Kết quả bơm cement điều trị xẹp thân đốt sống ngực, thắt lưng do loãng xương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2022

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

20
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Kết quả bơm cement điều trị xẹp thân đốt sống ngực, thắt lưng do loãng xương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2022 được nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân xẹp thân đốt sống có loãng xương tại bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh, đồng thời đánh giá hiệu quả của phương pháp bơm cement thân đốt sống qua cuống.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả bơm cement điều trị xẹp thân đốt sống ngực, thắt lưng do loãng xương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2022

HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 KẾT QUẢ BƠM CEMENT ĐIỀU TRỊ XẸP THÂN ĐỐT SỐNG NGỰC, THẮT LƯNG DO LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH NĂM 2022 Lê Hoàng Nhã1, Đỗ Công Thương1, Kim Ngọc Trăng1 TÓM TẮT 6 tốt (33.3%), rất tốt (61.4%); biến chứng rò Mục đích: Nghiên cứu nhằm xác định đặc cement chiếm 14%, 12.3% rò vào trước thân điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân sống và khoang đĩa đệm, 1.8% rò vào mạch máu. xẹp thân đốt sống có loãng xương tại bệnh viện Kết luận: Bơm cement qua cuống điều trị đa khoa tỉnh Trà Vinh, đồng thời đánh giá hiệu xẹp thân đốt sống loãng xương cho kết quả giảm quả của phương pháp bơm cement thân đốt sống đau tốt sau mổ và phục hồi chức năng sinh hoạt qua cuống. rất tốt. Phương pháp: Chúng tôi tiến hành nghiên Từ khóa: Xẹp thân đốt sống loãng xương. cứu tiến cứu, mô tả 57 bệnh nhân xẹp cột sống Từ viết tắt: VAS= Visual Analog Score. ngực, thắt lưng có loãng xương được bơm cement thân đốt sống qua cuống trong năm 2022. SUMMARY Khảo sát các triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học RESULTS OF VERTEBROPLASTY của bệnh nhân trước bơm, đánh giá hiệu quả TREATMENT FOR THORACIC AND giảm đau bằng thang điểm VAS, phục hồi chức LUMBAR VERTEBRAL COLLAPSE năng bằng chỉ số MacNab lúc xuất viện và sau 1 DUE TO OSTEOPOROSIS AT TRA tháng. VINH HOSPITAL IN 2022 Kết quả: Trong 57 trường hợp của lô nghiên Purpose: The study aimed to determine the cứu có 3 nam và 54 nữ. Tuổi trung bình là 71.91 clinical and subclinical characteristics of patients (52-97). 100% bệnh nhân nhập viện vì đau lưng with vertebral collapse with osteoporosis at Tra và đi lại khó khăn; số ngày nằm viện trung bình Vinh General Hospital and evaluate the là 6 ngày (2-20); 86% bệnh nhân không đáp ứng effectiveness of the method of vertebral body với thuốc giảm đau; kết quả lâm sàng: VAS trước cementation through the pedicle. bơm là 8.63 (đau dữ dội), sau bơm là 1.63 (đau Methods: We conducted a prospective study, nhẹ); phục hồi chiều cao thân đốt sống trung bình describing 57 patients with thoracic and lumbar là 9.2%; lượng cement trung bình được bơm là vertebral collapse with osteoporosis who 3.62 ml (2-5); thời gian bơm trung bình là 36 received vertebral body cementation through the phút (15-80); chỉ số MacNab: trung bình (5.3%), pedicle in 2022. Survey of clinical symptoms, imaging of patients; the effectiveness of analgesia was assessed by VAS score, and 1 Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh rehabilitation by MacNab index at discharge and Chịu trách nhiệm chính: Lê Hoàng Nhã after 1 month. Email: lehoangnhatuyen@gmail.com Results: In 57 cases of the study group, there Ngày nhận bài: 5.10.2022 were 3 males and 54 females. The mean age was Ngày phản biện khoa học: 12.10.2022 71.91 (52-97). 100% of patients admitted to Ngày duyệt bài: 31.10.2022 48
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 hospital because of back pain and difficulty phương pháp tạo hình thân đốt sống qua da walking; average hospital stay is 6 days (2-20); là một biện pháp thay thế hữu hiệu giúp bệnh 86% of patients did not respond to analgesics; nhân giảm đau nhanh, rút ngắn thời gian VAS before procedure is 8.63 (severe pain), after quay trở lại với công việc và nâng cao chất is 1.63 (mild pain); the average vertebral body lượng cuộc sống[3]. height recovery was 9.2%; the average amount of Mục tiêu nghiên cứu: cement injected was 3.62 ml (2-5); average time - Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm is 36 minutes (15-80); MacNab scores: average sàng của bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng (5.3%), good (33.3%), very good (61.4%); xương tại bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh. Complications of cement leak accounted for 14%, 12.3% had leaked in front of vertebral body - Đánh giá kết quả bơm cement thân đốt and disc space, 1.8% had leaked in blood vessels. sống dựa vào thang điểm giảm đau VAS và Conclusion: Vertebroplasty via pedicle for tiêu chuẩn MacNab. treatment of osteoporotic vertebral collapse for safe results, good postoperative pain relief and II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU very good rehabilitation. Tiêu chuẩn chọn bệnh: Keywords: Osteoporosis vertebral body Đau lưng tương ứng với vị trí đốt sống bị collapse. xẹp, không hay ít đáp ứng với điều trị nội Abbreviated: VAS= Visual Analog Score. khoa (sau ít nhất 1 tháng); xẹp đốt thân sống do loãng xương, T-score < -2.5; MRI có hình I. ĐẶT VẤN ĐỀ ảnh phù nề thân đốt sống (thì T2, STIR); có Bệnh loãng xương nói chung và xẹp đốt đầy đủ hồ sơ và được theo dõi ≥ 1 tháng; sống do loãng xương nói riêng đang được coi bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. là một “bệnh dịch âm thầm” lan rộng khắp Tiêu chuẩn loại trừ: thế giới, ngày càng có xu hướng gia tăng và Xẹp thân đốt sống mức độ nặng, lớn hơn trở thành gánh nặng cho y tế cộng đồng[1]. 60% chiều cao thân đốt sống; cột sống mất Để điều trị xẹp đốt sống do loãng xương thì vững, có dấu hiệu chèn ép và tổn thương có nhiều phương pháp. Tuy nhiên phần lớn thần kinh; bệnh nhân đã được phẫu thuật cố các trường hợp xẹp đốt sống do loãng xương định cột sống bằng vít hoặc bơm cement không đáp ứng với điều trị nội khoa, bệnh trước đó. Chống chỉ định tuyệt đối: Bệnh nhân vẫn có tình trạng đau lưng kéo dài[2]. nhân bị rối loạn đông máu, bị suy hô hấp Tạo hình thân đốt sống bằng bơm cement nặng, trong bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết, sinh học qua cuống là một kỹ thuật ít xâm viêm đĩa đệm hay viêm tủy xương tại đốt lấn, được thực hiện đầu tiên bởi Deramond sống cần bơm cement, có tiền sử dị ứng với và Galibert vào năm 1987 để điều trị u máu các thành phần của cement. thân đốt sống. Sau đó kỹ thuật này được phổ Thiết kế nghiên cứu: biến rộng rãi khắp thế giới và được áp dụng Mô tả tiến cứu trong điều trị các bệnh lý khác của cột sống Cỡ mẫu: như tổn thương di căn thân đốt sống hay xẹp Theo công thức (57 trường hợp) đốt sống cấp tính do loãng xương. Do vậy 49
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Lấy mẫu: III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn mẫu sẽ Chúng tôi nghiên cứu 57 trường hợp xẹp được giải thích người nhà ký cam đoan chấp thân đốt sống ngực, thắt lưng được bơm nhận tham gia nghiên cứu. Các số liệu trong cement trong năm 2022, kết quả như sau: nghiên cứu sẽ được thu thập theo bảng thu - Độ tuổi trung bình là 71.91 (52-97). thập số liệu. Tỉ lệ nam/nữ là 1/18. Thời gian khởi phát Xử lý số liệu: triệu chứng đến khi nhập viện trung bình là Phần mềm SPSS 22.0. 25.51 ngày (7-90). Thời gian nằm viện trung Vấn đề y đức: bình là 6 ngày (2-20). Không giảm đau khi Tất cả bệnh nhân đều được giải thích rõ dùng thuốc có 49 trường hợp (chiếm 86%). ràng và được giử bí mật. Bảng 1. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Tỉ lệ % Đau lưng 14 24.6 Không thể xoay trở 4 7.0 Không thể ngồi dậy 22 38.6 Không thể đi lại 17 29.8 Tổng 57 100 - Có 79.1% chỉ xẹp 1 đốt sống; đốt sống tổn thương chủ yếu tập trung ở đoạn cột sống bản lề (D12-L3). Biểu đồ 1. Đốt sống bị xẹp - Kết quả phân loại xẹp đốt sống: lún dạng hình nêm có 14 trường hợp (chiếm 24.6%), lõm 2 mặt thân đốt sống có 12 trường hợp (chiếm 21.1%), lún gây giảm chiều cao thân đốt sống chiếm nhiều nhất 31 trường hợp (54.4%). 50
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 1. Phân loại xẹp cột sống loãng xương A (lõm 2 mặt). B (giảm chiều cao). C (chiếm 8.8%) xẹp thân đốt sống có khí bên (dạng hình nêm). Nguồn: Bệnh viện Trà trong. Vinh (2022). - T-socre trung bình là -3.23, cao nhất là - - Mức độ xẹp trung bình là 29.18% chiều 2.5 và thấp nhất là -5.4. cao thân đốt sống, có trường hợp chỉ thấy - Kết quả cho thấy bệnh nhân sau bơm phù tủy xương trên MRI mà không giảm cement thân đốt sống có điểm giảm đau VAS chiều cao thân đốt sống, có trường hợp giảm cải thiện rõ rệt và có ý nghĩa. 80% chiều cao thân sống. Có 5 trường hợp Bảng 2. So sánh VAS trước và sau bơm cement Trước bơm Sau bơm p VAS 8.63 1.63 0.0001 - Kết quả phục hồi chiều cao thân đốt sống sau bơm cement trung bình là 9.2%, phục hồi nhiều nhất là 20% chiều cao thân đốt sống. Hình 2. Phục hồi chiều cao sau bơm cement “Nguồn: Bệnh viện Trà Vinh (2022)” - Lượng cement bơm trung bình vào mổi đốt sống là 3.56 ml (2 -5). Thời gian bơm cement trung bình là 36 phút (15 – 80). - Chỉ số MacNab: kết quả có 94.7% các trường hợp cho kết quả từ tốt và rất tốt, không có trường hợp nào cho kết quả xấu. 51
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Biểu đồ 2. Kết quả chỉ số MacNab - Có 8 trường hợp xảy ra biến chứng rò cement (chiếm 14%), tuy nhiên hầu hết các biến chứng này đều không gây ra triệu chứng cho bệnh nhân. Cement thường rò xung quanh thân đốt sống (bờ trước thân sống hay khoang đĩa đệm), có 7 trường hợp (chiếm 12.3%), 1 trường hợp cement rò vào mạch máu (chiếm 1.8%). Không có biến chứng rò cement vào ống sống. Hình 3. Rò cement vào khoang đĩa đệm (trái), rò cement vào mạch máu (phải) “Nguồn: Bệnh viện Trà Vinh (2022)” IV. BÀN LUẬN Kết quả có gần 50% bệnh nhân không Theo tác giả Paolucci (2016) loãng đáp ứng với các loại thuốc giảm đau thông xương cột sống thường gây ra triệu chứng thường hoặc phối hợp. Kết quả này tương đau lưng do nguyên nhân cột sống không đủ đồng với nghiên cứu của Langdahl (2009) khả năng nâng đỡ cơ thể, các cơ xung quanh với tỉ lệ không đáp ứng với thuốc giảm đau cột sống tăng cường co cứng để bù trừ, nên là 48%. Nguyên nhân của tình trạng kém đáp bệnh nhân sẽ đau nhiều khi thay đổi tư thế. ứng với thuốc giảm đau có thể do tình trạng Đối với các trường hợp loãng xương nặng không ổn định của thân đốt sống bị xẹp kèm kéo dài thì tình trạng đau lưng sẽ xảy ra kể cả theo quá trình phù tủy xương trong thân đốt lúc bệnh nhân nằm nghỉ ngơi hoặc xoay sống được thấy rất rõ trên phim cộng hưởng trở[4]. từ xung xóa mỡ[5]. 52
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 4. Phù tủy xương gây đau trên MRI “Nguồn: Bệnh viện Trà Vinh (2022)” Để đánh giá mức độ đau của bệnh nhân và Đàm Thủy Trang (72.2%)[7]. Theo chúng tôi sử dụng thang điểm đánh giá đau Dionyssiotis (2010) đoạn cột sống bản lề VAS. Theo Knop, đây là thang điểm đánh ngực – thắt lưng là nơi chịu lực và rất hay giá đau theo cảm nhận chủ quan của bệnh lún xẹp khi có lực tác động[8]. nhân[6]. Điểm VAS trung bình trong nghiên Vị trí đốt sống cao nhất mà chúng tôi cứu chúng tôi nằm trong khoảng 8-9 (tức thực hiện là đốt sống D7. Theo Griffith mức độ đau dữ dội), khi so sánh với các tác (2015) việc bơm cement thân sống ngực tiềm giả khác kết quả khá tương đồng nhau. ẩn nhiều nguy cơ như rò cement ra xung Gần 72% các trường hợp trong nghiên quanh hay cement dễ theo tĩnh mạch vào cứu chúng tôi chỉ có một đốt sống tổn phổi gây thuyên tắc. thương, kết quả này tương đồng với nghiên Chúng tôi phân loại xẹp cột sống làm 3 cứu của Trương Như Hiển (91.6%)[2]. Số dạng: hình nêm, lõm hai mặt và giảm đều đốt sống bị xẹp và cần bơm cement sẽ ảnh chiều cao thân sống. Cách phân loại này giúp hưởng đến kế hoạch bơm, vì bệnh nhân cần tiên lượng và theo dõi được diễn tiến của tình được tiêm thuốc tê tại chổ vùng vào kim trạng cột sống trong tương lai. Trong đó chọc dò, càng bơm nhiều đốt thì lượng thuốc dạng thường gặp nhất là giảm chiều cao thân tê đưa vào người bệnh nhân càng nhiều. Bên sống (>50%). Theo Griffith (2015) thì giảm cạnh đó thời gian vào kim sẽ kéo dài hơn, sẽ đơn thuần chiều cao thân đốt sống sẽ ít dẫn ảnh hưởng đến tâm lý và sự hợp tác của bệnh đến tình trạng chèn ép thần kinh nên chỉ định nhân. điều trị thường là bơm cement; trong khi Về vị trí đốt sống xẹp loãng xương dạng lõm hai mặt hoặc hình nêm thì thành thường gặp ở đoạn cột sống bản lề ngực – sau thân đốt sống có nguy cơ chèn ép tủy thắt lưng là nhiều nhất (68.4%). Tương đồng phía sau và thường có chỉ định mổ hở. với kết quả của Trương Như Hiển (80.8%)[2] 53
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hơn 80% trường hợp trong nghiên cứu Theo tác giả Pisani (2013) đối với các có tỉ lệ giảm chiều cao dưới 1/2 chiều cao đốt trường hợp bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ sống. Điều này là do sự lựa chọn mẫu ban loãng xương (phụ nữ mãn kinh hay người đầu, khi chiều cao thân sống không bị giảm >65 tuổi…) thì việc chẩn đoán loãng xương nhiều thì khả năng vào kim và bơm cement không chỉ dựa vào T-score mà còn có thể sẽ dễ dàng hơn. Theo Tomé-Bermejo (2017) dựa vào hình ảnh học. Trên x-quang bệnh thì nếu xẹp hơn 60% chiều cao thân đốt sống nhân loãng xương cột sống sẽ có hình ảnh thì nên lựa chọn bơm cement có bóng hoặc “mouth-fish”, được tạo bởi sự vòm lên của lựa chọn phương pháp mổ hở vì nguy cơ rò mặt khớp dưới thân đốt sống trên và lõm cement khi bơm do vở thành xương và đẩy xuống của mặt khớp trên thân đốt dưới. mảnh xương thành sau gây chèn ép tủy[. Hình 5. Hình ảnh “mouth-fish” “Nguồn: Pisani (2013)” Tác giả Emohare (2014) đưa ra phương Theo tác giả Li (2020) hiệu quả tức thời pháp đo loãng xương dựa vào tính mật độ của bơm cement thân đốt sống giúp bệnh tính hiệu trên phim CT-scan. Nghiên cứu chỉ nhân nhanh chóng giảm đau sau 30 phút ra rằng có thể chẩn đoán loãng xương cột bơm. Tác giả cho rằng phản ứng đông cứng sống khi mật độ tính hiệu đo trên CT-cscan của cement sẽ tạo ra nhiệt (70-80oC) sẽ đốt từ 192 HU ở bệnh nhân < 65 tuổi và 114.34 cháy phần nào các cảm thụ đau trong thân HU ở bệnh nhân > 65 tuổi. đốt sống giúp loại trừ cảm giác đau. Bên - Kết quả giảm đau sau khi bơm cement cạnh đó, cement làm cho thân đốt sống ổn trong nghiên cứu chúng tôi rất tốt. Gần như định và tăng khả năng chịu lực khi bệnh nhân 100% bệnh nhân đều hết đau hoặc chỉ còn ngồi dậy hoặc đi lại. đau nhẹ với thang điểm VAS dao động từ 1- Tuy nhiên, theo tác giả Vondracek tình 3. trạng loãng xương là cả cột sống chứ không 54
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chỉ có một vài thân đốt sống bị xẹp, nên sau - Kết quả chỉ số phục hồi chức năng sinh khi bơm cement vẫn còn khoảng 10% bệnh hoạt MacNab trong nghiên cứu chúng tôi đạt nhân vẫn còn đau cột sống tuy không nhiều 94.7% từ tốt đến rất tốt, không có trường hợp như trước. Việc này là căn cứ để bác sĩ tiếp nào xấu. Theo Yu (2020), để giúp bệnh nhân tục điều trị loãng xương cho bệnh nhân sau sau bơm cement phục hồi chức năng tốt thì khi xuất viện nhằm phòng xẹp tái phát các ngay sau khi bơm bệnh nhân sẽ được hướng đốt sống khác. dẫn tập xoay trở tại giường trong 30 phút - Về lượng cement bơm vào mỗi thân đốt đầu, sau 2 đến 4 giờ đầu bệnh nhân có thể sống trong nghiên cứu chúng tôi là khoảng ngồi dậy tại giường với sự hỗ trợ của nẹp hơn 3ml, ít hơn khá nhiều khi so sánh với các tác giả Đàm Thủy Trang (6.6 ml)[7]. Theo thắt lưng, sau 6 giờ bệnh nhân có thể đi đứng Buchbinder, lượng cement bơm vào nhiều bình thường. hay ít tùy thuộc vào vùng loãng xương của - Biến chứng rò cement trong nghiên cứu thân đốt sống, đôi khi thân sống chỉ loãng 1 chúng tôi là 14%, chủ yếu là rò vào mạch phần ở mặt trên hoặc mặt dưới. Thêm vào máu và khoang đĩa đệm, tuy nhiên không gây đó, trong lúc bơm nếu phát hiện có hiện ra triệu chứng. Khi so sánh với nghiên cứu tượng rò cement ra xung quanh thì ngay lập của Trương Như Hiển khá tương đồng nhau, tức sẽ dừng bơm nên lượng cement cũng sẽ ít với biến chứng tràn qua bờ trước thân sống là đi. 7.6%, tràn vào đĩa đệm là 3.8%. - Thời gian bơm cement trung bình trong Qua quá trình thực hiện nghiên cứu, nghiên cứu chúng tôi là
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 V. KẾT LUẬN đốt sống ngực, thắt lưng bị xẹp do loãng Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng: xương tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình Bệnh nhân xẹp cột sống loãng xương đa năm 2020. Khoa Ngoại Thần kinh - Bệnh phần đều lớn tuổi, thường nhập viện với tình viện ĐK tỉnh Hòa Bình. trạng đau lưng dữ dội, đặc biệt là khi thay 4. Đàm Thủy Trang (2014), Bước đầu đánh đổi tư thế, không có cơ chế chấn thương rõ giá hiệu quả của phương pháp tạo hình đốt ràng. Trên x-quang hoặc CT-scan sẽ phát sống qua da trong điều trị xẹp đốt sống mới hiện các đốt sống lún, tuy nhiên quyết định do loãng xương. Khoa Chẩn đoán hình ảnh, bơm đốt sống nào lại dựa vào dấu phù tủy Bệnh viện Bạch Mai, Điện quang Việt Nam xương trên MRI, có trường hợp không bơm Số 15 - 4 / 2014. tr. 25-30. vào đốt bị lún. 5. Dionyssiotis Y (2010). Management of Kết quả sau bơm cement thường tốt, osteoporotic vertebral fractures. Int J Gen bệnh nhân giảm đau ngay sau và có thể ngồi Med;3:167-71. dậy, đi lại được. Biến chứng của bơm cement 6. Langdahl BL, Ljunggren O, Lems WF, thân đốt sống thường là rò cement vào thành Fahrleitner-Pammer A, Walsh JB, Barker trước, khoang đĩa đệm hoặc mạch máu xung C, Kutahov A, Marin F (2009). Reduction quanh thân sống nhưng đa phần không gây ra in fracture rate and back pain and increased triệu chứng. quality of life in postmenopausal women treated with teriparatide: 18-month data from TÀI LIỆU THAM KHẢO the European Forsteo Observational Study 1. Hoàng Gia Du (2020), Đánh giá kết quả (EFOS). Calcif Tissue Int;85(6):484-93. phẫu thuật bơm cement bệnh nhân xẹp đa 7. Knop C, Oeser M, Bastian L, Lange U, tầng thân đốt sống ngực – thắt lưng do loãng Zdichavsky M and Blauth M xương. Khoa Chấn thương chỉnh hình và Cột (2001),[Development and validation of the sống bệnh viện Bạch Mai. Visual Analogue Scale (VAS) Spine Score]. 2. Hà Văn Lĩnh (2021), Kết quả bơm xi măng Unfallchirurg. 104(6): p. 488-497. qua cuống điều trị lún thân đốt sống ngực, 8. Paolucci T, Saraceni VM, Piccinini G thắt lưng do loãng xương tại bệnh viện thanh (2016). Management of chronic pain in nhàn. Bệnh viện Thanh Nhàn. Tạp chí y học osteoporosis: challenges and solutions. J Pain việt nam tập 499 - tháng 2 - số 1&2 - 2021. Res;9:177-86. 3. Trương Như Hiển (2020), Đánh giá kết sớm bơm cement sinh học có bóng tạo hình thân 56