Link xem tivi trực tuyến nhanh nhất xem tivi trực tuyến nhanh nhất xem phim mới 2023 hay nhất xem phim chiếu rạp mới nhất phim chiếu rạp mới xem phim chiếu rạp xem phim lẻ hay 2022, 2023 xem phim lẻ hay xem phim hay nhất trang xem phim hay xem phim hay nhất phim mới hay xem phim mới link phim mới

Link xem tivi trực tuyến nhanh nhất xem tivi trực tuyến nhanh nhất xem phim mới 2023 hay nhất xem phim chiếu rạp mới nhất phim chiếu rạp mới xem phim chiếu rạp xem phim lẻ hay 2022, 2023 xem phim lẻ hay xem phim hay nhất trang xem phim hay xem phim hay nhất phim mới hay xem phim mới link phim mới

intTypePromotion=1
ADSENSE

Hình ảnh tế bào học trong viêm tuyến giáp de quervain: Qua 36 trường hợp chọc hút kim nhỏ

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

56
lượt xem
3
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm xác định đặc điểm tế bào học của viêm giáp De Quervain. Vật liệu và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 36 trường hợp viêm tuyến giáp De Quervain được ghi nhận tại khoa giải phẫu bệnh, bệnh viện C Đà Nẵng qua phương pháp chọc hút kim nhỏ trong 5 năm từ 2001-2006.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Hình ảnh tế bào học trong viêm tuyến giáp de quervain: Qua 36 trường hợp chọc hút kim nhỏ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ bản Số 3 * 2007<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HÌNH ẢNH TẾ BÀO HỌC TRONG VIÊM TUYẾN GIÁP<br /> DE QUERVAIN: QUA 36 TRƯỜNG HỢP CHỌC HÚT KIM NHỎ<br /> Trần Hòa*, Trần Việt Khoa**, ĐoànThị Trinh***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: Xác định đặc điểm tế bào học của viêm giáp De Quervain.<br /> Vật liệu và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 36 trường hợp viêm tuyến giáp De Quervain được<br /> ghi nhận tại khoa giải phẫu bệnh, bệnh viện C Đà Nẵng qua phương pháp chọc hút kim nhỏ trong 5 năm từ<br /> 2001-2006.<br /> Kết quả: Viêm giáp De Quervain chiếm tỷ tệ 5%, tỷ lệ chẩn đoán phù hợp với kết quả mô bệnh học là<br /> 89%. Tế bào khổng lồ nhiều nhân có trong 89%, tế bào dạng biểu mô là 97%.<br /> Kết luận: Hình ảnh viêm hạt trên tiêu bản chọc hút kim nhỏ tuyến giáp cho phép nghĩ đến đầu tiên là<br /> viêm giáp De Quervain chẩn đoán tế bào học vẫn là một phương pháp hiệu quả có giá trị trong phân biệt<br /> giữa tổn thương viêm và u ở tuyến giáp.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> FINE NEEDLE ASPIRATION OF DE QUERVAIN’S THYROIDITIS A CYTOLOGIC<br /> REPORT OF 36 CASES<br /> Tran Hoa, Tran Viet Khoa, Doan Thi Trinh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 3 - 2007: 23 – 27<br /> Purpose: Describes mainly cytological features of De Quervain’s thyroiditis.<br /> Methods: Review 36 cases FNAs of thyroid from patients with De Quervain’s thyroiditis were<br /> examined in the Department of pathology of C Da Nang hospital, Viet Nam in 5 years (2001-2005).<br /> Results: De Quervain’s thyroiditis occupied 5%, cytological and pathologic results have the same<br /> diagnosis in 89% cases. The cytological appearances: multinucleated giant cells in 89 %, and epithelioid<br /> cells in 97 % of cases.<br /> Conclusion: The disease can be diagnosed with aspiration cytology, diagnosis is based on granuloma<br /> with giant cells, epithelioid cells and lymphocytes. The fine needle aspiration is a accurate and valuable<br /> method for the differentiated diagnosis between inflammation and neoplasm..<br /> là một điều cần thiết để có được một hướng<br /> ĐẶT VẤNĐỀ<br /> điều trị thích hợp cho bệnh nhân.<br /> Viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain<br /> Chọc hút tế bào học kim nhỏ (FNA) được<br /> (VDQ) là bệnh lý tương đối ít gặp, lâm sàng có<br /> xem là một phương tiện thiết thực và hữu ích<br /> thể chẩn đoán được khi bệnh ở giai đoạn cấp.<br /> giúp cho lâm sàng định bệnh.Qua 36 trường<br /> Tuy nhiên, trong quá trình tiến triển của<br /> hợp VDQ được ghi nhận, chúng tôi đánh giá<br /> bệnh, ở giai đoạn muộn, lâm sàng rất dễ nhầm<br /> lại những biểu hiện tế bào học của bệnh lý này<br /> với những bệnh cảnh có liên quan đến tổn<br /> để rút kinh nghiệm cho công việc FNA được<br /> thương bướu và dạng bướu của tuyến giáp.<br /> tốt hơn trong chẩn đoán.<br /> Việc chẩn đoán phân biệt giữa viêm và bướu<br /> * Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện C Đà Nẵng<br /> ** Khoa Ngoại Bệnh viện C Đà Nẵng<br /> *** Bệnh viện Vĩnh Toàn Đà Nẵng.<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học<br /> <br /> 23<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ bản Số 3 * 2007<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNGPHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> - Thu thập số liệu bệnh nhân được làm<br /> FNA tuyến giáp tại khoa giải phẫu bệnh trong<br /> 5 năm từ năm 2001-2006.<br /> - Ghi nhận hình ảnh tế bào học dưới kính<br /> hiển vi quang học thông thường với phương<br /> pháp nhuộm Giemsa.<br /> - Đối chứng với những kết quả mô bệnh<br /> học của những bệnh nhân được chẩn đoán<br /> viêm giáp VDQ trước và sau khi có kết quả<br /> giải phẫu bệnh.<br /> - Xem lại tiêu bản và rút kinh nghiệm.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Ghi nhận được 36 trường hợp VDQ được chẩn<br /> đoán mô bệnh học<br /> Bệnh nhân VDQ<br /> Bệnh nhân bệnh tuyến giáp<br /> Tỷ lệ<br /> <br /> 36 tr/h<br /> 7218 tr/h<br /> 5%<br /> <br /> Giá trị chẩn đoán giữa tế bào học và mô bệnh<br /> học<br /> Nhầm lẫn sang<br /> Nghi ngờ ung<br /> Phù hợp viêm tuyến giáp<br /> Tổng cộng<br /> thư<br /> loại khác<br /> 32<br /> 3<br /> 1<br /> 36<br /> 89%<br /> 8,3%<br /> 2,7%<br /> 100%<br /> <br /> 32<br /> 35<br /> 36<br /> 23<br /> 01<br /> 1<br /> <br /> 89%<br /> 97%<br /> 100%<br /> 50%<br /> 2,7%<br /> 2,7%<br /> <br /> Với tỷ lệ gặp là 5% cho thấy đây là một tỷ<br /> lệ cần lưu ý để lâm sàng xem xét lại trong việc<br /> khai thác lại tiền sử của bệnh nhân trong quá<br /> trình thăm khám.<br /> Việc chẩn đoán phân biệt giữa VDQ với<br /> tổn thương bướu và dạng bướu là một vấn đề<br /> khó khăn của lâm sàng chứ không phải của<br /> chẩn đoán giải phẫu bệnh(18), hơn 2/3 trường<br /> hợp VDQ đã bị lâm sàng nghi ngờ ác tính(16).<br /> Đa số VDQ được làm chẩn đoán tế bào học<br /> khi tổn thương u viêm dạng hạt được hình<br /> thành rõ ở giai đoạn muộn(7).<br /> <br /> Về giá trị của FNA trong chấn đoán viêm giáp<br /> De Quervain<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Bệnh cảnh lâm sàng của viêm giáp De<br /> Quervain đến làm FNA<br /> Các triệu chứng ban đầu của giai đoạn cấp<br /> tính trong VDQ thường bị bệnh nhân bỏ qua<br /> hoăc nhầm lẩn sang bệnh lý khác ở vùng đầu<br /> cổ. Khi bệnh nhân ở giai đoạn muộn VDQ có<br /> hình ảnh của một tổn thương không đối xứng<br /> hoặc có một nốt đơn độc ở thuỳ giáp,do biểu<br /> hiện lâm sàng không điển hình,nên tất cả bệnh<br /> <br /> 24<br /> <br /> Tỷ lệ VDQ/bệnh lý tuyến giáp có làm FNA<br /> của chúng tôi vào khoảng 5%, điều này phù<br /> hợp với ghi nhận của Martino về VDQ cũng có<br /> tỷ lệ giống như vậy(9). Hình ảnh lâm sàng thể<br /> hiện như một tổn thương dạng bướu cũng đã<br /> được nhiều y văn đề cập, có đến 1/4 trường<br /> hợp VDQ thể hiện hình ảnh dang nốt khu trú<br /> ở thuỳ tuyến giáp(2).<br /> <br /> Như thế việc thực hiện FNA tuyến giáp<br /> vẫn là vấn đề đáng quan tâm và thiết thực hỗ<br /> trợ cho lâm sàng.<br /> <br /> Hình ảnh tế bào học<br /> Tế bào khổng lồ<br /> Tế bào dạng biểu mô<br /> Limpho bào<br /> Tế bào nang tuyến giáp<br /> Dịch keo<br /> Bọt bào<br /> Tế bào bất thường<br /> <br /> nhân đến làm FNA tại đơn vị chúng tôi luôn<br /> được chẩn đoán là phình giáp hoặc bướu cổ<br /> đơn thuần.<br /> <br /> Anderson cho rằng việc chẩn đoán VDQ<br /> có thể thực hiện được bằng chẩn đoán tế bào<br /> học(6). Tỷ lệ phù hợp giữa tế bào học và mô<br /> bệnh học trong chẩn đoán VDQ của chúng tôi<br /> là 89% đã cho thấy FNA vẩn có giá trị và tin<br /> cậy cho lâm sàng và phù hợp với nhận định<br /> nêu trên.<br /> Qua chẩn đoán tế bào học có thể làm giảm đi<br /> tỷ lệ phẫu thuật tuyến giáp không cần thiết đối<br /> với các trường hợp VDQ dạng nốt. Các tác giả<br /> khác cũng nhận định rằng đã giảm từ 67% xuống<br /> còn 43% tổng số các trường hợp phẫu thuật(8).<br /> Sự nhầm lẫn giữa một VDQ với các trường<br /> hợp viêm giáp khác về mặt chẩn đoán tế bào<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh– Tế Bào Bệnh Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ bản Số 3 * 2007<br /> học là 8,3%, thật sự không có ý nghĩa trong<br /> vấn đề điều trị ngoại khoa của lâm sàng, vẫn<br /> có khả năng loại trừ tổn thương dạng bướu<br /> khi xem xét trở lại việc điều trị bệnh nhân.<br /> Trong một nghiên cứu khác cho thấy có<br /> đến 7/59 trường hợp VDQ (11,9%) không<br /> được phát hiện trong lần chẩn đoán đầu tiên<br /> khi làm FNA.<br /> Như thế sự nhầm lẫn sang một viêm tuyến<br /> giáp loại khác của VDQ trong chẩn đoán đoán<br /> tế bào học của chúng tôi đối với lâm sàng có<br /> thể chấp nhận được.<br /> Lester Layfield(8) cũng cho rằng chẩn đoán<br /> phân biệt giữa VDQ với viêm giáp mạn tính<br /> Hashimoto là một khó khăn vì hình ảnh tế bào<br /> viêm có một sự giao thoa.Tuy nhiên hình ảnh<br /> chuyển sản tế bào Hurthle, tế bào limpho<br /> trung tâm mầm là tiêu chuẩn để chẩn đoán<br /> phân biệt.<br /> Sự vắng mặt hoại tử bã đậu, số lượng<br /> tương bào không nhiều cũng là những tiêu<br /> chuẩn để chẩn đoán phân biệt giữa VDQ với<br /> các tổn thương viêm đặc hiệu khác như lao,<br /> giang mai(7,12).<br /> Kích thước và số lượng tế bào khổng lồ<br /> trong VDQ có vẻ lớn và nhiều hơn các loại<br /> viêm khác(2,14).<br /> Biểu hiện lâm sàng sẽ giúp cho ta chẩn<br /> đoán phân biệt giữaVDQ với viêm giáp do sờ<br /> nắn. Trong viêm giáp do sờ nắn tổn thương<br /> nhỏ,có xu hướng lan toả(2,18). Hình ảnh tế bào<br /> học có biểu hiện bất thường làm cho chúng tôi<br /> gặp khó khăn trong chẩn đoán nghi ngờ ác<br /> tính chỉ gặp 1 trường hợp tỷ lệ # 2,7 % tổng số<br /> VDQ.Biểu hiện bất thường về mặt tế bào cũng<br /> đã được các tác giả khác đề cập trong một<br /> nghiên cứu của Ofner C cho thấy 13/31 (42%)<br /> trường hợp VDQ và của Sabb có 1/14 (7,1 %)<br /> trường hợp VDQ có hình ảnh tế bào nghi ngờ<br /> ác tính(13,15). Nhưng những biểu hiện này chỉ được<br /> thấy khi VDQ ở giai đoạn cấp.<br /> Y văn đã ghi nhận có hình ảnh hoạt động của<br /> nhân ở các tế bào xơ non trong giai đoạn cấp và<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> các tế bào biểu mô cũng thể hiện hình ảnh bất<br /> thường nhẹ do phản ứng viêm(2,5,7). Có lẽ đây<br /> chính là những nguyên nhân đã gây ra những<br /> khó khăn cho việc chẩn đoán VDQ khi chúng tôi<br /> còn ít kinh nghiệm để đánh giá tiêu bản.<br /> Sự thay đổi hình thái tế bào trong giai<br /> đoạn viêm cấp được thể hiện trên tiêu bản là<br /> chuyện đương nhiên. Vấn đề điều trị, theo dõi<br /> và làm lại FNA sẽ có kết luận chính xác hơn.<br /> Chẩn đoán VDQ bằng phương pháp tế bào<br /> học chọc hút ở những tổn thương giai đoạn muộn<br /> vẫn là phương pháp có giá trị đáng tin cậy.<br /> <br /> Về hình ảnh tế bào học trên tiêu bản<br /> Theo Lester Layfield(8): Các tiêu chuẩn về<br /> hình ảnh tế bào để chẩn đoán VDQ:<br /> - Tế bào khổng lồ nhiều nhân<br /> - Thâm nhiễm hổn hợp các tế bào viêm và<br /> mô bào.<br /> - Tế bào nang thoái hoá<br /> - Chất nền gồm những mảnh vụn tế bào và<br /> dịch keo.<br /> - U hạt<br /> Theo tác giả Garcia(4):<br /> - Các tế bào nang có những hạt trong<br /> không bào và/hoặc những tế bào nang có<br /> chuyển dạng.<br /> - Tế bào khổng lồ nhiều nhân<br /> - Tế bào dạng biểu mô (bán liên)<br /> - Có nền viêm mạn hoặc cấp tính<br /> - Vắng mặt các tế bào nang tăng hoạt,<br /> phồng bào, các limpho bào chuyển dạng.<br /> Ngoài ra các tác giả khác đều nhấn mạnh<br /> hình ảnh viêm hạt gồm tế bào khổng lồ nhiều<br /> nhân, tế bào dạng biểu mô trong VDQ.<br /> Trong những trường hợp VDQ được<br /> chúng tôi ghi nhận: hình ảnh tế bào khổng lồ<br /> và tế bào dạng biểu mô luôn có mặt hầu hết<br /> trên tiêu bản có tỷ lệ lần lượt là 89% và 97%.<br /> Điều này cũng phù hợp với nhận định của y<br /> văn và các tác giả khác như: Tamas<br /> Solymosi(16) 95% tiêu bản có tế bào khổng lồ và<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học<br /> <br /> 25<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ bản Số 3 * 2007<br /> <br /> Sabb(15) 100% tiêu bản có tế bào này.<br /> Hình ảnh tế bào khổng lồ nhiều nhân được<br /> coi là tiêu chuẩn không cần bàn cãi của<br /> VDQ(16). Theo Ngô Thu Thoa để chẩn đoán<br /> VDQ là có từ 2 –6 tế bào khổng lồ trên 1 vi<br /> trường lớn(10).<br /> Số lượng và kích thước của tế bào khổng lồ<br /> nhiều nhân luôn được các tác giả nhấn<br /> mạnh(2,14,17). Đây cũng còn là tính chất để chẩn<br /> đoán phân biệt giữa hình ảnh tế bào này trong<br /> VDQ với sự có mặt tế bào khổng lồ trong ung<br /> thư biểu mô tuyến giáp thể nhú(8.14). Số lượng<br /> nhân của tế bào khổng lồ trong ung thư thể<br /> nhú ít hơn trong VDQ(8). Ở VDQ số lượng<br /> nhân của tế bào khổng lồ có khi lên đến hằng<br /> trăm nhân(11).<br /> Ngoài ra cũng cần lưu ý để phân biệt giữa<br /> hình ảnh tế bào khổng lồ với hình ảnh nang<br /> giáp còn nguyên vẹn trên những bệnh nhân<br /> phình giáp(2,8).<br /> Trong ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú<br /> thường thể hiện hình ảnh viêm hạt trong tổn<br /> thương dang bọc (nang), trong khi đó VDQ<br /> không có liên quan đến hình ảnh dạng bọc.<br /> Dịch keo thường không tìm thấy trong bất kỳ<br /> giai đoạn nào của VDQ(7). Điều này phù hợp<br /> với ghi nhận của chúng tôi hình ảnh chất dịch<br /> keo chỉ thấy 1/36 trường hơp (2,7%) tổng số<br /> bệnh nhân VDQ.<br /> Sự có mặt tế bào dạng biểu mô (bán liên)<br /> cũng đại diện cho hình ảnh viêm hạt, có thể<br /> coi đây là một tiêu chuẩn cùng vơi thăm khám<br /> lâm sàng để nghĩ đến VDQ khi thiếu vắng tế<br /> bào khổng lồ. Tế bào dạng biểu mô hầu như<br /> không có mặt trong các trường hợp viêm giáp<br /> không đặc hiệu khác. Ung thư biểu mô tuyến<br /> giáp thể nhú được loại trừ khi tiêu bán có tế<br /> bào dạng biểu mô(2).<br /> Trên tiêu bản có các tế bào dạng biểu mô,<br /> vài tế bào khổng lồ nhiều nhân và ít limphô<br /> bào được xem là những biểu hiện của<br /> VDQ(1,11).<br /> <br /> Sự vắng mặt một hoặc nhiều hơn hình ảnh<br /> các tế bào nêu trên không thể loại trừ được<br /> một trường hợp VDQ nhưng sẽ làm tăng thêm<br /> những điều kiện để cho chúng ta chẩn đoán<br /> phân biệt với bệnh lý về bướu giáp khác(4).<br /> Vấn đề khai thác lâm sàng, theo dõi và làm<br /> lại FNA là cần thiết để có một chẩn đoán tế<br /> bào học thích hợp.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Qua 36 trường hợp Viêm tuyến giáp De<br /> Quervain (VDQ) được ghi nhận tại khoa Giải<br /> phẫu bệnh bệnh viện C Đà nẵng từ 2001 đến<br /> 2006 cho thấy :<br /> - Tổn thương giống bướu của VDQ chiếm<br /> tỷ lệ 5% tổng số bệnh lý tuyến giáp đến làm<br /> choc hút tế bào học kim nhỏ (FNA).<br /> - Tỷ lệ chẩn đoán phù hợp giữa tế bào học<br /> và mô bệnh học là 89%, chỉ có 2,7% gặp khó<br /> khăn trong chẩn đoán là nghi ngờ ác tính.<br /> - Sự có măt của hình ảnh viêm hạt nổi bật<br /> là tế bào khổng lồ nhiều nhân, tế bào dạng<br /> biểu mô (bán liên) trên tiêu bản chọc hút từ<br /> tuyến giáp có thể coi là đặc điểm cho phép<br /> nghĩ đến VDQ.<br /> - Chẩn đoán tế bào học vẫn là phương<br /> pháp có hiệu quả để phân biệt giữa viêm và<br /> bướu trong bệnh lý tuyến giáp.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 26<br /> <br /> AndraR F, Mary KS (1998)-Thyroid aspirasition<br /> cytopathology –in: Atkinson-Atlas of difficult diagnoses<br /> in cytopathology-W.B Sauders company p 434<br /> DeMay (1998)-Thyroid-in: Richard Demay-The art and<br /> science of cytopathology-ASCP- CD-ROM.<br /> Duininck TM, VanHeẻden JA (2002) De quervain`s<br /> thyroiditis surgical experience-Endocr pract 2002 JulAug.8(4)255-8.<br /> Garcia S, (1997) –Fine needle aspiration of subacute<br /> granulomatouss thyroiditis (De Quervain’s thyroiditis): a<br /> clinico-cytologic review of 35 cases-Diagn-cytopathol 1997<br /> Mar,16(3) 214-20.<br /> Huygo GD (1991) Thyroid in: Marluse Bibo –<br /> Comprehensive cytopathology-WB Saunders company.p<br /> 651.<br /> Kaarle OF (1990)-Thyroid gland –in: John M.KissaneAnderson`s pathology-Vol 2 ninth edition –The CV Mosby<br /> company p 1551.<br /> Kim R G (2004) Thyroid gland fine needle aspirasition-in:<br /> Morden cytopathology-Churchill Livingstons p 741.<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh– Tế Bào Bệnh Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ bản Số 3 * 2007<br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> 12.<br /> <br /> Lester Layfield (1997)-Thyroid and Parathyroid-in:Lester<br /> Layfield-Cytopathology of the Head and neck-ASCP 165166.<br /> Martino E, Burrattil, Bactalenal (1987) High prevalence of<br /> subacute thyroiditis during summer season in Italy –<br /> J.endocrinol invest-1987-10-321323.<br /> Ngô Thu Thoa (1989) -Chẩn đoán tế bào học tuyến giáp<br /> trạng – trong: Chẩn đoán tế bào học các khối u ác tính Bệnh viện K Hà nội trang 47<br /> Nguyen GK, Lee MKW.,…(2005) Fine needle aspiration of<br /> the thyroid-An overview-in:Cytojournal 2:12.<br /> Nguyễn Vượng, Lê Trung Thọ (1983) chẩn đoán tế bào<br /> học một số bệnh của tuyến giáp – trong: Tổng quan và<br /> chuyên khảo ngắn -Chẩn đoán tế bào học một số bệnh<br /> thường gặp qua chọc hút tổn thương bằng kim nhỏ-Viện<br /> thông tin thư viện y học Trung Ương, trang 82-83.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Ofner C, Hittmain A,…(1994) Fine needle aspiration of<br /> subacute De Quervain’s thyroiditis in a endemic goitre<br /> area – Cytopathology 1994,Feb 5(1) 33-40.<br /> Phillip F, Jamie LC., Thomes FK (1989) Thyroid in: Fine<br /> needle aspiration cytopathology lymph node, thyroid &<br /> salivarry gland p 103-104.<br /> Sabb NS, Salti I (2006)-Subacute thyroiditis: fine neeedle<br /> aspiration cytopathology of 14 cases presenting with<br /> thyroid nodules- Diagn-cytopathol 2006 Jan. 34(1): 18-23.<br /> Tamas S (1999) Subacute grạnulomatous (De Quervain’s)<br /> thyroiditis-in: The thyroid CD –Medi-cico-CD-ROM.<br /> Tosten L (1989) Aspiration biopsy cytopathology of<br /> thyroid-in:Joseph A.Línk-Clinical aspiration cytologysecond Edition –J.B Lippincott company –p 65.<br /> William AM (1984) –Tumor like lessions in: Tumor of<br /> thyroid gland-Supplement-AFIP-s6.<br /> <br /> 27<br /> <br />
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2