES OF HENOCH-SCHÖNLEIN PURPURA IN CHILDREN 185<br /> Phan Hung Viet, Dang Thi Nguyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4- 2019: 187 –<br /> 194 185<br /> CLINICAL FEATURES, MICROBIOLOGY AND TREATMENT OF HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA AT<br /> RESPIRATORY DEPARTMENT 1, CHILDREN'S HOSPITAL 2 IN 2016-2017 192<br /> Tran Mai Phuong, Pham Thi Minh Hong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 - 2019:<br /> 195 – 201 192<br /> SPEECH SOUND CHARACTERISTICS OF CHILDREN WITH SPEECH SOUND DISORDERS AT CHILDREN’S<br /> HOSPITAL 1 AND UNIVERSITY OF MEDICINE PHAM NGOC THACH FROM JANUARY 2018 TO JUNE 2018 198<br /> Hoang Van Quyen, Tra Thanh Tam, Nguyen Thi Thu Huong, Tran Thi Minh Diem, Cao Phương Anh * Ho Chi Minh City<br /> Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4- 2019: 202 - 207 198<br /> CHARACTERISTICS OF NEONATAL RESPIRATORY DISTRESS IN SOME COMMON CAUSES 203<br /> Nguyen Thi Thanh Binh, Nguyen Thi Cam Ly, Hoang Thi Thanh Xuan, Dinh Thi Hai Phuong, Pham Thi Thuy, Ngo Thi<br /> Thuy Yen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 - 2019: 208 - 215 203<br /> CORD SERUM ALBUMIN IN PRETERM NEONATES 210<br /> Nguyen Thi Thanh Binh, Nguyen Van Phi, Phan Hung Viet, Pham Thi Ny, Tran The Binh * Ho Chi Minh City Journal of<br /> Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 - 2019: 216 - 223 210<br /> STUDYING THE ROLE OF PROCALCITONIN IN DIAGNOSIS OF EARLY NEONATAL INFECTION AT HUE<br /> UNIVERSITY HOSPITAL 217<br /> Phan Hung Viet, Le Phan Ngọc Bich, Pham Thi Ny * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No.<br /> 4 - 2019: 224 – 232 217<br /> COMPARISON THE EFFICIENCY BETWEEN 100HZ AND 2HZ ELECTROACUPUNCTURE AT HUA-TUO JIAJI -<br /> S1 COMBINED WITH DOC HOAT TANG KY SINH HERBAL REMEDY IN TREATING CHRONIC LOW BACK<br /> PAIN IN LUMBAR OSTEOARTHRITIS 225<br /> Le Thi Hong Nhung, Trinh Thi Dieu Thuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 -<br /> 2019: 233 – 238 225<br /> EFFECTIVENESS OF PAIN CONTROL THERAPY OF CATGUT IMPLANTATION IN PATIENTS WITH KNEE<br /> OSTEOARTHRITIS 231<br /> Nguyen Cong Minh, Nguyen Thi Bay * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 - 2019: 239<br /> – 246 231<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 238 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019<br />