Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt trực tràng phối hợp cắt mạc treo trực tràng qua lỗ hậu môn

Kết quả bước đầu phẫu thuật<br /> Bệnhnội<br /> viện<br /> soi Trung<br /> cắt trực<br /> ương<br /> tràng...<br /> Huế<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG<br /> PHỐI HỢP CẮT MẠC TREO TRỰC TRÀNG QUA LỖ HẬU MÔN<br /> Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Phạm Xuân Đông,<br /> Phan Hải Thanh, Nguyễn Thanh Xuân, Trần Nghiêm Trung,<br /> Văn Tiến Nhân, Phạm Trung Vỹ, Mai Trung Hiếu,<br /> Nguyễn Thị Hương, Đỗ Văn Gia Khánh, Phạm Như Hiển, Phan Lê Khanh<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích:<br /> Chúng tôi muốn giới thiệu kỹ thuật và đánh giá bước đầu tính khả thi, kết quả về ung thư học và kết quả<br /> chức năng của các bệnh nhân bị ung thư trực tràng thấp và trung gian được phẫu thuật cắt trực tràng nội<br /> soi với kỹ thuật phẫu tích mạc treo trực tràng từ lỗ hậu môn.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu có theo dõi. Từ tháng 12/2016 đến<br /> tháng 06/2019, 24 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp và trung gian được phẫu thuật nội soi cắt trực tràng<br /> theo phương pháp phẫu tích mạc treo trực tràng từ đường tầng sinh môn tại khoa Ngoại Nhi và Cấp cứu<br /> bụng, Bệnh viện TW Huế.<br /> Kết quả: Có 20 bệnh nhân phải tiến hành xạ trị trước mổ trong đó có 14 bệnh nhân phải xạ trị short-course<br /> và 10 bệnh nhân xạ trị long-course. 15 bệnh nhân u trực tràng trung gian, 9 bệnh nhân u trực tràng thấp.Phẫu<br /> thuật nội soi thành công ở tất cả bệnh nhân với thời gian mổ trung bình là 205 phút.Không có chuyển mổ mở,<br /> không có tai biến trong mổ và không tử vong sau mổ. Hậu môn nhân tạo hồi tràng bảo vệ được chỉ định ở cả<br /> 24 bệnh nhân (100%). 20 trường hợp thực hiện miệng nối bằng tay, 4 trường hợp dung nối máy. Biến chứng<br /> sau mổ có 1 trường hợp xoắn hậu môn nhân tạo, 1 trường hợp xì miệng nối và 1 trường hợp áp xe tiểu khung<br /> sau 1 tháng. Theo dõi chức năng đại tiện, 20 bệnh nhân hoàn toàn tự chủ, 4 bệnh nhân có rối loạn ở nhiều<br /> mức độ, sau mổ 1 tháng 22 bệnh nhân được kiểm tra và đóng lại hậu môn nhân tạo.<br /> Kết luận: Phẫu thuật cắt trực tràng nội soi kèm phẫu tích mạc treo trực tràng từ lỗ hậu môn trong điều<br /> trị ung thư trực tràng là khả thi, an toàn về ung thư học và mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho bệnh<br /> nhân. Dường như là phẫu thuật cắt mạc treo trực tràng đầu tiên của Việt Nam. Một nghiên cứu đa trung<br /> tâm với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi dài hơn là rất cần thiết.<br /> Từ khóa: ung thư trực tràng, phẫu thuật cắt trực tràng nội soi với kỹ thuật phẫu tích mạc treo trực tràng<br /> từ lỗ hậu môn<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUATION FISTLY RESULT OF LAPAROSCOPIC RECTAL RESECTION COMBINED<br /> WITH TRANSANAL TOTAL MESORECTAL EXCISION<br /> Ho Huu Thien, Pham Nhu Hiep, Phạm Xuan Dong, Phan Hai Thanh, Nguyen Thanh Xuan<br /> <br /> Objective: We would like to present the techniques and the evaluate early results, the feasibility,<br /> oncologic outcome and functional outcome of laparoscopic rectal resection combined with transanal<br /> Bệnh Viện TW Huế - Ngày nhận bài (Received): 25/7/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019;<br /> - Ngày đăng bài (Accepted): 26/8/2019<br /> - Người phản hồi (Corresponding author): Hồ Hữu Thiện<br /> - Email: thientrangduc@hotmail.com; DĐ: 0905 130 430<br /> <br /> <br /> 120 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019<br /> Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> total mesorectal excision.<br /> Materials and methods: Prospective study  at Hue Central Hospital. From December 2016 to June<br /> 2019, a laparoscopic rectal resection combined with transanal total mesorectal excision was performed in<br /> 24 patients with rectal cancer at the Department of Abdominal Emergencies and Pediatric Surgery, Hue<br /> Central Hospital, Hue, Vietnam.<br /> Results: The pre-operative tumor stage was T2-3N0-1M0. 10 patients under went long-course<br /> and 14 patients under went short-course radiation before surgery. 9 patient with low rectal cancer, 15<br /> patients medium rectal cancer. No patients required blood transfusion during or after the operation.<br /> No conversion to open surgery. There was no post-operative mortality. Mean operative time was 205<br /> minutes. 24 patients required ileostomy protected the anatomosis. Average hospital stay was 6,7 days.<br /> The coloanal or colorectal anastomosis was performed by hand-sewn (20 cases) or by EEA staplers<br /> (4 case). Complication after surgery: 1 case had twisting ileostomy, 1 case had fistular anatomosis<br /> and 1 case had pelvic abcess. Using Kirwan classification of functional outcomes after surgery, 20<br /> patients had good continence (Kirwan I) and 4 had poor continence (Kirwan II). We closed ileostomy<br /> after surgery 1 month.<br /> Conclusions: Laparoscopic rectal resection combined with transanal total mesorectal excision is a safe<br /> procedure in selected patients with low and medium rectal cancer and may provide a good continence.<br /> It seems to be the first transanal total mesorectal excision (TaTME) for human in Viet Nam. However, a<br /> multicentric study in a large numbers of patient and a long follow-up is necessary.<br /> Keywords: rectal cancer, laparoscopic rectal resection combined with transanal total mesorectal<br /> excision<br /> <br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> I. ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> NGHIÊN CỨU<br /> Phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua<br /> Bệnh nhân được phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo<br /> ngã hậu môn được tiến hành lần đầu tiên năm 2010<br /> trực tràng nội soi qua ngã hậu môn điều trị ung thư<br /> bởi Sylla [11]. Kể từ đó phẫu thuật cắt toàn bộ mạc trực tràng tại Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng<br /> treo trực tràng qua ngã hậu môn được chấp nhận 12/2016 đến tháng 06/2019.<br /> trên thế giới và có nhiều báo cáo về một loạt các 2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> ca bệnh được phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực - Bệnh nhân ung thư trực tràng giữa và thấp (bờ<br /> tràng qua ngã hậu môn điều trị ung thư trực tràng dưới khối u cách rìa hậu môn