Kết quả bóc nhân phì đại tuyến tiền liệt bằng dao lưỡng cực tại Bệnh viện Trung ương Huế (cơ sở II)

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

12
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết bước đầu đánh giá kết quả bóc nhân phì đại tuyến tiền liệt bằng dao lưỡng cực tại Bệnh viện Trung ương huế Cơ sở II. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu và mô tả cắt ngang 34 bệnh nhân chẩn đoán TSLT-TLT được phẫu thuật nội soi bóc nhân qua niệu đạo bằng dao lưỡng cực tại khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Trung Ương Huế cơ sở II từ tháng 1/2021 đến 12/2022.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả bóc nhân phì đại tuyến tiền liệt bằng dao lưỡng cực tại Bệnh viện Trung ương Huế (cơ sở II)

HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 KẾT QUẢ BÓC NHÂN PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG DAO LƯỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ (CƠ SỞ II) Nguyễn Kim Tuấn1, Lê Quang Thi1, Nguyễn Khoa Anh Tuấn1, Hồ Duy Hải1 TÓM TẮT 59 chưa có dụng cụ xay mô vẫn có thể thực hiện kỹ Mục tiêu: Bước đầu đánh giá kết quả bóc thuật này. nhân phì đại tuyến tiền liệt bằng dao lưỡng Từ khóa: Tăng sinh tiền liệt tuyến, phẫu cực tại Bệnh viện Trung ương huế Cơ sở II. thuật bóc nhân qua niệu đạo bằng dao điện lưỡng Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu cực. tiến cứu và mô tả cắt ngang 34 bệnh nhân chẩn đoán TSLT-TLT được phẫu thuật nội soi bóc SUMMARY nhân qua niệu đạo bằng dao lưỡng cực tại khoa RESULT OF BIPOLAR Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Trung Ương Huế cơ TRANSURETHRAL ENUCLEATION sở II từ tháng 1/2021 đến 12/2022. OF THE PROSTATE AT HUE Kết quả: Tuổi trung bình 65,9 ± 5,8 tuổi, thể CENTRAL HOSPTAL 2 tích tuyến tiền liệt trung bình 70,4 ± 10,5 ml, bí Objective: to evaluate the initial result of tiểu cấp 58,8%. Tất cả bệnh nhân vào viện với bipolar transurethral enucleation of the prostate triệu chứng lâm sàng nặng có điểm IPSS>20 at Hue Central Hospital 2. điểm. Có 82,4% trường hợp đánh giá mức sống Patients and methods: a prospective case- khó khăn với điểm QoL≥5 điểm. Thời gian phẫu serial study was performed on patients with thuật trung bình là 88,97 ± 11,86 phút, không có benign prostatic hyperplasia, bipolar trường hợp nào truyền máu trong và sau mổ. transurethral enucleation at the Department of Biến chứng chiếm tỷ lệ cao nhất là nhiễm trùng General Surgery, Hue Central Hospital 2 from 11,76%. Thời gian đặt thông tiểu trung bình sau January 2021 to December 2022. PT là 2,32 ± 0,5 ngày. Thời gian hậu phẫu trung Results: Mean age 65.9 ± 5.8 years old, bình là 5,65 ± 0,69 ngày. mean prostate volume 70.4 ± 10.5 ml, acute Kết luận: Phẫu thuật bóc u phì đại lành tính urinary retention 58.8%. All patients admitted to tuyến tiền liệt bằng điện lưỡng cực là phương the hospital with severe clinical symptoms had pháp điều trị an toàn và hiệu quả cao trong cải IPSS scores >20 points. There were 82.4% of the thiện triệu chứng đường tiểu dưới. Những cơ sở cases assessed that living standards were difficult with a score of QoL≥5 points. The average surgery time was 88.97 ± 11.86 minutes, there were no cases of blood transfusion during and Bệnh viện Trung ương Huế 1 after surgery. Complications account for the Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Kim Tuấn highest rate is infection 11.76%. The mean time ĐT: 0914156495. Email: drtuanbvh@gmail.com of catheterization after surgery was 2.32 ± 0.5 Ngày nhận bài: 1/6/2023 days. The mean postoperative time was 5.65 ± Ngày phản biện: 2/6/2023 0.69 days. Ngày duyệt đăng: 20/6/2023 410
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Conclusion: Bipolar transurethral cực từ đầu năm 2019 và thực hiện enucleation of the prostate is safe and efficient. “Mushroom technique” khi không có máy Hospitals that do not have morcellator can still xay mô. Vì vậy, nhóm nghiên cứu thực hiện perform this technique. đề tài: “Kết quả bóc nhân phì đại tuyến Keywords: benign prostatic hyperplasia, tiền liệt bằng dao lưỡng cực tại Bệnh viện bipolar transurethral enucleation of the Prostate. Trung ương huế Cơ sở II” nhằm mục tiêu đánh giá bước đầu kết quả ứng dụng phẫu I. ĐẶT VẤN ĐỀ thuật bóc nhân TLT. Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLT-TTL) là một bệnh lý niệu khoa II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thường gặp ở người đàn ông trên 50 tuổi, 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Gồm 34 thuộc nhóm bệnh lý tắc nghẽn đường tiểu bệnh nhân chẩn đoán TSLT-TLT được phẫu dưới. Trong các phương pháp điều trị phẫu thuật nội soi bóc nhân qua niệu đạo bằng dao thuật đối với bệnh lý TSLT-TTL, cắt đốt nội lưỡng cực tại khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh soi (CĐNS) bằng điện đơn cực qua ngả niệu viện Trung Ương Huế cơ sở II từ tháng đạo là lựa chọn tiêu chuẩn đối với các TTL 1/2021 đến 12/2022 . có kích thước trung bình (30-80 ml) theo * Tiêu chuẩn chọn bệnh: khuyến cáo của Hội Niệu khoa Châu Âu - Thể tích tuyến tiền liệt lớn hơn 50ml [10]. Bóc nhân TTL bằng LASER Holmium - Có đủ điều kiện thực hiện mổ qua (HoLEP) và bóc nhân TTL bằng điện lưỡng đường niệu đạo (bệnh nhân nằm được tư thế cực (TUEB) là các lựa chọn thay thế với các sản khoa, không có hẹp niệu đạo). TTL có kích thước trung bình. Và là phương - Không có bệnh lý nền, hoặc có nhưng pháp hiệu quả với các TTL có kích thước lớn nhẹ và kiểm soát tốt (ASA ≤ 2). hơn 80 ml. - Mô bệnh học sau mổ là tăng sinh lành Tuy nhiên, không phải Trung tâm hay tính tuyến tiền liệt. Bệnh viện nào cũng được trang bị hệ thống 2.2. Phương pháp nghiên cứu: LASER. Nakagawa đầu tiên phát triển và - Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang giới thiệu kĩ thuật bóc nhân TTL bằng điện hàng loạt ca bệnh lưỡng cực, bằng cách bóc nhân và xay nhân - Trang thiết bị: tuyến tiền liệt bằng máy xay mô trong lòng + Dàn máy phẫu thuật nội soi Full HD bàng quang. Đối với những Bệnh viện không của hãng Olympus. có máy xay mô, Hirasawa và cộng sự đề ra kĩ + Bộ dụng cụ cắt đốt lưỡng cực có lưỡi thuật với tên gọi “Mushroom technique” [6]. bóc nhân của hãng Olympus. Trong kĩ thuật này, nhân không được đẩy + Dao diện Lưỡng cực ESG 400 của vào lòng bàng quang mà giữ dính lại ở cổ hãng Olympus bàng quang. Phẫu thuật viên sẽ cắt thành Quy trình phẫu thuật bóc nhân tuyến những chip nhỏ và hút ra ngoài. tiền liệt: Tại bệnh viện Trung Ương Huế cơ sở II, - Vô cảm: Tê tủy sống hoặc Gây mê Nội khoa Ngoại Tổng hợp chúng tôi áp dụng khí quản phương pháp bóc nhân TTL bằng điện lưỡng - Tư thế sản khoa 411
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 Hình 1: Cắt dọc 2 bên thùy giữa Hình 2: Bóc nhân - Các bước phẫu thuật: bệnh nhân u lành tuyến tiền liệt có tuổi trung + Soi bàng quang, đánh giá vị trí hai bình 65,9 ± 5,8 (56 – 78 tuổi), 20 BN vào miệng niệu quản, thành bàng quang, tam giác viện vì bí tiểu cấp (58,8%). Tất cả bệnh nhân và cổ bàng quang, các thùy TTL. vào viện với triệu chứng lâm sàng nặng có + Cắt dọc ở vị trí 12 giờ và 5giờ, 7giờ hai điểm IPSS>20 điểm. Có 82,4% trường hợp bên thùy giữa từ cổ bàng quang đến ngang đánh giá mức sống khó khăn với điểm mức ụ núi trong trường hợp thùy giữa phì QoL≥5 điểm. Không có trường hợp bị rối đại, cắt ở vị trí 6 giờ khi không có thùy giữa. loạn đông máu hay suy giảm chức năng thận + Cắt 1 vòng tròn quanh niệu đạo TLT. nặng. Chỉ số PSA trung bình trước phẫu + Bóc nhân thùy giữa từ ụ núi vào đến thuật là 9,1 ± 9,9 ng/mL. Thể tích trung bình ngang cổ bàng quang. Chúng tôi không bóc rời hẳn mà để nhân còn dính một ít ở vùng cổ tuyến tiền liệt là 70.41±10,52ml, trong đó lớn rồi tiến hành cắt đốt nhân TLT như CĐNS nhất là 93ml, nhỏ nhất là 54ml. thông thường. Những mảnh nhỏ của nhân u Tất cả các bệnh nhân đều được phẫu sẽ được súc rửa lấy ra ngoài. thuật dưới vô cảm là tê tuỷ sống; thời gian + Làm tương tự các thùy Trái- Phải. phẫu thuật trung bình là 88,97 ± 11,86 phút + Súc rữa lấy các mãnh cắt ra ngoài. (70 – 115 phút); không xuất hiện các dấu + Đốt cầm máu, đặt sonde 3 nhánh súc hiệu của hội chứng nội soi trong mổ. HGB rữa liên tục giảm trung bình sau PT là 1,27±1.12 g/dL, 2.3. Xử lý số liệu bằng chương trình không có trường hợp nào truyền máu trong SPSS 20.0. và sau mổ. Biến chứng chiếm tỷ lệ cao nhất là nhiễm trùng 11,76%, ngoài ra còn các biến III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU chứng khác như bí tiểu sau rút thông tiểu Từ tháng 1/2021 đến 12/2022, chúng tôi 8,8%, tiểu không kiểm soát tạm thời 5,88%. đã thực hiện phẫu thuật bóc u tuyến tiền liệt Không có trường hợp nào thủng vỏ TLT qua niệu đạo bằng dao lưỡng cực cho 34 412
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 hoặc tổn thương cổ bàng quang. Thời gian Thống kê này thấp hơn so với một số nghiên đặt thông tiểu trung bình sau PT là 2,32 ± 0,5 cứu của các tác giả như Nguyễn Phúc Cẩm ngày. Thời gian hậu phẫu trung bình là 5,65 Hoàng [1] 71,3 ± 7,22 tuổi, Võ Văn Chung ± 0,69 ngày. 100% các trường hợp có kết quả [3] 73.7 ± 10.4 tuổi nhưng lại tương đồng giải phẫu bệnh sau PT là “quá sản lành tính một số tác giả nước ngoài Abou- Taleb [4] tuyến tiền liệt”. 65,5 ± 6 tuổi, Chiruvella [5] 64 ± 7 tuổi. Đa số bệnh nhân đến khám có triệu chứng IV. BÀN LUẬN đường tiểu nặng nề với điểm IPSS trung bình TSLT-TTL là một trong những bệnh lý là 28.09 ± 3.76 điểm, và đánh giá chất lượng thường gặp nhất ở thực hành niệu khoa và cuộc sống ở mức khó khăn, không chịu được ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống bệnh nhân với điểm QoL trung bình là 4.97 ± 0.57 đặc biệt ở người lớn tuổi. điểm. Tỷ lệ bệnh nhân bí tiểu chiếm 58.8%, Trong nghiên cứu của chúng tôi độ tuổi cao hơn tác giả Võ Văn Chung [3] 13,2%, trung bình là 65,9 ± 5,8tuổi. Trong đó nhóm thấp hơn tác giả Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng tuổi chiếm đa số là 60 - 70 tuổi (52.9%). [1] với 100%. Bảng 1. Thời gian phẫu thuật trung bình và VTTL của các nghiên cứu Nghiên cứu Thời gian PT trung bình (phút) Thể tích TLT(ml) Trần Đức [2] 66,2 ± 14 81,6 ± 16,5 Peng Xu [7] 43,1 ± 4 72,4 ± 10,2 Reddy [9] 87,5 56,3 NC của chúng tôi 88,97 ± 11,86 70,4 ± 10,5 Thời gian PT trung bình của chúng tôi là đốt nội soi, thủng vỏ TLT hay tổn thương 88,97 ± 11,86 phút. Thời gian phẫu thuật có bàng quang. Chúng tôi luôn cố gắng rút ngắn thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố khách quan thời gian phẫu thuật và kiểm soát sự thông như: bệnh kèm theo, diễn biến của phẫu thương của đường nước chảy ra. Quá trình thuật, kích thước bướu, trang thiết bị, kinh bóc nhân TLT chú ý không đi quá sâu hay nghiệm của phẫu thuật viên. Theo Riedinger cắt đốt dễ làm thủng vỏ. Hơn nữa, sau khi [8] việc kiểm soát thời gian phẫu thuật dưới bóc nhân TLT không đẩy vào lòng bàng 90 phút giúp giảm đáng kể tỉ lệ các biến quang để xay mô mà chúng tôi để lại 1 phần chứng, nguy cơ biến chứng tăng lên đáng kể dính vào cổ bàng quang rồi cắt đốt thông đối với các trường hợp kéo dài hơn 120 phút. thường. Chính vì vậy, chúng tôi không gặp Phẫu thuật bóc nhân phì đại lành tính trường hợp nào tổn thương bàng quang do tuyến tiền liệt là một phương pháp an toàn và máy xay mô, tuy nhiên thì cắt đốt ở cổ bàng hiệu quả. Trong nghiên cứu của chúng tôi quang cần chú ý độ sâu lát cắt, tránh phẫu không có trường hợp nào có hội chứng cắt trường mờ do chảy máu hay BN cử động đột 413
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 ngột gây tổn thương. trường hợp bí tiểu sau rút thông niệu đạo Biến chứng nhiễm khuẩn niệu là một được đặt lại và rút sau 1 ngày. 2 trường hợp biến chứng thường gặp trong trong bóc nhân sau rút thông tiểu BN tiểu không kiểm soát, TTL qua ngã niệu đạo. Có 4 trường hợp tiểu rỉ tự hồi phục trong 2 tuần. Đây là biến trong thời gian hậu phẫu có sốt, bạch cầu chứng gây lo ngại và phiền toái nhất cho tăng đều được cấy lại nước tiểu, dùng kháng bệnh nhân nên trong phẫu thuật không đi quá sinh theo kháng sinh đồ sau đó ổn định. 3 ụ núi làm tổn thương cơ thắt ngoài. Bảng 2: Cải thiện điểm IPSS và QoL sau phẫu thuật Chỉ số Trước PT Sau PT 1 tháng P IPSS 28,09 ± 3,76 14,59 ± 2,23
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 đường niệu đạo tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt "Bipolar transurethral enucleation and Đức", Tạp Chí Y Học Việt Nam. 509(2). resection of the prostate: Whether it is ready 4. Abou-Taleb A., W. El-Shaer, W. Kandeel, to supersede TURP?", Asian J Urol. 5(1), pp. T. Gharib, A. Elshaer (2017), "Bipolar 48-54. Plasmakinetic Enucleoresection of the 8. Riedinger C. B., R. J. Fantus, R. S. Prostate: Our Experience with 245 Patients Matulewicz, R. P. Werntz, J. F. for 3 Years of Follow-Up", J Endourol. Rodriguez, N. D. Smith (2019), "The 31(3), pp. 300-306. impact of surgical duration on complications 5. Chiruvella M., B. Enganti, M. T. after transurethral resection of the prostate: Bendigeri, S. M. Ghouse, D. Ragoori, P. an analysis of NSQIP data", Prostate Cancer Reddy (2018), "Transurethral Enucleation Prostatic Dis. 22(2), pp. 303-308. With Bipolar Energy (TUEB):AINU 9. N.M Reddy, Pogula Vedamurthy Reddy, Technique and Short-term Outcomes", Challa Sivasankar Reddy (2018), "Safety Urology. 122, pp. 147-151. and efficacy of Transurethral Bipolar 6. Hirasawa Y., H. Ide, Y. Yasumizu, K. Enucleation of prostate (TUBE) in BPH", Hoshino, Y. Ito, T. Masuda (2012), International Journal of Medical Research "Comparison of transurethral enucleation and Review. 6(5). with bipolar and transurethral resection in 10. Rosette J.D. G Alivizatos, S saline for managing benign prostatic Madersbacher, C Rioja Sanz, J Nordling, hyperplasia", BJU Int. 110(11 Pt C), pp. and M Emberton (2019), "Guidelines on E864-9. benign prostatic hyperplasia", European 7. P Xu, A Xu, B Chen, S Zheng (2018), Association of Urology. 415