zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Sức khỏe trẻ em

Kết quả điều trị cắt cơn hen cấp nặng bằng phương pháp phun khí dung liên tục tại khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng I

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

7
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị cắt cơn hen cấp nặng bằng phương pháp phun khí dung liên tục; Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến nhóm thất bại với phương pháp phun khí dung liên tục.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả điều trị cắt cơn hen cấp nặng bằng phương pháp phun khí dung liên tục tại khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng I

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 537 - THÁNG 4 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HEN CẤP NẶNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHUN KHÍ DUNG LIÊN TỤC TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Hồ Thiên Hương12, Trần Anh Tuấn2 TÓM TẮT 39 Từ khóa: hen, thời gian nằm viện, thời gian Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị cắt cơn cắt cơn, phun khí dung liên tục hen cấp nặng bằng phương pháp phun khí dung liên tục. SUMMARY Phương pháp: Mô tả cắt ngang phân tích. RESULTS OF ACUTE Kết quả: Có 86 trường hợp nhập viện vì cơn EXACERBATION OF SEVERE hen cấp nặng tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng ASTHMA MANAGEMENT BASING ON 12/2021 đến tháng 10/2022, tuổi trung bình 3,9 THE USAGE OF CONTINUOUS tuổi, tỉ lệ nam/nữ là 1,32/1. Sau khi áp dụng NEBULIZATION THERAPY AT phương pháp phun khí dung liên tục đánh giá đáp CHILDREN’S HOSPITAL 1 ứng điều trị, thời gian nằm viện trung bình 1,98 Objectives: To evaluate the consequence of ngày, ngắn nhất là 24 giờ và dài nhất là 7 ngày. acute asthma exacerbation treatment by applying Thời gian cắt cơn trung bình là 7,28 giờ, ngắn CBT (continuous nebulization therapy). nhất là 1 giờ, thời gian cắt cơn dài nhất là 36 giờ. Methods: Cross-sectional analysis. Tỉ lệ tái phát cơn hen trong quá trình nằm viện Results: From December 2021 to November 8,1%. Các yếu tố ảnh hưởng trên nhóm hen đáp 2022, there were 86 cases admitted to hospital ứng không hoàn toàn là tình trạng bội nhiễm phổi with acute severe asthma exacerbation in đi kèm, quá chỉ định dùng kháng sinh và tiền căn Children’s Hospital 1. The average age was 3.9 phòng ngừa thuốc và sự tuân thủ điều trị. years and male and female proportion was 1,32 / Kết luận: Sau khi áp dụng phương pháp 1. The average length of stay (LOS) was 1.98 phun khí dung liên tục điều trị cắt cơn hen cấp days, the shortest LOS was 1 day and the longest nặng, thời gian nằm viện và thời gian cắt cơn cải one was 7 days. Besides, the average time thiện rõ rệt. Tuy nhiên, tiền căn phòng ngừa alleviating the symptoms was 7.28 hours, the thuốc và sự tuân thủ điều trị, cùng với việc chẩn shortest time and the longest time were 1 hour đoán hen bội nhiễm phổi chưa chính xác và lạm and 36 hours, respectively. In incompletely dụng kháng sinh có thể làm kéo dài thời gian response asthma, some factors affected the nằm viện, tăng chi phí điều trị và góp phần đến process of treatment: co-infection pneumonia, the đáp ứng điều trị. history of inappropriate use of preventive therapy and the over-use of antibiotics. 1 Bộ môn Nhi Đại học Y Dược TP.HCM Conclusion: By basing on CBT, the LOS 2 Bệnh viện Nhi Đồng 1 and the average time alleviating the symptoms improve significantly. Nonetheless, the history of Chịu trách nhiệm chính: Hồ Thiên Hương inappropriate use of preventive therapy, ĐT: 0975736061 associated with the over-diagnosis of co- Email: dr.sophieho@gmail.com infection pneumonia and the over-use of Ngày nhận bài: 12/3/2024 antibiotics affect badly the LOS and the response Ngày phản biện khoa học: 28/3/2024 of treatment. Ngày duyệt bài: 2/5/2024 291
HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 NĂM 2024 Keywords: asthma, acute asthma thực hiện tại khoa cấp cứu nhằm so sánh hiệu exacerbation, length of stay, CBT. quả của phun khí dung liên tục với PKDNQ. Tác giả chứng minh được rằng phun khí I. ĐẶT VẤN ĐỀ dung liên tục sẽ giúp bệnh nhân dung nạp Do bệnh hen đã trở thành bệnh lí toàn thuốc tốt hơn và dễ chịu hơn, đem lại nhiều cầu và thành gánh nặng xã hội nên đã có rất hiệu quả trên bệnh nhân cơn hen cấp nặng nhiều hướng dẫn điều trị hen quốc gia như thay đổi chức năng phổi và tỉ lệ nhập (NAEPP 2021; BTS 2021) và quốc tế (GINA viện. 2021). Các phác đồ thông thường tập trung Mục tiêu nghiên cứu vào điều trị giai đoạn cấp của hen. Đã có sự Mục tiêu tổng quát đồng thuận về việc điều trị thuốc giãn phế Đánh giá kết quả điều trị cắt cơn hen cấp quản như albuterol (salbutamol), và corticoid nặng bằng phương pháp phun khí dung liên như prednisone là thuốc đầu tay trong điều tục. trị cơn hen cấp. Thuốc giãn phế quản có tác Mục tiêu cụ thể dụng làm giảm triệu chứng rất nhanh, trong Đánh giá kết quả điều trị cắt cơn hen cấp khi corticoid thường có tác dụng kháng viêm, nặng bằng phương pháp phun khí dung liên và đẩy nhanh hồi phục cơn hen cấp. Mặc dù tục. cả 2 nhóm thuốc đều được sử dụng rộng rãi Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến nhóm trong cơn hen cấp, nhưng vẫn còn rất nhiều thất bại với phương pháp phun khí dung liên tranh cãi xung quanh liều dùng phù hợp, tần tục. suất và đường sử dụng của các thuốc. Khi xem xét nhóm giãn phế quản, hầu hết các II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU hướng dẫn điều trị (BTS 2021, GINA 2021), Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang cho rằng phương pháp phun khí dung là hiệu phân tích. quả nhất. Hiện nay, các nhà nghiên cứu lại Tiêu chí chọn mẫu: Tất cả các bệnh nhấn mạnh về vai trò của phương pháp phun nhân từ 2 tuổi đến 15 tuổi nhập viện vì cơn khí dung liên tục (phun khí dung liên tục) hen cấp nặng tại bệnh viện Nhi Đồng 1 thành đem lại rất nhiều hiệu quả trong điều trị cơn phố Hồ Chí Minh từ tháng 12/2021 - hen cấp khi so sánh với phương pháp phun 11/2022. khí dung ngắt quãng (PKDNQ). Ưu điểm Tiêu chí loại trừ: trẻ có bệnh nền đi kèm vượt trội của phương pháp phun khí dung (bệnh phổi mãn, bệnh lý tim mạch bẩm sinh liên tục là giảm thời gian nằm viện, chi phí hay mắc phải, bất thường đường thở bẩm điều trị và cung cấp thuốc giãn phế quản cho sinh, bệnh lý thần kinh cơ, bệnh chuyển hoá, bệnh nhân liên tục. Do đặc tính phun liên tục suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng), có đã giúp các hạt thuốc được thấm sâu vào bệnh kèm theo do hậu quả điều trị, ba hoặc đường thở và làm giảm đáng kể sự co thắt mẹ bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên phế quản. Mặt khác, phương pháp phun khí cứu dung liên tục sẽ ít tác dụng phụ hơn việc Phương pháp xử lý số liệu: Toàn bộ truyền Albuterol. 1 phân tích gộp có hệ thống bệnh án mẫu được lưu trữ và xử lí bằng phần của Cochrane của tác giả Rodrigo năm 2002 mềm SPSS. gồm 6 nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng được 292
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 537 - THÁNG 4 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 12/2021 đến tháng 11/2022 có 86 trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn mẫu được đưa vào lô nghiên cứu có kết quả như sau: Bảng 1. Các đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Kết quả Giới: nam/ nữ 48/38 (1,32/1) 3,88 ± 2,05 (2 – 15) Tuổi (năm) 2 – 5 tuổi: 83,7% TPHCM 45 (52,3%) Địa phương cư ngụ Tỉnh 41 (47,7%) Hen bội nhiễm phổi 27 (31.4%) Bệnh kèm theo Hen không bội nhiễm phổi 57 (68.6%) Hoàn toàn 65 (75,6%) Đáp ứng (sau 8 giờ điều trị) Không hoàn toàn 21 (24,4%) Thời gian nằm viện trung bình (ngày) 1,98 ± 1,25 ngày ( 24 giờ - 7 ngày) Trung bình chung 7,28 ± 4,25 Thời gian cắt cơn hen (giờ) Hoàn toàn 2,52 ± 1,68 Không hoàn toàn 14,48 ± 7,15 Tỉ lệ tái phát cơn hen 7 (8,1%) Bảng 2. Tác dụng phụ phun khí dung liên tục Tác dụng phụ Tân số Trung bình ± SD Đau ngực Có 1 (1,1%) Không 85 (98,9%) Nôn ói Có 3 (3,5%) Không 83 (96,5%) Run chi 2 (2,32%) Nhịp tim tăng so với thời điểm nhập viện 75 (87,2%) 13,75 ± 9,3 Nhịp tim tăng so với thời điểm xuất viện 84 (97,6%) 87.9 ± 32.1 Tăng đường huyết 0 5,19 ± 0,21 Loạn nhịp 0 Bảng 3. Các yếu tố liên quan đến nhóm hen đáp ứng không hoàn toàn Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng không hoàn P Yếu tố (n=65) toàn (n=21) (KTC 95%) Giới (nam/nữ) 38/27 10/11 0,384* Tuổi 3,68 ± 1,56 4,52± 2,59 0,634* Thành phố/tỉnh 34/31 11/10 0,9* Tiền căn phòng ngừa (phòng 27/65 8/21 < 0,001* ngừa/không phòng ngừa) Hen bội nhiễm 26,2% 71,4% < 0,001* 293
HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 NĂM 2024 IV. BÀN LUẬN Ipratropium bromide ngắn nhất là 1 ngày, dài Trong thời gian từ tháng 12/2021 đến nhất là 7 ngày. tháng 10/2022, có 86 bệnh nhân từ 2 đến 15 Thời gian nằm viện trung bình là 1,98 ± tuổi nhập viện vì cơn hen nặng cấp tại bệnh 1,25 ngày, ngắn nhất là 24 giờ và dài nhất là viện Nhi Đồng 1 được đưa vào mẫu nghiên 7 ngày. Nghiên cứu của tác giả Võ Lê Vi Vi cứu. thực hiện tại bệnh viện Nhi Đồng 1 áp dụng Thời gian cắt cơn trung bình (PAS ≤ 5) thang điểm GINA cho kết quả thời gian nằm trong cả quá trình nhập viện của cơn hen viện trung bình 3,41 ± 1,73 ngày. Chúng tôi nặng trong nhóm nghiên cứu (n=86) là 7,28 ghi nhận thời gian nằm viện khi áp dụng ± 4,25 giờ, ngắn nhất là 1 giờ, thời gian cắt PAS kèm phun khí dung liên tục ngắn hơn cơn dài nhất là 36 giờ. Thời gian cắt cơn hen (1,98 ± 1,25 ngày so với 3,41 ± 1,73 ngày). ở nhóm đáp ứng hoàn toàn là 2,52 ± 1,68 giờ Các nghiên cứu khác trong nước của các tác và thời gian cắt cơn hen ở nhóm đáp ứng giả Phan Lộc Mai, Trần Anh Tuấn , Lê không hoàn toàn là 14,48 ± 7,15 giờ. Chưa Phước Truyền có thời gian nằm viện lần lượt có nghiên cứu trong nước thực hiện về thời là 5,5 ngày, 5,2 ± 2,8 ngày và 7 ngày, dài gian cắt cơn trung bình của cơn hen cấp hơn nghiên cứu của chúng tôi. Tuy nhiên khi ngoài nghiên cứu của tác giả Hồ Thiên so sánh với các nghiên cứu ở các nước khác Hương về việc áp dụng PAS trong điều trị trên thế giới, nghiên cứu của chúng tôi có cơn hen cấp tại khoa hô hấp Bệnh viện Nhi thời gian nằm viện dài hơn, điều này do sự Đồng 1 năm 2015. Thời gian cắt cơn hen phát triển của hệ thống y tế ở các nước phát nặng cấp trong nghiên cứu của tác giả (47 triển, đồng thời bệnh nhân được cho xuất trường hợp) là 13,31 ± 9,23 giờ, ngắn nhất là viện sẽ tiếp tục phun khí dung hoặc sử dụng 1 giờ, thời gian cắt cơn dài nhất là 48 giờ. MDI Salbutamol tại nhà. Các nghiên cứu của Năm 2010, nghiên cứu của tác giả Dương các tác giả Kline H, Susan M., Chenyon C, Ngọc Anh về đặc điểm bệnh nhi có cơn hen Papo M, Amanda F, Phumeetham S, Prapasri nặng tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 ghi nhận thời Kulalert đều ghi nhận thấy khi áp dụng gian cắt cơn trung bình 22,33 giờ. Năm 2013, phương pháp phun khí dung liên tục sẽ làm tác giả Võ Lê Vi Vi thực hiện nghiên cứu về thời gian nằm viện trung bình nằm viện ngắn kết quả điều trị cơn hen cấp tại bệnh viện Nhi rõ rệt. Nhìn chung, hầu hết nghiên cứu của Đồng 1 trong khoảng thời gian tháng 3/2013 chúng tôi vẫn có thời gian nằm viện ngắn đến tháng 3/2014, 285 bệnh nhân hội đủ tiêu hơn khi so với các nghiên cứu trong nước chuẩn và trong đó có 50 trường hợp là cơn nhưng vẫn dài hơn các nghiên cứu khác trên hen cấp nặng (17,5%). Trong nghiên cứu của thế giới. tác giả không ghi nhận thời gian cắt cơn Tác dụng phụ thường gặp của phun khí trung bình trên nhóm hen nặng, chỉ ghi nhận dung liên tục: nhịp tim nhanh, hạ kali máu, thời gian dùng phối hợp Salbutamol và tăng đường huyết, run chi. Trong nhóm 294
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 537 - THÁNG 4 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 nghiên cứu, sau khi theo dõi trên 86 trường nhóm đáp ứng hoàn toàn và đáp ứng không hợp cơn hen nặng áp dụng phun khí dung hoàn toàn. Khi phân tích các yếu tố ảnh liên tục, 1 trường hợp đau ngực sau phun, đo hưởng trên sự kém đáp ứng với điều trị của ECG bình thường, 3 trưởng hợp nôn ói, có 2 nhóm hen đáp ứng không hoàn toàn, chúng trường hợp run chi (1 trường hợp xuất hiện tôi nhận thấy có sự khác biệt mang ý nghĩa ngay khi phun và 1 trường hợp sau 2 ngày thống kê về tình trạng bội nhiễm phổi đi kèm nằm viện), 1 trường hợp hạ kali máu, không (p < 0,001, OR 0,293, KTC 95% 0,163- trường hợp nào rối loạn đường máu. 75/86 0,525, phép kiểm ꭓ2). Có sự khác biệt về trường hợp xuất hiện nhịp tim nhanh, nhưng việc sử dụng kháng sinh (p
HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 NĂM 2024 các yếu tố liên quan khả năng đáp ứng điều độc bệnh viện Nhi đồng I. Đại học Y Dược trị ở bệnh nhi nhập viện vì cơn hen cấp nặng. thành phố Hồ Chí Minh; 2015 Qua đó cho thấy cần thống nhất về các tiêu 4. Trần Anh Tuấn, Kim Hoàng Trọng Kim. chuẩn chẩn đoán hen bội nhiễm phổi, tránh Đặc điểm của suyễn ở trẻ dưới 2 tuổi tại bệnh lạm dụng kháng sinh vì sẽ làm kéo dài thời viện Nhi Đồng 1. Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh. 2004. gian nằm viện, đồng thời cần nâng cao vai 5. Võ Lê Vi Vi. Kết quả điều trị cơn hen cấp tại trò quan trọng trong quản lý hen với nhấn bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 3/2013 đến mạnh công tác phòng ngừa và giáo dục bệnh tháng 3/2014. Luận văn tốt nghiệp nội trú, nhân nhằm tránh để vào cơn hen nặng do đó Đại học Y dược TPHCM. 2014. sẽ làm giảm được gánh nặng trong công tác 6. Camargo CA SC, Rowe BH. Continuous chữa bệnh và cả chi phí điều trị cho bệnh versus intermittent beta‐agonists for acute nhân asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2003 7. David Salo, Mark Tuel, Robert F Lavery, TÀI LIỆU THAM KHẢO Ulrich Reischel, Jeff Lebowitz, Moore T. 1. Hồ Thiên Hương. Đánh giá hiệu quả điều trị A randomized, clinical trial comparing the bằng việc sử dụng thang điểm hen trên efficacy of continuous nebulized albuterol những bệnh nhân hen phế quản tại bệnh viện (15 mg) versus continuous nebulized Nhi Đồng 1. Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học albuterol (15 mg) plus ipratropium bromide y dược TPHCM. 2015 (2 mg) for the treatment of acute asthma. J 2. Mai Phan Lộc. Đặc điểm lâm sàng và kết Emerg Med. 2006;31(4):371-6. quả điều trị Suyễn ở trẻ dưới 5 tuổi tại bệnh 8. Lin AT, MC M, JK T. Comparison of two viện Nhi Đồng 1. Đại học Y Dược TP. Hồ continuous nebulized albuterol doses in Chí Minh; 2005. critically ill children with status asthmaticus. 3. Lê Phước Truyền. Đặc điểm cơn hen nặng- J Asthma. 2020;57:980-986. nguy kịch tại khoa Hồi sức tích cực chống 296

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.